青秀区2025广西南宁市青秀区医疗保障局招聘1人笔试历年参考题库典型考点附带答案详解

[青秀区]2025广西南宁市青秀区医疗保障局招聘1人笔试历年参考题库典型考点附带答案详解一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共35题）1、根据《中华人民共和国社会保险法》，职工基本医疗保险费用由谁缴纳？

A.仅由用人单位缴纳

B.仅由职工个人缴纳

C.由用人单位和职工共同缴纳

D.由财政全额补贴2、下列哪项医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？

A.在定点医疗机构就医的费用

B.符合药品目录的药品费用

C.应当由第三人负担的费用

D.符合诊疗项目标准的费用3、医疗保障行政部门对定点医药机构的协议管理主要依据是？

A.《劳动合同法》

B.《医疗保障基金使用监督管理条例》

C.《刑法》

D.《民法典》4、参保人员异地就医直接结算的主要凭证是？

A.身份证

B.社会保障卡或医保电子凭证

C.户口本

D.居住证5、下列哪种行为属于欺诈骗取医疗保障基金？

A.正常挂号就诊

B.伪造医疗文书虚构医疗服务

C.按规定比例自费购买药品

D.使用个人账户支付合规费用6、城乡居民基本医疗保险的筹资机制特点是？

A.完全由个人缴费

B.完全由政府财政补助

C.个人缴费与政府补助相结合

D.由企业全额承担7、医疗保障经办机构的职责不包括下列哪项？

A.医疗保障基金的支付管理

B.定点医药机构的协议管理

C.对骗保行为进行行政处罚

D.医疗保障公共服务8、关于“门诊共济保障”机制，下列说法正确的是？

A.个人账户资金可随意提取现金

B.单位缴纳部分全部计入个人账户

C.建立普通门诊统筹，增强互助共济功能

D.取消个人账户，全部纳入统筹基金9、参保人重复参加基本医保的，原则上应保留哪里的参保关系？

A.户籍地

B.就业地或长期居住地

C.任意选择一地

D.参保时间最早的一地10、《医疗保障基金使用监督管理条例》自何时起施行？

A.2020年1月1日

B.2021年5月1日

C.2022年1月1日

D.2023年7月1日11、根据《中华人民共和国社会保险法》，职工基本医疗保险费由谁缴纳？

A.仅用人单位

B.仅职工个人

C.用人单位和职工共同

D.政府财政全额补贴12、城乡居民基本医疗保险的筹资机制主要体现为？

A.个人缴费为主，政府补助为辅

B.政府补助为主，个人缴费为辅

C.完全由政府财政承担

D.完全由个人承担13、下列哪项费用不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合药品目录的治疗费用

B.在定点医疗机构就医的费用

C.应当由第三人负担的医疗费用

D.符合诊疗项目标准的费用14、医疗保障行政部门对定点医药机构进行监督检查时，有权采取的措施不包括？

A.进入现场检查

B.询问有关人员

C.直接冻结机构银行账户

D.查阅、复制有关资料15、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以决定暂停其医疗费用联网结算，暂停期限最长不超过？

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月16、关于医疗救助对象，下列说法错误的是？

A.包括特困人员

B.包括低保对象

C.包括所有退休人员

D.包括返贫致贫人口17、定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构可以采取的处理措施是？

A.行政拘留

B.追究刑事责任

C.暂停或解除服务协议

D.吊销医疗机构执业许可证18、国家建立多层次医疗保障体系，其中起托底保障作用的是？

A.基本医保

B.大病保险

C.医疗救助

D.商业健康保险19、异地就医直接结算的主要政策依据中，备案管理的发展趋势是？

A.逐步取消所有备案

B.简化备案手续，拓宽备案渠道

C.仅限急诊无需备案

D.必须回到参保地备案20、下列哪项行为属于典型的欺诈骗取医疗保障基金行为？

A.因紧急抢救在未定点医院就医

B.持他人医保卡冒名就医购药

C.因系统故障导致费用结算错误

D.医生开具处方出现笔误21、根据《中华人民共和国社会保险法》，职工基本医疗保险费用由谁缴纳？

A.仅由用人单位缴纳

B.仅由职工个人缴纳

C.由用人单位和职工共同缴纳

D.由财政全额补贴22、南宁市青秀区医疗保障局在推进医保支付方式改革中，主要推行的付费方式是？

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按病种分值付费（DIP）或按疾病诊断相关分组付费（DRG）

