中西医结合执业医师练习试题(有答案)

中西医结合执业医师练习试题(有答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。西医最可能的诊断是A.急性支气管炎B.大叶性肺炎C.流行性感冒D.支气管哮喘急性发作答案：C1.2下列哪项不是“肝郁化火”证的典型表现A.急躁易怒B.面红目赤C.舌淡苔白D.胁肋灼痛答案：C1.3治疗“湿热下注”型前列腺炎，首选的方剂是A.八正散B.小蓟饮子C.龙胆泻肝汤D.萆薢分清饮答案：C1.4下列关于ACEI类药物的描述，错误的是A.可降低肾小球内压B.禁用于双侧肾动脉狭窄C.可引起干咳D.可升高血钾及降低血肌酐答案：D1.5患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L，HbA1c8.0%。首选的中医证型是A.肺热津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏虚D.气阴两虚答案：B1.6下列哪项实验室指标对诊断“甲亢”最敏感A.FT3B.FT4C.TSHD.TRAb答案：C1.7患者右上腹绞痛，向右肩放射，Murphy征阳性，舌红苔黄腻，脉弦数。中医证型为A.肝胆湿热B.肝气郁结C.寒滞肝脉D.胆腑郁热答案：A1.8下列哪味药具有“升阳止泻”功效A.葛根B.柴胡C.升麻D.羌活答案：A1.9患者血压180/110mmHg，头痛眩晕，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。首选的方剂是A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.龙胆泻肝汤D.羚角钩藤汤答案：A1.10下列哪项不是“心肾阳虚”型心力衰竭的临床表现A.喘促气短B.畏寒肢冷C.下肢浮肿D.舌红少苔答案：D1.11患者咳嗽痰黄黏稠，胸痛，发热39℃，X线示右下肺大片模糊影。西医首选抗生素为A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.阿奇霉素答案：B1.12下列哪项不是“六淫”致病的共同特点A.外感性B.季节性C.地域性D.传染性答案：D1.13患者胃脘灼痛，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉滑数。胃镜示胃窦部糜烂。中医治法是A.温中散寒B.疏肝理气C.清热化湿D.清胃泻火答案：D1.14下列哪项不是β受体阻滞剂的禁忌证A.二度房室传导阻滞B.支气管哮喘C.重度外周动脉闭塞D.高血压合并冠心病答案：D1.15患者月经先期，量多色深红，质稠有血块，口渴心烦，舌红苔黄，脉滑数。方剂首选A.清经散B.丹栀逍遥散C.两地汤D.保阴煎答案：A1.16下列哪项不是“脾不统血”证的出血特点A.血色淡红B.病程较长C.血质黏稠D.伴气短乏力答案：C1.17患者突发偏瘫，CT示左侧基底节高密度影，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医证型为A.肝阳暴亢B.痰热腑实C.气虚血瘀D.阴竭阳脱答案：B1.18下列哪项不是“奇经八脉”之一A.督脉B.冲脉C.带脉D.胃经答案：D1.19患者血清ALT120U/L，AST80U/L，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV-DNA2×10^7IU/mL。西医治疗首选A.干扰素-αB.恩替卡韦C.拉米夫定D.阿德福韦答案：B1.20下列哪项不是“肺朝百脉”的生理意义A.助心行血B.调节气机C.宣发卫气D.通调水道答案：D1.21患者腹泻黏液脓血便，里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂。中医证型为A.大肠湿热B.脾胃虚弱C.肝脾不和D.脾肾阳虚答案：A1.22下列哪项不是“阴阳互根”的临床表现A.阴损及阳B.阳损及阴C.重阳必阴D.阴盛格阳答案：D1.23患者空腹静脉血糖6.9mmol/L，OGTT2h血糖9.8mmol/L，最准确的诊断是A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案：C1.24下列哪味药具有“安胎”作用A.黄芩B.黄连C.黄柏D.黄芪答案：A1.25患者胸闷痛，痛有定处，入夜加重，舌紫暗，脉弦涩。心电图示ST段压低。中医证型为A.痰浊闭阻B.气滞血瘀C.寒凝心脉D.气虚血瘀答案：B1.26下列哪项不是“肝藏血”功能失调的表现A.目涩昏花B.爪甲枯槁C.月经量少D.腰膝酸软答案：D1.27患者血肌酐420μmol/L，尿蛋白（++），血压160/100mmHg，血红蛋白89g/L。西医诊断为A.慢性肾脏病3期B.慢性肾脏病4期C.