《妇产科护理学》课件 第十八章 女性生殖内分泌疾病病人的护理

第十八章女性生殖内分泌疾病病人的护理学习目标1.掌握异常子宫出血的分类、临床表现及处理原则。熟悉发病机制。2.熟悉闭经的概念、病因、及处理原则，了解闭经的护理措施及健康指导。3.了解痛经和绝经综合症的概念、病因、临床表现及处理原则。知识学习目标1.正确运用护理程序对生殖内分泌疾病的病人进行整体护理及健康教育。技能学习目标1.同情和理解病人的感受，帮助病人改善症状，提高病人生活质量。2.护理过程中，注意隐私保护，体现人文关怀。素质张女士，47岁，G3P2，因经期延长，经量增多半年就诊。病人平素月经规律，周期28~30日，经期4~5日，量中，无痛经自6个月前开始，无明显诱因出现月经周期18~60日，经期延长为8~12日，经量多，伴全身乏力体格检查：体温36.6℃，心率76次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmhg实验室检查：红细胞3.5＊1012/L，血红蛋白100g/L妇科检查：外阴已婚已产型，阴道中有暗红色血液；子宫颈已产型，无举痛；子宫体大小如常，质中，活动无压痛；两侧附件未见异常情景导入结合本案例，你认为1、护士在接诊后，还需要收集病人哪些资料？2、病人目前最主要的护理诊断是什么？3、病人的处理原则和治疗方法是什么？4、针对张女士的病情，护士要采取哪些主要的护理措施？情景导入目录CONTENTS第一节

异常子宫出血第二节

闭经第三节

痛经第四节

绝经综合征

异常子宫出血第一节

下丘脑雌激素孕激素促性腺激素释放激素（GnRH）

垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成（LH）月经周期的调节机制异常子宫出血

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。本节内容仅讲解无排卵性和排卵性异常子宫出血。无排卵性异常子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成卵巢功能不断衰退；卵巢对垂体促性腺激素的反应低下；卵泡发育受阻而不能排卵。短暂的无排卵：由劳累、应激、流产、手术和疾病等引起；持续无排卵：肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起。青春期生育期绝经过渡期好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育期病因32【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】卵泡发育不良LH排卵峰后低脉冲缺陷LH排卵高峰分泌不足下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。排卵性异常子宫出血病因1【子宫内膜局部异常所致异常子宫出血】子宫内膜局部凝血纤溶调节机制异常、子宫内膜修复机制异常、子宫内膜血管生成异常。最常见，呈弥漫性增生呈息肉状与正常月经周期的增殖期内膜形态一致，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增殖期形态。增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜菲薄。单纯型增生复杂型增生子宫内膜增生症局灶性不典型增生无排卵性异常子宫出血病理子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。内膜活检显示分泌反应较实际周期日至少落后2日黄体功能不足常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存子宫内膜不规则脱落病理排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血黄体功能不足月经频发（周期＜21日）黄体期缩短（＜11日）月经周期紊乱经期长短和经量多少不一出血量——点滴出血出血量多、时间长者——贫血大量出血——休克子宫内膜不规则脱落月经周期正常，经期延长，可达9〜10日，出血量可多可少临床表现排卵性异常子宫出血子宫内膜局部异常所致异常子宫出血月经过多(>80ml)、经间期出血或经期延长,而周期、经期持续时间正常。促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。无排卵性异常子宫出血是一线治疗是药物治疗，青春期以止血调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主黄体功能不足子宫内膜局部异常所致异常子宫出血无排卵性异常子宫出血处理原则子宫内膜不规则脱落首选药物治疗，缓解症状，减少经量，无生育要求者可考虑保守性手术排卵性异常子宫出血02年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等;有无引起月经紊乱的诱发因素;本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等。观察精神和营养状态进行体格检查健康史身体状况心理社会辅助检查0103妇科检查无异常观察有无恐惧和焦虑实验室检查凝血功能检查：全血细胞计数；尿妊娠试验或血hCG检测；激素测定；宫颈黏液结晶检查。盆腔超声检查其他检查基础体温测定BBT诊断性刮宫D&G宫腔镜检查护理评估基础体温单相型无排卵性异常子宫出血基础体温双相型黄体期短基础体温双相型黄体萎缩不全其他检查（基础体温测定）护理评估2143目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮。不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫。无性生活者，要知情同意后，再行刮宫。其他检查（诊断性刮宫）护理评估疲乏与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致贫血，机体抵抗力下降有关常见护理诊断／问题病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失病人住院期间无感染发生护理目标HEALTHDAY病人机体抵抗力较低，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质成人体内大约每100ml血中含50mg铁，经量多者应额外补铁行经期妇女每日约从食物中吸收铁07〜10mg,应向病人推荐含铁较多的食物如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等按照病人的饮食习惯，为病人制订适合于个人的饮食计划，保证病人获得足够的营养一般护理护理措施止血少量出血：使用最低有效量激素。大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。刮宫术可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人。性激素治疗雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的病人。辅助治疗一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等雄激素：丙酸睾酮矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等矫正贫血：输血抗感染治疗雌、孕激素序贯法雌、孕激素联合法孕激素法宫内孕激素释放系统人工周期雌、孕激素序贯法诊疗配合（无排卵性异常子宫出血）护理措施口服氯米芬肌内注射绒毛膜促性腺激素选用天然黄体酮制剂对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭黄体功能不足的诊疗配合可口服孕激素，如甲羟孕酮等肌内注射黄体酮肌内注射绒毛膜促性腺激素无生育要求者，可口服避孕药子宫内膜不规则脱落的诊疗配合诊疗配合（排卵性异常子宫出血）护理措施