D.按床日付费23、下列哪项不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的定点医药机构及其工作人员不得有的行为？

A.分解住院、挂床住院

B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查

C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

D.按照规定如实记录并保管医疗文书24、参保人员异地就医直接结算的前提条件通常不包括？

A.先备案

B.选定点

C.持码（卡）就医

D.必须经转诊审批才能报销所有费用25、关于城乡居民基本医疗保险，下列说法错误的是？

A.实行个人缴费与政府补助相结合

B.每年集中缴费期通常在年底

C.待遇享受期通常为次年1月1日至12月31日

D.个人账户内有余额可用于门诊支付26、医疗保障行政部门对违反医疗保障基金使用监督管理规定的行为进行查处时，可以采取的措施不包括？

A.进入现场检查

B.询问有关人员

C.冻结参保人员的银行存款

D.查阅、复制有关资料27、下列药品中，通常不纳入基本医疗保险基金支付范围的是？

A.临床必需、安全有效、价格合理的药品

B.主要起滋补作用的药品

C.国家医保谈判准入的创新药

D.急救、抢救期间所需的药品28、南宁市青秀区某定点药店若存在“串换药品”行为，即将非医保物品刷成医保药品结算，将面临什么后果？

A.仅口头警告

B.责令退回资金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款

C.吊销营业执照，永不录用

D.无需承担责任，只需整改29、关于医疗救助制度，下列说法正确的是？

A.面向全体公民无条件提供

B.是医疗保障体系的最后一道防线

C.资金主要来源于彩票公益金

D.只负责住院费用救助，不含门诊30、公务员招聘考试中，考察考生对“放管服”改革理解，下列哪项体现医保领域的“服”？

A.简化异地就医备案手续，推行承诺制

B.加大对欺诈骗保行为的打击力度

C.取消定点医疗机构资格审查

D.提高医保基金征收标准31、根据《中华人民共和国社会保险法》，职工应当参加的基本医疗保险由谁缴纳？

A.仅用人单位

B.仅职工个人

C.用人单位和职工共同

D.政府财政全额补贴32、南宁市青秀区参保人员在定点医疗机构就医时，下列哪项费用通常不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合诊疗项目标准的检查费

