《妇产科护理学》课件 第二十章 计划生育妇女的护理

第二十章

计划生育妇女的护理学习目标1.掌握女性常用避孕方法的原理及优缺点。2.熟悉放置宫内节育器的时间、适应症、禁忌症、并发症及其处理。3.熟悉人工终止妊娠的适应症、并发症及处理。4.了解女性绝育手术。知识学习目标1.正确运用所学知识为计划生育妇女提供健康教育指导。2.正确运用护理程序为手术流产妇女提供整体护理。技能学习目标1.护理过程中动作轻柔、注意隐私保护，体现人文关怀意识。2.具备高度的责任感、同情心、团结协作精神和慎独精神。素质情景导入情景描述：

王女士，32岁，已婚，G3P2，既往体健，现准备放置宫内节育器避孕。请思考：

1.宫内节育器放置术有哪些禁忌证？

2.什么时间放置合适？

3.病人术后护理有哪些注意事项？01第一节常用避孕方法主要内容0203第二节计划生育相关性输卵管手术第三节避孕失败的补救措施第一节

常用避孕方法一、避孕原理C适合受精卵生长发育子宫内膜环境成熟、健康、足够数量精子、卵子生殖道通畅成功受精AB二、工具避孕（一）安全套避孕1.避孕原理：阻止精子与卵子结合达到避孕目的2.类型：天然橡胶或聚亚安酯材料，分男用和女用3.正确使用：四步骤4.优缺点：

使用方便

没有副作用

成功率可达95%

防止性病的传播二、工具避孕（二）宫内节育器避孕

宫内节育器（intrauterinedevice，IUD），又称节育环，是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，安全、有效、经济、简便、可塑性强。1.避孕原理：干扰着床、影响受精卵发育、杀精毒胚2.类型：惰性IUD、活性IUD（带铜型、药物缓释型）二、工具避孕（二）宫内节育器避孕3.宫内节育器放置术（1）适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求（2）禁忌证：①妊娠或可疑妊娠；②生殖器宫炎症；③生殖器宫肿瘤；④生殖器宫畸形；⑤宫腔＜5.5cm或＞9.0cm者；⑥宫颈过松、重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；⑦月经频发、月经过多或不规则阴道流血；⑧较严重的全身急、慢性疾病；⑨有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。二、工具避孕（二）宫内节育器避孕3.宫内节育器放置术（3）放置时间：月经干净后3～7日；人工流产术后；产后42天；剖宫产后半年；哺乳期放置应先排除早孕；紧急避孕在性交后5日内（4）术后注意事项：术后休息3天；1周内避免重体力劳动；2周内禁止性生活和盆浴；3个月内每次行经或排便时注意有无脱落；定期复查。

二、工具避孕（二）宫内节育器避孕4.宫内节育器取出术（1）适应证：①计划再生育者；②无性生活不再需要避孕、拟改用其他避孕措施或绝育者；③放置期限已满需要更换者；④副作用明显或出现并发症者；⑤围绝经期停经6个月以上者；⑥带器妊娠者。（2）禁忌症：生殖器官急性、亚急性炎症或严重全身性疾病（3）取出时间：月经后3～7天；出血多者随时取出；带器妊娠人工流产时取出

二、工具避孕（二）宫内节育器避孕5.宫内节育器副作用及并发症处理

三、药物避孕1.避孕原理：抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床2.类型：

口服避孕药（包括短效、长效及紧急避孕药）

注射避孕针

缓释系统避孕药3.适应证：健康育龄期妇女均可使用甾体激素避孕药4.禁忌证：①严重心脑血管疾病；②急慢性肝炎或肾炎；③生殖系统肿瘤；④血液病或血栓性疾病；⑤哺乳期女性；⑥月经稀少或年龄大于45岁者；⑦原因不明的阴道异常流血；⑧精神病生活不能自理。三、药物避孕5.药物副反应

类早孕反应---为雌激素刺激胃粘膜所致

阴道流血---由于漏服、迟服、方法错误或个体差异所致

停经或月经过少---连续发生2月考虑换药，≥3月停药

体重增加---少数发生，雌激素致水钠潴留所致

色素沉着---少数淡褐色色素沉着，停药后可消退或减轻

其他---头痛、乳房胀痛、食欲增强、皮疹、瘙痒等四、其他避孕

体外排精避孕法避孕失败风险最高安全期避孕法影响因素多，失败率20%免疫避孕法实验阶段五、避孕方式的选择新婚夫妇：可选择安全套、口服短效避孕药、外用避孕药避孕。有1~2个子女的夫妇：可选择安全套、口服短效避孕药或宫内节育器避孕。有2~3个子女以上的夫妇：可选择宫内节育器、皮埋、长效口服/注射避孕药，或采用绝育措施。哺乳者：可采用安全套或宫内节育器避孕。围绝经期妇女：可选用宫内节育器、安全套或外用避孕药避孕，既往已放置的宫内节育器，可继续使用到绝经后半年到一年内取出。有性传播疾病风险的夫妇：应使用安全套，可单独使用，也可与外用避孕药联合使用，既可预防感染又可提高避孕效果。第二节

