2025年病理学题库与参考答案

2025年病理学题库与参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.缺血-再灌注损伤中，导致细胞膜损伤的关键离子是A.Na⁺B.K⁺C.Ca²⁺D.Mg²⁺答案：C解析：缺血-再灌注时，钙超载通过激活磷脂酶、蛋白酶等导致细胞膜结构破坏，是细胞损伤的核心机制。2.下列哪种病变属于细胞可逆性损伤？A.心肌细胞肌质网明显扩张B.肝细胞内出现马洛里小体（Mallorybody）C.肾小管上皮细胞胞质内脂滴聚集D.神经细胞内出现路易小体（Lewybody）答案：A解析：肌质网扩张为细胞水肿的超微结构表现，属可逆性损伤；其余选项为细胞内异常物质沉积（不可逆或特殊蛋白聚集）。3.大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内主要渗出成分是A.大量中性粒细胞+纤维素B.红细胞+纤维素+少量中性粒细胞C.浆液+少量红细胞D.巨噬细胞+纤维素答案：B解析：红色肝样变期（发病第3-4天）以大量红细胞漏出和纤维素渗出为主，中性粒细胞浸润相对较少，肺组织质实如肝，呈红色。4.与遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）直接相关的基因异常是A.APC基因缺失B.MLH1/MSH2基因错配修复缺陷C.KRAS基因突变D.p53基因失活答案：B解析：HNPCC由DNA错配修复基因（如MLH1、MSH2）突变导致，表现为微卫星不稳定性（MSI），与散发性结直肠癌的APC-KRAS-p53经典通路不同。5.下列哪项是慢性肺源性心脏病的特征性病理改变？A.肺动脉主干血栓栓塞B.肺小动脉中膜增厚、无肌细动脉肌化C.肺泡壁毛细血管数量显著减少D.右心室心肌细胞肥大、核深染答案：B解析：肺心病的核心是肺循环阻力增加，表现为肺小动脉中膜平滑肌增生（中膜增厚）和无肌细动脉（正常无平滑肌）出现肌层（肌化），是肺动脉高压的结构基础。6.关于一期愈合与二期愈合的区别，错误的是A.一期愈合创缘整齐，二期愈合创缘不整B.一期愈合炎症反应轻，二期愈合炎症反应重C.一期愈合形成的瘢痕大，二期愈合瘢痕小D.一期愈合时间短，二期愈合时间长答案：C解析：一期愈合因组织缺损少、对合好，瘢痕较小；二期愈合组织缺损大、感染重，需大量肉芽组织填补，瘢痕更大。7.霍奇金淋巴瘤经典型中，预后最好的亚型是A.结节硬化型（NSHL）B.混合细胞型（MCHL）C.淋巴细胞丰富型（LRHL）D.淋巴细胞消减型（LDHL）答案：C解析：经典型霍奇金淋巴瘤中，淋巴细胞丰富型肿瘤细胞少、背景淋巴细胞多，5年生存率最高（＞90%）；淋巴细胞消减型预后最差。8.急性肾小球肾炎（AGN）患者尿中出现红细胞管型，提示病变累及A.肾小球毛细血管袢B.肾小囊壁层上皮细胞C.肾小管D.肾间质答案：A解析：红细胞管型由肾小球漏出的红细胞在肾小管内凝聚形成，提示肾小球源性血尿，是AGN（如急性弥漫性增生性肾小球肾炎）的特征。9.下列哪种疾病的本质是血管壁的纤维素样坏死？A.风湿性心肌炎（Aschoff小体）B.恶性高血压（增生性小动脉硬化）C.结节性多动脉炎（坏死性动脉炎）D.动脉粥样硬化（纤维斑块）答案：C解析：结节性多动脉炎为系统性坏死性血管炎，受累动脉壁发生纤维素样坏死，伴中性粒细胞浸润；风湿性Aschoff小体为肉芽肿性病变，恶性高血压以洋葱皮样增厚（细胞增生）为主。10.甲状腺髓样癌的特殊标记物是A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（Calcitonin）C.细胞角蛋白（CK）D.促甲状腺激素受体（TSHR）答案：B解析：髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素，故降钙素是其特异性标记；Tg是滤泡上皮来源肿瘤的标记。11.关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，错误的是A.胃黏膜固有腺体减少或消失B.常伴肠上皮化生（IM）C.