B.在医保目录内的药品费

C.因酗酒导致的医疗费用

D.符合服务设施标准的住院费33、关于城乡居民基本医疗保险，下列说法正确的是？

A.实行按月缴费制度

B.主要覆盖职工群体

C.实行按年缴费，集中参保

D.待遇水平高于职工医保34、医疗保障行政部门对定点医药机构进行监督检查时，有权采取的措施不包括？

A.进入现场检查

B.查阅复制有关资料

C.直接拘留违规人员

D.询问有关人员35、参保人员异地就医备案后，在就医地定点医疗机构直接结算时，执行的政策原则是？

A.就医地目录、参保地政策

B.参保地目录、就医地政策

C.就医地目录、就医地政策

D.参保地目录、参保地政策二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）36、根据《社会保险法》，下列属于基本医疗保险基金支付范围的有：A.符合药品目录的费用B.符合诊疗项目的费用C.符合医疗服务设施标准的费用D.应当由第三人负担的费用37、下列关于城乡居民基本医疗保险参保登记的说法，正确的有：A.新生儿出生后90天内可办理参保B.灵活就业人员可自愿参加职工医保或居民医保C.在校学生由学校统一组织参保D.外籍人士不可参加我国基本医保38、医疗保障行政部门在监督检查中，可以采取的措施包括：A.进入现场检查B.询问有关人员C.记录、录音、录像D.查封、扣押相关财物39、下列情形中，定点医疗机构违规使用医保基金的行为有：A.分解住院B.挂床住院C.串换药品D.合理过度检查40、关于医疗救助对象，下列属于重点救助对象的有：A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.普通退休人员41、参保人员享受生育保险待遇的条件包括：A.用人单位已缴纳生育保险费B.符合国家计划生育政策C.连续缴费满一定期限D.必须在公立医院生产42、下列费用中，不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：A.工伤事故医疗费用B.公共卫生负担的费用C.境外就医费用D.体育健身费用43、医保电子凭证的应用场景包括：A.挂号就诊B.药店购药结算C.医保查询D.异地就医备案44、关于长期护理保险，下列说法正确的有：A.重点解决重度失能人员基本护理保障需求B.资金筹集以单位和个人缴费为主C.评估等级通常分为轻度、中度、重度D.仅限老年人参加45、定点零售药店申请医保定点应具备的条件包括：A.取得药品经营许可证B.配备专职医保管理人员C.具有符合要求的医保信息系统D.近2年无重大违法违规记录46、根据《社会保险法》，下列属于基本医疗保险基金支付范围的有：A.符合药品目录的费用B.符合诊疗项目的费用C.符合医疗服务设施标准的费用D.在境外就医的费用47、医疗保障行政部门在监督检查中可行使哪些职权？A.进入现场检查B.询问相关人员C.查阅复制资料D.冻结银行账户48、定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人：A.未建立内部管理制度B.未按规定保管财务资料C.分解住院D.挂床住院49、下列哪些行为属于骗取医疗保障基金支出？A.伪造医疗文书B.虚记医疗费用C.诱导他人虚假就医D.正常转诊备案50、参保人员有权享受哪些医疗保障服务？A.知情权B.监督权C.随意报销权D.申诉权51、医疗保障经办机构的主要职责包括：A.签订服务协议B.审核支付费用C.行政处罚违规机构D.公布基金使用情况52、关于异地就医直接结算，下列说法正确的有：A.需提前备案B.执行就医地目录C.执行参保地政策D.无需任何手续53、下列哪些药品不纳入基本医疗保险药品目录？A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵药材的药品C.预防性疫苗D.急救抢救药品54、医疗保障基金使用监管坚持的原则有：A.合法原则B.公开原则C.效率原则D.安全原则55、定点零售药店违反服务协议，医疗保障经办机构可采取的措施有：A.暂停结算B.解除协议C.罚款D.吊销执照三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）56、基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。（）A.正确B.错误57、定点医疗机构是指经统筹地区医疗保障行政部门审查，并与医疗保障经办机构签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。（）A.正确B.错误58、参保人员异地就医直接结算时，执行的是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则。（）A.正确B.错误59、生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，不再单独征缴生育保险费。（）A.正确B.错误60、医疗保障基金使用监督管理条例规定，个人不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。（）A.正确B.错误61、长期护理保险制度主要解决重度失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理费用问题。（）A.正确B.错误62、在药品集中采购中，“带量采购”的核心是以量换价，通过承诺采购数量来换取药品价格的降低。（）A.正确B.错误63、城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，且政府补助标准通常高于个人缴费标准。（）A.正确B.错误64、医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，是参保人办理医保线上业务的唯一身份凭证。（）A.正确B.错误65、对于违反医疗保障基金使用监督管理规定的行为，只有医疗保障行政部门有权进行处罚，其他部门无权介入。（）A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。因此，在职职工的医保费用由单位和个人共同承担，故选C。2.