(2026)病案编码员资格证试题库附含参考答案

(2026)病案编码员资格证试题库附含参考答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.在ICD-10中，关于“肿瘤”编码的描述，正确的是（）。A.形态学编码描述肿瘤的组织学类型和动态B.动态编码位于形态学编码的第4位C.良性肿瘤的动态编码为/3D.交界恶性肿瘤的动态编码为/0E.继发性肿瘤的动态编码为/12.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后出现切口感染。根据主要诊断选择原则，主要诊断应编码为（）。A.急性阑尾炎伴腹膜炎(K35.0)B.急性阑尾炎(K35.8)C.手术后切口感染(T81.3)D.腹腔镜下阑尾切除术术后状态(Z98.8)E.急性阑尾炎不伴腹膜炎(K35.9)3.ICD-9-CM-3中，关于“根治病灶切除术”的查找路径，正确的是（）。A.切除术-病灶B.切除术-病损C.切除术-根治D.病损-切除术E.根治-切除术4.某患者因“车祸致头部外伤，昏迷2小时”入院，CT显示“硬膜外血肿”。入院后行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。该患者的主要手术编码应选择（）。A.硬脑膜外血肿清除术(01.09)B.开颅减压术(01.25)C.颅骨修补术(02.03)D.脑组织切开术(01.59)E.神经减压术(01.09)5.在ICD-10中，对于“晚期效应”的编码规则，下列说法错误的是（）。A.晚期效应的类目是V90-V94B.晚期效应是指疾病本身已消失，但遗留某种状态C.报告晚期效应时，应同时报告残留状态的代码D.陈旧性骨折属于晚期效应E.某些损伤的晚期效应可以用损伤本身的编码来表示6.患者男性，55岁，因“突发胸痛3小时”入院，心电图示ST段抬高，心肌酶谱升高。诊断为“急性前壁心肌梗死”。正确的ICD-10编码是（）。A.I21.0B.I21.1C.I21.9D.I25.1E.I20.07.关于“弥漫性血管内凝血（DIC）”的编码，正确的分类轴是是（）。A.血液和造血器官疾病B.凝血缺陷C.全身性病理情况D.原发于多处部位的恶性肿瘤E.循环系统疾病8.在ICD-9-CM-3中，“冠状动脉旁路移植术（CABG）”使用大隐静脉作为移植物，其编码涉及（）。A.36.10B.36.11C.36.12D.36.13E.36.199.某患儿因“支气管肺炎”入院，住院期间出现“营养不良（中度）”。出院时应如何选择主要诊断（）。A.支气管肺炎B.营养不良C.支气管肺炎伴营养不良D.营养不良伴支气管肺炎E.按入院病情决定，若肺炎入院即存在，则选肺炎10.ICD-10中，“妊娠期高血压疾病”的分类轴心主要是（）。A.发病孕周B.病情严重程度C.是否伴有蛋白尿D.是否伴有先兆子痫E.胎儿状况11.患者因“右腹股沟斜疝”入院，行“无张力疝修补术”。该手术的核心步骤是放置补片，其主导词查找路径为（）。A.修补术-疝B.疝修补术C.插入-补片D.缝合术-疝E.成形术-疝12.关于ICD-10中“症状、体征和临床与实验室异常所见”章节（R00-R99）的使用，下列哪项情况不可作为主要诊断（）。A.患者因发热待查入院，出院时仍未确诊B.患者因绝育后腹痛入院，诊断为盆腔粘连C.患者因头晕入院，出院诊断为椎基底动脉供血不足D.门诊体检发现血红蛋白尿E.患者因车祸致全身多处软组织挫伤，无骨折13.编码“S82.101”表示（）。A.胫骨平台骨折B.胫骨干骨折C.胫骨远端骨折D.腓骨干骨折E.踝骨骨折14.在病案首页管理中，对于“病理诊断”与“临床诊断”不符的情况，编码员应（）。A.以临床诊断为准B.以病理诊断为准C.两者结合，以确诊日期较晚者为准D.上报医生修改E.暂时编码，待随访后修正15.ICD-9-CM-3中，“经皮冠状动脉支架植入术”的编码通常不包括（）。A.支架的数量B.支架的类型（药物洗脱/裸金属）C.植入的血管数量D.是否使用球囊预扩张E.是否伴随溶栓治疗16.患者因“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重”入院，正确的ICD-10编码是（）。