医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)

医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)一、工作目标为深入推进紧密型医疗联合体建设，落实医联体公益性职责，促进医联体规范运行、高质量发展，提升区域医疗服务体系整体效能，更好满足人民群众日益增长的健康需求，根据国家卫生健康委、国家医保局等部门关于推进医疗联合体建设和发展的相关部署要求，结合实际制定本试行方案。二、考核范围本方案适用于经同级卫生健康行政部门批准设立的各级各类紧密型医疗联合体，包括城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网四类（以下简称“医联体”），非紧密型医联体可参照执行。考核周期为自然年度，每年开展1次年度综合考核，对上一年度医联体运行全流程、全任务完成情况进行考核评价。针对不同类型医联体，可结合功能定位对考核指标权重作差异化调整：城市医疗集团、县域医共体执行本方案统一指标权重；专科联盟重点考核技术推广、疑难重症转诊、人才培养，将该三项指标权重合计提高至50%，其余指标权重相应下调；远程医疗协作网重点考核远程服务覆盖范围、服务量、结果互认，将资源下沉、分级诊疗指标权重合计提高至50%，其余指标权重相应下调。三、考核原则（一）公益导向，聚焦核心。坚持以人民健康为中心，将维护公共利益、保障基本医疗和公共卫生服务供给作为考核出发点，不考核医联体整体创收指标、利润指标，重点考核医联体建设核心任务完成情况，引导医联体落实分级诊疗、医防融合等公益性职责。（二）科学量化，精准可考。所有考核指标全部量化可追溯，优先依托官方信息系统提取客观数据，减少主观性评价，确保考核结果客观真实反映医联体运行实际，避免模糊评价、人情打分。（三）分类考核，突出重点。根据不同类型、不同层级医联体的功能定位差异化设置考核标准，聚焦基层能力提升、有序转诊等核心改革任务，不搞“一刀切”，提升考核针对性。（四）公开公正，动态调整。考核规则、程序、结果全部公开，接受社会监督；根据国家医联体建设政策调整和本地工作推进实际，每年对考核指标和标准进行动态调整，保持考核的适应性。四、考核组织（一）统筹管理：由市（州）级及以上卫生健康行政部门牵头，会同同级财政、医疗保障、中医药管理、人力资源社会保障等部门组建医联体综合绩效考核工作组，负责考核工作的统筹部署、标准制定、结果审核和应用，统筹协调跨区域考核工作。（二）分级实施：县域医共体由所在地级市卫生健康行政部门组织考核；城市医疗集团由所在市本级卫生健康行政部门组织考核；跨区域专科联盟、远程医疗协作网由批准其设立的卫生健康行政部门组织考核。考核组织部门可通过政府购买服务方式，委托具备资质、无利益关联的第三方专业机构承担具体指标数据核查、满意度调查等事务性工作。（三）全程监督：考核全过程接受纪检监察部门和社会监督，所有考核原始数据、打分记录全程留痕，可追溯可复核，严禁暗箱操作。五、考核内容与指标体系医联体综合绩效考核总分为100分，设置加分项和扣分项，具体内容及评分标准如下：（一）党建引领与规范运行（权重15分）1.党组织覆盖与建设（4分）：医联体牵头医院党组织对所有成员单位实现党建工作指导全覆盖，每年至少召开2次医联体党组织联席会议，落实意识形态工作责任制，全部达标得4分；每缺1个成员单位党建指导扣1分，未建立定期联席会议制度扣2分，扣完为止。2.治理机制健全（5分）：建立明确的医联体议事决策机制，清晰划分各成员单位功能定位、权责关系，建立体现公益性的内部利益分配机制，明确结余资金向基层成员单位、公共卫生服务倾斜，全部达标得5分；缺1项核心制度扣2分，利益分配未明确向基层倾斜扣3分，扣完为止。3.内部统一管理（3分）：建立医联体内部统一的绩效考核、质量控制管理制度，考核结果与成员单位绩效工资总量、负责人薪酬直接挂钩，达标得3分；未挂钩不得分。4.