发热待查的中西医诊治专家共识总结2026

发热待查的中西医诊治专家共识总结2026“发热待查”的定义由Petersdorf和Beeson教授在1961年提出[1]。目前已有超过200种疾病被认为是发热的病因，种类繁多[2]。不明原因发热的明确诊断具有极大的挑战性，很多患者因诊断不清导致治疗延误，预后不良。发热待查可分为经典型发热待查和特殊人群发热待查两大类，其中特殊人群发热待查包括住院患者、粒细胞缺乏患者和获得性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者3种类型［3］。本共识的“发热待查”仅针对经典型发热待查。

据统计，我国发热待查疾病分布的首位是感染性疾病，占20%～50%，其中细菌感染最常见；非感染性炎症性疾病占20%～30%，近年来呈上升趋势；肿瘤占5%～10%，以血液系统肿瘤多见［3-8］。10%～30%的发热患者经过全面检查，仍未能明确病因，但多数可自愈。国外发热待查的疾病谱与我国差异不明显［3，9］。不明原因发热的病因诊断常需经历复杂检查与鉴别，甚至有部分患者退热时仍未能获得明确的病因学诊断。该过程时间较长，且在此期间西医治疗往往难以有效控制发热等症状。因此，本共识建议在启动西医系统检查的初始阶段，即同步引入中医辨治。

中医学以“整体观念”和“辨证论治”为核心，通过四诊合参的个体化诊疗，辨识其病机变化，进行早期干预，实现中西医协同诊治。中医着眼于整体状态与临床症状的即时调节，有望更快缓解发热、减轻患者痛苦。中西医结合，形成“病证结合”的诊疗模式，既能发挥西医学精准诊断之长，又可运用中医辨证灵活调治之优，从而提升发热待查的整体管理效能。

1诊断标准

发热持续>3周；至少3次(口腔温度)>38.3℃，或至少3次单日体温波动>1.2℃；经过至少1周门诊或住院的系统全面检查未能明确病因（检查应至少包括三大常规、粪便隐血试验、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部X线片和腹部超声，且患者无免疫缺陷相关病史）［3］。2标准化诊疗流程

鉴于不明原因发热的病因复杂、诊断困难，推荐使用以下标准化诊疗流程。

3发热待查的中医辨证治疗

发热待查病因复杂、病程迁延，临床中外感内伤并存［10］，毒热瘀滞互结，病因区分较困难，病位多位于少阳、膜原、三焦、厥阴、阴分，病性多属虚实夹杂，治疗上应根据具体的病因、病位及病性进行辨证论治。本共识的中医辨证治疗融合了卫气营血辨证、六经辨证、三焦辨证及脏腑经络辨证，强调病机的演变，将发热待查分为十大证型，以期能更好地指导临床实践。

3.1外寒内热

病机概述：外感风寒，表邪未解，郁而化热；或素体阳盛，复感风寒，寒闭于外，热郁于内。辨证要点：发热恶寒，身疼腰痛，头痛，口干口苦，不欲饮食。舌红苔薄白，脉弦或浮弦。常见疾病：癌性发热［11］、亚急性甲状腺炎［12］、登革热［13］、产后发热［14］、病毒感染［15］、布鲁菌病、沙门菌感染等。治法：解表清里。推荐方剂：柴葛解肌汤[11-13］或柴胡桂枝汤［14-15］。常用加减：恶寒重、无汗加麻黄；咳嗽咳痰加杏仁、瓜蒌；咽痒咽痛加金银花、连翘。推荐中成药：柴银颗粒。

3.2湿毒蕴结

病机概述：外感湿热，郁遏气分，湿遏热伏，酿生毒邪；或脾虚生湿，湿浊内停，郁久化热，湿热交织，蕴结成毒，弥漫三焦，阻滞气机。辨证要点：身热不扬，午后加重，汗出口渴，四肢酸痛，倦怠乏力，咽痛，口舌生疮，小便黄赤，大便不畅。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。常见疾病：传染性单核细胞增多症[16]、脑炎[17]、亚急性甲状腺炎[18]、术后发热、病毒感染等。治法：清热利湿解毒。推荐方剂：甘露消毒丹［16-18］。常用加减：口舌生疮加生石膏、黄连，肢体疼痛加防己、蚕砂；大便溏泄加葛根、黄连；小便短赤加黄柏、生栀子。推荐中成药：化湿败毒颗粒。

