2026年小儿外科学(正高)试题及答案

2026年小儿外科学(正高)试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。1.关于先天性胆道闭锁的Kasai手术（肝门空肠吻合术），下列哪项描述是错误的？A.手术时机最好在60日龄以前B.术后胆汁引流成功与否与肝门部纤维块的大小无关C.术后即使胆汁引流成功，仍可能发生进行性胆汁性肝硬化D.术后需预防性使用抗生素和利胆药物E.术后胆管炎是影响预后的重要并发症2.患儿，男，3个月。生后即发现便秘，需辅以开塞露或甘油灌肠方能排便。体检：腹胀明显，腹壁静脉显露，直肠指检空虚，拔指后有大量气粪排出。最可能的诊断是？A.先天性巨结肠B.特发性便秘C.甲状腺功能减退症D.肠神经元发育异常E.先天性肠旋转不良3.关于肾母细胞瘤（Wilms瘤）的病理分期，若肿瘤已穿透肾包膜累及肾周脂肪，但未达肾筋膜，且未侵犯血管，淋巴结无转移，应属于哪一期？A.I期B.II期C.III期D.IV期E.V期4.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的Bell分期中，属于II期（确诊期）的临床表现不包括？A.轻度腹胀B.胃潴留C.便血D.肠穿孔E.轻度代谢性酸中毒5.漏斗胸的Nuss手术（微创矫治手术）中，矫形板通常需留置体内多长时间？A.6个月B.1年C.2-3年D.5年E.终身6.患儿，女，5岁。左侧腰部被自行车把撞击2小时，诉左腰痛，伴肉眼血尿。查体：BP90/60mmHg，P100次/分，左上腹触及包块，有压痛。尿常规：RBC满视野。首先应考虑的诊断是？A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤7.关于先天性髋关节脱位的病理改变，下列哪项是最主要的？A.髋臼发育不良B.股骨头发育不良C.关节囊松弛D.圆韧带拉长E.盂唇内翻8.后尿道瓣膜症长期随访中，最严重的并发症是？A.尿路感染B.膀胱输尿管返流C.肾功能衰竭D.尿失禁E.膀胱小梁形成9.脊栓综合征最常见的临床表现是？A.进行性加重的下肢瘫痪B.腰背部皮肤多毛或脂肪瘤C.大小便失禁或便秘D.下肢感觉丧失E.足部高弓畸形10.关于胆总管囊肿，目前公认的首选手术方式是？A.囊肿外引流术B.囊肿十二指肠吻合术C.囊肿空肠Roux-en-Y吻合术D.囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术E.囊肿部分切除+囊壁空肠Roux-en-Y吻合术11.患儿，男，6岁。发热、咽痛3天，突发阴囊红肿疼痛2小时。查体：左侧阴囊红肿，触痛明显，透光试验阴性，prehn征阳性。最可能的诊断是？A.急性睾丸炎B.急性附睾炎C.睾丸扭转D.睾丸附件扭转E.嵌顿性斜疝12.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的急救措施是？A.立即进行体外循环手术B.静脉注射普萘洛尔（心得安）C.静脉注射毛花苷C（西地兰）D.胸膝卧位，吸氧，皮下注射吗啡E.静脉滴注碳酸氢钠13.肠套叠最常见的类型是？A.回盲型B.回结型C.小肠型D.结肠型E.多发型14.关于婴幼儿脐疝的治疗原则，下列哪项是正确的？A.所有脐疝均需在2岁前手术B.嵌顿发生率高，应尽早手术C.直径小于2cm的脐疝多数在2岁内自愈D.必须使用无张力疝修补术E.成人脐疝与婴幼儿脐疝处理原则相同15.骨肉瘤最典型的X线表现是？A.膨胀性骨破坏，骨皮质变薄B.日光射线样骨膜反应C.葱皮样骨膜反应D.溶骨性破坏，无骨膜反应E.磨玻璃样改变二、多项选择题（X型题）以下每道考题有五个备选答案，每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.