子宫内膜局部异常所致异常子宫出血药物治疗左炔诺孕酮宫内节育系统无生育要求者，子宫内膜切除术遵医嘱使用性激素不得随意停服和漏服每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3如出现不规则阴道流血应及时就诊补充营养：铁剂、维生素C和蛋白质维持正常血容量：观察生命体征，准确地估计出血量，遵医嘱做好输血、止血等措施预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁加强心理护理需要接受手术治疗的病人，按手术常规护理护理措施病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。病人未发生感染，体温正常、血白细胞正常、血红蛋白正常。0102护理评价闭经第二节指年龄超过14岁，第二性征未发育或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。原发性闭经/primaryamenorrhea指正常月经建立后，月经停止6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。继发性闭经/secondaryamenorrhea概述

米勒管发育不全综合征雄激素不敏感综合征对抗性卵巢综合征生殖道闭锁真两性畸形第二性征存在低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退第二性征缺乏原发性闭经病因下丘脑性闭经（最常见）精神应激；体重下降和神经性厌食；运动性闭经；药物性闭经；颅咽管瘤。垂体性闭经垂体梗死如希恩综合征；垂体肿瘤如分泌催乳素的腺瘤；空蝶鞍综合征。卵巢性闭经卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合征。子宫性闭经感染、创伤导致宫腔粘；Asherman综合征其他内分泌疾病甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱。继发性闭经病因明确病变环节及病因后，针对病因给予治疗，改善全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗目的。处理原则详细询问月经史有无导致闭经的诱因已婚妇女需询问生育史及产后并发症史原发性闭经应询问第二性征发育情况等注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况检查第二性征发育情况闭经对病人的自我概念有较大的影响功能试验药物撤退试验孕激素试验：阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，阴性进一步行雌孕激素序贯试验雌孕激素序贯试验：阳性可排除子宫性闭经，阴性可诊断为子宫性闭经垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征。病史身心状况辅助检查护理评估血清激素测定宫腔镜检查染色体检查其他检查腹腔镜检查影像学检查盆腔超声检查子宫输卵管造影CT或磁共振显像（MSI)静脉肾盂造影护理评估长期低自尊与月经不能正常来潮而出现自我否定等有关焦虑

