中国肿瘤共病防治专家共识总结2026

中国肿瘤共病防治专家共识总结01020304肿瘤共病现状与定义共病对治疗的影响共病诊疗管理原则常见共病诊治策略CONTENTS目录肿瘤共病现状与定义010203肿瘤共病的核心定义肿瘤共病的分类方法临床干预等级分类根据世界卫生组织定义及中国专家共识，肿瘤共病指与恶性肿瘤并存、并对肿瘤诊断、治疗及预后产生影响的并发症或其他疾病状态。这一定义强调“以患者为中心”，关注共病与肿瘤之间的相互作用，是临床管理的基石。肿瘤共病可按疾病类型分为躯体疾病共病、精神心理疾病共病以及躯体与精神心理疾病共病三类。在临床实践中，需综合评估心血管、呼吸、消化代谢等多个系统的基础疾病，并依据其对肿瘤治疗的干扰程度进行管理。共识建议按系统-器官分类，结合疾病对抗肿瘤治疗的影响程度与干预紧迫性，将肿瘤共病分为三级：一级需优先稳定病情，二级需个体化评估与监测，三级可长期管理。该分类通过专家投票制定，旨在指导临床优先处理关键共病。共病定义与分类人口老龄化驱动共病率持续上升共病增加诊疗复杂性与医疗负担临床认知与管理流程存在显著不足文章指出，在人口老龄化背景下，肿瘤患者的共病患病率正以每年0.54%的速度递增。这一趋势导致恶性肿瘤临床诊治面临日益严峻的挑战，凸显了共病管理在肿瘤诊疗中的紧迫性。共病使肿瘤患者面临更高的失能与死亡风险，同时增加了医疗保健支出和资源利用需求。它贯穿肿瘤诊疗全过程，可能延迟诊断、限制标准治疗实施，并因治疗叠加效应带来更多预后不确定性。调研显示，我国各级医院肿瘤专科医生对共病的认知状况参差不齐，缺乏系统、完善且可操作性强的共病管理流程。这导致共病在临床实践中未能得到规范评估与有效干预，影响整体诊疗质量。患病率递增挑战文章指出，我国各级医院肿瘤专科医生对共病的认知参差不齐，缺乏系统、完善且可操作性强的管理流程。这导致临床实践中无法规范评估与干预共病，影响肿瘤整体诊疗质量，亟需建立标准化、制度化的共病管理路径。共识强调，构建制度化的MDT流程是改善预后的核心保证，但当前不同学科间诊疗理念差异大、协作不足。缺乏统一启动时机与协作规范，使得共病管理碎片化，难以实现肿瘤与共病的整体化治疗。文中提到，共病评估工具选择不统一，院外随访计划缺乏明确指引。例如，治疗期患者需每个周期评估、随访期患者需每3个月评估，但实践中缺乏具体操作规范，导致动态监测不足，影响治疗策略及时调整。共病管理流程标准化与制度化缺失多学科协作（MDT）机制未全面建立共病评估与随访体系不完善管理流程缺乏共病对治疗的影响器官功能与治疗耐受性限制药物代谢相互作用影响疗效共病病理状态加速肿瘤进展共病导致患者器官功能储备下降，直接限制了对高强度抗肿瘤治疗的耐受性。例如，合并心力衰竭或慢性肝病的患者可能无法接受标准剂量的化疗或靶向治疗，迫使临床医生调整方案或选择替代疗法，从而影响肿瘤治疗的强度和效果。共病治疗药物与抗肿瘤药物之间存在药代动力学相互作用，可能改变抗肿瘤药物的代谢、浓度及疗效。如质子泵抑制剂可能影响口服靶向药的吸收，而肝酶诱导剂则可能加速化疗药物清除，降低治疗效果，需在治疗前全面审核药物并调整方案。共病引发的慢性炎性反应、代谢紊乱等病理状态可重塑肿瘤微环境，加速肿瘤细胞增殖与转移。例如，糖尿病或肥胖相关的胰岛素抵抗和炎症因子可能促进肿瘤生长，使得抗肿瘤治疗更加复杂，并增加预后不确定性。影响治疗选择010203降低患者依从性肿瘤共病患者需同时管理肿瘤及多种共病，导致服药种类多、频率高，形成“药丸负担”。复杂的用药方案易使患者混淆或遗忘，增加自我管理难度，从而主动或被动地降低治疗依从性。多重用药增加患者管理负担共病可能引发与肿瘤相似的症状，导致诊断延迟；同时，患者因担忧治疗加重共病或引发不良反应，可能拒绝标准抗肿瘤方案，这种顾虑直接削弱了患者接受并坚持治疗的意愿。共病症状干扰治疗决策与耐受性共病管理涉及多个专科，流程复杂且医疗成本增加，给患者带来显著心理与经济压力。若缺乏系统的长期随访与心理支持，患者容易产生焦虑与退缩，导致治疗中断或依从性下降。心理压力与随访不足影响治疗持续性共病治疗药物（如心血管药物、消化系统药物）可能通过影响肝酶（如CYP450系统）改变抗肿瘤药物的代谢动力学，导致血药浓度异常升高或降低，从而增加毒性风险或降低疗效，需在治疗前全面审核药物清单。共病治疗药物与抗肿瘤药物的代谢相互作用PPIs通过抑制胃酸分泌改变胃肠道环境，可能干扰口服抗肿瘤药物的吸收，并影响肠道菌群定植，进而潜在降低免疫检查点抑制剂等药物的临床效果，需谨慎选择具有双通道代谢特征的PPIs。