A.J44.0B.J44.1C.J44.9D.J41.0E.J4217.关于“糖尿病”的编码，下列描述正确的是（）。A.1型糖尿病必须使用胰岛素B.2型糖尿病的编码范围是E11-E14C.妊娠期糖尿病分类于O24D.未特指的糖尿病编码为E14E.胰岛素依赖型糖尿病即2型糖尿病18.手术“全子宫切除术”中，若同时切除双侧输卵管和卵巢，手术名称应规范为（）。A.全子宫切除术B.次全子宫切除术C.广泛子宫切除术D.子宫切除伴输卵管卵巢切除术E.根治性子宫切除术19.ICD-10中，关于“损伤的外部原因”编码，下列说法正确的是（）。A.是必须编码的项目B.只用于统计死亡率C.编码范围是V01-W99D.不包括医疗并发症E.属于第十九章内容20.患者入院行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”，关于手术编码，正确的是（）。A.两个手术分别编码，且人工晶体植入术另编码B.只编码白内障摘除术C.只编码人工晶体植入术D.人工晶体植入术是白内障手术的组成部分，不需另编E.按联合手术编码21.在DRGs分组中，决定病例入组的主要因素不包括（）。A.主要诊断编码（MDC）B.主要手术与操作编码C.年龄D.婚姻状况E.体重（新生儿）或并发症与合并症（MCC/CC）22.“结节性甲状腺肿”的ICD-10编码是（）。A.E04.1B.E04.2C.E04.0D.E04.9E.E05.023.患者因“股骨颈骨折”入院，既往有“阿尔茨海默病”。住院期间突发“肺部感染”死亡。主要诊断应选择（）。A.股骨颈骨折B.阿尔茨海默病C.肺部感染D.呼吸衰竭E.多器官功能衰竭24.ICD-9-CM-3中，关于“腹腔镜”检查或操作的修饰，通常使用（）。A.体位B.入路C.设备D.部位E.类别25.某患者因“药物过量（地西泮）”入院，经洗胃等治疗后出院。外部原因编码应为（）。A.X40B.X41C.X60D.X61E.Y49.926.“脑梗死”若未特指为出血性或梗死性，在ICD-10中通常假定为（）。A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑动脉硬化27.关于“主要手术”的定义，下列说法最准确的是（）。A.难度最大的手术B.耗费资源最多的手术C.与主要诊断相对应的手术D.住院期间最后实施的手术E.范围最大的手术28.ICD-10中，“急性胰腺炎”的编码分类于（）。A.消化系统的其他疾病(K80-K92)B.肝胆疾病(K70-K77)C.内分泌、营养和代谢疾病D.消化系统先天性畸形E.损伤29.手术编码中，“活检”若followedby"definitivesurgery"（随后进行根治术），则（）。A.必须编码活检B.不必编码活检C.将活检编码为切开术D.视医院规定而定E.编码为探查术30.患者因“腰椎间盘突出症”入院，行“椎间盘切除术（髓核摘除术）”。ICD-9-CM-3编码为（）。A.03.09B.80.51C.81.02D.81.03E.81.0531.在ICD-10中，对于“未特指”的部位，通常使用（）。A..8B..9C..0D..1E..732.“败血症”的ICD-10编码是（）。A.A40.9B.A41.9C.A41.8D.A40.0E.A49.933.关于“人工关节置换术”，若为“全髋关节置换术”，ICD-9-CM-3编码为（）。A.81.51B.81.52C.81.53D.81.54E.81.5534.患者因“胆囊结石伴胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后第2天出现“胆漏”。主要诊断应调整为（）。A.胆囊结石伴胆囊炎B.手术后胆漏C.胆囊切除术后状态D.腹膜炎E.消化道瘘35.ICD-10中，“慢性肾衰竭”的编码是（）。A.N18.9B.N19C.N18.5D.N18.0E.N17.936.“扁桃体切除术”伴“腺样体切除术”同时进行时，编码原则是（）。A.分别编码B.只编码扁桃体切除术C.只编码腺样体切除术D.编码为咽喉部手术E.编码为“腺样体扁桃体切除术”37.在ICD-10中，关于“人工心脏起搏器植入”后的状态，编码应分类于（）。A.循环系统疾病B.