【参考答案】C【解析】《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。因此，应当由第三人负担的费用不属于医保支付范围，故选C。其他选项均符合医保报销条件。3.【参考答案】B【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定了医疗保障行政部门及经办机构对定点医药机构的服务行为进行监督和管理。该条例是规范医疗保障基金使用、加强监管的重要行政法规。虽然《民法典》涉及合同关系，但针对医保基金监管和定点协议管理的专门性法规依据主要是《医疗保障基金使用监督管理条例》，故选B。4.【参考答案】B【解析】根据国家医疗保障局相关规定，参保人员办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构就医时，持社会保障卡或医保电子凭证即可实现直接结算。这是目前国家推行的标准化结算方式，旨在方便群众就医，减少垫付资金和跑腿报销的麻烦。身份证、户口本等虽为身份证明，但不是医保结算的直接专用凭证，故选B。5.【参考答案】B【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，属于欺诈骗保行为。A、C、D均为合法合规的就医或购药行为，只有B项严重违反法律法规，故选B。6.【参考答案】C【解析】我国城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资制度。每年国家都会公布人均财政补助标准和个人缴费标准，两者共同构成居民医保基金。这与职工医保由单位和个人共同缴纳不同，也不同于完全免费或完全自费的模式。这种机制体现了政府责任与个人责任的共担，故选C。7.【参考答案】C【解析】医疗保障经办机构主要负责医保登记、权益记录、基金支付、定点协议管理等服务性工作。而对欺诈骗保等违法行为进行“行政处罚”的主体是医疗保障行政部门（即医保局），而非经办机构。经办机构发现违规线索应移送行政部门处理。因此，行政处罚权不属于经办机构职责，故选C。8.【参考答案】C【解析】职工医保门诊共济保障改革的核心是建立普通门诊统筹制度，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，提高基金使用效率，增强互助共济功能。改革后，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户，但个人账户并未取消，仍可用于支付个人负担费用。故选C。9.【参考答案】B【解析】根据国家医保局关于清理重复参保的相关规定，重复参加职工医保的，原则上保留就业地参保关系；重复参加居民医保的，原则上保留常住地参保关系；学生重复参保的，原则上保留学籍地参保关系。总体原则是优先保留就业地或长期居住地的参保关系，以确保保障的连续性和便利性，故选B。10.【参考答案】B【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第118次常务会议通过，现予公布，自2021年5月1日起施行。该条例是我国首部针对医疗保障基金使用的专门行政法规，对于维护医保基金安全具有重要意义。考生需记忆该重要时间节点，故选B。11.【参考答案】C【解析】《社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。因此，在职职工的医保费用由单位和个人共同承担。故选C。12.【参考答案】B【解析】我国城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资制度。近年来，各级财政对居民医保的补助标准持续提高，且补助金额通常高于个人缴费标准，体现了政府主导和责任分担的原则。因此，其筹资机制以政府补助为主，个人缴费为辅。故选B。13.【参考答案】C【解析】《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。若第三人不支付或无法确定第三人，由基金先行支付后向第三人追偿。故选C。14.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查时，有权进入现场调查、询问有关人员、查阅复制资料、封存相关资料等。但“直接冻结银行账户”属于司法或特定行政强制措施，通常需申请人民法院执行或由公安机关等特定机关依法律程序进行，医保行政部门无此直接职权。故选C。15.【参考答案】B【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以决定暂停其医疗费用联网结算。暂停期间，参保人员应当接受调查。暂停期限最长不超过3个月。此举旨在保障基金安全并督促配合调查。故选B。16.【参考答案】C【解析】医疗救助制度主要面向困难群体。根据相关政策，医疗救助对象主要包括特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员以及纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等。普通退休人员若不属于上述困难群体，且不满足当地规定的因病致贫重病患者条件，则不属于常规医疗救助对象。故选C。17.【参考答案】C【解析】医疗保障经办机构与定点医药机构签订服务协议。若机构违反协议，经办机构可根据协议约定采取约谈、要求整改、暂停或解除服务协议等措施。行政拘留由公安机关执行；追究刑事责任由司法机关进行；吊销执业许可证由卫生健康行政部门执行。经办机构主要依据协议进行管理。故选C。18.【参考答案】C【解析】我国多层次医疗保障体系中，基本医疗保险是主体，大病保险是延伸，医疗救助是托底。医疗救助旨在帮助困难群众解决基本医疗需求，防止因病致贫、因病返贫，发挥最后的屏障作用。商业健康保险则是补充。因此，起托底保障作用的是医疗救助。故选C。19.【参考答案】B【解析】近年来，国家大力推动异地就医直接结算便民化。政策趋势是简化备案手续，推行承诺制备案，拓宽线上备案渠道（如国家医保服务平台APP），并逐步扩大免备案范围或实现自动备案，而非完全取消备案或限制回原地备案。目的是提升群众办事体验。故选B。20.【参考答案】B【解析】欺诈骗保主观上具有非法占有目的。持他人医保卡冒名就医购药，属于虚构医疗服务关系，骗取基金支付，是典型的欺诈骗保行为。