质子泵抑制剂（PPIs）对抗肿瘤药物疗效的影响NSAIDs常用于肿瘤患者的癌痛管理，但其与某些抗肿瘤药物（如化疗或靶向药）联用可能增加消化道溃疡、出血或肾毒性风险，需优先选用选择性COX-2抑制剂以减少对共病的影响。非甾体抗炎药（NSAIDs）与抗肿瘤治疗的协同风险药物相互作用共病诊疗管理原则010203共识推荐在肿瘤患者诊疗的院内阶段，由肿瘤专科主管医生使用查尔森合并症指数（CCI）等工具对共病进行量化评估。该工具能系统评估患者合并症负担，为制定个体化抗肿瘤方案提供客观依据，是共病管理的基础步骤。共识提出按系统-器官疾病分类，结合疾病对抗肿瘤治疗的影响程度与干预紧迫性，将共病分为三级：一级需优先稳定、二级需个体化评估监测、三级需长期管理。此分类通过专家投票制定，为临床优先处理共病提供指引。共识强调对共病需进行动态评估。治疗期患者建议每个治疗周期前后评估共病；随访期患者至少每3个月评估一次。若共病恶化，需及时专科诊疗或启动多学科协作，确保肿瘤与共病管理同步调整。查尔森合并症指数（CCI）的量化评估应用基于系统-器官分类的干预等级划分治疗周期与随访期的动态评估安排评估工具使用构建制度化MDT流程是核心组织保证明确MDT启动时机以应对复杂情况MDT贯穿肿瘤诊疗全程以实现动态管理共识明确指出，构建制度化的多学科协作（MDT）流程是保障肿瘤共病诊疗质量、改善患者预后的核心组织保证。当患者符合MDT指征时，需及时启动该流程，集合相关专科医生共同制定干预措施，为抗肿瘤治疗创造最佳条件。共识针对不同系统共病，明确了启动MDT的具体临床指征。例如，在消化系统共病中，当出现诊断复杂、中重度肝病、治疗相关严重并发症等情况时，即建议启动MDT，为患者制定个体化的综合管理方案。多学科协作应贯穿肿瘤诊疗的全过程。共识建议，在治疗前、治疗期间出现心血管等共病症状或指标异常时、以及治疗后出现迟发性问题时，均应适时启动MDT，共同讨论治疗方案调整、并发症管理和长期随访策略。多学科协作共识建议，在肿瘤患者的抗肿瘤治疗期内，应于每个治疗周期前后对共病状况进行系统性评估。这有助于动态监测共病与肿瘤治疗的相互影响，及时发现并处理因治疗可能诱发或加重的共病问题，确保治疗安全。治疗期患者的周期性共病评估对于处于治疗结束后的随访期患者，共识推荐其共病评估间隔时间不应超过3个月。通过定期复查，可以持续追踪共病状态变化，评估长期影响，并预防共病恶化对患者生存质量及肿瘤预后的潜在风险。随访期患者的规律性共病复查共识强调，无论在治疗期还是随访期，若患者出现共病状况恶化迹象，均需立即进行相关专科诊疗或启动多学科协作（MDT）流程。此举旨在快速响应病情变化，调整管理策略，为抗肿瘤治疗的顺利实施或持续康复创造最佳条件。共病恶化时的紧急评估与干预动态随访计划常见共病诊治策略TITLEHERE消化系统共病消化系统共病的定义与主要类型根据共识，消化系统共病主要包括消化性溃疡、肝脏疾病及肠道疾病。这些共病独立于肿瘤或由其治疗引发，会显著增加诊疗复杂性，影响治疗方案选择并可能导致预后恶化。消化系统共病的评估与鉴别诊断要点在肿瘤治疗前，必须对消化系统共病进行基线评估与明确诊断。这包括通过内镜、活检鉴别溃疡良恶性，利用肝功能分级系统评估肝病严重程度，并注意与肿瘤本身症状相区分，以避免误诊。消化系统共病的个体化治疗与MDT协作管理消化系统共病需遵循个体化原则，如活动期溃疡需优先治疗。共识强调通过多学科协作（MDT）处理复杂情况，例如当出现不明原因肝损伤或慢性放射性肠炎时，应及时启动MDT制定综合方案。010203呼吸系统共病指恶性肿瘤前后已存在的慢性肺部疾病，如肺炎、慢阻肺和间质性肺病。它们与肺癌共享危险因素，相互作用复杂，会显著增加诊疗难度，导致诊断延迟、治疗受限和预后恶化，需给予与肿瘤同等关注。呼吸系统共病的定义与普遍影响诊治需秉持“安全优先”原则，进行个体化策略调整。所有实体瘤患者治疗前均应接受详尽呼吸评估。根据共病类型与严重程度，审慎平衡抗肿瘤获益与共病风险，动态调整放疗、靶向及免疫治疗方案，感染时优先抗感染。呼吸共病的个体化诊治与安全优先原则肿瘤确诊后需即刻完善胸部CT、肺功能等检查，全面筛查呼吸共病并明确诊断与分级。依据结果制定个体化治疗方案。当面临复杂情况如鉴别诊断困难、共病急性加重或治疗出现毒性时，应及时启动多学科协作诊疗以优化管理。呼吸共病的管理流程与MDT协作呼吸系统共病心血管共病谱系与精准识别的重要性治疗前系统性心血管风险评估与监测体系个体化治疗策略与多学科协作管理原则心血管疾病是肿瘤患者的常见共病，包括既存疾病（如心衰、高血压）及治疗引发的心血管并发症。精准识别该共病谱系是实施心血管肿瘤学管理的基础，有助于优化治疗策略、改善患者预后，