先天性巨结肠的常见并发症包括？A.肠梗阻B.小肠结肠炎C.肠穿孔D.腹膜炎E.营养不良2.神经母细胞瘤的预后不良因素包括？A.年龄>18个月B.IV期C.MYCN基因扩增D.1p染色体缺失E.11q染色体缺失3.婴幼儿肠套叠空气灌肠复位的指征包括？A.发病时间在48小时以内B.全身情况良好，无脱水、酸中毒C.腹胀不明显D.仅有血便，无腹膜炎体征E.空气灌肠时压力在安全范围内（通常8-13kPa）4.关于尿道下裂，正确的描述包括？A.尿道口位于龟头腹侧至会阴之间的任何部位B.常合并阴茎下弯C.需分期手术矫正D.手术时机宜在6个月-18个月之间完成E.术后需使用激素辅助治疗以减少狭窄5.先天性食管闭锁的病理分型中，属于常见类型且可行一期吻合术的是？A.I型（食管上下段盲端，无瘘管）B.II型（上段有瘘管与气管相通，下段盲端）C.III型（上下段盲端，两段间距离较近）D.IV型（上下段盲端，两段间距离较远）E.V型（无食管闭锁，仅食管气管瘘，即H型瘘）6.儿童原发性腹膜炎的特点包括？A.多见于10岁以下女孩B.主要致病菌为溶血性链球菌或肺炎双球菌C.腹腔穿刺液涂片可见革兰氏阳性球菌D.腹痛剧烈，常伴有高热E.除非形成脓肿，一般不需要手术治疗7.肱骨髁上伸直型骨折的并发症包括？A.Volkmann缺血性肌挛缩B.肘内翻畸形C.肘外翻畸形D.正中神经损伤E.尺神经损伤8.关于先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断标准，正确的是？A.幽门肌层厚度≥4mmB.幽门管长度≥15mmC.幽门直径≥13mmD.胃排空延迟E.幽门黏膜层水肿9.睾丸扭转的临床特征包括？A.剧烈疼痛B.Prehn征阳性（托起阴囊疼痛加剧）C.睾丸位置上提，呈横位D.多发生于青少年E.彩色多普勒超声显示患侧血流信号消失或减少10.脊膜膨出手术治疗的目的是？A.切除膨出囊B.松解神经粘连C.修复硬脊膜缺损D.防止脑脊液漏E.矫正足部畸形三、共用题干单选题（A3/A4型题）（1-3题共用题干）患儿，男，2岁。因“反复呕吐胆汁样液体伴腹胀2天”入院。患儿生后曾有胎便排出延迟史，此后经常便秘，需开塞露协助排便。查体：精神萎靡，重度脱水貌，腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进。直肠指检：直肠壶腹空虚，拔指后排出大量恶臭气便。1.最可能的诊断是？A.先天性巨结肠（长段型）B.先天性巨结肠（常见型）C.肠旋转不良伴中肠扭转D.先天性肠狭窄E.胎粪性腹膜炎2.为明确诊断，首选的辅助检查是？A.腹部立位平片B.钡剂灌肠造影C.腹部CTD.直肠黏膜吸引活检E.肛管直肠测压3.该患儿目前的主要治疗措施是？A.立即行巨结肠根治术（Swenson术）B.立即行巨结肠根治术（Soave术）C.结肠造瘘术，待一般情况好转后行根治术D.持续胃肠减压，温盐水回流灌肠E.补液纠正脱水，营养支持（4-6题共用题干）患儿，女，1岁。家长无意中发现其右上腹有一肿块，质地坚硬，表面光滑，稍能活动。患儿无发热，无血尿，食欲尚可。B超检查示右肾区实质性肿块，内部回声不均，残存肾组织被挤压到边缘。4.最可能的诊断是？A.肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.肾上腺皮质癌D.肾积水E.多囊肾5.为进一步评估肿瘤范围及分期，最有价值的检查是？A.静脉肾盂造影（IVP）B.逆行肾盂造影C.腹部CT增强扫描D.腹部MRIE.放射性核素骨扫描6.若该肿瘤被确诊为肾母细胞瘤，且术前评估为I期，其首选治疗方案是？A.术前化疗2周+手术切除+术后化疗B.