与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关持续性悲伤

与担心丧失女性形象有关护理诊断/问题病人能够接受闭经的事实客观地评价自己病人能够主动诉说病情及担心病人能够主动、积极地配合诊治护理目标减轻或消除诱发闭经的原因应激或精神因素所致，应进行心理治疗因体重下降者，应供给足够营养，保持标准体重运动性闭经者，应适当减少运动量因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特异性治疗诊疗配合性激素补充治疗：雌激素补充治疗；雌、孕激素人工周期疗法；孕激素疗法促排卵：适用于有生育要求的病人其他治疗：溴隐亭；肾上腺皮质激素；甲状腺素等指导合理用药加强心理护理护理措施病人接受闭经的现实，积极地配合诊治病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受0102护理评价HEALTHINSURANCE

痛经第三节痛经

/dysmenorrhea痛经分为是妇科最常见的症状之一。是指月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴下腹坠痛、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量

原发性

继发性概述

与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高或失衡有关PGF2α含量高引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关原发性痛经还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关病因下腹部疼痛是主要症状最早出现在经前12小时，疼痛以行经第1日疼痛最剧烈可放射至腰骶部和大腿内侧，持续2~3日后缓解可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1〜2年内发病临床表现避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主处理原则>>处理原则健康史年龄、月经史、婚育史，诱发因素等身心状况评估疼痛严重程度及伴随症状辅助检查盆腔超声检查、腹腔镜、宫腔镜检查、子宫输卵管造影等护理评估急性疼痛与月经期子宫收缩，子宫缺血缺氧有关焦虑

与反复痛经造成的精神紧张有关护理诊断/问题病人的疼痛症状缓解病人月经来潮前及月经期无焦虑护理目标加强保健注意经期清洁卫生，经期禁止性生活，注意合理休息和充足睡眠，加强营养重视精神心理护理关心并理解病人的不适和焦虑心理缓解症状局部热敷和进食热的饮料，可服用止痛剂诊疗配合口服避孕药适用于有避孕要求的痛经妇女。前列腺素合成酶抑制剂适用于不要求避孕或口服避孕药效果不好的原发性痛经病人，如布洛芬、酮洛芬等护理措施病人诉说疼痛减轻，并能够列举减轻疼痛的措施病人焦虑的行为或表现减少，舒适感增加0102护理评价HEALTHINSURANCE

绝经综合征第四节绝经分为绝经/menopause指卵巢功能停止所致永久性无月经状态自然绝经人工绝经绝经综合征/menopausalsyndrome,MPS指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状概述更年期综合征（绝经综合征）我控制不住我自己啊！！更年期综合征（绝经综合征）更年期综合征（绝经综合征）

卵巢功能衰退01

雌激素下降02

特殊生理心理03病因绝经过渡期早期波动很大，卵泡停止生长发育后，迅速下降雌激素

分泌减少孕激素水平下降雄激素水平下降，较雌激素更敏感抑制素FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1促性腺激素内分泌变化病因月经周期缩短、经量减少，最后绝经月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止月经突然停止，较少见【近期症状】【远期症状】月经紊乱血管舒缩症状潮热，是雌激素降低的特征性症状自主神经失调症状心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状精神神经症状常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，记忆力减退泌尿生殖道症状

骨质疏松阿尔茨海默病心血管疾病临床表现&远期症状临床表现临床表现&远期症状临床表现骨质疏松动脉粥样硬化缓解近期症状，早期发现并有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。处理原则健康史症状持续时间、严重程度及治疗、疗效等信息身心状况症状持续时间、严重程度及治疗、疗效等信息评估相关症状，进行全身状况的体格检查，排除器质性病变妇科检查：内、外生殖器呈现不同程度的萎缩性改变辅助检查激素测定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素超声检查护理评估焦虑与绝经过渡期内分泌改变、个性特点、精神因素等有关常见护理诊断/问题知识缺乏缺乏绝经期生理心理变化知识及应对技巧知识预期目标病人能够描述自己的焦虑心态和应对方