计划生育相关性输卵管手术

输卵管绝育术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育的目的，是一种安全、永久性的节育措施。手术操作可经腹壁或经阴道穹窿进入盆腔进行手术。

经腹输卵管绝育术

经腹腔镜输卵管绝育术一、经腹输卵管绝育术（一）适应证1.自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者2.严重全身性疾病不宜生育者3.遗传性疾病不宜生育者（二）禁忌证1.急性生殖道和盆腔感染、腹壁皮肤感染等2.24小时内两次间隔4小时体温≥37.5℃3.全身状况不良不能耐受手术者4.严重的神经症5.各种疾病的急性期（三）操作方法

可采用腰麻－硬膜外联合阻滞或局部浸润麻醉。

受术者排空膀胱，取臀高头低仰卧位。常规消毒手术野，铺无菌巾。取下腹正中耻骨联合上两横指（4cm）处行2~3cm纵切口，产后则在宫底下2~3cm处行纵切口。依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘和腹膜直至打开腹腔。提取辨认输卵管，同时检查卵巢有无异常，确认无误后结扎双侧输卵管。术后检查无出血，清点纱布、器械无误后按层缝合腹壁关腹，结束手术。结扎输卵管：抽心近端包埋法失败率低，血管损伤少、并发症少，是目前我国常用的方法。压挫结扎切断法多用于剖宫产或妊娠足月分娩后。一、经腹输卵管绝育术（四）术后并发症及处理1.出血或血肿多因手术过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜所致，根据情况及时处理。2.感染术前要严格掌握手术适应证和禁忌证，术中严格执行无菌操作，预防感染发生。3.脏器损伤立即修补，严密观察。4.绝育失败偶有发生。一、经腹输卵管绝育术（五）护理要点1.手术时间非孕妇女以月经干净后3~7日为宜；人工流产或分娩后宜在48小时内施术；剖宫产实施同时即可做绝育术；哺乳期妇女绝育须先排除妊娠。2.术前准备按腹部手术要求完成术前皮肤、肠道、交叉配血等准备。3.术后护理术后注意观察受术者生命体征，评估有无腹痛、内出血或脏器损伤等，保持腹部切口敷料干燥、清洁，防止感染。术后休息3~4周，1个月内禁止性生活。一、经腹输卵管绝育术（一）适应证

同经腹输卵管绝育术。（二）禁忌证

盆腹腔脏器广泛粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管绝育术。（三）操作方法

根据受术者情况采用局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。常规消毒手术野，铺无菌巾，于脐孔下缘作1~1.5cm横弧形切口，将气腹针插入腹腔，充二氧化碳2~3L，膨腹，插入套管针换置腹腔镜。在腹腔镜直视下用弹簧夹钳夹或硅胶环套扎输卵管峡部，也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1~2cm，阻断输卵管通道。（四）护理要点

术后静卧4~6小时后可下床活动，注意观察受术者有无发热、腹胀、腹痛、内出血或脏器损伤的征象，余参照腹腔镜诊疗技术的护理。

经腹腔镜输卵管绝育术安全可靠、方法简单、创伤性小、术后恢复快，目前在国内广泛推广。二、经腹腔镜输卵管绝育术第三节

避孕失败的补救措施

人工终止妊娠（简称人工流产）是避孕失败的补救措施，亦是用于女性患有严重疾病不宜继续妊娠或产检发现胚胎异常需要终止妊娠者。人工流产仅做为避孕失败的补救措施，不能作为常用的避孕方法！一、早期妊娠终止方法（一）药物流产

常用药物为米非司酮配伍米索前列醇，成功率可达90%以上1.适应证（1）B型超声证实为宫内妊娠，停经≤49天，本人自愿终止妊娠的健康妇女。（2）不宜行手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流产及严重骨盆畸形等。（3）对手术流产有疑虑或恐惧心理者。2.禁忌证（1）米非司酮禁忌证，如肾上腺疾病、与甾体激素相关的肿瘤及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病等。（2）前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等。（3）其他过敏体质、带器妊娠、异位妊娠、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。一、早期妊娠终止方法（一）药物流产

3.用药方法（1）顿服：第1日顿服米非司酮200mg，第3日上午口服米索前列醇0.6mg。（2）分服：米非司酮150mg分2～3天口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇0.6mg口服。4.护理要点（1）术前明确早期宫内妊娠诊断，并进行血常规、出凝血时间以及白带常规等检查。（2）介绍药物流产相关知识。（3）指导用药。（4）观察排出物，判断妊娠囊大小、是否完整。（5）密切观察阴道流血、腹痛等情况，注意流产失败或不全流产，及时处理。（6）药物流产后嘱妇女注意休息，保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，预防感染。指导妇女采用合适的避孕措施。一、早期妊娠终止方法（二）手术流产1.适应证(1)妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。(2)因疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。2.禁忌证(1)生殖器官急性炎症期。(2)各种疾病急性期病或全身状况不良不能耐受手术者。(3)术前24小时内两次间隔4小时体温≥37.5℃者。一、早期妊娠终止方法（二）手术流产