立即手术切除+术后化疗C.立即手术切除+术后放疗D.单纯手术切除E.单纯化疗（7-9题共用题干）患儿，男，12岁。因“左膝关节疼痛2个月，夜间痛明显”就诊。查体：左股骨远端内侧可触及一硬性包块，皮温略高，无明显静脉怒张。X线片示左股骨远端干骺端偏心性溶骨性破坏，边界不清，可见骨膜反应及软组织肿块影。7.最可能的诊断是？A.骨肉瘤B.尤因肉瘤C.骨巨细胞瘤D.软骨肉瘤E.骨化性肌炎8.为明确诊断，必须进行的检查是？A.血常规B.血沉C.碱性磷酸酶测定D.活体组织病理检查E.局部穿刺细胞学检查9.若确诊为骨肉瘤，目前的标准治疗方案是？A.单纯截肢术B.单纯保肢术C.放疗+化疗D.新辅助化疗+手术切除+术后辅助化疗E.免疫治疗四、填空题1.先天性食管闭锁最常见的临床特征是____、____和____。2.坏死性小肠结肠炎（NEC）典型的腹部X线征象是____。3.先天性胆道闭锁根据病理类型可分为____型、____型和____型。4.肾母细胞瘤典型的三大症状是____、____和____。5.儿童烧伤面积计算中，头颈部面积的计算公式为____，双下肢面积的计算公式为____。6.髋关节脱位Ortolani试验（外展试验）阳性提示____，Barlow试验阳性提示____。7.隐睾手术的最佳时机一般在____岁以内，最晚不超过____岁。8.脊柱裂根据病理可分为____、____和____。9.肠套叠B超检查的典型影像学特征是____。10.法洛四联症由四种畸形组成，即____、____、____和____。五、名词解释1.Meckel憩室2.Prune-Belly综合征（梨状腹综合征）3.肠神经元发育异常（IND）4.Volkmann缺血性肌挛缩5.膀胱输尿管返流（VUR）六、简答题1.简述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现及诊断要点。2.简述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的手术指征。3.简述先天性髋关节脱位的早期筛查方法及诊断标准。4.简述睾丸扭转的鉴别诊断。5.简述小儿腹部闭合性损伤的非手术治疗适应证及观察指标。七、应用分析题/病例分析题1.患儿，男，3天。G1P1，足月顺产，出生体重3200g。生后即出现呕吐，呈频繁性，喂奶后即吐，呕吐物为白色奶块，不含胆汁。生后24小时内未排胎便。查体：上腹部较膨隆，可见胃蠕动波，未见肠型。肛门指检：肛门位置正常，直肠壶腹空虚，拔指后无胎便及气体排出。试用外科学知识分析该患儿的诊断、鉴别诊断及进一步处理方案。2.患儿，女，4岁。因“发热、腹痛、腹胀3天”入院。查体：T39.0℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，面色苍白，腹胀明显，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量稀薄脓性液体。血常规：WBC21×10^9/L，N0.85，Hb110g/L，PLT200×10^9/L。腹部立位平片示：膈下有游离气体，肠管扩张，可见气液平面。(1)请列出该患儿的初步诊断及诊断依据。(2)需要与哪些疾病进行鉴别？(3)试述该患儿的治疗原则及手术方式选择。3.患儿，男，14岁。因“左大腿下端肿痛2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现左大腿下端疼痛，呈间歇性，夜间痛明显，服用止痛药可缓解。近1周来疼痛加剧，局部肿胀明显。查体：左股骨远端外侧可触及一约6cm×5cm大小肿块，质硬，边界不清，压痛明显，皮温增高，浅表静脉怒张。左膝关节活动受限。