神经系统疾病C.操作后状态(Z编码)D.免疫机制疾病E.先天性心脏病38.患者因“异位妊娠（输卵管妊娠）”入院，行“输卵管切除术”。主要诊断编码为（）。A.O00.1B.O00.9C.O08D.O03.9E.O9739.ICD-9-CM-3中，“胃大部切除术（毕I式）”的编码查找主导词是（）。A.切除术-胃B.胃切除术C.胃肠吻合术D.部分切除术-胃E.幽门切除术40.“良性阵发性位置性眩晕（BPPV）”的ICD-10编码位于（）。A.H80-H83内耳疾病B.H81-H83前庭功能疾患C.G43-G47偏头痛和其他头痛综合征D.R42头晕和眩晕E.G90-G99神经系统的其他疾患41.关于“新生儿”的编码，若新生儿出生体重低于1000克，特指为（）。A.极低出生体重B.超低出生体重C.低出生体重D.早产儿E.小于胎龄儿42.在ICD-10中，“骨质疏松”伴“病理性骨折”时，编码规则是（）。A.只编码骨质疏松B.只编码病理性骨折C.编码骨质疏松，病理性骨折作为附加编码D.编码病理性骨折，骨质疏松作为附加编码E.使用联合编码43.患者因“双下肢静脉曲张”入院，行“大隐静脉高位结扎+剥脱术”。手术编码正确的是（）。A.38.59B.38.58C.83.89D.82.21E.40.5944.ICD-10中，“呼吸衰竭”若需区分急慢性，主要依据是（）。A.发病时间长短B.动脉血气分析结果C.临床诊断描述D.是否需要机械通气E.患者年龄45.某患者因“跌倒致右股骨颈骨折”入院，既往有“帕金森病”。行“半髋关节置换术”。主要诊断和主要手术分别是（）。A.帕金森病，半髋关节置换术B.右股骨颈骨折，半髋关节置换术C.跌倒，半髋关节置换术D.右股骨颈骨折，帕金森病药物治疗E.跌倒，帕金森病46.“经尿道前列腺电切术（TURP）”的ICD-9-CM-3编码是（）。A.60.2B.60.3C.60.4D.60.5E.60.647.ICD-10中，关于“多发性骨髓瘤”的编码，属于（）。A.淋巴样和造血组织的恶性肿瘤B.弥漫性结缔组织疾病C.血液疾病D.免疫缺陷病E.动态未定肿瘤48.患者因“急性化脓性阑尾炎”入院，术中见“阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎”。术后病理证实为“阑尾类癌”。主要诊断应编码为（）。A.急性化脓性阑尾炎(K35.0)B.阑尾穿孔伴腹膜炎(K35.1)C.阑尾类癌(C18.0)D.阑尾恶性肿瘤(C18.9)E.阑尾炎(K35.9)49.在病案首页中，“离院方式”编码为“4”，通常代表（）。A.医嘱转院B.非医嘱转院C.转社区卫生服务机构D.死亡E.其他50.ICD-9-CM-3中，关于“清创术”，若涉及骨折，通常需（）。A.仅编码清创术B.仅编码骨折固定术C.分别编码清创术和骨折固定术D.编码为开放性骨折处理E.视情况而定二、多项选择题（X型题）51.ICD-10的三大卷册内容分别是（）。A.第一卷：类目表B.第二卷：指导手册C.第三卷：字母顺序索引D.第一卷：字母顺序索引E.第二卷：类目表52.关于ICD-10中“星号（）”和“剑号（†）”系统的使用，下列说法正确的有（）。52.关于ICD-10中“星号（）”和“剑号（†）”系统的使用，下列说法正确的有（）。A.剑号表明损伤的性质B.星号表明损伤的临床表现C.两个编码必须同时使用D.星号编码是主要编码E.剑号编码是主要编码53.病案首页中，属于“其他诊断”范畴的情况包括（）。A.住院期间新发生的疾病B.住院时已存在的慢性病C.对本次住院诊治有影响的既往史D.入院时已治愈的疾病E.术后并发症54.在ICD-9-CM-3中，下列哪些手术需要另编码“特殊器械（支架、移植物等）的植入”？（）A.血管支架植入术B.人工关节置换术C.髓内针内固定术D.人工晶体植入术E.阑尾切除术55.DRGs入组的关键指标包括（）。A.主要诊断B.主要手术C.性别D.年龄E.新生儿体重56.关于“肿瘤”编码的主要诊断选择原则，下列正确的有（）。A.恶性肿瘤治疗期间，选恶性肿瘤为主要诊断B.恶性肿瘤化疗/放疗，选化疗/放疗为主要诊断，肿瘤为其他诊断C.恶性肿瘤术后随诊复查，选随诊医疗（Z码）为主要诊断D.转移肿瘤，若原发肿瘤未治疗，选原发肿瘤为主要诊断E.