2026年卫生高级职称考试(外科护理学)(副高)试题及答案

2026年卫生高级职称考试(外科护理学)(副高)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，68岁，因“右上腹疼痛伴黄疸3天”入院，CT提示胆总管下段结石，拟行ERCP取石术。术前护理重点不包括A.评估凝血功能B.训练床上排便C.禁食6小时D.碘过敏试验答案：B（ERCP术前需评估凝血（防出血）、禁食（防误吸）、碘过敏（造影剂），床上排便训练非重点）2.股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术后第3天，主诉患侧髋关节“卡住感”伴疼痛，最可能的原因是A.深静脉血栓形成B.假体脱位C.切口感染D.股神经损伤答案：B（关节置换术后早期“卡住感”+疼痛是假体脱位典型表现，DVT以肿胀为主，感染有发热，神经损伤为麻木）3.大面积烧伤患者伤后48小时内，最关键的护理措施是A.保持呼吸道通畅B.观察尿量C.预防应激性溃疡D.创面清创答案：B（烧伤休克期（48h内）核心是液体复苏，尿量（≥0.5ml/kg/h）是判断补液效果的金标准）4.胃癌根治术后第5天，患者突发剧烈腹痛、腹胀，腹腔引流管引出150ml血性液体，伴体温38.9℃，首先考虑A.吻合口瘘B.腹腔感染C.肠梗阻D.应激性溃疡出血答案：A（术后5天是吻合口瘘高发期，腹痛+血性引流+发热符合瘘的表现；肠梗阻以腹胀呕吐为主，出血多为呕血/黑便）5.急性胰腺炎患者行连续性血液净化（CBP）治疗时，护理观察重点是A.滤器凝血情况B.24小时尿量C.血糖监测D.肢体活动度答案：A（CBP中滤器凝血直接影响治疗效果，需每小时观察管路颜色、压力变化；尿量非CBP核心指标）6.乳腺癌改良根治术后患者出现“翼状肩”，提示损伤的神经是A.胸长神经B.胸背神经C.臂丛神经D.肋间神经答案：A（胸长神经损伤导致前锯肌瘫痪，表现为翼状肩；胸背神经损伤影响背阔肌，表现为上肢后伸无力）7.颅内动脉瘤介入栓塞术后，护士发现患者意识由清醒转为嗜睡，右侧肢体肌力3级，首要处理是A.通知医生B.抬高床头15°C.快速静滴甘露醇D.复查头颅CT答案：A（术后意识改变+肢体肌力下降提示可能再出血或脑缺血，需立即医生评估，再决定是否降颅压或检查）8.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，护理措施错误的是A.留置导尿时动作轻柔B.观察会阴部肿胀程度C.记录每小时尿量D.立即行膀胱冲洗答案：D（尿道口滴血提示尿道损伤，膀胱冲洗可能加重出血或感染，应先明确损伤程度）9.胆总管探查术后T管引流，正常胆汁24小时引流量应为A.50-100mlB.100-300mlC.300-700mlD.800-1000ml答案：C（术后早期胆汁分泌恢复，正常量300-700ml/d，＜100ml可能梗阻，＞1000ml需警惕肝功能异常）10.患者因“腰椎间盘突出症”行椎板切除+髓核摘除术，术后2小时主诉双下肢麻木加重，首先考虑A.硬膜外血肿压迫B.神经根水肿C.脑脊液漏D.体位不当答案：A（术后2小时为出血高峰期，麻木加重提示神经受压，需紧急处理；水肿多术后1-3天出现）11.失血性休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压85/50mmHg，此时应A.继续补液B.应用血管收缩剂C.减慢补液速度D.补充胶体液答案：A（CVP正常（5-12）但血压低，提示血容量仍不足，需继续补液（CVP反应前负荷，血压反应灌注））12.肠外营养（PN）配置后放置时间不超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C（PN需现配现用，24小时内输注完毕，超过易致细菌滋生或营养成分降解）13.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳位置是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A（张力性气胸排气选锁骨中线第2肋间（胸膜腔最高点），便于快速减压）14.食管癌术后患者出现“胸腔引流液呈乳白色，量约500ml/d”，最可能的诊断是A.乳糜胸B.脓胸C.血胸D.胸腔积液答案：A（乳白色引流液为乳糜液特征，多因术中损伤胸导管导致）15.患者因“开放性骨折”入院，X线示骨折端与外界相通，Gustilo分型为A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：C（GustiloⅢ型为开放性骨折伴广泛软组织损伤或污染，Ⅰ型为清洁小伤口，Ⅱ型为伤口＞1cm无广泛损伤）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.