3.3邪伏膜原

病机概述：外感湿热秽浊之邪，直犯膜原；或内伤饮食，脾运失常，湿热内生，伏匿膜原，阻遏气机，三焦不通。辨证要点：憎寒壮热，胸闷呕恶，头痛烦躁。舌边暗红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉，脉弦数或滑数。常见疾病：术后发热［19］、肠伤寒［20］、成年型斯蒂尔病［21］、功能性发热［22］、癌性发热［23］、病毒感染［24］、细菌性痢疾等。治法：开达膜原、辟秽化浊。推荐方剂：达原饮［19-24］。常用加减：午后潮热、呕而口苦加柴胡；腰背项痛加羌活；胸闷呕恶加藿香、半夏；小便短赤加青黛、滑石。推荐中成药：藿香正气水。

3.4气血两燔

病机概述：外感温热毒邪，由气分速陷营血，致气血同病；或素体阳盛、情志化火，致气分之热波及营血，热迫血分，耗血动血。辨证要点：壮热不解，烦渴，神志昏迷，抽搐，斑疹隐隐或斑疹密布，或有吐血、衄血、便血。舌绛苔黄燥，脉细数。常见疾病：病毒性脑炎［25］、成年型斯蒂尔病［26］、颅脑外伤后发热［27］、传染性单核细胞增多症［28］、排异反应发热［29］、癌性发热、肾综合征出血热、流行性出血热、病毒感染、白血病发热、登革热等。治法：清热凉血解毒。推荐方剂：清瘟败毒饮［25-29］。常用加减：惊厥抽搐加羚羊角粉、钩藤；热结便秘加大黄、芒硝；喉中痰鸣加瓜蒌、胆南星。推荐中成药：片仔癀、血必净注射液。

3.5热陷厥阴

病机概述：外感温热毒邪，内陷厥阴，致热闭心包，引动肝风；或瘀血痰浊化热，热盛伤阴，阴虚阳亢，致火热上冲，扰神动风。辨证要点：高热昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，角弓反张，躁扰不宁，甚则手足逆冷。舌红绛，苔焦干，脉弦滑数。常见疾病：脑出血后发热［30］、脑梗死发热［31-32］、登革热、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、癌性发热、流行性出血热等。治法：清热解毒、开窍醒神。推荐方剂：羚角钩藤汤［30］。常用加减：抽搐甚者加全蝎、蜈蚣；神昏痰鸣加天竺黄、胆南星；腹胀便秘加大黄、芒硝。推荐中成药：安宫牛黄丸［31-32］、醒脑静注射液。

3.6热伏阴分

病机概述：热病后期，余邪未尽，深伏阴分，耗伤真阴；或阴虚之体，阴不制阳，虚热内生，复感外邪。辨证要点：午后或夜间发热，五心烦热，骨蒸盗汗，心烦少寐，口干不欲饮，食少纳差，大便干结。舌质红，苔少或黄腻，脉细数或濡细。常见疾病：癌性发热［33］、肺结核［34］、术后发热［35-36］、成年型斯蒂尔病、系统性红斑狼疮、亚急性甲状腺炎、血液病发热、肝炎肝硬化、病毒感染等。治法：凉阴透热。推荐方剂：青蒿鳖甲汤［33-35］或蒿芩清胆汤［36］。常用加减：口干口渴加天花粉、牡蛎；食少纳差加麦冬、薏苡仁；心烦失眠加黄连、肉桂。推荐中成药：青蒿鳖甲片。