若原发肿瘤已切除，仅针对转移灶治疗，选转移肿瘤为主要诊断57.下列哪些情况属于ICD-10中的“合并编码”？（）A.高血压伴肾病B.糖尿病伴视网膜病变C.流感伴肺炎D.胆囊结石伴胆囊炎E.冠心病伴心肌梗死58.在ICD-9-CM-3中，“切除术”的细目通常用于区分（）。A.开放性vs内镜下B.根治性vs姑息性C.初次vs再次D.部位E.途径59.下列关于“病案编码员”职责的描述，正确的有（）。A.准确编码主要诊断和其他诊断B.准确编码手术及操作C.审核病案首页填写的完整性D.查阅病历以确认诊断依据E.修改医生的临床诊断60.ICD-10中，第十五章“妊娠、分娩和产褥期”的排除标准包括（）。A.流产结局的妊娠(O00-O08)B.异位妊娠(O00)C.产科死亡D.妊娠期并发高血压E.产前检查61.下列哪些解剖学术语是ICD编码中常用的部位修饰词？（）A.双侧B.左侧C.右侧D.未特指E.交叉性62.影响ICD-10编码准确性的常见因素有（）。A.病历记录潦草B.诊断术语不规范C.编码员医学知识不足D.医生未填写并发症与合并症E.编码规则更新滞后63.关于“损伤编码”，需要同时编码的内容包括（）。A.损伤本身的部位和类型B.损伤的严重程度（如轻度、中度、重度）C.损伤的外部原因D.多发性损伤的综合编码E.损伤的晚期效应64.在ICD-9-CM-3中，下列哪些操作属于“介入性心脏手术”？（）A.冠状动脉造影B.经皮冠状动脉球囊扩张术C.心脏起搏器植入术D.射频消融术E.冠状动脉旁路移植术65.病案首页质量控制中，逻辑校验常涉及（）。A.性别与诊断（如男性患子宫肌瘤）B.年龄与诊断（如婴幼儿患退行性病变）C.手术与诊断（如无骨折诊断却有内固定手术）D.出院日期与入院日期E.费用与DRGs分组三、填空题66.ICD-10的全称是____________________。67.在ICD-10中，NCC是指____________________，它作为补充说明，通常不作为主要编码，但在某些特定情况下（如HIV感染、肿瘤复发等）会作为主要编码。68.ICD-9-CM-3的全称是____________________。69.主要诊断选择的总原则是：在本次医疗事件中，对____________________、____________________、____________________资源消耗最大的诊断。70.ICD-10中，“未特指”的英文缩写是____________________。71.在手术分级中，四级手术是指____________________、____________________、____________________、各种内镜手术等。72.病案首页中，对于“病理诊断”，其编码应依据____________________（填写ICD版本）。73.ICD-10中，M编码代表____________________，用于描述肿瘤的____________________。74.某患者行“LC”（腹腔镜胆囊切除术），其ICD-9-CM-3编码为____________________。75.在DRGs付费体系中，CC代表____________________，MCC代表____________________。76.ICD-10中，Z编码主要用于____________________。77.“急性ST段抬高型心肌梗死”的ICD-10编码是____________________。78.手术操作编码中，如果手术是作为某一系列手术的一部分，且该系列手术有一个组合编码，则应使用____________________。79.病案首页中，损伤中毒的外部原因编码必须使用____________________（填写ICD版本）。80.ICD-10中，类目S00-T99主要用于编码____________________。四、名词解释81.主要诊断82.主要手术/操作83.合并编码84.晚期效应85.病案首页86.DRGs87.剑号和星号系统88.健康危害因素89.根治性手术90.疑难编码五、简答题91.简述ICD-10中“主要诊断”选择的一般原则（至少列出5条）。92.简述手术操作分类（ICD-9-CM-3）中“手术与操作”的定义及区分方法。