紧急抢救未定点就医按规定可报销；系统故障和处方笔误属于操作或技术失误，非主观恶意骗保，需按规定更正处理。故选B。21.【参考答案】C【解析】《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。因此，对于在职职工而言，医保费用由单位和个人共同承担。故正确答案为C。22.【参考答案】C【解析】国家医保局大力推动医保支付方式改革，旨在控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率。目前全国多地包括南宁，正逐步从传统的按项目付费向以按病种分值付费（DIP）和按疾病诊断相关分组付费（DRG）为主的多元复合式医保支付方式转变。这两种方式能更科学地衡量医疗服务价值，遏制过度医疗。按项目付费易导致费用上涨，按人头和床日适用范围有限。故正确答案为C。23.【参考答案】D【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条明确规定了定点医药机构及其工作人员不得有的行为，包括分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等。而“按照规定如实记录并保管医疗文书”是定点医药机构应当履行的义务，属于合规行为。故正确答案为D。24.【参考答案】D【解析】国家医保局推行异地就医直接结算遵循“先备案、选定点、持码（卡）就医”的流程。虽然部分情形下转诊审批影响报销比例，但并非所有异地就医都必须经转诊审批才能享受直接结算服务，例如异地安置退休人员、异地长期居住人员等办理备案后即可直接结算，且急诊抢救人员可补办备案。随着政策优化，备案手续日益简化，转诊审批不再是所有异地就医直接结算的绝对前置必要条件（特别是对于自主就医人群，虽报销比例可能降低，但仍可结算）。相比之下，ABC是核心流程要素。故正确答案为D。25.【参考答案】D【解析】城乡居民基本医疗保险（整合了原新农合和城镇居民医保）不设个人账户，实行统筹基金支付模式。参保人缴纳的保费和政府补助全部进入统筹基金，用于支付住院、门诊统筹等医疗费用。因此，居民医保不存在“个人账户余额”的概念。职工基本医疗保险才设有个人账户。A、B、C项均符合我国城乡居民医保的政策规定。故正确答案为D。26.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查时，有权进入现场检查；询问有关人员；要求被检查对象提供与检查有关的文件资料，并作出解释说明；采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等。但“冻结银行存款”属于司法强制措施或特定行政机关（如税务、海关等在特定条件下）的权限，医保行政部门无权直接冻结个人或单位银行存款。故正确答案为C。27.【参考答案】B【解析】《中华人民共和国社会保险法》及国家医保目录管理规定明确，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。同时，国家医保药品目录调整原则规定，主要起滋补作用的药品、含国家珍贵珍稀濒危野生动植物药材的药品、保健药品等不纳入医保目录。A、C、D均属于医保支持或支付的范围。故正确答案为B。28.【参考答案】B【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构通过串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。因此，B项描述最符合法律规定。故正确答案为B。29.【参考答案】B【解析】我国多层次医疗保障体系包括基本医保、大病保险和医疗救助。医疗救助主要针对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体，是减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担、防范因病致贫返贫的重要制度安排，被视为医疗保障体系的“托底”防线，即最后一道防线。A项错误，它有特定对象；C项错误，资金主要来源于财政预算；D项错误，医疗救助涵盖住院和门诊慢特病等费用。故正确答案为B。30.【参考答案】A【解析】“放管服”即简政放权、放管结合、优化服务。A项“简化异地就医备案手续，推行承诺制”直接体现了优化服务，方便群众办事，提升服务效率和质量，属于“服”的范畴。B项属于“管”，即加强监管；C项若完全取消资格审查不符合规范，且属于“放”的极端表现，实际是优化准入而非简单取消；D项属于政策调整，与服务优化无直接对应关系。故正确答案为A。31.【参考答案】C【解析】《社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。因此，在职职工的医保费用由单位与个人共同承担，故选C。32.【参考答案】C【解析】根据《社会保险法第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。此外，各地医保条例通常规定，因自杀、自残、酗酒、吸毒等原因发生的医疗费用不予支付。酗酒属于个人违法行为或不良生活习惯导致的伤害，不在医保报销范围内，故选C。33.【参考答案】C【解析】城乡居民基本医疗保险主要覆盖非从业居民、学生儿童等群体，实行按年缴费制度，通常在每年第四季度进行下一年度的集中参保缴费。职工医保才涉及按月缴费。一般而言，职工医保的筹资水平和待遇水平高于居民医保。因此，A、B、D项错误，C项正确，体现了居民医保的缴费周期和参保特点。34.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查时，有权进入现场检查；询问有关人员；要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料。但行政拘留属于公安机关的职权，医保行政部门无权直接拘留人员，故选C。35.【参考答案】A【解析】我国跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”的原则。即医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准执行就医地的规定；而起付线、支付比例、最高支付限额等报销政策则执行参保地的规定。