2025年主任医师(正高)皮肤与性病学(正高)笔试参考题库附带答案详解

2025年主任医师(正高)皮肤与性病学(正高)笔试参考题库附带答案详解1.患者女性，56岁，因“面部红斑伴瘙痒脱屑3个月”就诊。皮肤科检查：双颧部可见对称性水肿性红斑，表面黏着性鳞屑，毛囊口扩张，下唇可见糜烂、结痂。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1024（均质型），抗双链DNA抗体阳性，补体C3、C4降低。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.脂溢性皮炎C.系统性红斑狼疮D.盘状红斑狼疮E.玫瑰痤疮答案：C详解：系统性红斑狼疮（SLE）好发于中青年女性，面部蝶形红斑为典型皮损，可伴黏膜损害（如下唇糜烂），实验室检查ANA高滴度阳性、抗双链DNA抗体阳性、补体降低均为SLE的特征性指标。接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，鳞屑为油腻性；盘状红斑狼疮皮损为境界清楚的盘状红斑，表面有粘着性鳞屑，一般无系统受累及补体降低；玫瑰痤疮以面中部红斑、丘疹脓疱为主要表现，无自身抗体阳性。2.患者男性，32岁，因“全身反复起脓疱伴发热1周”就诊。皮肤科检查：全身散在针尖至粟粒大小脓疱，部分融合成脓湖，脓疱干涸后形成黄色痂皮，尼氏征阳性。实验室检查：白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血糖、肝肾功能正常。最可能的诊断是A.脓疱型银屑病B.天疱疮C.脓疱疮D.角层下脓疱病E.急性泛发性发疹性脓疱病答案：A详解：脓疱型银屑病分为泛发型和局限型，泛发型起病急，全身泛发密集脓疱，可融合成脓湖，尼氏征可阳性，常伴发热、外周血白细胞升高。天疱疮以松弛性大疱为主要表现，尼氏征阳性，但脓疱少见；脓疱疮好发于儿童，皮损为薄壁脓疱，易破溃形成蜜黄色痂，多见于暴露部位；角层下脓疱病好发于中年女性，脓疱为浅表性，主要分布于躯干、四肢屈侧，尼氏征阴性；急性泛发性发疹性脓疱病多由药物引起，发病前有用药史，脓疱为非毛囊性，常伴发热、嗜酸性粒细胞升高。3.患者女性，45岁，因“右手掌红斑、脱屑伴瘙痒2年”就诊。皮肤科检查：右手掌可见境界清楚的红斑，表面有银白色鳞屑，皮损冬季加重，夏季减轻，真菌镜检阴性。最可能的诊断是A.手癣B.慢性湿疹C.银屑病D.掌跖脓疱病E.接触性皮炎答案：C详解：掌跖银屑病可表现为掌跖部位境界清楚的红斑，表面有银白色鳞屑，病情冬季加重夏季减轻，真菌镜检阴性可排除手癣。手癣真菌镜检阳性；慢性湿疹皮损多形性，境界不清，瘙痒剧烈，病情与季节无明显相关性；掌跖脓疱病以掌跖部位反复发生脓疱为主要表现；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位。4.患者男性，65岁，因“左侧小腿红斑、疼痛伴肿胀3天”就诊。皮肤科检查：左侧小腿下1/3处可见境界清楚的鲜红色水肿性红斑，表面紧张发亮，皮温升高，压痛明显，同侧腹股沟淋巴结肿大。实验室检查：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例0.80。最可能的诊断是A.丹毒B.蜂窝织炎C.接触性皮炎D.结节性红斑E.血栓性静脉炎答案：A详解：丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管和周围软组织的急性炎症，好发于下肢和面部，表现为境界清楚的鲜红色水肿性红斑，皮温高、压痛明显，可伴局部淋巴结肿大及外周血白细胞升高。蜂窝织炎境界不清，炎症浸润更深；接触性皮炎无疼痛、发热及淋巴结肿大；结节性红斑表现为小腿伸侧的红色结节、斑块，压痛明显，无红斑肿胀；血栓性静脉炎表现为沿静脉走行的条索状红肿、疼痛，皮温升高不明显。5.患者女性，28岁，因“外阴部起水疱伴疼痛3天”就诊。皮肤科检查：右侧大阴唇可见3个米粒大小水疱，疱壁薄，易破溃，基底潮红。实验室检查：疱液涂片可见多核巨细胞，HSV-2核酸检测阳性。最可能的诊断是A.生殖器疱疹B.带状疱疹C.脓疱疮D.接触性皮炎E.固定性药疹答案：A详解：生殖器疱疹主要由HSV-2感染引起，好发于生殖器部位，表现为簇集性小水疱，疱壁薄易破溃，伴疼痛，疱液涂片可见多核巨细胞，核酸检测可明确诊断。