腹部闭合性损伤患者出现“腹膜炎体征”，提示可能涉及的脏器有A.胃B.脾C.肝D.小肠E.胰腺答案：ACDE（空腔脏器破裂（胃、小肠）或实质脏器合并空腔损伤（肝内胆管、胰腺导管）会引起腹膜炎；脾为实质脏器，破裂以出血为主）2.急性肾衰竭少尿期的护理要点包括A.严格限制入量（前一日尿量+500ml）B.监测血电解质（尤其高钾）C.高蛋白饮食D.预防感染E.观察意识变化（警惕尿毒症脑病）答案：ABDE（少尿期需限制蛋白（减轻氮质血症），其余均正确）3.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的原则是A.术后24小时内活动手指、腕部B.术后3-5天活动肘部C.术后1周练习肩关节外展D.术后2周做“爬墙”运动E.避免过度外展超过头顶答案：ABCD（术后2周可做爬墙，外展可逐步至头顶，E错误）4.腰椎结核患者的护理措施正确的有A.卧硬板床制动B.观察有无截瘫前驱症状（如麻木、无力）C.高蛋白、高维生素饮食D.抗结核药物需联合、规律使用E.窦道处用无菌纱布覆盖，避免挤压答案：ABCDE（均符合腰椎结核护理规范）5.肝叶切除术后并发症包括A.肝性脑病B.腹腔出血C.胆汁漏D.膈下脓肿E.急性肾衰竭答案：ABCDE（肝切除后肝功能紊乱可致肝性脑病；手术创伤可能引起出血、胆漏；感染易致膈下脓肿；应激或低血容量可致肾衰）6.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现（Reynolds五联征）包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.神经精神症状答案：ABCDE（五联征即腹痛+寒热+黄疸+休克+神经症状）7.胸腔闭式引流的护理要点包括A.引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.水柱波动范围4-6cm为正常C.更换引流瓶时双钳夹管D.拔管后观察有无胸闷、呼吸困难E.鼓励患者深呼吸、咳嗽答案：ABCDE（均正确，波动反映胸膜腔压力变化，无波动可能堵管或肺复张）8.破伤风患者的护理措施正确的有A.保持病室安静，避免声光刺激B.医护操作集中进行C.鼻饲或静脉营养（避免咀嚼诱发痉挛）D.保持呼吸道通畅（备气管切开包）E.遵医嘱使用破伤风抗毒素（TAT）前需皮试答案：ABCDE（均符合破伤风护理原则）9.胰十二指肠切除术后（Whipple术）的观察重点包括A.腹腔引流液的颜色、性质、量（警惕胰瘘、胆瘘）B.监测血糖（胰腺切除影响胰岛素分泌）C.观察有无胃排空障碍（腹胀、呕吐）D.记录24小时出入量（警惕体液失衡）E.早期活动预防肠粘连答案：ABCDE（Whipple术后需重点观察多器官功能，胃排空障碍是常见并发症）10.急性出血坏死性胰腺炎的临床表现包括A.脐周皮肤瘀斑（Cullen征）B.腰部皮肤瘀斑（Grey-Turner征）C.血淀粉酶升高（发病后2-12小时）D.血钙降低（＜2mmol/L提示病情严重）E.肠鸣音亢进答案：ABCD（坏死性胰腺炎因出血渗液导致Cullen/Grey-Turner征，血钙降低预后差；肠鸣音多减弱或消失）三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，52岁，体重70kg，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”急诊入院。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；意识清楚，烦躁；躯干（前侧13%、后侧13%）、双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）可见大水疱，基底红白相间，痛觉迟钝。问题1：计算患者烧伤面积和深度（5分）答案：烧伤面积=躯干前侧13%+后侧13%+双上臂7%+双前臂6%+双手5%=44%。深度：大水疱、基底红白相间、痛觉迟钝为深Ⅱ度烧伤（浅Ⅱ度水疱大、基底红润、痛觉敏感；Ⅲ度无水疱、焦痂、痛觉消失）。问题2：伤后48小时内补液总量及液体分配（5分）答案：按Parkland公式（成人）：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×4ml=70×44×4=12320ml。其中晶体液（平衡盐）占50%（6160ml），胶体液（血浆）占50%（6160ml）。前8小时输入总量的1/2（6160ml），后16小时输入剩余1/2（6160ml）。第二个24小时胶体和晶体各减半（3080ml+3080ml），加基础水分2000ml。