肺源性心脏病和呼吸衰竭试题及答案

肺源性心脏病和呼吸衰竭试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.呼吸衰竭的诊断标准是（）A.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgB.PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHgC.PaO2<60mmHg,或PaCO2>50mmHgD.PaO2<55mmHg,PaCO2>45mmHgE.PaO2<70mmHg,PaCO2>55mmHg2.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A.重症肺结核B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.支气管扩张E.特发性肺间质纤维化3.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制是（）A.肺毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.缺氧和二氧化碳潴留引起肺小血管收缩D.肺部感染E.酸碱平衡失调4.II型呼吸衰竭是指（）A.仅有低氧血症B.仅有高碳酸血症C.低氧血症伴高碳酸血症D.换气功能障碍为主E.肺泡通气量正常5.慢性肺心病肺、心功能代偿期的体征中，最主要的是（）A.肺气肿征B.剑突下心脏收缩期搏动C.下肢水肿D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性6.慢性肺心病患者出现右心衰竭时，最常见的早期症状是（）A.食欲不振、腹胀B.端坐呼吸C.夜间阵发性呼吸困难D.咳粉红色泡沫痰E.心悸、气促7.慢性肺心病患者发生酸碱失衡时，最常见的是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱中毒8.肺性脑病的主要临床表现是（）A.头痛、失眠B.精神萎靡、嗜睡C.意识障碍、神经精神症状D.肌肉震颤E.昼夜倒错9.慢性肺心病患者使用利尿剂的原则是（）A.快速、大量、联合使用B.缓慢、间歇、小量C.选用强效利尿剂D.需长期使用E.水肿消退后立即停药10.判断慢性肺心病患者心力衰竭是否纠正，最主要的指标是（）A.肺部啰音减少B.尿量增加C.水肿消退D.心率减慢E.纠正缺氧和二氧化碳潴留11.慢性肺心病患者改善通气功能，最关键的措施是（）A.气管插管B.气管切开C.控制感染D.应用呼吸兴奋剂E.合理使用氧疗12.关于慢性肺心病氧疗的描述，正确的是（）A.持续低流量、低浓度吸氧B.间歇高流量、高浓度吸氧C.持续高流量、高浓度吸氧D.间歇低流量、低浓度吸氧E.按需给氧13.慢性肺心病患者发生右心衰竭时，强心剂的使用原则是（）A.常规剂量B.快速洋地黄化C.选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，小剂量应用D.大剂量使用E.禁止使用14.慢性肺心病患者，血气分析结果为：pH7.30,PaO250mmHg,PaCO270mmHg,HCO332mmol/L。应诊断为（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿期C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒15.慢性肺心病急性加重期最常见的原因是（）A.过度劳累B.心律失常C.呼吸道感染D.精神紧张E.使用镇静剂不当16.下列哪项不是慢性肺心病的心电图表现？（）A.电轴右偏B.RV1+SV5≥1.05mVC.肺型P波D.右束支传导阻滞E.左心室肥大劳损17.慢性肺心病患者，在治疗过程中出现烦躁不安、谵妄，应首先考虑（）A.肺性脑病B.代谢性碱中毒C.感染中毒性脑病D.电解质紊乱E.洋地黄中毒18.男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年。1周前受凉后症状加重，口唇发绀，下肢水肿。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性肺心病D.冠心病E.风湿性心脏病19.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）最早期的呼吸功能改变特点是（）A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2降低，PaCO2降低C.PaO2正常，PaCO2升高D.PaO2正常，PaCO2降低E.仅有通气量增加20.导致呼吸衰竭最常见的原因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.重症肺炎C.肺结核D.肺间质纤维化E.气胸21.慢性肺心病患者，突发呼吸困难，发绀加重，伴右侧胸痛，首先应考虑并发（）A.急性左心衰竭B.肺性脑病C.自发性气胸D.肺栓塞E.严重心律失常22.慢性肺心病患者，使用呼吸兴奋剂的条件是（）A.呼吸道通畅B.无气道痉挛C.神志清楚D.潮气量降低E.以上都是23.慢性肺心病患者，血气分析：PaO255mmHg,PaCO275mmHg。此时氧疗的浓度应控制在（）A.25%30%B.35%40%C.45%50%D.50%以上E.100%24.下列哪项检查对诊断慢性肺心病最有价值？（）A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.肺功能检查E.血气分析25.慢性肺心病患者，出现下列哪种情况提示病情危重？（）A.咳嗽、咳痰加重B.双肺湿啰音增多C.少尿、水肿D.心率120次/分E.神志淡漠、嗜睡26.