带状疱疹沿神经走行分布，表现为单侧带状分布的水疱伴明显神经痛；脓疱疮以脓疱、蜜黄色痂为主要表现；接触性皮炎有接触史，皮损为红斑、丘疹等；固定性药疹有用药史，皮损为境界清楚的圆形或椭圆形红斑，严重时可出现水疱。6.患者男性，45岁，因“头皮部反复起结节、脓肿伴瘢痕形成5年”就诊。皮肤科检查：头皮部可见多个黄豆至鸽蛋大小的炎性结节、脓肿，部分破溃后形成瘘管，流出脓性分泌物，愈合后形成萎缩性瘢痕，头发稀疏。实验室检查：脓液细菌培养示金黄色葡萄球菌阳性。最可能的诊断是A.毛囊炎B.疖C.痈D.穿凿性毛囊炎E.头癣答案：D详解：穿凿性毛囊炎又称头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎，好发于中青年男性头皮，表现为反复发生的炎性结节、脓肿，破溃后形成瘘管，相互贯通，愈合后形成萎缩性瘢痕，常伴脱发，脓液培养多为金黄色葡萄球菌。毛囊炎为毛囊口的化脓性炎症，皮损小，愈合后无瘢痕；疖为单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症；痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，皮损范围大，愈合后有瘢痕但无瘘管；头癣由皮肤癣菌感染引起，有脱发、断发，真菌镜检阳性。7.患者女性，30岁，因“面部对称性蝶形红斑伴光敏感2年，加重伴关节痛1个月”就诊。皮肤科检查：双颧部可见对称性蝶形红斑，表面有粘着性鳞屑，下唇可见糜烂。实验室检查：ANA1:2048（核仁型），抗Sm抗体阳性，补体C30.5g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），C40.1g/L（正常参考值0.1-0.4g/L），尿蛋白（+++）。该患者最可能出现的皮肤外受累表现是A.胸膜炎B.角膜炎C.胆囊炎D.胰腺炎E.心肌炎答案：A详解：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，可累及多个系统和脏器。抗Sm抗体是SLE的特异性抗体，补体降低、尿蛋白阳性提示肾脏受累。SLE常见的皮肤外受累包括关节痛、胸膜炎、心包炎、肾脏损害、神经系统损害等。胸膜炎是SLE常见的肺部受累表现，可出现胸痛、呼吸困难等症状；角膜炎、胆囊炎、胰腺炎、心肌炎相对少见。8.患者男性，25岁，因“双小腿伸侧起紫红色结节伴疼痛2周”就诊。皮肤科检查：双小腿伸侧可见多个直径1-3cm的紫红色结节，表面光滑，压痛明显，无破溃，双侧对称分布。实验室检查：血常规、血沉、抗O、类风湿因子均正常，结核菌素试验（PPD）强阳性。最可能的诊断是A.结节性红斑B.硬红斑C.脂膜炎D.结节性多动脉炎E.变应性皮肤血管炎答案：B详解：硬红斑好发于中青年女性，偶见于男性，好发于小腿屈侧，也可发生于伸侧，表现为紫红色结节，压痛明显，常伴结核感染史，PPD试验强阳性。结节性红斑好发于小腿伸侧，结节较小，疼痛较轻，多与感染、药物等有关，PPD试验多为阴性或弱阳性；脂膜炎表现为皮下结节、斑块，可伴发热、关节痛等，结节可破溃；结节性多动脉炎表现为沿动脉走行的结节、疼痛，可伴系统受累；变应性皮肤血管炎表现为紫癜、丘疹、水疱、溃疡等多形性皮损，常伴发热、关节痛等。9.患者女性，50岁，因“口腔黏膜反复起水疱、糜烂伴疼痛1年”就诊。皮肤科检查：口腔黏膜可见多个大小不等的水疱，疱壁薄，易破溃形成糜烂面，尼氏征阳性，皮肤未见皮损。实验室检查：直接免疫荧光检查示棘细胞间IgG、C3沉积。最可能的诊断是A.天疱疮B.类天疱疮C.疱疹性口炎D.扁平苔藓E.复发性阿弗他溃疡答案：A详解：天疱疮是一组自身免疫性大疱性疾病，寻常型天疱疮可仅表现为口腔黏膜损害，水疱易破溃形成糜烂面，尼氏征阳性，直接免疫荧光检查示棘细胞间IgG、C3沉积。类天疱疮好发于老年人，水疱壁厚，尼氏征阴性，直接免疫荧光检查示基底膜带IgG、C3沉积；疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，表现为簇集性小水疱，破溃后形成溃疡，伴疼痛；扁平苔藓口腔黏膜表现为白色条纹或斑块，可伴糜烂；复发性阿弗他溃疡为圆形或椭圆形溃疡，无疱壁结构。10.患者男性，60岁，因“面部红斑、毛细血管扩张伴丘疹脓疱10年”就诊。皮肤科检查：面中部可见对称性红斑，红斑基础上可见毛细血管扩张及针头至绿豆大小的丘疹、脓疱，鼻部组织增生，形成鼻赘。