幽门螺杆菌（Hp）感染与A型萎缩性胃炎关系密切D.重度异型增生（上皮内瘤变）是癌前病变答案：C解析：Hp感染主要与B型（胃窦为主）萎缩性胃炎相关；A型（胃体为主）与自身免疫（抗壁细胞抗体）有关，常伴恶性贫血。12.下列哪项是糖尿病肾病的特征性病变？A.肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚B.结节性肾小球硬化（K-W结节）C.肾小囊滴状病变（Capillarydrop）D.肾小管上皮细胞空泡变性答案：B解析：结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节）是糖尿病肾病的特异性改变，表现为肾小球系膜区嗜伊红结节状物质沉积；弥漫性基底膜增厚可见于多种肾小球病。13.羊水栓塞的核心病理机制是A.羊水中的胎儿成分激活外源性凝血系统B.羊水中的促凝物质导致DICC.羊水中的抗原引起Ⅰ型超敏反应D.羊水栓子阻塞肺小动脉和毛细血管，引发急性右心衰竭答案：D解析：羊水栓塞的急骤死亡主要因羊水中的有形物质（如胎脂、角化上皮）栓塞肺小血管，同时触发炎症介质释放，导致肺动脉高压、急性右心衰竭及呼吸循环衰竭；DIC是继发改变。14.肝细胞气球样变与嗜酸性变的主要区别在于A.细胞体积增大vs体积缩小B.胞质疏松化vs胞质浓缩C.线粒体肿胀vs线粒体嵴断裂D.属于可逆损伤vs属于不可逆损伤答案：A解析：气球样变（细胞水肿严重阶段）表现为肝细胞体积显著增大、胞质空亮；嗜酸性变（细胞内水分脱失）表现为细胞体积缩小、胞质浓缩深染，两者均属可逆损伤。15.骨肉瘤的特征性X线表现是A.Codman三角B.葱皮样骨膜反应C.日光放射状（Sunburst）现象D.肥皂泡样改变答案：C解析：骨肉瘤因肿瘤骨形成和骨膜新生骨被肿瘤破坏，X线显示肿瘤骨呈放射状排列（日光现象），伴Codman三角（骨膜掀起）；肥皂泡样见于骨巨细胞瘤，葱皮样见于尤文肉瘤。16.下列哪种细胞不是慢性炎症的主要浸润细胞？A.淋巴细胞B.浆细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞答案：C解析：慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润为主；嗜酸性粒细胞多见于过敏反应或寄生虫感染（属特殊类型炎症）。17.门脉性肝硬化时，肝功能不全的表现不包括A.脾大、脾功能亢进B.蜘蛛痣、肝掌C.白蛋白降低、球蛋白升高D.黄疸答案：A解析：脾大是门脉高压的表现（脾淤血）；其余选项（雌激素灭活障碍、蛋白合成障碍、胆红素代谢障碍）均为肝功能不全的结果。18.关于结核结节的组成，正确的是A.中央为干酪样坏死，周围为类上皮细胞、朗汉斯巨细胞，外围为淋巴细胞和纤维母细胞B.中央为液化性坏死，周围为中性粒细胞、巨噬细胞C.中央为纤维素样坏死，周围为上皮样细胞、浆细胞D.中央为出血坏死，周围为嗜酸性粒细胞答案：A解析：结核结节是结核病的特征性病变，典型结构为干酪样坏死（中央）+类上皮细胞（梭形、胞质丰富）+朗汉斯巨细胞（多核，核排列于周边）+淋巴细胞、纤维母细胞（外围）。19.下列哪项符合新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾炎）的病理特点？A.肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体B.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生C.肾小球基底膜呈双轨征（GBM分裂）D.肾小球毛细血管壁呈虫蚀样缺损答案：A解析：新月体主要由壁层上皮细胞和单核巨噬细胞增生形成，是新月体性肾炎（Ⅲ型）的特征；系膜和内皮增生见于急性肾炎（Ⅰ型），双轨征见于膜增生性肾炎，虫蚀样缺损见于膜性肾病（免疫复合物沉积）。20.下列哪种肿瘤属于神经外胚层来源？A.脑膜瘤B.神经鞘瘤C.髓母细胞瘤D.垂体腺瘤答案：C解析：髓母细胞瘤起源于小脑原始神经外胚层细胞（PNET），属恶性胚胎性肿瘤；神经鞘瘤（神经膜细胞）、脑膜瘤（蛛网膜帽细胞）为中胚层来源，垂体腺瘤为腺上皮来源。