93.简述病案编码员在审核病案首页时，应重点检查哪些逻辑错误？94.简述DRGs分组的基本流程及主要影响因素。95.简述ICD-10中对于“症状、体征”作为主要诊断的使用条件。六、综合应用题（病例分析）96.病例一：患者女性，65岁。因“反复上腹痛10年，加重伴黄疸1周”入院。既往史：2年前行“冠状动脉支架植入术”。入院查体：皮肤巩膜黄染，上腹压痛。辅助检查：MRCP提示“胆总管下端结石，胆管扩张”。诊疗经过：入院后行“ERCP检查+EST（十二指肠乳头括约肌切开术）+取石术+ENBD（鼻胆管引流术）”。术后患者出现“急性胰腺炎”，经保守治疗后好转出院。出院诊断：1.胆总管结石；2.急性胰腺炎；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）。问题：(1)请写出该患者的主要诊断及编码（ICD-10）。(2)请写出该患者的主要手术及编码（ICD-9-CM-3）。(3)简述选择该手术作为主要手术的理由。97.病例二：患者男性，38岁。因“车祸致右小腿疼痛、活动受限2小时”急诊入院。查体：右小腿肿胀、畸形，有骨擦感，足背动脉搏动可。影像学：右胫腓骨粉碎性骨折。诊疗经过：急诊在全身麻醉下行“右胫骨骨折切开复位内固定术+右腓骨骨折闭合复位内固定术”。术后恢复良好。出院诊断：1.右胫骨开放性粉碎性骨折；2.右腓骨骨折；3.多发性软组织挫伤。问题：(1)请列出所有诊断的ICD-10编码。(2)请列出主要手术及其他手术的ICD-9-CM-3编码。(3)对于“多发性损伤”，ICD-10有何编码规则？98.病例三：患者女性，28岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。产科检查：宫高34cm，腹围98cm，LOA，胎心140次/分，宫口开大3cm。诊疗经过：入院后因“胎儿窘迫”行“急诊子宫下段剖宫产术”。娩出一活婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。术中出血300ml。出院诊断：1.单胎活产，头位；2.胎儿窘迫；3.脐带绕颈一周。问题：(1)请写出主要诊断及编码。(2)请写出主要手术及编码。(3)若该产妇同时行“双侧输卵管结扎术”，该手术是否需要单独编码？为什么？99.病例四：患者男性，60岁。因“确诊肺癌3月，要求化疗”入院。既往史：高血压病3级，极高危；2型糖尿病10年。诊疗经过：入院完善相关检查，排除化疗禁忌症，给予“紫杉醇+卡铂”方案静脉化疗。化疗过程中出现恶心、呕吐（II度），给予止吐对症处理。出院诊断：1.右肺上叶恶性肿瘤（鳞状细胞癌）；2.化疗后恶心呕吐；3.高血压病3级（极高危）；4.2型糖尿病。问题：(1)请根据主要诊断选择原则，确定本病例的主要诊断并编码。(2)请确定主要操作并编码。(3)对于恶性肿瘤患者住院进行化疗，编码时有哪些特殊注意事项？100.病例五：患者男性，50岁。因“突发意识不清，左侧肢体无力1小时”入院。既往史：房颤病史5年。查体：昏迷，左侧肢体肌力0级。头颅CT：右侧大脑半球大面积低密度影，中线结构移位。诊疗经过：入院后行“去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”。术后患者仍深昏迷，家属要求放弃治疗，自动出院。出院诊断：1.大脑动脉闭塞脑梗死（右侧大脑半球）；2.心房颤动；3.继发性癫痫。问题：(1)请写出主要诊断及ICD-10编码。(2)请写出主要手术及ICD-9-CM-3编码。(3)该患者离院方式应编码为多少？参考答案及详细解析一、单项选择题1.A。解析：形态学编码Mxxxx/x，第5位表示动态，/0为良性，/1为交界恶性（动态未定），/2为原位癌，/3为恶性，/6为继发性。2.A。解析：虽然发生了术后感染（并发症），但根据规则，若并发症未接受特殊治疗（仅抗炎通常视为常规），或原入院疾病是治疗重点，主要诊断仍为原发疾病。但若并发症成为治疗重点（如再次手术、延长住院），则选并发症。本例未提及针对感染的再次手术，且阑尾炎是手术指征，故选A。但若感染严重延长住院，有争议。通常教材标准答案倾向于入院原因，除非并发症处理消耗最大资源。