最可能的诊断是A.脂溢性皮炎B.玫瑰痤疮C.激素依赖性皮炎D.痤疮E.接触性皮炎答案：B详解：玫瑰痤疮分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型，该患者为鼻赘型玫瑰痤疮，表现为面中部红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱，晚期鼻部组织增生形成鼻赘。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，鳞屑为油腻性；激素依赖性皮炎有长期外用糖皮质激素史，表现为红斑、丘疹、脱屑、毛细血管扩张；痤疮好发于青少年，皮损为粉刺、丘疹、脓疱、结节等；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位。11.患者女性，22岁，因“全身反复起风团伴瘙痒3个月”就诊。皮肤科检查：全身散在大小不等的红色风团，形态不一，此起彼伏，消退后不留痕迹。实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常，过敏原检测示尘螨阳性。最可能的诊断是A.荨麻疹B.丘疹性荨麻疹C.荨麻疹性血管炎D.药疹E.特应性皮炎答案：A详解：荨麻疹的典型表现为皮肤黏膜出现大小不等的风团，瘙痒明显，风团此起彼伏，消退后不留痕迹。丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮损为纺锤形风团样丘疹，顶端有小水疱；荨麻疹性血管炎风团持续时间超过24小时，消退后留紫癜或色素沉着，常伴低补体血症；药疹有明确用药史，皮损形态多样；特应性皮炎有遗传过敏史，表现为皮肤干燥、瘙痒、湿疹样皮损。12.患者男性，35岁，因“双足起水疱、脱屑伴瘙痒2年”就诊。皮肤科检查：双足趾间、足底可见针尖至米粒大小的水疱，疱液清，部分水疱破溃后形成脱屑，真菌镜检可见菌丝和孢子。最可能的诊断是A.足癣B.湿疹C.接触性皮炎D.汗疱疹E.掌跖脓疱病答案：A详解：足癣是由皮肤癣菌感染引起的足部皮肤病，分为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型，水疱鳞屑型表现为足趾间、足底散在水疱，疱液清，伴脱屑、瘙痒，真菌镜检阳性。湿疹皮损多形性，境界不清，对称分布，真菌镜检阴性；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位；汗疱疹好发于春夏季，表现为手掌、足底对称性水疱，无脱屑，真菌镜检阴性；掌跖脓疱病表现为掌跖部位反复发生的脓疱，无真菌菌丝。13.患者女性，40岁，因“躯干起褐色斑片伴瘙痒1个月”就诊。皮肤科检查：躯干可见多个境界清楚的圆形或椭圆形褐色斑片，表面有细小鳞屑，皮损沿肋骨走行分布，真菌镜检可见马拉色菌。最可能的诊断是A.花斑糠疹B.白癜风C.贫血痣D.白色糠疹E.玫瑰糠疹答案：A详解：花斑糠疹由马拉色菌感染引起，好发于躯干、上肢等皮脂腺丰富部位，皮损为境界清楚的圆形或椭圆形斑片，颜色可为褐色、淡红色或白色，表面有细小鳞屑，真菌镜检可见马拉色菌。白癜风为色素脱失斑，境界清楚，无鳞屑；贫血痣为先天性色素减退斑，摩擦后周围皮肤发红而白斑不红；白色糠疹好发于儿童面部，为淡白色斑片，表面有细糠状鳞屑；玫瑰糠疹好发于躯干、四肢近端，皮损为椭圆形玫瑰色斑疹，长轴与皮纹平行，表面有糠状鳞屑，无真菌感染。14.患者男性，55岁，因“左下肢起红斑、水疱伴疼痛1周”就诊。皮肤科检查：左下肢可见沿坐骨神经走行分布的带状红斑，红斑基础上可见簇集性水疱，疱壁紧张，内容物清亮，疼痛明显。最可能的诊断是A.带状疱疹B.单纯疱疹C.接触性皮炎D.丹毒E.湿疹答案：A详解：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，表现为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴明显神经痛，好发于肋间神经、三叉神经、坐骨神经支配区域。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，表现为簇集性小水疱，易复发；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位；丹毒为境界清楚的鲜红色水肿性红斑，皮温高，压痛明显；湿疹皮损多形性，境界不清，对称分布。