2025年淋巴瘤患者护理试题及答案

2025年淋巴瘤患者护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.淋巴瘤患者最常见的首发临床表现是A.持续性不明原因发热B.盗汗、半年内体重下降≥10%C.无痛性进行性淋巴结肿大D.全身皮肤瘙痒参考答案：C解析：无痛性进行性淋巴结肿大是淋巴瘤最具特征性的首发表现，发热、盗汗、体重下降属于淋巴瘤B症状，多出现在疾病进展期，皮肤瘙痒为淋巴瘤非特异性伴随症状，因此C为正确选项。2.根据AnnArbor-Cotswolds淋巴瘤分期系统，病变累及横膈两侧淋巴结区域，同时伴脾脏累及，分期应为A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.ⅢS期参考答案：D解析：AnnArbor-Cotswolds分期规则：Ⅰ期累及单个淋巴结区域；Ⅱ期累及横膈同侧≥2个淋巴结区域；Ⅲ期累及横膈两侧淋巴结区域，脾脏累及标记为S，局限结外器官累及标记为E；Ⅳ期出现弥漫性结外器官累及，因此该病例正确分期为ⅢS期。3.下列哪项不属于淋巴瘤的B症状范畴A.38℃以上不明原因持续性发热B.夜间盗汗，可湿透衣被C.6个月内体重减轻≥10%D.全身皮肤顽固性瘙痒参考答案：D解析：淋巴瘤B症状的定义仅包含不明原因发热≥38℃、夜间盗汗、6个月内体重下降≥10%三项，皮肤瘙痒不属于B症状，因此D为正确选项。4.淋巴瘤患者接受系统化疗后，最常见的严重危及生命的并发症是A.出血性膀胱炎B.骨髓抑制C.外周神经病变D.药物性肝损伤参考答案：B解析：淋巴瘤化疗多采用联合化疗方案，对增殖活跃的骨髓造血细胞抑制作用明显，重度骨髓抑制可导致粒细胞缺乏、血小板减少，进而引发重症感染、大出血，是化疗期间最常见的严重并发症，因此B为正确选项。5.高肿瘤负荷淋巴瘤化疗后发生肿瘤溶解综合征，典型的实验室检查结果是A.高钾血症、低磷血症、低尿酸血症、低钙血症B.高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、低钙血症C.低钾血症、高磷血症、高尿酸血症、低钙血症D.低钾血症、低磷血症、高尿酸血症、低钙血症参考答案：B解析：肿瘤溶解综合征是大量肿瘤细胞短时间内坏死溶解，细胞内内容物释放进入血液导致的代谢紊乱，细胞内钾、磷大量释放，核酸分解生成大量尿酸，游离钙与磷酸根结合沉积导致血钙降低，因此典型表现为高钾、高磷、高尿酸、低钙。6.淋巴瘤患者接受颈部淋巴结区域放疗，出现Ⅰ度放射性皮肤损伤（干性皮炎），下列护理措施错误的是A.避免放疗区域皮肤日晒B.禁止抓挠损伤部位皮肤C.局部涂抹酒精消毒止痒D.穿柔软宽松纯棉衣物减少摩擦参考答案：C解析：Ⅰ度放射性皮肤损伤已经出现表皮屏障受损，酒精刺激性强，会加重皮肤损伤，诱发疼痛、溃疡，因此不能使用酒精止痒消毒，其余选项均为正确护理措施。7.目前CAR-T治疗复发难治淋巴瘤的规范流程中，淋巴清除化疗结束后多久回输CAR-T细胞A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.72~96小时参考答案：B解析：国内外最新CAR-T治疗指南规范中，清淋化疗结束后24~48小时回输CAR-T细胞，此时体内淋巴细胞计数处于较低水平，免疫抑制环境合适，可最大化促进CAR-T细胞在体内的扩增和存活，因此B为正确选项。8.CAR-T治疗B细胞淋巴瘤最常见的严重不良反应是A.脱髓鞘性脑病B.细胞因子释放综合征（CRS）C.移植物抗宿主病D.出血性膀胱炎参考答案：B解析：CAR-T细胞在体内活化扩增后会大量释放细胞因子，诱发细胞因子释放综合征，发生率约为60%~80%，其中重度CRS发生率约为10%~20%，是CAR-T治疗最常见的严重不良反应。