院感科导尿管相关尿路感染聚集性事件应急预案演练脚本

院感科导尿管相关尿路感染聚集性事件应急预案演练脚本一、总则1.1编制目的强化医院各科室对导尿管相关尿路感染（CAUTI）聚集性事件的应急处置能力，检验《医院导尿管相关尿路感染聚集性事件应急预案》的可行性与实用性，规范院感上报、现场调查、防控落实、病原学溯源全流程操作，提升医护人员院感防控意识，保障患者医疗安全。1.2编制依据《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2019年版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》（WS/T524-2016）《医疗机构隔离技术规范》（WS/T311-2009）本院《医院感染突发事件应急预案》1.3演练目标验证各科室对CAUTI聚集性事件的上报流程熟练度，确保上报及时、信息完整提升院感科、临床科室、检验科等多部门协同处置能力，明确各岗位职责规范现场调查、样本采集、病原学溯源、防控措施落实等核心操作的标准化程度识别应急预案存在的漏洞与不足，为后续优化提供依据1.4演练范围本次演练覆盖院感科、泌尿外科、检验科、医务科、后勤保障科等部门，模拟泌尿外科病房短时间内发生3例CAUTI同源感染病例的聚集性事件处置全流程。二、演练前期准备2.1组织机构设置2.1.1演练领导小组组长：分管院感工作的副院长副组长：院感科主任、医务科主任职责：负责演练的统筹规划、总指挥与最终评估2.1.2演练执行组组长：院感科副主任成员：院感干事2名、泌尿外科护士长1名、检验科技师1名职责：负责演练场景布置、角色分配、流程推进与现场协调2.1.3演练评估组组长：省院感质控中心专家（外聘）成员：院感科资深干事、泌尿外科主任、检验科主任职责：负责对演练各环节的操作规范性、流程合理性、职责落实情况进行量化评估2.1.4后勤保障组成员：后勤保障科干事2名、设备科干事1名职责：负责演练所需物资、设备的筹备与现场支持2.2物资与设备准备类别物资名称临床类模拟导尿包、速干手消毒液、500mg/L含氯消毒剂、体温表、模拟尿液样本、病历本院感类院感事件上报登记表、环境采样拭子、采样管、手卫生依从性观察表、消毒记录册检验类细菌培养皿、药敏试验板、同源性分析试剂盒（模拟）、实验室检测报告模板办公类对讲机、笔记本电脑、投影仪、会议桌椅、演练评估表模拟类患者模拟人、家属扮演者服装、医护人员工作服、工作牌2.3角色与场景设定2.3.1角色分配角色1：泌尿外科责任护士（王护士）角色2：泌尿外科护士长（李护士长）角色3：院感科干事（刘干事）角色4：院感科主任（张主任）角色5：检验科技师（陈技师）角色6：医务科干事（赵干事）角色7：泌尿外科主任（孙主任）角色8：模拟患者（张XX，65岁，前列腺增生术后留置导尿）角色9：模拟患者家属角色10：后勤消毒员（周师傅）2.3.2场景设定本次演练模拟XX医院泌尿外科2病区，202X年X月X日-3日连续3天出现3例CAUTI病例，经初步核实3例患者尿培养均检出大肠埃希菌，疑似同源感染，启动聚集性事件应急处置流程。三、演练实施流程3.1场景一：病例发现与初步上报（演练日9:00-9:10）3.1.1时间与地点时间：202X年X月X日9:00地点：泌尿外科2病区护士站3.1.2动作与对话王护士手持体温表与病历本进入护士站：“李护士长，3床张XX体温38.7℃，诉腰痛，刚才换尿管时发现尿液浑浊，我已经留取了尿常规和尿培养样本送检，您看一下。”李护士长接过病历：“好的，我看一下之前的记录。哦，1床王XX、2床刘XX分别在昨天和前天出现了类似症状，尿培养也都是大肠埃希菌阳性。”李护士长立即打开院感事件上报系统：“连续3例，符合聚集性事件标准，我现在上报院感科。”（拨打院感科电话：“您好，院感科吗？我是泌尿外科李护士长，我们病区3天内出现3例CAUTI病例，尿培养均为大肠埃希菌，疑似聚集性感染，请你们过来核实。”）