注：部分新版指南强调若并发症影响住院时长和资源，应选并发症。但在此题语境下，急性阑尾炎是根本原因，选A或B。A更特指。3.B。解析：ICD-9-CM-3中，切除局部病损的主导词是“切除术”，修饰词为“病损”。4.B。解析：虽然血肿清除是针对病灶，但去骨瓣减压术通常是处理颅内高压、挽救生命的关键步骤，且范围大、风险高。在某些规则下，若两个手术同等重要，选排在前面的或针对主要诊断的。但“去骨瓣减压术”常被视为处理重症颅脑损伤的主要手术。注：也有观点选血肿清除。需视具体考试标准，通常01.25（开颅减压）权重较高。5.A。解析：晚期效应类目范围是B90-B94（传染病晚期效应）或ICD-10中的某些特定类目，但V90-V94是运输事故的外部原因。A错误。6.A。解析：I21.0为急性透壁性前壁心肌梗死。7.C。解析：DIC编码于D65，属于“凝血缺陷、出血性疾病和血小板疾患”，但在某些分类逻辑中，它也被视为全身性病理情况。注：ICD-10中D65属于凝血缺陷。8.C。解析：36.12是使用大隐静脉的单根冠状动脉旁路移植术。9.E。解析：入院时已存在的慢性病（如营养不良）若未针对其进行特殊治疗，一般不作为主要诊断，除非对治疗有影响。肺炎是入院原因且为主要治疗疾病。10.B。解析：O10-O16妊娠期高血压疾病，主要按病情严重程度（单纯高血压、先兆子痫、子痫）分类。11.A。解析：主导词“修补术”，下找“疝”。12.D。解析：门诊发现的异常所见，若无进一步治疗且非入院原因，一般不作为住院主要诊断。若因该异常入院，可为主要。本例D为门诊体检，若住院是为了进一步查血红蛋白尿，则可为；若住院是做别的手术，则为其他。题目问“不可作为”，D在特定情境下不可作为，相比之下A、B、C、E均可作为主要诊断的情况（如确诊困难、术后状态、外伤）。13.B。解析：S82.10为胫骨干骨折，未特指开放性。14.D。解析：编码员无权修改诊断，应反馈给医生。15.D。解析：ICD-9-CM-3中，支架植入通常编码于36.06-36.07，一般不区分是否球囊预扩张（预扩张通常包含在操作中或另编码球囊扩张，但标准支架植入码本身不隐含也不排除预扩张，而是支架植入是核心）。题目问“不包括”，D项是否使用球囊预扩张不是支架植入编码本身的轴心，而是另编码的操作。16.A。解析：J44.0为慢阻肺伴急性下呼吸道感染。17.C。解析：O24为妊娠期糖尿病。E10为1型，E11为2型。E14为未特指。18.D。解析：手术名称应尽可能包含所有切除的器官。19.A。解析：外部原因编码是必须的，用于统计和预防。20.D。解析：人工晶体植入通常被认为是白内障摘除术的一个完整步骤，不另编码，除非是二期植入。21.D。解析：婚姻状况不是DRGs分组的影响因素。22.B。解析：E04.1为单甲状腺结节，E04.2为多甲状腺结节。题目“结节性”通常指多结节性甲状腺肿。23.C。解析：患者因骨折入院，但死亡原因是肺部感染。根据规则，若出院情况是死亡，应选择导致死亡的原因为主要诊断（即对病情最严重、致死的原因）。故选肺部感染。24.B。解析：入路是区分腹腔镜与开腹手术的关键。25.B。解析：X41是镇静催眠药（抗焦虑、安眠药、抗癫痫药）的有意或意外暴露。地西泮属于此类。26.B。解析：未特指的脑血管意外通常假定为梗死。27.C。解析：与主要诊断相对应，且技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术。28.A。解析：K85为急性胰腺炎。29.B。解析：若活检后立即进行根治术，活检不再单独编码。30.B。解析：80.51为椎间盘切除术。31.B。解析：.9通常代表未特指。32.B。解析：A41.9为未特指的败血症。A40.9为未特指的链球菌败血症。33.A。解析：81.51为全髋关节置换。34.B。解析：术后并发症若需再次手术或延长住院，应作为主要诊断。35.B。解析：N19为未特指的肾衰竭。N18为慢性肾病。36.A。解析：ICD-9-CM-3中，扁桃体切除（28.2-28.3）和腺样体切除（28.6）若同时进行，通常分别编码，或使用组合码（如28.9）。标准做法是分别编码或查找“腺样体扁桃体切除术”。37.C。解析：Z95.0为心脏起搏器存在。38.A。解析：O00.1为输卵管妊娠。