15.患者女性，35岁，因“面部起红色丘疹、脓疱伴粉刺5年”就诊。皮肤科检查：面部可见散在的红色丘疹、脓疱，部分顶端有黑头粉刺，面部皮肤油腻。最可能的诊断是A.痤疮B.玫瑰痤疮C.脂溢性皮炎D.毛囊炎E.接触性皮炎答案：A详解：痤疮好发于青少年，也可见于中青年，好发于面部、胸背部，皮损包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，与皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染等有关。玫瑰痤疮好发于面中部，以红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱为主要表现，无粉刺；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，鳞屑为油腻性；毛囊炎为毛囊口的化脓性炎症，无粉刺；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位。16.患者男性，40岁，因“全身皮肤弥漫性潮红、脱屑伴瘙痒1个月”就诊。皮肤科检查：全身皮肤弥漫性潮红，表面有大量麸皮样鳞屑，手足部可见手套、袜套样脱屑，头发稀疏，指甲增厚变形。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，病理检查示表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。最可能的诊断是A.红皮病型银屑病B.毛发红糠疹C.剥脱性皮炎型药疹D.特应性皮炎E.脂溢性皮炎答案：A详解：红皮病型银屑病多由寻常型银屑病进展而来，表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀，表面覆有大量麸皮样鳞屑，可伴头发稀疏、指甲增厚变形，病理检查有银屑病的特征性改变。毛发红糠疹好发于四肢伸侧、躯干，皮损为橘红色毛囊性丘疹，融合成斑块，表面有糠状鳞屑，可见正常皮肤岛；剥脱性皮炎型药疹有明确用药史，起病急，全身皮肤潮红、脱屑，可伴发热、淋巴结肿大；特应性皮炎有遗传过敏史，表现为皮肤干燥、瘙痒、湿疹样皮损；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，鳞屑为油腻性。17.患者女性，25岁，因“四肢伸侧起紫红色丘疹、斑块伴瘙痒3个月”就诊。皮肤科检查：四肢伸侧可见多个紫红色丘疹、斑块，表面有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。最可能的诊断是A.银屑病B.副银屑病C.扁平苔藓D.毛发红糠疹E.玫瑰糠疹答案：A详解：寻常型银屑病好发于四肢伸侧、头皮，皮损为境界清楚的红色丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征），为银屑病的特征性表现。副银屑病皮损为淡红色或黄褐色斑片、丘疹，表面有细薄鳞屑，无薄膜现象和点状出血；扁平苔藓皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹；毛发红糠疹皮损为橘红色毛囊性丘疹；玫瑰糠疹皮损为椭圆形玫瑰色斑疹，长轴与皮纹平行，表面有糠状鳞屑。18.患者男性，28岁，因“龟头起红斑、溃疡伴疼痛2周”就诊。皮肤科检查：龟头可见一个境界清楚的圆形溃疡，溃疡基底平坦，有少量浆液性分泌物，边缘隆起，触之有软骨样硬度，腹股沟淋巴结肿大，无压痛。实验室检查：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1:32。最可能的诊断是A.梅毒（硬下疳）B.生殖器疱疹C.软下疳D.固定性药疹E.龟头炎答案：A详解：一期梅毒主要表现为硬下疳，好发于外生殖器，为境界清楚的圆形或椭圆形溃疡，基底平坦、质硬如软骨，表面有少量浆液性分泌物，无痛痒，腹股沟淋巴结肿大、无压痛，TPPA和RPR均阳性。生殖器疱疹表现为簇集性小水疱，破溃后形成溃疡，伴疼痛；软下疳溃疡基底软，有脓性分泌物，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大有压痛；固定性药疹有用药史，皮损为境界清楚的圆形或椭圆形红斑，严重时可出现水疱、溃疡；龟头炎表现为龟头红肿、糜烂，有分泌物，多由感染或刺激引起。