9.根据ASBMT（美国骨髓移植学会）CRS分级标准，1级CRS的定义是A.体温≥38℃，不伴有低血压，不需要氧疗B.体温≥38℃，需要低剂量血管活性药物C.体温≥38℃，需要低流量吸氧D.体温≥40℃，需要机械通气参考答案：A解析：ASBMTCRS分级标准：1级仅发热，无低血压低氧血症，不需要特殊干预；2级发热伴低血压，不需要大剂量血管活性药物，或低氧血症需要低流量吸氧≤40%浓度；3级需要大剂量血管活性药物，或吸氧浓度＞40%；4级危及生命，需要机械通气，因此A为正确选项。10.淋巴瘤化疗后骨髓抑制期粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L），体温达到多少时需要立即启动经验性抗感染治疗A.≥37.3℃B.≥38.0℃C.≥38.5℃D.≥39.0℃参考答案：B解析：中国《粒缺伴发热诊治指南（2023版）》明确规定，粒细胞缺乏患者单次体温≥38.0℃，即可判定为粒缺伴发热，需1小时内启动经验性广谱抗感染治疗，因此B为正确选项。11.淋巴瘤中枢神经系统累及患者出现颅内压升高，下列护理措施错误的是A.抬高床头15°~30°B.快速静脉输注甘露醇脱水降颅压C.癫痫发作时立即按压肢体控制抽搐D.保持呼吸道通畅，头偏向一侧参考答案：C解析：癫痫发作时强行按压抽搐肢体，可能导致骨折、软组织损伤，正确做法为垫开口器防止舌咬伤，去除周围危险物品，保护患者安全，不要强行按压，因此C为错误选项。12.淋巴瘤化疗患者留置PICC导管，出现无症状上肢静脉导管相关血栓，导管功能正常，下列处理措施错误的是A.立即拔除PICC导管B.遵医嘱给予低分子肝素抗凝治疗C.抬高患肢，避免受压D.定期复查超声，监测血栓变化参考答案：A解析：对于功能正常、无感染、后续还需要化疗的中心静脉导管相关血栓，不需要立即拔除导管，规范抗凝治疗即可，拔管可能导致血栓脱落引发肺栓塞，因此A为错误选项。13.我国霍奇金淋巴瘤中发病率最高的病理类型是A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞为主型D.淋巴细胞消减型参考答案：B解析：欧美国家霍奇金淋巴瘤以结节硬化型多见，我国流行病学数据显示混合细胞型霍奇金淋巴瘤发病率最高，占比约40%~50%，因此B为正确选项。14.下列哪种淋巴瘤适合接受CD19靶向CAR-T治疗A.CD19阳性复发难治B细胞淋巴瘤B.外周T细胞淋巴瘤C.结节硬化型霍奇金淋巴瘤D.所有类型侵袭性淋巴瘤参考答案：A解析：CD19CAR-T仅针对CD19抗原阳性的B细胞肿瘤，目前获批适应症为复发难治CD19阳性B细胞淋巴瘤，因此A为正确选项。15.淋巴瘤患者完成系统治疗后达到完全缓解，随访要求中，治疗结束后前2年的随访间隔为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月参考答案：B解析：中国CSCO淋巴瘤诊疗指南明确规定，淋巴瘤完全缓解后随访：前2年每3个月随访1次，第3~5年每6个月随访1次，5年以后每年随访1次，因此B为正确选项。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.关于淋巴瘤B症状的临床意义，下列说法正确的有A.B症状提示患者肿瘤负荷较大B.B症状与不良预后相关C.发热多为38℃以上不明原因发热，可呈周期性D.盗汗指夜间出汗湿透衣被，而非轻度出汗参考答案：ABCD解析：以上四项均符合淋巴瘤B症状的定义和临床意义，全部正确。2.淋巴瘤化疗后出现口腔黏膜炎，下列护理措施正确的有A.