行风与安全生产（3分）：考核年度中医联体无重大行风事件、重大安全生产事故得3分；发生1起重大事件扣3分，发生一般违规事件每起扣1分，扣完为止。（二）公共卫生与医防融合（权重20分）1.基本公共卫生任务完成率（6分）：以国家基本公共卫生服务规范要求为标准，医联体牵头医院落实指导责任，基层成员单位年度任务完成率≥95%得6分，90%-94%得4分，85%-89%得2分，低于85%不得分。2.重点人群健康管理（5分）：高血压、糖尿病患者规范管理率≥65%，严重精神障碍患者规范管理率≥85%，65岁以上老年人健康体检率≥70%，三项全部达标得5分；每有1项不达标扣2分，扣完为止。3.突发公共卫生事件应对（5分）：建立医联体统一的突发公共卫生事件应急处置预案，每年度至少开展1次应急培训演练，落实传染病分级分类收治要求，重点人员排查管控完成率100%，全部达标得5分；未建立预案扣2分，完成率低于95%扣3分，扣完为止。4.医防协同机制运行（4分）：建立医联体内部公共卫生医师对口指导临床、临床医师参与慢性病健康管理的常态化工作机制，每年度开展医防融合专项培训不少于4次，全部达标得4分；每缺1次培训扣1分，未建立工作机制不得分。（三）分级诊疗与有序转诊（权重25分）1.双向转诊规范完成率（8分）：医联体年内向下转诊稳定期慢性病、康复期患者数量占牵头医院出院患者比例，城市医联体≥10%、县域医共体≥15%，向上转诊复杂疑难病例符合转诊指征比例≥90%，双向转诊病例规范登记率≥95%，三项全部达标得8分；每有1项不达标扣3分，扣完为止。2.基层服务量占比提升（6分）：医联体内基层医疗机构门诊量占医联体总门诊量比例较上一年度提升≥2个百分点得6分，提升1-1.9个百分点得3分，提升不足1个百分点或下降不得分。3.基层住院量占比提升（5分）：医联体内基层医疗机构住院量占医联体总住院量比例较上一年度提升≥1个百分点得5分，提升0.5-0.9个百分点得2分，提升不足0.5个百分点或下降不得分。4.家庭医生签约服务质量（4分）：重点人群签约率≥60%，续约率≥80%，签约慢性病患者长处方开具率≥15%，三项全部达标得4分；每有1项不达标扣1.5分，扣完为止。5.慢性病连续管理（2分）：建立高血压、糖尿病等慢性病医联体上下衔接的连续管理档案，规范管理率较上一年度提升≥3个百分点得2分，未提升不得分。（四）基层能力提升与资源下沉（权重20分）1.人员派驻完成率（5分）：医联体牵头医院按照要求向每个基层成员单位派驻至少1名副主任医师以上职称临床医师、1名管理人员，派驻人员月出勤率≥95%，年度派驻任务完成率100%，全部达标得5分；每缺1名符合要求的派驻人员扣1分，出勤率低于95%扣2分，扣完为止。2.基层人才培养（5分）：年度内医联体牵头医院免费接收基层成员单位进修人员，达到每百名基层卫技人员不少于5人的标准，每年度开展基层适宜技术培训不少于12次，培训覆盖基层卫技人员比例≥90%，全部达标得5分；进修人数每少1人扣0.5分，培训次数每少2次扣1分，覆盖率不达标扣1分，扣完为止。3.基层特色专科建设（4分）：每个基层成员单位至少培育1个符合区域需求的特色专科（含慢性病、康复、中医等方向），达标得4分；每有1个基层单位未完成培育扣1分，扣完为止。4.检查检验结果互认（3分）：医联体内所有二级以上医疗机构与基层实现检查检验结果互认，互认率≥90%得3分，互认率80%-89%得1分，低于80%不得分。5.资源共享（3分）：牵头医院大型医用设备对基层成员单位开放共享，医联体内部实现信息系统互联互通、诊疗数据实时交换，全部达标得3分，缺1项扣2分，扣完为止。（五）运行效率与可持续发展（权重10分）1.医保基金使用效率（4分）：实行总额预付管理的医联体，年度医保基金结余率控制在-5%至+10%合理区间内得4分，超出区间不得分；未实行总额预付的医联体，医保基金结余率符合当地医保管理要求得4分，否则不得分。2.