刘干事在院感科接电话：“好的，我们马上到现场，请您先整理好3例患者的病历、导尿操作记录、消毒记录，我们10分钟后到。”3.1.3院感核心要点CAUTI诊断标准：留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内出现发热（≥38℃）、腰痛、尿频尿急等尿路刺激征，尿常规白细胞≥5个/高倍视野，尿培养菌落数≥10^5CFU/mL聚集性事件判定：短时间内（7天内）同一科室或区域发生3例及以上同源感染病例上报时限：发现疑似聚集性事件后2小时内上报院感科3.1.4评估点责任护士是否及时识别CAUTI疑似病例并送检护士长是否准确判定聚集性事件并按规定时限上报上报内容是否包含患者基本信息、感染时间、临床表现、实验室结果等核心要素3.2场景二：院感科现场调查与样本采集（演练日9:10-9:30）3.2.1时间与地点时间：202X年X月X日9:15地点：泌尿外科2病区病房、护士站3.2.2动作与对话刘干事携带院感调查工具进入病区：“李护士长，请您带我查看3例患者的病历，并介绍一下他们的导尿操作情况。”李护士长陪同刘干事查看3床患者：“张XX是5天前行前列腺增生手术，术后留置导尿，导尿操作是王护士做的；1床王XX是7天前因尿路梗阻留置导尿，操作是张护士；2床刘XX是8天前因膀胱癌术后留置导尿，操作也是王护士。”刘干事查看导尿操作记录：“你们的导尿操作是否严格执行无菌技术？手卫生依从性怎么样？”王护士：“我们操作前都会用速干手消液消毒双手，铺无菌洞巾，戴无菌手套。”刘干事取采样拭子对护士站的手消液瓶身、导尿包存放柜门把手、患者的尿壶内壁进行采样：“我现在采集环境样本，麻烦您配合记录采样地点、时间。”刘干事查看手消液开启日期：“这瓶手消液是3天前开启的，效期还有2个月，没问题。导尿包的灭菌日期是X月X日，在效期内。”3.2.3院感核心要点现场调查内容：患者基本情况、导尿操作流程、手卫生执行情况、消毒隔离措施落实情况、环境清洁状况样本采集范围：医护人员手、导尿设备、环境物体表面、消毒用品、患者尿液样本采样操作规范：采样前需对采样管标注编号、采样地点、时间，采样时严格无菌操作3.2.4评估点现场调查是否覆盖所有核心环节样本采集的操作是否符合无菌规范是否对调查内容进行详细记录并留存资料3.3场景三：应急预案启动与多部门协同（演练日9:30-10:00）3.3.1时间与地点时间：202X年X月X日9:30地点：院感科会议室3.3.2动作与对话张主任主持会议：“今天召集大家来，是因为泌尿外科出现了3例CAUTI聚集性病例，经初步调查疑似同源感染。现在启动《医院CAUTI聚集性事件应急预案》Ⅲ级响应，请各部门汇报准备情况。”孙主任：“泌尿外科已经暂停非紧急导尿操作，对现有留置导尿患者加强监测，每4小时监测体温、尿液性状。”陈技师：“检验科已经接收了3例患者的尿培养样本，预计24小时内出细菌培养结果，48小时内完成同源性分析。”赵干事：“医务科已经协调感染科医师到泌尿外科会诊，指导患者的抗感染治疗，同时通知各临床科室加强CAUTI防控培训。”张主任：“现在明确分工：院感科负责全程督导防控措施落实；泌尿外科负责落实手卫生、无菌操作、环境消毒等措施；检验科负责病原学检测与溯源；医务科负责临床救治协调；后勤保障科负责消毒物资供应。各部门每2小时上报一次进展。”3.3.3院感核心要点应急响应分级：Ⅲ级响应适用于一般聚集性事件（3-5例同源感染），Ⅱ级适用于较大聚集性事件（6-10例），Ⅰ级适用于重大聚集性事件（10例以上）多部门协同原则：院感科牵头，临床科室落实，检验科溯源，医务科协调，后勤保障科支持防控核心措施：限制导尿管使用指征、强化手卫生、严格无菌操作、环境终末消毒、加强患者监测3.3.4评估点应急预案启动是否及时、响应级别判定是否准确各部门职责是否明确、分工是否合理是否制定了具体的防控措施与时间节点3.4场景四：防控措施落实与效果验证（演练日10:00-11:00）3.4.1时间与地点时间：202X年X月X日10:00地点：泌尿外科2病区3.4.2动作与对话王护士为3床患者更换尿袋：“张大爷，我现在给您更换尿袋，您别紧张。”