19.患者女性，30岁，因“双手掌、足跖起红斑、脓疱伴角化过度5年”就诊。皮肤科检查：双手掌、足跖可见对称性红斑，红斑基础上反复发生针头至粟粒大小脓疱，脓疱干涸后形成黄色痂皮，痂皮脱落后露出红色嫩薄表皮，皮损处角化过度、脱屑，伴瘙痒。实验室检查：真菌镜检阴性，病理检查示表皮内脓疱，棘层肥厚，角化过度。最可能的诊断是A.掌跖脓疱病B.脓疱型银屑病C.手足癣D.角层下脓疱病E.汗疱疹答案：A详解：掌跖脓疱病好发于中年女性，表现为双手掌、足跖对称性红斑，反复发生脓疱，脓疱干涸后形成痂皮，脱落后露出红色嫩薄表皮，可伴角化过度、脱屑，病理检查示表皮内脓疱。脓疱型银屑病泛发型全身泛发脓疱，局限型主要累及手掌、足底，但皮损为境界清楚的红斑，表面覆有银白色鳞屑，脓疱位于红斑基础上；手足癣由皮肤癣菌感染引起，真菌镜检阳性；角层下脓疱病好发于躯干、四肢屈侧，脓疱为浅表性；汗疱疹好发于春夏季，表现为手掌、足底对称性水疱，无脓疱及角化过度。20.患者男性，60岁，因“全身皮肤瘙痒伴脱屑3个月”就诊。皮肤科检查：全身皮肤干燥、粗糙，可见大量细薄鳞屑，尤以四肢伸侧明显，皮肤纹理加深，无红斑、丘疹。实验室检查：血糖、肝肾功能、甲状腺功能均正常。最可能的诊断是A.老年性皮肤瘙痒症B.特应性皮炎C.鱼鳞病D.维生素A缺乏症E.接触性皮炎答案：A详解：老年性皮肤瘙痒症多见于老年人，由于皮肤皮脂腺、汗腺功能减退，皮肤干燥，表现为全身皮肤瘙痒，伴皮肤干燥、脱屑，无原发性皮损。特应性皮炎有遗传过敏史，表现为皮肤干燥、瘙痒、湿疹样皮损；鱼鳞病为遗传性皮肤病，表现为皮肤干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鳞屑，自幼发病；维生素A缺乏症除皮肤干燥脱屑外，还可出现眼干燥症、夜盲等；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位。21.患者女性，35岁，因“面部起红色丘疹、脓疱伴毛细血管扩张2年”就诊。皮肤科检查：面中部可见对称性红斑，红斑基础上可见针尖至绿豆大小的丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，皮肤敏感，遇热、情绪激动后红斑加重。最可能的诊断是A.玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）B.痤疮C.脂溢性皮炎D.激素依赖性皮炎E.接触性皮炎答案：A详解：玫瑰痤疮丘疹脓疱型好发于面中部，表现为红斑基础上的丘疹、脓疱，伴毛细血管扩张，皮肤敏感，受刺激后红斑加重。痤疮好发于青少年，皮损包括粉刺、丘疹、脓疱等，无明显毛细血管扩张及皮肤敏感；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，鳞屑为油腻性；激素依赖性皮炎有长期外用糖皮质激素史，表现为红斑、丘疹、脱屑、毛细血管扩张；接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位。22.患者男性，40岁，因“躯干起红斑、脱屑伴瘙痒2周”就诊。皮肤科检查：躯干、四肢近端可见多个椭圆形玫瑰色斑疹，长轴与皮纹平行，表面有细薄糠状鳞屑，皮损中央有自愈倾向，呈领圈状脱屑。最可能的诊断是A.玫瑰糠疹B.花斑糠疹C.银屑病D.副银屑病E.脂溢性皮炎答案：A详解：玫瑰糠疹好发于躯干、四肢近端，皮损为椭圆形玫瑰色斑疹，长轴与皮纹平行，表面有细薄糠状鳞屑，中央有自愈倾向，呈领圈状脱屑，病程有自限性。花斑糠疹由马拉色菌感染引起，皮损为境界清楚的圆形或椭圆形斑片，颜色多样，表面有细小鳞屑；银屑病皮损为红色丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑，有薄膜现象和点状出血；副银屑病皮损为淡红色或黄褐色斑片、丘疹，表面有细薄鳞屑，无领圈状脱屑；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，鳞屑为油腻性。23.患者女性，28岁，因“双手背起红斑、丘疹伴瘙痒1周”就诊。