3.7中气不足

病机概述：外邪久羁，耗气伤阳，累及中焦，清气不升，浊阴不降；或饮食不节、劳倦内伤、久病虚损，致脾失健运，中气不足，清阳不升，阴火上浮。辨证要点：发热，常在劳累后发作或加重，畏寒怕风，易感冒，倦怠乏力，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。常见疾病：癌性发热［37］、术后发热［38］、药源性发热［39］、结核发热［40］、血液病发热、出血后发热、产后发热、艾滋病发热、心肌梗死后发热等。治法：益气健脾，甘温除热。推荐方剂：补中益气汤[37-40]或补脾胃泻阴火升阳汤。(注：柴胡、甘草、黄芪、升麻、人参、苍术、羌活、黄芩、黄连、石膏)常用加减：畏寒汗出加桂枝、白芍；头晕耳鸣加磁石、蔓荆子；大便溏泄加炮姜、煅龙骨。推荐中成药：补中益气丸。3.8寒毒内闭

病机概述：外寒侵袭，寒凝毒结，阳气被郁，寒热格拒；或素体阳虚、久病伤阳，致寒邪内生，气化无力，蕴结化毒。辨证要点：发热而欲近衣被，形寒肢冷，面色㿠白，头昏嗜卧，腰膝酸软，面浮肢肿，食少便溏。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白润，脉沉细无力。常见疾病：癌性发热[41]、乳腺炎[42]、骨髓炎[43]、病毒感染等。治法：温阳祛寒、引火归元。推荐方剂：麻黄附子细辛汤［41］或阳和汤［42-43］。常用加减：水肿甚者加桂枝、茯苓；疲倦乏力加黄芪、人参；腹冷腹痛加干姜、花椒。推荐中成药：金匮肾气丸。

3.9阳郁发热

病机概述：外邪侵袭，卫阳被遏，不得透达，郁而化热；或情志不畅，气机郁滞，致阳气内闭，三焦不通，阴阳格拒，寒热错杂。辨证要点：上热下寒或身热不扬，胸腹灼热而四肢不温，汗出偏少，口干咽燥，二便不畅。舌淡红或红，苔白干或黄，脉弦细数。常见疾病：术后发热［44］、中枢热［45］、亚急性甲状腺炎［46］、布鲁菌病［47］、病毒性脑炎［48］、丝虫病、癌性发热、成年型斯蒂尔病、传染性单核细胞增多症、血液病发热、肝脓肿、经行发热、产后发热等。治法：解郁透热、调畅三焦。推荐方剂：麻黄升麻汤［44］或升降散。常用加减：潮热汗出加柴胡、黄芩；胸闷憋气加桔梗、枳壳；食积便秘加槟榔、大黄。推荐中成药：小柴胡颗粒［45-48］、丹栀逍遥丸。

3.10瘀毒发热

病机概述：外感热邪，内燔营血，煎灼成瘀，热与瘀结，化生毒邪；或情志不畅、跌扑损伤，致气机郁滞，瘀血内停，阻滞脉络，日久化热，酿生毒邪，瘀毒互结。辨证要点：午后或夜间发热，或自觉身体某些部位发热，身体有固定痛处或肿块，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，面色晦暗，大便干结色黑，甚则时有躁狂。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，舌苔黄干或厚，脉弦或涩。常见疾病：流行性出血热［49］、经行发热［50］、术后发热、中枢性发热、心肌梗死后发热、癌性发热、产后发热等。治法：活血祛瘀、降气通腑。推荐方剂：桃核承气汤［49-50］。常用加减：胸腹固定疼痛加蒲黄、五灵脂；闭经或月经不畅加土鳖虫、水蛭；急躁易怒加柴胡、黄芩。推荐中成药：血府逐瘀丸［51］、桂枝茯苓丸［52］。

4小结

发热涉及感染、炎症、肿瘤、免疫等多方面因素。本共识强调在西医学进行系统检查和明确诊断的同时，应尽早通过辨证论治进行干预，并推荐了中医治疗方药及常用加减法，以供参考。参考文献

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