39.B。解析：主导词“胃切除术”。40.B。解析：BPPV归类于前庭功能疾患（H81.1）或H81.2（良性阵发性眩晕）。41.B。解析：低于1000g为超低出生体重，1000-1499g为极低。42.D。解析：病理性骨折是本次住院治疗的事件，骨质疏松是背景病，故病理性骨折为主，骨质疏松为附。43.B。解析：38.58为下肢静脉曲张剥脱术（或strippingofvaricoseveinoflowerextremity）。44.C。解析：临床诊断描述是区分急慢性（J96.0/J96.1）的主要依据。45.B。解析：骨折是入院原因，也是手术针对的主要疾病。46.A。解析：60.2为经尿道前列腺切除术（TURP）。47.A。解析：C90为多发性骨髓瘤，属于淋巴造血组织恶性肿瘤。48.C。解析：术后病理确诊为恶性肿瘤，无论术前诊断是什么，主要诊断应选择恶性肿瘤。49.A。解析：4通常代表医嘱转院。50.C。解析：清创术和骨折固定术是两个独立的目的，应分别编码。二、多项选择题51.AC。解析：ICD-10传统上分为三卷：一卷类目表，二卷指导手册，三卷索引。电子版可能合并，但经典结构是AC。52.ABCE。解析：剑号是病因，星号是表现。剑号是主要编码。必须同时使用。53.ABCE。解析：其他诊断包括入院时已存在的、住院期间发生的、影响治疗的并发症。D已治愈且无影响通常不编。54.ABCD。解析：植入特殊支架、关节、髓内针、晶体通常需要另编码。55.ABDE。解析：性别通常不是主要影响变量（除生殖系统疾病外），但年龄、体重、MCC/CC是。56.ABCE。解析：D错误，若原原发未治疗，选原发；E正确，若原发已切除，选转移。57.AB。解析：高血压肾病（I12），糖尿病视网膜（E10.3等）是典型的合并编码。58.AC。解析：细目常用于区分开放/内镜（如.0,.1,.2,.3,.4）或初次/再次（如.0,.1）。59.ABCD。解析：编码员不能修改医生诊断，只能质疑。60.ABE。解析：异位妊娠（O00）和流产（O00-O08）虽然属于妊娠分娩章，但通常有独立的亚章或排除规则。第十五章主要是O10-O16,O20-O75,O80-O84等。严格来说，O00-O08属于流产结局，O00是异位妊娠，它们在第十五章内但处理不同。E产前检查属于Z章。61.ABCD。解析：双侧、左、右、未特指是标准修饰词。62.ABCDE。解析：全选。63.ACD。解析：必须编码损伤部位、类型、外部原因。多发性损伤可用综合编码。晚期效应是另一类情况。64.ABCD。解析：CABG是外科手术，非介入。65.ABC。解析：性别、年龄、手术与诊断的逻辑是质控重点。三、填空题66.国际疾病分类第十次修订本67.肿瘤形态学编码68.国际疾病分类第九次修订本临床修正版69.健康危害最大；住院时间最长；医疗资源消耗最多70.NOS(NotOtherwiseSpecified)71.风险高；过程复杂；难度大72.ICD-O(或ICD-10的肿瘤形态学部分)73.肿瘤形态学；组织学类型和动态74.51.23(或51.22/51.24，视具体细目，标准LC为51.23)75.并发症或合并症；严重并发症或合并症76.特殊目的的住院（如随诊检查、健康体检等）77.I21.078.组合编码79.ICD-1080.损伤、中毒和外因的某些其他后果四、名词解释81.主要诊断：指经研究确定的住院患者患有一种或多种疾病中，对身体健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断。82.主要手术/操作：指在本次医疗事件中，技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术和操作。通常与主要诊断相对应。83.合并编码：当两个疾病诊断（如高血压和肾病）或一个疾病诊断伴随其相关表现（如糖尿病伴视网膜病变）被组合到一个单一的编码中时，称为合并编码。84.晚期效应：是指疾病本身的急性期已过去，但遗留有某种异常状态或功能障碍。包括损伤后的后遗症、陈旧性骨折、某些传染病后的后遗症等。85.病案首页：是住院病案的摘要，涵盖了患者的基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息等，是医院管理、统计、医保支付（DRGs）的重要数据源。