3.操作方法（1）负压吸引术：适用于妊娠10周以内者。

受术者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，再次行双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。放入阴道窥器，暴露宫颈并再次消毒。用宫颈钳夹持宫颈前唇，子宫探针探测宫腔方向及深度。用宫颈扩张器顺子宫方向扩张子宫颈。根据孕周选择吸管及负压大小，一般控制在400~500mmHg。吸引前，先连接吸引管进行负压吸引试验，无误后，将吸管头部缓慢送入宫底，开放负压，按顺时针方向吸引宫腔1~2圈，当感觉子宫缩小、吸管被包紧、子宫壁有粗糙感、吸管头部移动受阻时，表示妊娠物已被吸净，此时可捏紧折叠橡皮管，阻断负压后缓慢取出。必要时再用小刮匙轻刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净。确认已吸净，取下宫颈钳，用棉球拭净宫颈及阴道血迹，观察无异常后取出阴道窥器，结束手术。检查吸出物，仔细查看有无绒毛、胚胎组织或水泡状物，所吸出量是否与孕周相符，若肉眼未发现绒毛或吸出组织异常，需送病理检查。一、早期妊娠终止方法（二）手术流产3.操作方法（2）钳刮术：适用于终止10～14周妊娠。

术前12小时将16号或18号无菌导尿管缓慢插入宫颈扩张宫颈管，次日行钳刮术时先取出导尿管，术前可口服、肌注或阴道放置前列腺素制剂使宫颈软化、扩张。扩张宫颈后，用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破膜，待羊水流尽，再将卵圆钳顺宫壁滑入宫底，退出1cm，夹住胎盘，左右轻轻摇动使胎盘剥离后夹出。钳取胎体时尽量保持胎儿纵位，避免胎儿骨骼伤及宫壁和宫颈。若妊娠月份较大，也可先取胎儿再取胎盘。最后用中号钝刮匙或6～7号吸管去除宫腔残留组织，测量术后宫腔深度，观察子宫收缩情况，纱布拭净阴道，取出宫颈甜和窥阴器。术后需仔细检查清出的宫腔内容物，查看有无胚胎组织或胎儿组织，是否与孕周大小相符，肉眼观察吸出组织有无异常，有异常者立即送病理检查。术后使用抗生素、缩宫素等药物，预防宫腔积血和感染。一、早期妊娠终止方法（二）手术流产

4.护理要点（1）协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证（2）术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况（3）保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活（4）吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周（5）避孕指导一、早期妊娠终止方法5.并发症及防治手术流产近期并发症子宫穿孔感染人工流产综合征吸宫不全出血漏吸羊水栓塞（少见）手术流产远期并发症宫颈粘连宫腔粘连慢性盆腔炎不孕一、早期妊娠终止方法

（1）子宫穿孔症状：突然剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，甚至昏厥等；手术者感手术器械探不到宫底，或有落空感常见因素：子宫过度倾屈、宫颈发育不良、年龄﹤20岁或﹥50岁（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）、哺乳期子宫较软、子宫畸形等处理：立即停止手术；给予缩宫素和抗生素；观察生命体征；轻者可密切观察病情变化，重者应立即行剖腹探查一、早期妊娠终止方法

（2）人工流产综合征症状：心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等常见因素：主要与宫体及宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍等有关。也与受术者精神紧张、宫颈过度扩张、牵拉和负压过高有关。处理：静脉注射阿托品0.5~1mg可迅速缓解症状。一、早期妊娠终止方法（3）出血妊娠月份较大时，因子宫较大，常常子宫收缩欠佳，出血量多。（4）感染是手术流产最常见并发症之一，可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等。（5）吸宫不全术后阴道流血超过10天，血量过多，应考虑为吸宫不全，应尽早行刮宫术。（6）漏吸排除宫外孕可能。确属漏吸，应再次行负压吸引术。（7）羊水栓塞极少见，偶可发生在人工流产钳刮术时。（8）远期并发症可发生宫颈、宫腔粘连，慢性盆腔炎，继发不孕等，可能对女性以后的健康造成严重的影响。二、中期妊娠终止方法

妊娠13周至不足28周之间人工终止妊娠的方法，主要有依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射引产和水囊引产两种方式。二、中期妊娠终止方法

（一）依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射引产1.适应证（1）检查发现胚胎异常者。（2）因母体患各种疾病（包括遗传性疾病），不宜继