每日用软毛牙刷刷牙，餐后用漱口液漱口B.避免进食过烫、过咸、辛辣粗糙刺激性食物C.疼痛严重无法进食者，可餐前用利多卡因凝胶含漱止痛D.合并真菌感染时，可局部使用制霉菌素甘油涂抹参考答案：ABCD解析：以上四项均为口腔黏膜炎的规范护理措施，全部正确。3.淋巴瘤患者发生肿瘤溶解综合征的高危因素包括A.高肿瘤负荷，对化疗高度敏感B.进展期高分期淋巴瘤C.治疗前已经存在肾功能不全D.治疗前血尿酸水平升高参考答案：ABCD解析：以上四项均为肿瘤溶解综合征的明确高危因素，全部正确。4.CAR-T治疗淋巴瘤患者的术前护理要点包括A.完善病原学检查，排除活动性未控制感染B.充分评估心、肝、肾、肺等重要脏器功能，排除治疗禁忌症C.淋巴清除化疗期间落实感染预防措施，做好保护性隔离D.对患者及家属开展健康教育，告知CRS、ICAN等不良反应的早期表现参考答案：ABCD解析：以上四项均为CAR-T术前规范护理内容，全部正确。5.重度细胞因子释放综合征（CRS）的临床表现包括A.持续性高热，体温超过39℃B.顽固性低血压，需要大剂量血管活性药物维持C.进行性低氧血症，需要高流量吸氧或机械通气D.毛细血管渗漏，可出现全身水肿、胸腔积液、多器官功能损伤参考答案：ABCD解析：以上四项均为重度CRS的典型临床表现，全部正确。6.淋巴瘤放疗患者的放射性皮肤护理，正确的有A.放疗区域皮肤禁止粘贴胶布、膏药B.避免冷热刺激，禁止用肥皂等刺激性清洁剂清洗C.出现脱皮时禁止手撕脱痂皮，避免损伤新生组织D.Ⅱ度湿性皮炎需要局部暴露，可用康复新液湿敷促进愈合参考答案：ABCD解析：以上四项均为放射性皮肤损伤的规范护理措施，全部正确。7.淋巴瘤骨髓抑制粒细胞缺乏期的感染预防措施，正确的有A.中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L时落实保护性隔离B.每日至少监测4次体温，及时发现发热征象C.指导患者做好手卫生，避免前往人群密集场所D.尽早拔除非必需的留置导管，减少感染入口参考答案：ABCD解析：以上四项均为粒缺期感染预防的规范措施，全部正确。8.淋巴瘤患者的心理护理要点包括A.常规使用焦虑抑郁量表评估患者心理状态B.针对不同年龄、文化背景的患者开展个性化心理支持C.鼓励家属参与患者照护，给予家庭支持D.主动告知患者当前治疗进展和预后，提高治疗依从性参考答案：ABCD解析：以上四项均为淋巴瘤心理护理的核心要点，全部正确。9.晚期不可治愈淋巴瘤患者姑息护理的核心内容包括A.规范控制疼痛、呼吸困难等症状B.以提高患者生活质量为核心目标，避免过度治疗C.给予患者和家属心理支持和哀伤辅导D.减轻患者生理痛苦，同时减轻家属照护负担参考答案：ABCD解析：以上四项均为姑息护理的核心内容，全部正确。10.淋巴瘤患者治疗期间的饮食指导，正确的有A.放化疗期间给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食B.骨髓抑制期禁止进食生冷、不洁食物，预防消化道感染C.戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激性食物D.放疗期间鼓励患者多饮水，促进代谢毒素排出参考答案：ABCD解析：以上四项均为淋巴瘤治疗期间的规范饮食指导，全部正确。三、案例分析题（共2题，每题30分，共60分）案例1患者男性，58岁，因“发现颈部无痛性淋巴结肿大3个月”入院，病理活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤非生发中心型，AnnArbor分期Ⅲ期A，IPI评分2分中危，予R-CHOP方案化疗，化疗第7天查血常规：WBC1.1×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.25×10^9/L，Hb88g/L，PLT78×10^9/L，患者体温38.7℃，诉轻度口腔疼痛，进食加重，查体可见下唇内侧2个直径约0.3cm的浅溃疡，无脓性分泌物。