慢性肾脏病5期D.急性肾损伤答案：B1.28下列哪项不是“五行相乘”的次序A.木乘土B.土乘水C.水乘火D.火乘金答案：B1.29患者甲状腺Ⅱ度肿大，质软，TPOAb阳性，TSH8.5mIU/L，FT411pmol/L。西医诊断A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.单纯性甲状腺肿D.毒性弥漫性甲状腺肿答案：B1.30下列哪项不是“暑邪”致病特点A.升散B.伤津C.耗气D.收引答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于“肝风内动”的常见表现A.眩晕B.震颤C.角弓反张D.高热答案：ABC2.2下列哪些药物属于“十八反”配伍禁忌A.乌头反贝母B.甘草反海藻C.肉桂反赤石脂D.藜芦反细辛答案：ABD2.3下列哪些指标可用于评估“甲亢”活动度A.FT3B.FT4C.TRAbD.TSH答案：ABC2.4下列哪些属于“奇恒之腑”A.胆B.脑C.髓D.脉答案：BCD2.5下列哪些属于“气虚”证的舌脉表现A.舌淡嫩B.苔白滑C.脉弱D.脉细答案：ACD2.6下列哪些属于“血分证”的临床表现A.身热夜甚B.斑疹透露C.神昏谵语D.舌红绛答案：ABCD2.7下列哪些药物具有“降逆止呕”作用A.半夏B.竹茹C.旋覆花D.陈皮答案：ABC2.8下列哪些属于“阳水”特点A.起病急B.浮肿自上而下C.皮色光亮D.按之凹陷难起答案：ABC2.9下列哪些属于“心脉痹阻”型胸痛的诱因A.寒冷B.饱餐C.情绪激动D.夜间安静答案：ABC2.10下列哪些属于“肾精不足”证的临床表现A.小儿囟门迟闭B.成人发脱齿摇C.健忘恍惚D.腰膝酸冷答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，__________，__________。”答案：失其所则折寿而不彰；故天运当以日光明3.2治疗“阴虚发热”的代表方剂是__________。答案：清骨散3.3血清谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞的__________中。答案：胞浆3.4五行相克关系中，金克__________，__________克土。答案：木；木3.5患者24h尿蛋白定量3.8g，血清白蛋白28g/L，胆固醇7.2mmol/L，西医诊断为__________。答案：肾病综合征3.6治疗“湿热黄疸”首选的方剂是__________。答案：茵陈蒿汤3.7心脏前负荷增加常见于__________瓣关闭不全。答案：二尖3.8“见肝之病，知肝传脾，当先__________。”答案：实脾3.9患者血钠120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/kg，应首先考虑__________血症。答案：低渗性低钠3.10治疗“寒凝血瘀”型痛经，首选方剂是__________。答案：温经汤3.11血清肌钙蛋白I升高提示__________损伤。答案：心肌3.12“肾者，胃之__________也。”答案：关3.13患者pH7.25，PaCO255mmHg，HCO324mmol/L，诊断为__________性酸中毒。答案：呼吸3.14治疗“风热犯肺”型咳嗽，首选的方剂是__________。答案：桑菊饮3.15血清FT4降低，TSH升高，最可能的西医诊断是__________。答案：原发性甲状腺功能减退症3.16“邪之所凑，其气必__________。”答案：虚3.17患者口服地高辛0.25mg/d，出现室性早搏二联律，血钾3.0mmol/L，应首选的处理是__________。答案：停用地高辛并静脉补钾3.18治疗“痰湿中阻”型眩晕，首选的方剂是__________。答案：半夏白术天麻汤3.19血清HBV-DNA载量下降1log10，相当于病毒拷贝数降至原来的__________。答案：10%3.20“阴阳之要，阳密乃__________。”答案：固4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述“肝主疏泄”的生理、病理意义及临床常见证型的辨证要点。答案：生理方面，肝主疏泄，调畅气机，促进情志、消化、月经、胆汁排泄等；病理上，疏泄不及则气机郁滞，可见胁胀、抑郁、月经不调；疏泄太过则肝气上逆，可见眩晕、呕血。常见证型：①肝气郁结：胁肋胀痛，情志抑郁，舌淡红苔薄白，脉弦；②肝火上炎：头痛目赤，耳鸣如潮，舌红苔黄，脉弦数；③肝阳上亢：眩晕耳鸣，头胀痛，舌红少津，脉弦细数；④肝风内动：眩晕震颤，甚则昏仆，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝潜阳、息风止痉等法，分别选用柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、羚角钩藤汤等方。