皮肤科检查：双手背可见境界清楚的红斑，红斑上密集分布针尖至粟粒大小的丘疹、水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，有淡黄色渗液，皮损对称分布。最可能的诊断是A.湿疹B.接触性皮炎C.手癣D.汗疱疹E.多形红斑答案：A详解：湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，急性期表现为红斑、丘疹、水疱，破溃后形成糜烂、渗液，皮损对称分布，境界不清，伴瘙痒。接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位，境界清楚；手癣由皮肤癣菌感染引起，真菌镜检阳性；汗疱疹好发于手掌、足底，表现为对称性水疱，无红斑、渗液；多形红斑好发于四肢远端，皮损为靶形红斑、水疱，常伴发热等全身症状。24.患者男性，35岁，因“全身起红斑、水疱伴发热3天”就诊。皮肤科检查：全身散在红斑，红斑上可见大小不等的水疱，部分水疱中央有脐凹，尼氏征阴性，口腔黏膜可见水疱、糜烂。实验室检查：血常规示白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，补体C30.6g/L，抗单纯疱疹病毒抗体阳性。最可能的诊断是A.多形红斑B.大疱性类天疱疮C.天疱疮D.水痘E.手足口病答案：A详解：多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，重症型可由单纯疱疹病毒感染引起，表现为全身散在红斑、水疱，部分水疱中央有脐凹，尼氏征阴性，可伴口腔黏膜损害，常伴发热、外周血白细胞升高、补体降低。大疱性类天疱疮好发于老年人，水疱壁厚，尼氏征阴性，无口腔黏膜损害；天疱疮水疱松弛，尼氏征阳性；水痘好发于儿童，皮损为向心性分布的水疱，无靶形损害；手足口病好发于儿童，皮损为手、足、口腔的水疱，无全身红斑。25.患者女性，45岁，因“双下肢起紫癜、瘀斑伴关节痛2周”就诊。皮肤科检查：双下肢可见针尖至黄豆大小的紫癜、瘀斑，对称分布，部分融合成片，压之不褪色，可伴轻度水肿。实验室检查：血小板计数正常，凝血功能正常，尿常规示尿蛋白（+）、红细胞（++），抗核抗体阴性，补体C3正常。最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.单纯性紫癜D.血管性血友病E.系统性红斑狼疮答案：A详解：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，好发于儿童及青少年，也可见于成人，表现为双下肢对称性紫癜、瘀斑，可伴关节痛、腹痛、肾脏损害（如蛋白尿、血尿），血小板计数及凝血功能正常。血小板减少性紫癜血小板计数减少，皮肤紫癜可遍布全身，无关节痛及肾脏损害；单纯性紫癜多见于女性，紫癜局限于下肢，无其他系统症状；血管性血友病有出血倾向，凝血功能异常；系统性红斑狼疮有自身抗体阳性、补体降低等表现。26.患者男性，50岁，因“头皮部起红斑、脱屑伴脱发2年”就诊。皮肤科检查：头皮部可见多个境界清楚的红斑，表面有粘着性鳞屑，毛囊口扩张，毛囊角栓形成，头发呈束状，部分区域头发稀疏。最可能的诊断是A.盘状红斑狼疮B.脂溢性皮炎C.头皮银屑病D.头癣E.斑秃答案：A详解：盘状红斑狼疮好发于头皮、面部，皮损为境界清楚的盘状红斑，表面有粘着性鳞屑，鳞屑下可见角质栓和扩大的毛囊口，头发呈束状，可伴脱发。脂溢性皮炎鳞屑为油腻性，无毛囊角栓；头皮银屑病皮损为红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，头发呈束状，但无角质栓；头癣由皮肤癣菌感染引起，有脱发、断发，真菌镜检阳性；斑秃为突然发生的斑片状脱发，无红斑、鳞屑。27.患者女性，30岁，因“外阴部起灰白色丘疹伴瘙痒1个月”就诊。皮肤科检查：外阴部可见多个灰白色、表面粗糙的丘疹，部分融合成菜花状，醋酸白试验阳性。最可能的诊断是A.尖锐湿疣B.假性湿疣C.扁平湿疣D.生殖器疱疹E.外阴湿疹答案：A详解：尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，好发于外生殖器及肛周，皮损为灰白色、粉红色或淡褐色的丘疹，表面粗糙，可融合成菜花状、鸡冠状，醋酸白试验阳性。假性湿疣好发于女性小阴唇内侧，为对称分布的鱼子样或绒毛样丘疹，表面光滑，醋酸白试验阴性；扁平湿疣为二期梅毒