这一原则旨在平衡各地医疗资源差异与基金承受能力，故选A。36.【参考答案】ABC【解析】根据《社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条规定，应当由第三人负担的不纳入基金支付范围。因此，ABC正确，D错误。37.【参考答案】ABC【解析】新生儿落地参保政策通常规定出生后90天内办理可享受待遇；灵活就业人员可在职工和居民医保间选择；大中专学生通常由学校统一代办。符合条件的外籍人士也可按规定参保，故D错误。38.【参考答案】ABCD【解析】依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门在实施监督检查时，有权进入现场、询问当事人、记录视听资料，以及对可能转移、隐匿、灭失的资料或财物进行查封、扣押。四项均符合法律规定。39.【参考答案】ABC【解析】分解住院、挂床住院、串换药品均属于典型的欺诈骗保或违规行为，严重违反医保服务协议及相关法律法规。“合理”检查不属于违规，但“过度检查”违规，选项D表述为“合理过度”存在逻辑矛盾且非典型违规描述，通常指无正当理由的检查，此处ABC为明确违规项。40.【参考答案】ABC【解析】根据国家医疗救助制度，重点救助对象主要包括特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体。普通退休人员享有职工医保待遇，不属于医疗救助的重点对象范畴，除非其同时符合困难群体认定标准。41.【参考答案】ABC【解析】享受生育保险待遇通常要求单位正常缴费、符合计生政策及满足当地规定的连续缴费时长。生育地点不限于公立医院，符合条件的定点私立医院也可报销，故D错误。42.【参考答案】ABCD【解析】《社会保险法》第三十条明确规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的费用，不纳入基本医保基金支付范围。体育健身属于非医疗行为，亦不支付。43.【参考答案】ABCD【解析】医保电子凭证是全国统一的医保信息平台生成的身份标识，广泛应用于挂号、诊间支付、药店购药、个人权益查询、异地就医备案等业务场景，实现了“一码通办”。44.【参考答案】AB【解析】长护险重点解决重度失能人员基本护理保障，筹资机制多为单位、个人、财政等多方分担。评估标准各地略有不同，但核心针对重度失能。试点阶段主要覆盖职工医保参保人，并非仅限老年人，部分城市涵盖全年龄段参保人，故D不准确，C视具体地方政策而定，但AB为核心特征。45.【参考答案】ABCD【解析】根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请定点需具备合法经营资质、配备专（兼）职管理人员、拥有符合医保要求的信息系统，并遵守法律法规，无重大违规记录是重要审核指标。46.【参考答案】ABC【解析】根据《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。因此，D项排除，ABC项正确。47.【参考答案】ABC【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取下列措施：进入现场检查；询问有关人员；要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；委托会计师事务所等第三方机构对相关事项进行审计。冻结账户通常需司法机关配合或特定法律授权，不属于常规行政检查职权，故选ABC。48.【参考答案】AB【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料等情形，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。C、D项属于骗取医保基金的严重违规行为，处罚更重，不仅限于约谈，故选AB。49.【参考答案】ABC【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，属于违法违规行为。诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药也属此类。D项正常转诊备案是合规流程，故选ABC。50.【参考答案】ABD【解析】参保人员在就医过程中享有知情权，了解医疗费用明细及医保政策；享有监督权，对医保基金使用情况进行监督；享有申诉权，对医保经办机构的决定不服时可申请复议或诉讼。但“随意报销权”不存在，报销必须符合医保目录及规定比例，故C错误，选ABD。51.【参考答案】ABD【解析】医疗保障经办机构负责签订服务协议、审核医疗费用、支付基金、公布基金使用情况等事务性工作。行政处罚权属于医疗保障行政部门，经办机构无行政处罚权，故C错误，选ABD。52.【参考答案】ABC【解析】异地就医直接结算通常遵循“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则。参保人员需按规定办理异地就医备案手续，方可享受直接结算服务。D项“无需任何手续”不符合现行管理规定，故选ABC。53.【参考答案】ABC【解析】根据基本医保药品目录调整方案，主要起滋补作用、含珍贵药材、预防性疫苗（通常由公共卫生经费负担）等一般不纳入基本医保支付范围。急救抢救药品若在目录内则可支付，且急救用药往往有特殊政策支持，但前三项明确排除，故选ABC。54.【参考答案】ABCD【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》指出，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，遵循合法、公开、安全、高效的原则。因此，合法、公开、效率（高效）、安全均属于监管原则，全选。55.【参考答案】AB【解析】医疗保障经办机构依据服务协议进行管理，对于违约行为可采取暂停医保费用结算、解除服务协议等措施。罚款属于行政处罚，由行政部门实施；吊销执照由市场监管部门实施，经办机构无权行使，故选AB。56.【参考答案】A【解析】根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入