二、简答题（每题5分，共10题）1.简述肉芽组织的组成、功能及转归。答案：组成：新生毛细血管（内皮细胞增生）、成纤维细胞（分泌胶原）、炎细胞（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞）。功能：①填补组织缺损；②抗感染及保护创面；③机化坏死组织、血栓或其他异物。转归：成纤维细胞逐渐转变为纤维细胞，毛细血管减少、闭合，炎细胞消退，最终形成瘢痕组织（玻璃样变的纤维结缔组织）。2.比较癌与肉瘤的区别（至少列出5项）。答案：①组织来源：癌为上皮组织，肉瘤为间叶组织；②发病率：癌多见（80%以上），肉瘤少见；③大体：癌质硬、灰白、干燥，肉瘤质软、灰红、湿润；④镜下：癌呈巢状排列（癌巢），间质与实质分界清；肉瘤呈弥漫分布，细胞间多有网状纤维；⑤转移：癌多经淋巴道，肉瘤多经血道；⑥免疫组化：癌CK（+），肉瘤Vimentin（+）。3.简述动脉粥样硬化的基本病理变化。答案：①脂纹（早期病变）：动脉内膜下大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质）聚集，肉眼为黄色斑点或条纹；②纤维斑块：脂纹基础上，平滑肌细胞增生并分泌胶原纤维，形成纤维帽（玻璃样变），下方为脂质、泡沫细胞；③粥样斑块（粥瘤）：纤维帽下脂质坏死崩解，形成胆固醇结晶（针状空隙）和坏死物，底部及边缘可见肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞；④继发性病变：斑块内出血、破裂（形成溃疡）、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。4.列举5种可引起肺组织纤维化的疾病，并简述其机制。答案：①硅肺：二氧化硅颗粒被巨噬细胞吞噬，激活溶酶体酶和细胞因子（如TNF-α、TGF-β），促进成纤维细胞增生和胶原沉积；②特发性肺纤维化（IPF）：肺泡上皮损伤（如氧化应激）激活成纤维细胞，形成肌成纤维细胞灶，分泌大量胶原（Ⅲ型→Ⅰ型）；③慢性纤维空洞型肺结核：结核病灶反复坏死、机化，纤维组织增生包裹；④石棉肺：石棉纤维刺激肺间质，引发慢性炎症和纤维化（与TNF、PDGF释放有关）；⑤放射性肺炎：射线损伤肺泡上皮和血管内皮，诱导炎症因子（IL-1、TGF-β）分泌，促进纤维化。5.简述病毒性肝炎的基本病理变化（变质、渗出、增生）。答案：变质：①肝细胞变性（细胞水肿、气球样变、嗜酸性变）；②肝细胞坏死（点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块/亚大块坏死）。渗出：汇管区或坏死灶内淋巴细胞、单核细胞浸润。增生：①肝细胞再生（小胆管周围或坏死区）；②Kupffer细胞（肝巨噬细胞）增生；③小胆管增生（慢性肝炎时）。6.简述良、恶性肿瘤的区别（至少5项）。答案：①分化程度：良性分化好（异型性小），恶性分化差（异型性大，核分裂象多）；②生长速度：良性慢，恶性快；③生长方式：良性膨胀性/外生性（有包膜），恶性浸润性/外生性（无包膜）；④转移：良性不转移，恶性可转移（淋巴/血道/种植）；⑤复发：良性术后少复发，恶性易复发；⑥对机体影响：良性局部压迫/阻塞，恶性除此外有破坏、出血、转移、恶病质。7.简述急性胰腺炎的病理类型及各型特点。答案：①急性水肿型（轻型）：胰腺肿大、质软，间质充血水肿，少量中性粒细胞浸润，无明显坏死；②急性出血坏死型（重型）：胰腺组织大片凝固性坏死，脂肪组织（胰周、大网膜）皂化（钙皂），血管破坏出血（胰酶激活纤溶系统），间质大量中性粒细胞及巨噬细胞浸润，可见血栓形成。8.列举3种引起脑软化的疾病，并说明其病变性质。答案：①脑动脉粥样硬化：管腔狭窄→脑缺血→贫血性梗死（凝固性坏死，后期液化形成囊腔）；②脑栓塞（如心源性血栓）：阻塞脑血管→出血性梗死（红细胞漏出，脑组织坏死）；③乙型脑炎（病毒感染）：神经细胞变性坏死（卫星现象、噬神经细胞现象），筛状软化灶（灶性神经组织坏死、液化）。9.简述绒毛膜癌的病理特点及转移途径。