（操作前用速干手消液消毒双手，戴无菌手套，打开无菌尿袋包装，连接导尿管接口，操作后再次消毒双手）周师傅用500mg/L含氯消毒剂擦拭病房门把手、床头柜、输液架：“李护士长，我已经完成了病房的终末消毒，消毒记录已经填写好了。”刘干事现场观察手卫生依从性：“王护士，刚才的操作手卫生执行很规范，继续保持。我看你们的手消液配备率达到了100%，每床旁都有。”陈技师到病区反馈结果：“检验科检测结果显示，3例患者的大肠埃希菌同源性为98%，确认是同源感染，药敏试验显示对头孢哌酮舒巴坦敏感。”孙主任组织科室培训：“今天我们针对CAUTI防控进行专项培训，重点是导尿操作的无菌流程，大家要严格落实手卫生‘七步洗手法’，操作前、中、后都要消毒双手。”3.4.3院感核心要点手卫生规范：操作前、操作后、接触患者前后、接触患者周围环境后均需执行手卫生导尿操作要求：严格无菌技术，采用密闭式引流系统，保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流环境消毒要求：高频接触物体表面每日消毒2次，发生聚集性事件后需进行终末消毒，浓度为500mg/L含氯消毒剂抗感染治疗原则：根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物，避免经验性用药3.4.4评估点手卫生依从性是否达到100%导尿操作与环境消毒是否符合规范是否根据病原学检测结果调整治疗方案是否开展针对性的院感防控培训3.5场景五：事件终止与总结汇报（演练日11:00-11:30）3.5.1时间与地点时间：202X年X月X日11:00地点：院感科会议室3.5.2动作与对话张主任：“截至今日，泌尿外科已经连续7天无新发病例，所有现有留置导尿患者均未出现CAUTI症状，检验科环境样本检测均为阴性。现在宣布终止CAUTI聚集性事件应急响应。”孙主任：“通过本次事件，我们科室发现部分护士对导尿操作的无菌细节掌握不够，后续会加强操作培训与考核。”评估组组长：“本次演练整体流程规范，各部门协同顺畅，上报及时，防控措施落实到位。但存在的不足是环境采样时未对医护人员的手进行采样，后续需要完善。”张主任：“感谢评估组的点评，我们会针对存在的问题修订应急预案，加强院感防控培训，提升全院的院感管理水平。现在我将本次事件的处置情况向分管副院长汇报。”3.5.3院感核心要点事件终止标准：连续7天无新发病例，环境样本检测均为阴性，防控措施落实到位总结汇报内容：事件发生经过、处置流程、防控效果、存在的问题与改进措施后续要求：将本次事件作为院感防控培训案例，在全院范围内开展学习3.5.4评估点事件终止的判定是否符合标准总结汇报内容是否完整、客观是否提出具体的改进措施四、演练评估与评分4.1评估指标与评分标准评估模块分值评分标准病例上报与初步核实20上报及时（5分）、信息完整（5分）、病例判定准确（5分）、记录规范（5分）现场调查与样本采集25调查全面（8分）、采样规范（9分）、记录详细（8分）应急预案启动与协同20启动及时（6分）、响应级别准确（7分）、分工明确（7分）防控措施落实与效果验证25手卫生依从性100%（8分）、操作规范（9分）、治疗方案合理（8分）事件终止与总结汇报10终止判定准确（4分）、总结内容完整（3分）、改进措施具体（3分）4.2评估结果反馈演练结束后3个工作日内，评估组需形成正式的评估报告，反馈给各参与部门，报告内容包括演练整体评分、各环节的优点与不足、针对性改进建议。五、后续改进措施5.1应急预案修订根据演练中发现的问题，修订《医院CAUTI聚集性事件应急预案》，补充环境采样需包含医护人员手的要求，细化应急响应的流程节点。5.2院感防控培训针对泌尿外科开展CAUTI防控专项培训，重点是导尿操作的无菌细节、手