4.2试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中西医结合治疗策略。答案：西医：①支气管舒张剂：LABA/LAMA联合吸入；②ICS用于嗜酸粒细胞≥300/μL或反复急性加重者；③戒烟、肺康复、疫苗接种；④长期氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%。中医：急性加重期多属“痰热壅肺”，方用清金化痰汤；稳定期常见“肺脾气虚”“肺肾两虚”。肺脾气虚：咳嗽痰白，气短乏力，舌淡苔白，脉细弱，方用玉屏风合六君子汤；肺肾两虚：喘促气短，动则加剧，腰膝酸软，舌淡暗，脉沉细，方用平喘固本汤合金水六君煎。中西医结合可减少急性加重次数，提高运动耐量，改善生活质量。4.3试述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗原则及中医干预要点。答案：西医原则：①时间窗内首选PCI，门-球时间≤90min；若无PCI条件，发病≤12h可行溶栓（尿激酶原、阿替普酶），门-针≤30min；②双抗：阿司匹林+替格瑞洛；③抗凝：肝素或比伐卢定；④二级预防：ACEI/ARB、β阻滞剂、他汀。中医干预：①再灌注前：多属“真心痛—寒凝心脉”，可舌下含服宽胸气雾剂或静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠；②再灌注后：气虚血瘀证多见，胸闷气短，舌暗或有瘀斑，脉细涩，方用益气活血合剂（黄芪、丹参、川芎、赤芍、红花）；③防治再灌注损伤：加用参麦注射液或生脉注射液，可减小心肌无复流面积，改善左室重构。5.应用题（共3题，共50分）5.1病例分析（计算/综合，20分）患者，男，56岁，体重75kg，因“口渴多饮多尿3个月，加重1周”就诊。实验室：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2h血糖18.4mmol/L，HbA1c10.2%，血肌酐88μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值120mg/g，BMI29kg/m²，腰围102cm，血压138/86mmHg，舌红苔黄腻，脉滑数。问题：（1）给出西医诊断及分期；（4分）（2）给出中医证型及病机；（4分）（3）制定首诊降糖方案（含药物剂量计算）；（8分）（4）提出中医治法、主方及加减。（4分）答案：（1）2型糖尿病，合并超重、腹型肥胖、早期糖尿病肾病（Ⅲ期）。（2）中医证型：胃热炽盛兼湿热内蕴；病机：胃火炽盛，灼伤津液，湿热下注，肾关不固。（3）首选二甲双胍缓释片，起始0.5g晚餐后口服，1周后加至1g晚餐后；如1个月血糖未达标，加用达格列净10mgqd。目标：FPG4.4–7.0mmol/L，PPG<10mmol/L，HbA1c<7%。（4）治法：清胃泻火，分利湿热；主方：白虎加人参汤合三仁汤加减：生石膏30g（先煎），知母12g，人参6g，粳米15g，甘草6g，杏仁10g，白蔻仁6g（后下），薏苡仁30g，滑石20g（包煎），黄连6g，葛根15g。口渴甚加天花粉15g；尿多加益智仁12g。5.2影像读片（分析，15分）患者，女，48岁，右上腹隐痛半年。B超：肝右叶见5.2cm×4.8cm低回声团块，边界清，周边声晕，CDFI示内部短线状血流，门静脉右支可见低回声充填。实验室：AFP890ng/mL，ALT65U/L，HBsAg阳性，HBV-DNA3×10^5IU/mL。问题：（1）给出最可能的西医诊断；（3分）（2）列出需补充的影像学检查；（3分）（3）给出TNM分期所需最小数据集；（3分）（4）提出中西医结合治疗策略。（6分）答案：（1）肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓。（2）增强CT或MRI（动脉期强化、门脉期/延迟期洗脱），必要时肝动脉造影。（3）最小数据集：原发肿瘤大小、数目、血管侵犯（门静脉癌栓Vp3）、远处转移、肝功能Child-Pugh、ECOG评分。（4）西医：①若肝功能Child-PughA，肿瘤局限，可行肝右叶切除+门静脉取栓；②若不可切除，首选TACE联合仑伐替尼（体重≥60kg：12mg/d；<60kg：8mg/d）；③抗病毒：恩替卡韦0.5mg/d。中医：证属“肝热血瘀”，治以清肝解毒、活血消癥，方用茵陈蒿汤合下瘀血汤加减：茵陈30g，栀子12g，生大黄6g（后下），桃仁12g，土鳖虫6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，莪术15g，黄芪30g。术后或TACE后扶正：生脉注射液60mL/d静脉滴注，连用7天，可减轻肝缺血再灌注损伤，提高免