X线片示：左股骨远端干骺端呈溶骨性破坏，骨皮质破坏，可见Codman三角及放射状骨针，软组织内可见肿块影。碱性磷酸酶：350U/L。(1)最可能的诊断是什么？列出诊断依据。(2)为明确诊断，还需进行哪些关键检查？(3)若确诊为骨肉瘤，应如何进行TNM分期（或外科分期）？请简述其综合治疗方案。一、单项选择题（A1/A2型题）1.B2.A3.B4.D5.C6.C7.A8.C9.C10.D11.C12.D13.B14.C15.B二、多项选择题（X型题）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABD5.C6.ABCDE7.ABDE8.ABC9.ACDE10.ABCD三、共用题干单选题（A3/A4型题）1.B2.B3.C4.A5.C6.B7.A8.D9.D四、填空题1.呕吐；青紫；不能插入胃管2.门静脉积气（或肠壁囊样积气）3.胆道闭锁（肝内型）；胆道闭锁（肝外型）；胆道闭锁（混合型）4.腹部肿块；血尿；腹痛5.9+（12-年龄）%；46-（12-年龄）%（或双下肢=46-年龄，具体公式依儿童版烧伤九分法，通常下肢双足=7，双小腿=13，双大腿=21，合计=41%，具体公式：双下肢面积=46-(12-年龄)）6.髋关节不稳定（或脱位可复位）；髋关节不稳定（或脱位可诱发）7.1；28.隐性脊柱裂；脊膜膨出；脊髓脊膜膨出9.靶环征（或同心圆征）10.肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚五、名词解释1.Meckel憩室：是由于胚胎期卵黄管未闭合所致的回肠远端憩室。其顶端多游离于腹腔内，呈囊袋状，长约2-5cm。憩室壁含有迷走的胃黏膜或胰腺组织，是引起下消化道出血和肠套叠的常见原因之一。2.Prune-Belly综合征（梨状腹综合征）：是一种罕见的先天性畸形三联征，包括腹壁肌肉发育不良、泌尿系统严重畸形（如巨输尿管、肾发育不良等）和双侧隐睾。腹壁松软膨隆如梨状，常伴有肺发育不良和肾功能不全。3.肠神经元发育异常（IND）：是指肠壁神经丛内神经节细胞数量正常，但神经节细胞发育未成熟或神经丛及神经纤维形态异常，临床上可表现为类似先天性巨结肠的症状，是先天性巨结肠同源病的一种。4.Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折最严重的并发症。由于骨折端压迫肱动脉或由于外固定过紧导致前臂缺血，若未及时处理，肌肉组织发生坏死，后期机化形成瘢痕挛缩，导致爪形手畸形，严重影响手部功能。5.膀胱输尿管返流（VUR）：指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂。主要由于输尿管膀胱连接部抗返流机制缺陷（如输尿管口过短、膀胱三角区肌层薄弱）所致。常反复引起尿路感染，甚至导致肾瘢痕形成和高血压。六、简答题1.简述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现及诊断要点。临床表现：(1)呕吐：为主要症状，多于生后2-3周出现，呈进行性加重，喷射性呕吐，吐物为奶块或凝乳，不含胆汁。(2)腹部体征：上腹部膨隆，可见自左肋下向右上方移动的胃蠕动波，空腹时扪及右上腹橄榄样肿块是本病的特有体征。(3)营养不良：由于长期呕吐导致摄入不足，患儿出现消瘦、脱水、体重下降，呈“小老头”容貌。诊断要点：(1)典型的呕吐史：生后2-4周开始，喷射性，不含胆汁。(2)右上腹触及橄榄样肿块。(3)B超检查：幽门肌层厚度≥4mm，幽门管长度≥15mm。(4)钡餐检查：可见“肩征”、“鸟嘴征”，幽门管细长、狭窄。2.简述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的手术指征。