医疗费用控制（3分）：医联体门诊次均费用、住院次均费用年度增幅不超过当地上一年度居民人均可支配收入增幅，两项全部达标得3分，每有1项超出增幅扣1.5分，扣完为止。3.人员经费占比（3分）：医联体成员单位人员经费占业务支出比例≥60%得3分，50%-59%得1.5分，低于50%不得分。（六）服务满意度与社会效益（权重10分）1.患者满意度（5分）：第三方独立调查患者总体满意度≥90%得5分，85%-89%得3分，低于85%不得分。2.医务人员满意度（3分）：医联体内部医务人员满意度调查≥85%得3分，80%-84%得1.5分，低于80%不得分。3.便民服务与群众认知（2分）：医联体开通预约转诊、绿色通道、一站式结算等便民服务，群众对分级诊疗政策认知率≥70%得2分，缺1项便民服务扣0.5分，认知率不达标扣1分。（七）加分项（最高加分10分）1.医联体建设经验获得国家级、省级、市级通报表彰或推广的，分别加5分、3分、2分，最高加5分；2.医联体内基层成员单位通过国家优质服务基层行推荐标准的，每1家加1分，最高加3分；3.远程医疗覆盖所有基层成员单位，年度开展远程会诊、远程影像诊断等服务不少于100例的，加2分。（八）扣分项（不设下限）1.发生重大医疗责任事故，每起扣5分；2.发生医保欺诈骗保行为，每起扣10分，直接考核定级降档；3.存在不合理收费、大处方、乱检查等违规行为被行政执法部门查处的，每起扣2分；4.迟报、瞒报考核数据的，扣5分。六、考核程序（一）自评上报：每年1月31日前，各医联体对照考核指标完成上一年度自评，形成自评报告，附相关证明材料、原始数据报表，加盖医联体牵头单位公章后报送考核组织部门，医联体牵头单位对上报数据的真实性负主体责任。（二）数据复核：考核工作组或第三方机构从卫生健康统计信息系统、医保信息系统、公共卫生信息系统提取官方数据，对医联体上报数据进行交叉比对，现场抽查比例不低于30%的成员单位核实指标完成情况，抽查发现数据不实的，对应指标不得分。（三）满意度调查：采用线上问卷、电话回访、现场抽样等方式开展满意度调查，样本量不低于医联体年度总服务人次的1‰，其中基层医疗机构服务对象样本占比不低于50%，保证样本代表性。（四）初步计分与复核：根据核查结果对照指标体系逐项打分，形成初步考核结果和问题清单，反馈给医联体牵头单位；医联体对结果有异议的，可在7个工作日内提交复核申请，考核工作组在5个工作日内完成复核并出具复核结果。（五）结果公示：最终考核结果在同级卫生健康行政部门官方网站公示，公示期为7天，公示无异议后正式发文公布。七、考核结果应用考核结果分为四个等级，总分≥90分为优秀，80-89分为良好，60-79分为合格，<60分为不合格，加分项不改变等级划分规则，扣分项计入总分确定等级。（一）与医保政策挂钩：考核结果与医联体年度医保总额预算、结余留用比例直接挂钩，优秀等级的医联体结余留用比例提高10%，合格等级保持原比例，不合格等级结余留用比例降低10%、超支分担比例提高5%；连续两年考核不合格的，取消医联体总额预付资格。（二）与财政补助挂钩：中央、省级医联体建设专项补助资金分配向考核优秀的医联体倾斜，优秀等级给予额外10%的补助额度倾斜，不合格等级扣减20%的专项补助，连续两年不合格的收回全部专项补助资金。（三）与医院评审评先挂钩：医联体考核结果作为牵头医院等级评审、复审、公立医院绩效考核、国家级省级先进评选的核心指标，考核不合格的，牵头医院等级评审予以延期，不得参评省级以上先进集体。（四）与人员薪酬和任免挂钩：医联体考核结果与基层成员单位绩效工资总量、负责人年薪直接挂钩，优秀医联体的基层成员单位绩效工资总量可上浮5%-10%，不合格的核减10%绩效工资总量，对医联体主要负责人进行约谈，连续两年不合格的调整负责人岗位。（五）与医联体动态管理挂钩：建立医联体准入退出机制，连续两年考核不合格的医联体，取消其紧密型医联体资格，重新调整组建。八、工作要求（一）严格数据质量管理：各医联体要如实上报考核数据，严禁弄虚作假、篡改数据，