慢性肺心病患者，当PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg时，其通气功能损害类型为（）A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍E.通气/血流比例失调27.下列关于肺心病的治疗，错误的是（）A.积极控制感染B.保持呼吸道通畅C.持续高浓度吸氧D.合理使用利尿剂E.纠正酸碱失衡28.慢性肺心病患者，在洋地黄使用过程中出现食欲明显减退、恶心、呕吐，应首先考虑（）A.消化道出血B.洋地黄中毒C.病毒性肝炎D.尿毒症E.药物副作用29.慢性肺心病患者，血气分析结果为：pH7.48,PaO255mmHg,PaCO235mmHg,HCO332mmol/L。应诊断为（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱中毒30.下列哪项不是慢性肺心病肺动脉高压的超声心动图表现？（）A.右心室流出道内径增宽B.右室前壁厚度增加C.肺动脉瓣回声曲线a波加深D.肺动脉主干内径增加E.左心房内径增大二、多项选择题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.慢性肺源性心脏病的并发症包括（）A.肺性脑病B.酸碱失衡及电解质紊乱C.心律失常D.休克E.消化道出血2.呼吸衰竭按发病机制分类可分为（）A.泵衰竭B.肺衰竭C.I型呼吸衰竭D.II型呼吸衰竭E.急性呼吸衰竭3.慢性肺心病急性加重期的治疗措施包括（）A.控制感染B.改善通气C.纠正心衰D.控制心律失常E.纠正酸碱失衡和电解质紊乱4.慢性肺心病患者出现右心衰竭时，护理措施包括（）A.限制钠盐摄入B.观察水肿消长情况C.记录24小时出入量D.协助患者取半卧位E.快速大量补液5.肺性脑病的诱发因素包括（）A.呼吸道感染B.高浓度吸氧C.镇静剂使用不当D.电解质紊乱E.排痰不畅6.下列哪些情况需要气管切开或气管插管进行机械通气？（）A.意识障碍，呼吸不规则B.严重呼吸性酸中毒，pH<7.25C.严重低氧血症，经积极氧疗无效D.呼吸停止E.轻微低氧血症7.慢性肺心病患者应用洋地黄类药物的指征是（）A.感染已控制，利尿剂治疗后心衰仍未纠正B.明显的右心衰竭C.心率>100次/分D.单纯心律失常E.伴有急性左心衰竭8.下列关于慢性肺心病患者血气分析变化的描述，正确的有（）A.PaO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.pH值可降低D.SaO2<85%E.早期HCO3-可正常9.导致慢性肺心病患者出现代谢性碱中毒的原因包括（）A.大量使用利尿剂B.过度通气C.大量补碱D.摄入不足E.呕吐10.慢性肺心病患者的饮食护理应注意（）A.高热量B.高蛋白C.高维生素D.易消化E.少量多餐三、填空题（每空1分，共20分）1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，并引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。其诊断标准为在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<______mmHg，和（或）PaCO2>______mmHg。2.慢性肺源性心脏病按其功能代偿情况可分为______期和______期。3.慢性肺心病患者，肺动脉高压形成的功能性因素是______和______引起的肺小动脉收缩。4.慢性肺心病患者最常见的酸碱失衡类型是______，其次为______。5.慢性肺心病患者，当PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg时，应给予______吸氧，氧流量一般为______L/min，氧浓度为25%-29%。6.肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、______引起的神经精神障碍综合征。7.慢性肺心病患者，在右心衰竭时，体循环淤血的主要表现为______、______和肝颈静脉回流征阳性。8.ARDS的典型病理改变是______，其临床特征为进行性呼吸困难和______。9.慢性肺心病患者，心电图典型表现为______波和右心室肥大征象。10.慢性肺心病患者，应用利尿剂的原则是______、______、小量。四、名词解释（每题3分，共15分）1.呼吸衰竭2.慢性肺源性心脏病3.肺性脑病4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5.Ⅱ型呼吸衰竭五、简答题（每题5分，共25分）1.简述慢性肺源性心脏病急性加重期的主要治疗原则。2.为什么慢性肺心病患者应采用持续低流量、低浓度吸氧？3.简述肺性脑病的临床表现。4.简述呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅的措施。5.简述慢性肺心病患者应用洋地黄类药物的注意事项。六、病例分析题（每题10分，共20分）1.男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重1周入院。患者20年来每于冬春季出现咳嗽、咳白色泡沫痰，近5年出现活动后心悸、气促。1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多，呈黄色脓痰，伴气促、不能平卧、双下肢水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进，剑突下可见收缩期搏动。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC13.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，HCO332mmol/L。