86.DRGs：疾病诊断相关分组，是一种根据疾病诊断、年龄、合并症/并发症、手术操作等因素，将住院病例分入若干诊断相关组，用于医疗费用预付和绩效评价的管理系统。87.剑号和星号系统：ICD-10中的一种双重分类系统。剑号（†）编码表示疾病的病因或性质，星号（）编码表示疾病在某一部位的临床表现。两者必须同时使用，剑号为主要编码。88.健康危害因素：指可能增加疾病发生风险或影响健康状况的因素，如吸烟、酗酒、肥胖、潜在的职业暴露等，在ICD-10中通常分类于Z章。89.根治性手术：指旨在彻底切除肿瘤原发灶及其周围可能受侵犯的组织和区域淋巴结的手术，以期达到治愈目的。90.疑难编码：指由于病历记录不完整、诊断术语不标准、病情复杂或多系统受累等原因，导致编码员难以准确确定ICD编码的情况，通常需要查阅资料或与医生沟通后解决。五、简答题91.主要诊断选择原则：(1)对患者健康危害最大。(2)消耗医疗资源最多。(3)住院时间最长。(4)对于外科病例，主要诊断通常是与主要手术相对应的疾病。(5)若因症状/体征入院，出院时仍未确诊，则症状/体征可作为主要诊断。(6)若因疑似诊断入院，出院确诊为其他疾病，则确诊的疾病为主要诊断。(7)若因慢性病急性发作入院，选急性发作为主要诊断。(8)若多部位损伤，选择最严重的损伤作为主要诊断。(9)若出院状态为死亡，应选择导致死亡的原因为主要诊断。92.手术与操作的定义及区分：定义：手术是指通过外科手段切开、切除、修复或置换身体组织的操作；操作是指非外科性的治疗性或诊断性程序，如内镜检查、穿刺、注射等。区分方法：(1)依据是否切开皮肤或体腔进入体内。(2)在ICD-9-CM-3中，手术通常归类于各系统章节，操作可能归类于独立的操作章节（如第16章）。(3)编码员需根据手术记录的具体描述（如“切开”、“切除”vs“检查”、“灌注”）来判断。93.病案首页逻辑校验重点：(1)性别与诊断的逻辑一致性（如男性不能有卵巢疾病）。(2)年龄与诊断的逻辑一致性（如婴幼儿不能有老年性白内障、退行性病变）。(3)手术与诊断的逻辑一致性（如无骨折诊断却有内固定手术；无肿瘤诊断却有化疗）。(4)日期逻辑（入院日期不能晚于出院日期；手术日期应在住院期间）。(5)转归逻辑（死亡病例必须有危重的诊断或抢救记录）。(6)费用与诊疗项目的匹配。94.DRGs分组流程及影响因素：流程：(1)主要诊断识别，确定MDC（主要诊断分类）。(2)识别主要手术与操作。(3)结合年龄、性别、体重及并发症与合并症（MCC/CC）严重程度。(4)分入具体的DRG组。影响因素：(1)主要诊断编码的准确性。(2)主要手术及操作编码的准确性。(3)其他诊断（CC/MCC）的全面性。(4)患者生理特征（年龄、体重、新生儿出生体重）。(5)住院天数及费用（虽不是分组直接因素，但影响权重）。95.症状体征作为主要诊断的条件：(1)患者因症状或体征入院，出院时仍未确诊出具体疾病。(2)症状或体征是患者接受治疗的主要原因（如针对高热进行退热治疗，针对疼痛进行止痛）。(3)某些晚期效应或非特异性情况无法用疾病名称表达时。(4)体检发现的异常，若住院目的是为了进一步检查该异常。六、综合应用题96.病例一(1)主要诊断：胆总管结石(K80.5)。解析：患者入院主要解决胆道梗阻及结石问题，虽并发胰腺炎，但胰腺炎多为继发，且治疗重点在于解除胆道梗阻。解析：患者入院主要解决胆道梗阻及结石问题，虽并发胰腺炎，但胰腺炎多为继发，且治疗重点在于解除胆道梗阻。(2)主要手术：ERCP取石术(51.88)或EST(51.85)。解析：EST及取石是治疗胆总管结石的核心操作。ERCP是检查手段，若伴随治疗性操作，应编码治疗性操作。51.88为乳头括约肌切开伴取石。解析：EST及取石是治疗胆总管结石的核心操作。ERCP是检查手段，若伴随治疗性操作，应编码治疗性操作。51.88为乳头括约肌切开伴取石。(3)理由：该手术直接针对主要诊断（胆总管结石），解除了病根，是本次住院技术难度最高、资源消耗最大的操作。97.病例二(1)诊断编码：右胫骨开放性粉碎性骨折(S82.21)右腓骨骨折(S82.40)多发性软组织挫伤(T00.9)(2)