问题3：患者入院后诉口渴、烦躁，BP85/55mmHg，尿量20ml/h，此时护理措施（5分）答案：①加快补液速度（根据尿量调整，目标尿量≥0.5ml/kg/h即35ml/h）；②监测生命体征、CVP（若CVP低则继续补液，CVP高考虑心功能不全）；③保持呼吸道通畅（观察有无吸入性损伤）；④镇静止痛（避免烦躁加重耗氧）；⑤记录每小时尿量、尿比重（评估补液效果）。问题4：伤后第5天，患者体温39.5℃，创面渗出增多、有异味，创周红肿，白细胞18×10⁹/L，考虑的并发症及护理措施（5分）答案：并发症：烧伤创面感染（可能发展为脓毒症）。护理措施：①取创面分泌物做细菌培养+药敏；②加强创面护理（定时翻身，暴露或半暴露疗法，银离子敷料覆盖）；③严格无菌操作（换药前后洗手，使用无菌器械）；④遵医嘱使用广谱抗生素（根据药敏调整）；⑤加强营养支持（高蛋白、高热量饮食，必要时PN）；⑥监测体温、血常规、降钙素原（PCT）变化。案例2患者女性，65岁，因“突发上腹痛12小时，加重伴呕吐2小时”入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.7℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），以右上腹为著；Murphy征（+）；血淀粉酶580U/L（正常＜125），WBC16×10⁹/L，腹部CT提示“胆囊结石，胰腺肿胀，周围渗出”。问题1：该患者最可能的诊断及依据（5分）答案：诊断：胆源性急性胰腺炎（中度重症）。依据：①胆囊结石病史（胆道结石是AP最常见病因）；②上腹痛+呕吐+腹膜炎体征；③血淀粉酶升高（＞3倍正常值有诊断意义，580为4.6倍）；④CT示胰腺肿胀、周围渗出（符合AP表现）；⑤体温升高、白细胞升高提示炎症反应。问题2：首优护理诊断及护理措施（5分）答案：首优护理诊断：急性疼痛（与胰腺炎症刺激、腹膜炎有关）。护理措施：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②遵医嘱使用生长抑素（奥曲肽）抑制胰酶分泌；③解痉镇痛（哌替啶，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；④观察腹痛性质、范围变化（警惕坏死或穿孔）；⑤评估疼痛评分（NRS），调整镇痛方案。问题3：患者出现呼吸急促（R30次/分），SPO₂88%（吸氧3L/min），PaO₂55mmHg，考虑的并发症及处理（5分）答案：并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（AP常见并发症）。处理：①立即高流量吸氧（面罩6-8L/min）或无创通气（BiPAP）；②通知医生，准备气管插管+机械通气（PaO₂＜60mmHg需呼吸支持）；③监测动脉血气分析（目标PaO₂≥60mmHg，SaO₂≥90%）；④控制液体入量（避免肺水肿）；⑤半卧位（改善通气）；⑥观察有无咳粉红色泡沫痰（排除心源性肺水肿）。问题4：患者经治疗后拟出院，健康教育内容（5分）答案：①饮食指导：低脂饮食（避免油腻、暴饮暴食），少量多餐，忌饮酒；②疾病管理：定期复查腹部B超（监测胆囊结石变化），若反复胆绞痛需手术切除胆囊（预防AP复发）；③用药指导：遵医嘱服用胰酶制剂（改善消化功能）；④症状监测：出现腹痛、呕吐、发热及时就诊；⑤生活方式：控制体重，适当运动（避免久坐）。案例3患者男性，78岁，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），高血压病史8年（规律服用氨氯地平，BP130-140/80-90mmHg）。查体：右下肢外旋畸形（约60°），缩短约2cm，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）；X线示“右股骨颈头下型骨折，断端移位”。问题1：该患者骨折类型的特点及手术方式选择（5分）答案：骨折类型：股骨颈头下型骨折（位于股骨头与股骨颈交界处）。特点：①血供破坏严重（旋股内、外侧动脉分支损伤，易致股骨头缺血坏死）；②老年人（尤其75岁以上）愈合能力差，多需手术。手术方式：人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）（头下型骨折因血供差，内固定易失败，关节置换可早期活动，减少卧床并发症）。问题2：术前护理重点（5分）答案：①控制基础疾病：监测空腹及餐后2小时血糖（目标＜8mmol/L），调整胰岛素或口服降糖药（避免高血糖影响愈合）；监测血压（控制在140/90mmHg以下，防术中出血）；②体位护理：平卧位，患肢外展30°中立位（穿防旋鞋或皮牵引），避免内收、内旋（防骨折移位）；③疼痛管理：评估疼痛程度，使用非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如羟考酮）；④术前准备：备皮（会阴部及患