问题：(1)请写出该患者的完整诊断。(2)请写出该患者的主要治疗措施。2.女性，70岁，因“意识障碍2天”入院。患者有COPD病史30年。2天前因睡眠差自服安定片，次日起床时发现患者呼之不应，急送医院。查体：T36.5℃，P100次/分，R12次/分，BP140/90mmHg。浅昏迷，口唇发绀，球结膜水肿。皮肤湿冷。双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心率100次/分，律齐。腹软，肝脾未触及。四肢肌张力减弱，病理征阴性。血气分析：pH7.20，PaO245mmHg，PaCO285mmHg，HCO330mmol/L。问题：(1)该患者出现意识障碍的最可能原因是什么？(2)请分析该患者的酸碱失衡类型。(3)请列出该患者的紧急处理措施。参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】呼吸衰竭的诊断标准是海平面静息状态下呼吸空气时，PaO2<60mmHg，和（或）PaCO2>50mmHg。注意是“或”的关系，只要满足其中一项即可诊断。2.【答案】C【解析】慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。其中80%~90%由COPD引起。3.【答案】C【解析】肺动脉高压形成的机制包括解剖学和功能性因素。功能性因素是缺氧和二氧化碳潴留引起的肺小血管收缩（缺氧性肺血管收缩），是肺动脉高压形成最重要的功能性因素。4.【答案】C【解析】I型呼吸衰竭仅有缺氧，无CO2潴留（PaCO2降低或正常）；II型呼吸衰竭为缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。5.【答案】B【解析】肺、心功能代偿期主要是P2亢进和剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥大）。下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性均为失代偿期（右心衰竭）的表现。6.【答案】A【解析】右心衰竭导致体循环淤血，胃肠道淤血最早出现，表现为食欲不振、恶心、呕吐等。端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰主要为左心衰竭表现。7.【答案】A【解析】慢性肺心病由于通气功能障碍导致CO2潴留，最常出现呼吸性酸中毒。在治疗过程中（如利尿、补碱、呕吐等）常并发代谢性碱中毒。8.【答案】C【解析】肺性脑病是因呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，其核心表现是意识障碍和神经精神症状。9.【答案】B【解析】肺心病患者使用利尿剂应谨慎，原则是缓慢、间歇、小量。因为利尿过快过猛可导致低钾低氯性碱中毒，加重缺氧；还可使血液粘稠度增加，痰液干结不易咳出。10.【答案】E【解析】肺心病心衰的纠正很大程度上取决于呼吸功能的改善。纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗肺心病心衰的根本措施。11.【答案】C【解析】呼吸道感染是慢性肺心病急性加重期最常见的原因，也是导致通气功能障碍加重的主要原因。控制感染是改善通气功能的关键措施。12.【答案】A【解析】II型呼吸衰竭患者存在CO2潴留，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至引起肺性脑病。因此必须采用持续低流量、低浓度吸氧。13.【答案】C【解析】肺心病患者因缺氧、感染易导致洋地黄中毒，且心肌耐受性差。使用原则是选用作用快、排泄快的制剂（如毒毛花苷K或毛花苷C），剂量宜小（常规剂量的1/2-2/3）。14.【答案】A【解析】pH7.30（<7.35）提示酸中毒；PaCO270mmHg（>45mmHg）提示CO2潴留（呼吸性酸中毒）；HCO332mmol/L（>24mmol/L）提示代偿性升高或代谢性碱中毒。结合病史，主要矛盾是呼吸性酸中毒，pH低于正常范围，故为失代偿。15.【答案】C【解析】呼吸道感染是慢性肺心病急性加重最常见的诱因，导致气道阻力增加，通气功能恶化。16.【答案】E【解析】慢性肺心病主要引起右心室肥大，心电图表现为电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV、肺型P波、右束支传导阻滞等。左心室肥大劳损不是其典型表现。17.【答案】A【解析】肺心病患者出现烦躁不安、谵妄，在排除其他原因（如低钠、碱中毒等）后，应首先考虑肺性脑病。18.【答案】C【解析】老年患者，有长期慢阻肺病史，近期出现气急加重、发绀、下肢水肿，提示并发右心衰竭，符合慢性肺心病诊断。19.【答案】B【解析】ARDS早期因过度通气，常表现为PaO2降低，PaCO2降低（呼吸性碱中毒）。20.【答案】A【解析】COPD是导致慢性呼吸衰竭的最常见原因。21.【答案】C【解析】突发呼吸困难、发绀加重，伴胸痛，首先考虑气胸。自发性气胸是慢阻肺和肺心病的常见并发症。22.【答案】E【解析】使用呼吸兴奋剂的前提是呼吸道必须通畅，否则不仅不能改善通气，反而增加呼吸做功和氧耗。23.【答案】A【解析】II型呼衰患者氧疗浓度应控制在25%-30%。24.【答案】A【解析】X线胸片检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征象，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段突出等，是诊断的重要依据。超声心动图和心电图也有价值，但X线是基础且直观的检查。25.【答案】E【解析】神志改变（淡漠、嗜睡）提示缺氧和二氧化碳潴留已影响中枢神经系统，是病情危重的标志。26.