脑卒中应急预案演练脚本

脑卒中应急预案演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的为规范医院脑卒中（中风）患者的应急处置流程，强化多学科协作（MDT）机制，缩短急性缺血性脑卒中患者的进门至溶栓时间（DNT），提高医护人员对脑卒中急救的快速反应能力和实战水平，特制定本演练脚本。1.2演练背景本次演练模拟一名老年患者在院内突发脑卒中（或家属送入急诊），重点考核急诊分诊、神经内科快速响应、影像学检查、静脉溶栓药物给予及后续护理等关键环节的衔接与执行。1.3演练类型综合实战演练。1.4演练时间与地点演练时间：202X年X月X日XX:XX-XX:XX演练地点：急诊科分诊台、急诊抢救室、CT室、急诊留观室二、组织机构与角色分工2.1演练组织架构角色职责描述担任人员（模拟）总指挥负责演练的全局调度、决策及最终点评医务部主任/急诊科主任考核组负责记录各环节时间节点、操作规范及评分质控专员/护士长演练组负责扮演患者、家属及医护人员，执行救治流程急诊科、神经内科医护团队2.2具体角色分配模拟患者（王大爷）：65岁，突发右侧肢体无力、言语不清2小时。模拟家属（李阿姨）：患者老伴，情绪焦急，配合病史询问。急诊分诊护士：负责初步接诊、分诊、测量生命体征、启动卒中流程。急诊值班医生：负责快速查体、评估、开具检查单、下达医嘱。神经内科二线医生：负责会诊、评估NIHSS评分、判定溶栓适应症。急诊护士（A）：负责建立静脉通道、采血、给药。急诊护士（B）：负责协助转运、护送CT检查、记录抢救时间。放射科技师：负责快速完成头颅CT扫描。工勤人员：负责转运患者。三、演练物资准备3.1医疗设备心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、氧气装置。快速血糖仪、静脉输液泵/微量泵。平车或轮椅、转运监护设备。3.2药品与耗材抢救车（含肾上腺素、阿托品等急救药品）。溶栓药物：注射用阿替普酶（rt-PA）。生理盐水、留置针、采血管（血常规、凝血功能、生化等）。造影剂（CT增强备用）。3.3文书资料脑卒中急救绿色通道记录单。急诊病历、知情同意书（溶栓专用）。NIHSS评分量表、FAST评分卡。四、演练实施脚本4.1场景设置场景描述：模拟患者王大爷在公园活动时突然摔倒，被家属送至医院急诊大厅。家属非常焦急，呼救求助。初始状态：患者神志清醒，但精神紧张。主诉：右侧肢体抬不起来，说话含糊不清。症状持续时间：约120分钟。4.2第一阶段：预检分诊与快速识别（T-0分钟）【动作】家属推着平车冲进急诊大厅，大声呼救。家属：护士！快救人！他突然半边身子动不了了，话也说不清楚了！分诊护士：立即迎上前，指引平车至红区（抢救室）。分诊护士：不要慌，我们马上处理。阿姨，他什么时候开始的？以前有什么病吗？【考核点】分诊护士是否在5秒内响应，是否引导至抢救区域。家属：大概两个小时前，刚跳完舞就倒了。他有高血压，平时吃药。【动作】分诊护士立即进行FAST评估及生命体征测量。分诊护士：（操作）看面部（Face）：您笑一下？嘴角歪了吗？模拟患者：尝试微笑，右侧口角低垂。分诊护士：（操作）抬上肢（Arm）：您抬抬双手？模拟患者：左上肢抬起，右上肢无力下垂。分诊护士：（操作）听语言（Speech）：您跟我说“吃葡萄不吐葡萄皮”。模拟患者：含糊不清，无法完整说出。【动作】分诊护士挂“脑卒中绿色通道”腕带，立即按下“绿色通道启动键”或电话通知急诊医生。分诊护士：医生！快！怀疑急性脑卒中，发病时间2小时，FAST评分阳性，已入红区！【考核点】是否正确执行FAST评分，是否在10分钟内完成分诊并通知医生。4.3第二阶段：急诊医生接诊与初评（T-10分钟）【动作】急诊医生携带听诊器、手电筒迅速到达床旁。急诊医生：我是急诊医生。大爷，您能听懂我说话吗？哪里不舒服？模拟患者：点头，右侧没劲。急诊医生：（对家属）发病时间确定是2小时前吗？中间有好转吗？近期有手术或外伤吗？吃过抗凝药吗？家属：确定是2点那时候开始的，没好转，没手术，就吃降压药。【动作】急诊医生进行快速查体（瞳孔、肌力、病理征），并开具检查单。急诊医生：（对护士A）立即建立大静脉通道，左手。抽血查血常规、凝血四项、生化、急诊心肌标志物。测快速血糖！急诊医生：（对护士B）通知CT室，我们要做急诊头颅CT，排除脑出血。准备转运，带上监护。护士A：收到！建立静脉通道，左手留置针。护士A：（操作测血糖）血糖6.8mmol/L，正常。【考核点】医生是否在10分钟内完成病史采集和查体；是否立即开具CT和检验单；血糖是否在床旁快速完成。4.4第三阶段：影像学检查与神经内科会诊（T-25分钟）【动作】护士B和工勤人员协助转运患者至CT室，急诊医生陪同。同时呼叫神经内科二线急会诊。