(1)气腹：提示肠穿孔。(2)腹膜炎体征：腹部明显膨胀、腹壁红肿、肌紧张。(3)腹腔穿刺抽出脓性或血性液体。(4)内科保守治疗无效：病情持续恶化，出现顽固性代谢性酸中毒、休克、多器官功能衰竭；或多次复查腹部X线显示肠管固定、扩张加重，肠间隙增宽。(5)腹部包块形成：提示局限性肠坏死或脓肿。3.简述先天性髋关节脱位的早期筛查方法及诊断标准。筛查方法：(1)体格检查：Ortolani试验（弹入试验）和Barlow试验（弹出试验）。(2)超声检查：Graf法，适用于6个月以下婴儿，是首选的影像学检查。(3)X线检查：适用于6个月以上婴儿，测量Perkin象限、髋臼指数（AI）、CE角等。诊断标准：(1)新生儿期：Ortolani试验阳性即可确诊；Barlow试验阳性提示髋关节不稳定。(2)超声检查：Graf分型中，IIc型、III型、IV型提示脱位或严重发育不良。(3)X线检查：股骨头位于Perkin方格的外上或外下象限；髋臼指数增大（>30°）；Shenton线不连续。4.简述睾丸扭转的鉴别诊断。(1)急性睾丸/附睾炎：通常起病较缓，常有发热，Prehn征阳性（托起阴囊疼痛减轻），血白细胞升高。超声显示血流信号丰富。(2)睾丸附件扭转：多见于青少年，疼痛较轻，阴囊上部可触及蓝点征，超声显示睾丸血流正常，附件增大。(3)嵌顿性斜疝：有腹股沟疝病史，肿块位于腹股沟或阴囊，不可还纳，伴有肠梗阻症状。(4)外伤性睾丸破裂：有明确外伤史，阴囊血肿明显。5.简述小儿腹部闭合性损伤的非手术治疗适应证及观察指标。适应证：(1)血液动力学稳定，无休克表现。(2)腹膜炎体征不明显或局限。(3)影像学检查（B超、CT）证实为实质脏器（肝、脾、肾）轻度挫伤或裂伤，无腹腔内大出血迹象。(4)排除空腔脏器穿孔。观察指标：(1)严密监测生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温、尿量。(2)动态观察腹部体征：腹痛范围、程度、肌紧张、移动性浊音变化。(3)定期复查血红蛋白、红细胞压积。(4)定期复查影像学（B超或CT）了解脏器损伤愈合及积液情况。(5)若出现血压下降、腹痛加剧、腹膜炎范围扩大，应立即转为手术治疗。七、应用分析题/病例分析题1.诊断：先天性食管闭锁（III型，食管上端盲端伴下端食管气管瘘）。鉴别诊断：(1)先天性肥厚性幽门狭窄：虽有呕吐，但多在生后2-3周出现，且呕吐物不含胆汁，但本例生后即吐，且24小时未排胎便，不符合幽门狭窄特征。(2)胎粪性腹膜炎：生后即有腹膜炎表现，X线示钙化点，本例无钙化。(3)肠闭锁：生后即呕吐、腹胀、无胎便，但呕吐物多含胆汁（高位闭锁除外），且腹胀通常较明显。本例上腹膨隆，下腹平坦，提示低位梗阻可能性小，且食管闭锁不能插入胃管是关键。进一步处理方案：(1)禁食水，持续胃肠减压。(2)保持呼吸道通畅，防止返流误吸，上半身抬高。(3)纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。(4)术前准备：食管造影（泛影葡胺）确诊闭锁类型及瘘管位置。(5)手术治疗：确诊后尽早行食管吻合术，同时结扎食管气管瘘。若病情危重或两端距离过远，可先行胃造瘘或食管近端颈部造瘘，延期手术。2.(1)初步诊断：急性弥漫性腹膜炎；消化道穿孔（阑尾穿孔可能性大）。诊断依据：患儿有发热、腹痛、腹胀病史。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出脓性液体。血象明显升高。腹部立位平片示膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔。(2)鉴别疾