【答案】B【解析】PaO2降低伴PaCO2升高提示肺泡通气量不足，属于通气功能障碍。慢性肺心病主要为阻塞性通气功能障碍。27.【答案】C【解析】慢性肺心病伴II型呼吸衰竭时，严禁高浓度吸氧，以免引起呼吸抑制。28.【答案】B【解析】洋地黄中毒最常见的早期表现是胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。29.【答案】D【解析】pH7.48（>7.45）提示碱中毒；PaCO235mmHg（正常偏低）提示无呼吸性酸中毒；HCO332mmol/L（>24mmHg）提示代谢性碱中毒。结合病史，可能因利尿剂使用不当或呕吐导致低钾低氯性碱中毒。30.【答案】E【解析】慢性肺心病主要累及右心，左心房内径增大不是其典型超声表现。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】慢性肺心病并发症包括：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。2.【答案】AB【解析】按发病机制分为泵衰竭（神经肌肉疾病引起）和肺衰竭（呼吸器官引起）。按血气分析分为I型和II型。3.【答案】ABCDE【解析】急性加重期治疗原则：控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，处理并发症。4.【答案】ABCD【解析】右心衰竭护理包括：限制钠盐摄入，观察水肿，记录出入量，半卧位（减轻呼吸困难）。快速大量补液会加重心脏负担，是错误的。5.【答案】ABCDE【解析】凡是导致缺氧和二氧化碳潴留加重的因素均可诱发肺性脑病，如感染、高浓度吸氧（抑制呼吸）、镇静剂（抑制呼吸）、电解质紊乱、排痰不畅等。6.【答案】ABCD【解析】机械通气指征：意识障碍，呼吸不规则；严重酸中毒（pH<7.25）；严重低氧血症；呼吸停止。轻微低氧血症通常不需要。7.【答案】AB【解析】洋地黄指征：感染已控制，利尿剂治疗后心衰仍未纠正；明显右心衰竭。心率快和心律失常不是绝对指征，需谨慎。8.【答案】ABCDE【解析】呼衰血气特点：PaO2<60，PaCO2>50（II型），pH可降低，SaO2<85%，早期HCO3-可正常。9.【答案】ACEC.大量补碱D.摄入不足E.呕吐【解析】代碱原因：大量利尿（丢钾），过度通气（呼碱），大量补碱，呕吐（丢酸）。摄入不足通常引起代酸。10.【答案】ABCDE【解析】饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少量多餐，以增强体质，提高免疫力。三、填空题1.60；502.肺、心功能代偿；肺、心功能失代偿3.缺氧；二氧化碳潴留4.呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒5.持续低流量、低浓度；1-26.二氧化碳潴留7.颈静脉怒张；下肢水肿8.肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤；难治性低氧血症9.肺型P10.缓慢；间歇四、名词解释1.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，并引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。2.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。3.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，临床上除有呼吸衰竭的症状外，尚有意识障碍、精神神经症状和体征。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，主要病理特征为肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，临床表现为进行性呼吸困难和难治性低氧血症。5.Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，表现为PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。多由于肺泡通气不足所致。五、简答题1.简述慢性肺源性心脏病急性加重期的主要治疗原则。答：(1)控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。(2)通畅呼吸道：祛痰、支气管扩张剂、必要时糖皮质激素，建立人工气道。(3)纠正缺氧和二氧化碳潴留：合理使用氧疗（持续低流量），必要时机械通气。(4)控制心力衰竭：利尿剂（缓慢、间歇、小量）、强心剂（小剂量、快作用）、血管扩张剂。(5)控制心律失常。(6)纠正酸碱失衡和电解质紊乱。(7)加强护理和支持疗法。2.为什么慢性肺心病患者应采用持续低流量、低浓度吸氧？答：慢性肺心病患者多为II型呼吸衰竭，伴有严重的二氧化碳潴留。其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持呼吸兴奋。如果给予高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，通气量进一步下降，二氧化碳潴留加重，甚至诱发肺性脑病。因此，应采用持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，既能改善缺氧，又能维持一定的通气驱动力。3.简述肺性脑病的临床表现。答：(1)早期表现：头痛、烦躁不安、白天嗜睡、夜间兴奋、昼夜颠倒、谵妄。(2)典型表现：神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷。(3)体征：球结膜水肿、瞳孔改变（忽大忽小）、视乳头水肿、腱反射减弱或消失、锥体束征阳性。(4)严重者可出现消化道出血