问题：1.列出该患者目前存在的主要护理诊断/问题；2.针对患者粒缺伴发热，写出具体护理措施；3.写出该患者口腔溃疡的护理方案。参考答案1.主要护理诊断/问题：（1）有感染加重/脓毒症的风险：与化疗后粒细胞缺乏、皮肤黏膜屏障受损有关；（2）体温过高：与粒细胞缺乏合并感染有关；（3）口腔黏膜受损：与化疗药物不良反应有关；（4）有出血的危险：与化疗后血小板减少有关；（5）焦虑：与对治疗不良反应的恐惧、担心疾病预后有关；（6）进食舒适改变：与口腔溃疡疼痛有关。2.粒缺伴发热护理措施：（1）立即配合医生采集血培养（双侧外周静脉+导管端）、尿培养、咽拭子培养，遵医嘱在发热后1小时内启动经验性广谱抗感染治疗，观察用药后不良反应，记录体温变化；（2）落实保护性隔离，安置患者于层流床或单人隔离病房，严格执行手卫生制度，限制探视，禁止带入新鲜花卉、未加工的生鲜食物，每日对病房环境进行空气消毒；（3）每日监测体温、心率、呼吸、血压4~6次，观察有无咽痛、咳嗽、腹痛腹泻、导管出口红肿等感染灶表现，每2~3天复查血常规、C反应蛋白等指标；（4）指导患者做好个人卫生：每日温水清洁皮肤，餐后漱口，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周黏膜清洁；（5）高热时给予物理降温（温水擦浴、冰袋降温），遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林类退热药物，避免加重血小板减少诱发出血，鼓励患者多饮水，每日摄入量2000~2500ml；（6）遵医嘱皮下注射粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗，监测血常规变化，告知患者避免剧烈活动，预防出血。3.口腔溃疡护理方案：（1）每日评估溃疡大小、疼痛程度、有无脓性分泌物，该患者为Ⅰ度口腔黏膜炎，暂未合并感染；（2）饮食指导：指导患者进食温凉、流质半流质食物，避免过烫、粗糙、辛辣刺激性食物，减少对溃疡的刺激；（3）局部护理：指导患者餐后用复方氯己定含漱液漱口，每次含漱3~5分钟，每日3~4次，局部喷涂重组人表皮生长因子，促进黏膜修复；疼痛严重影响进食时，餐前10分钟用0.5%利多卡因凝胶含漱止痛；（4）病情观察：观察溃疡愈合情况，若出现白色伪膜等真菌感染征象，立即报告医生，遵医嘱加用制霉菌素甘油局部涂抹。案例2患者女性，41岁，复发难治性CD19阳性弥漫大B细胞淋巴瘤，自体造血干细胞移植后复发，符合CAR-T治疗指征，完成清淋化疗后顺利回输CAR-T细胞，回输后第5天患者出现发热，体温39.1℃，心率110次/分，呼吸21次/分，血压118/72mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度96%，查血IL-6为118pg/ml，基线IL-6为11pg/ml，升高超过10倍。问题：1.该患者发生了哪种CAR-T治疗相关不良反应，分级是多少，诊断依据是什么？2.写出该不良反应的具体护理措施；3.简述该不良反应的病情观察要点。参考答案1.疾病判断：该患者发生了CAR-T治疗相关细胞因子释放综合征（CRS），分级为1级CRS。诊断依据：患者回输CAR-T后出现发热，体温≥38℃，无低血压（收缩压≥90mmHg，不需要血管活性药物），无低氧血症（血氧