答案：病理特点：①无绒毛结构（区别于侵蚀性葡萄胎）；②由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成（异型性显著，核分裂象多）；③无间质和血管（肿瘤靠侵蚀宿主血管获取营养，故易出血）。转移途径：主要经血道转移（最常见肺，其次阴道、脑、肝），少数可淋巴道转移。10.简述大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别（至少5项）。答案：①病原体：大叶性肺炎多为肺炎链球菌（1、2、3型），小叶性肺炎为多种化脓菌（金葡菌、流感杆菌等）；②病变范围：大叶性肺炎累及肺大叶或肺段（纤维素性炎），小叶性肺炎累及细支气管及周围肺泡（化脓性炎）；③好发人群：大叶性肺炎多见于青壮年，小叶性肺炎多见于儿童、老人、体弱者；④肉眼：大叶性肺炎肺实变（充血水肿期→红色肝样变→灰色肝样变→溶解消散期），小叶性肺炎散在灶状实变（灰黄，界不清）；⑤并发症：大叶性肺炎少见（如肺肉质变），小叶性肺炎常见（呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿）。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男，65岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰10年，近2年活动后气短，1周前受凉后发热（38.5℃）、咳脓痰、呼吸困难加重。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺散在湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。胸部CT示双肺透亮度增加，肺大疱形成，双下肺可见斑片状高密度影。问题：（1）该患者最可能的基础疾病是什么？简述其病理变化。（2）此次急性加重的诱因及可能的并发症。答案：（1）基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD），以慢性支气管炎和肺气肿为基础。病理变化：①慢性支气管炎：支气管黏膜上皮纤毛倒伏、脱落，杯状细胞增生，黏液腺肥大/增生（Reid指数＞50%），管壁淋巴细胞、浆细胞浸润，平滑肌/软骨萎缩；②肺气肿：肺泡扩张（肺泡间隔断裂），肺泡壁毛细血管减少，肺组织弹性降低（α₁-抗胰蛋白酶不足或吸烟导致弹力纤维破坏），肉眼肺体积增大、边缘圆钝、色灰白、质软（压痕不易消退）。（2）诱因：受凉后细菌感染（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌），导致支气管炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞加剧。并发症：①呼吸衰竭（Ⅱ型，低氧血症+高碳酸血症）；②肺源性心脏病（长期低氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→右心肥大）；③自发性气胸（肺大疱破裂）；④肺部感染（肺炎）。案例2：患者女，48岁，发现右乳无痛性肿块2个月，增大迅速。查体：肿块3cm×4cm，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤呈“橘皮样”改变，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（质硬、固定）。乳腺钼靶示不规则高密度影，可见沙粒样钙化。病理活检：肿瘤细胞排列成巢状，核大深染，核分裂象多见，间质大量胶原纤维增生（“硬癌”）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据。（2）“橘皮样”改变的病理机制。（3）腋窝淋巴结肿大的意义。答案：（1）诊断：右乳浸润性导管癌（非特殊型）。依据：①临床表现：无痛性肿块、质硬、边界不清、生长快；②体征：橘皮样变（淋巴回流障碍）、腋窝淋巴结转移；③钼靶：不规则肿块伴沙粒样钙化（恶性特征）；④病理：癌巢形成、细胞异型性显著、核分裂象多、间质纤维化（硬癌为浸润性导管癌的一种亚型，间质多、癌细胞少）。（2）橘皮样改变机