急诊医生：（电话）神内二线，急诊红区有一名疑似卒中患者，发病2小时，NIHSS评分大概10分，请立即过来会诊，患者正在去CT室。【场景切换：CT室】放射科技师：患者已上床，头颅CT平扫开始。【动作】技师操作CT扫描，模拟影像重建过程（约2分钟）。放射科技师：扫描完成。初步看未见明显高密度出血灶。【动作】此时神经内科医生赶到CT室阅片。神经内科医生：我看下片子。（阅片后）CT未见早期大面积低密度梗死灶，未见出血。符合溶栓影像学适应症。【考核点】从医生开单到CT完成时间是否控制在25分钟内；CT结果判定是否准确；会诊医生是否及时到位。4.5第四阶段：溶栓决策与知情同意（T-35分钟）【场景切换：急诊抢救室】【动作】患者转运回抢救室。神经内科医生进行详细NIHSS评分。神经内科医生：大爷，握住我的手。闭眼。抬脚。（进行NIHSS评分）神经内科医生：NIHSS评分10分。结合CT结果，患者诊断为急性缺血性脑卒中，发病2小时，在溶栓时间窗内（4.5小时），无禁忌症，建议立即静脉溶栓。神经内科医生：（对家属）阿姨，大爷是脑梗死，也就是脑血管堵了。现在最好的办法是打一种溶栓药，把栓子化开，越早效果越好，但也有一出血的风险。我们需要您签字同意马上用药。家属：医生，救救他吧，我们签字！只要能好，风险我们担。【动作】医生出示《静脉溶栓治疗知情同意书》，家属签字。护士A根据体重计算rt-PA剂量（假设体重60kg，剂量0.9mg/kg，最大90mg）。护士A：医生，患者体重60kg，rt-PA总剂量54mg。首剂10%（5.4mg）静推，余量48.6mg微泵维持60分钟。急诊医生：确认，立即执行。【考核点】NIHSS评分是否准确；知情同意书签署是否规范；溶栓剂量计算是否正确。4.6第六阶段：静脉溶栓治疗（T-45分钟）【动作】护士A配置rt-PA药液。护士A：rt-PA5.4mg已抽吸，准备静推。护士A：（操作）首剂5.4mg静脉推注中（1-2分钟推完）。护士A：首剂推注完毕。余量48.6mg已连接微量泵，设定流速48.6ml/h，维持60分钟。开始泵入！【动作】护士B在《溶栓护理记录单》上记录给药时间。神经内科医生：溶栓已经开始。现在开始每15分钟监测一次血压和神经功能变化，持续2小时。密切观察有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、呕吐等颅内出血征象。【动作】护士A调整心电监护，设定报警参数。【考核点】给药途径是否正确（先静推后泵入）；剂量与时间是否准确；是否开始溶栓后的监护流程。4.7第七阶段：溶栓后监测与转运（T-60分钟及以后）【场景描述】溶栓药物输入中，患者病情平稳。护士A：（操作测量血压）血压150/85mmHg，心率78次/分，血氧98%。目前生命体征平稳。护士A：（询问）大爷，现在手劲有没有恢复一点？模拟患者：感觉稍微有点劲儿了。神经内科医生：溶栓后1小时评估，NIHSS评分降至6分，肌力有所恢复。目前溶栓过程顺利，无并发症。急诊医生：现在需要将患者转运至神经内科卒中单元继续治疗和监护。【动作】医护人员整理病历，护士A整理管路，护士B联系电梯及卒中单元床位。急诊医生：（交接）患者诊断急性缺血性脑卒中，发病至溶栓时间（DNT）45分钟，已给予rt-PA溶栓，目前NIHSS6分，生命体征平稳，转往卒中单元。【考核点】溶栓期间监测频率是否达标；病情变化记录是否及时；转运交接流程是否规范。五、演练考核关键指标本次演练重点考核以下时间节点及操作规范：考核指标目标值实际完成时间考核结果患者到达至分诊完成时间≤3分钟分诊至医生接诊时间≤5分钟医生开具CT单至CT扫描开始时间≤20分钟CT扫描完成至报告出具时间≤45分钟患者到达至溶栓给药时间（DNT）≤60分钟FAST评估准确率100%NIHSS评分准确率误差≤1分溶栓药物剂量计算正确率100%知情同意签署规范率100%六、演练总结与点评6.1现场复盘演练结束后，总指挥组织所有参与人员在会议室进行现场复盘。角色汇报：各角色（分诊、医生、护士、会诊、影像）依次汇报本环节操作情况，重点描述遇到的困难、沟通是否顺畅、流程是否有卡顿。时间轴分析：考核组公布各环节实际耗时，对比目标值，分析延误环节（如：转运等待、家属犹豫、电话占线等）。6.2问题汇总根据演练过程，汇总以下常见问题以供改进：流程衔接：急诊与CT室的转运联络是否高效？是否存在等待电梯或工勤人员不到位的情况？文书记录：抢救记录、溶栓记录是否做到“实时记录”？是否有补记现象？用药安全：溶栓药物配置时是否双人核对？微量泵参数设置是否准确？沟通技巧：医护人员与家属沟通时，是否既说明了病情又有效安抚了情绪？技能操作：静脉穿刺是否一次成功？NIHSS评分细节是否准确？6.3改进措施针对发现的问题，制定以下整改措施：优化绿色通道：建立“卒中一键呼叫”系统，实现CT室、检验科、急诊科同步预警。强化培训：定期开展