风湿性关节炎题目及答案

风湿性关节炎题目及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1下列哪项不是风湿性关节炎的典型临床表现A.对称性小关节肿痛 B.晨僵≥30min C.类风湿因子阳性 D.远端指间关节骨性肥大答案：D1.21987年ACR分类标准中，满足几项可确诊类风湿关节炎A.≥3项 B.≥4项 C.≥5项 D.≥6项答案：B1.3下列自身抗体对RA诊断特异性最高的是A.RF-IgM B.ACPA C.ANA D.anti-SSA答案：B1.4关于甲氨蝶呤治疗RA，错误的是A.起效时间4–6周 B.需联合叶酸补充 C.禁忌妊娠 D.首次剂量15mg/日口服答案：D1.5RA患者出现Felty综合征的三联征不包括A.脾大 B.中性粒细胞减少 C.血小板增多 D.类风湿关节炎答案：C1.6下列哪项超声表现提示滑膜炎活动A.骨皮质不规则 B.滑膜增厚伴能量多普勒信号≥2级 C.肌腱回声增强 D.关节腔游离体答案：B1.7RA关节畸形“天鹅颈”主要因为A.屈肌腱断裂 B.近端指间关节背侧腱帽松弛 C.掌指关节脱位 D.远端指间关节骨赘答案：B1.8下列药物中属于靶向合成DMARD的是A.托法替布 B.利妥昔单抗 C.阿巴西普 D.托珠单抗答案：A1.9RA疾病活动度最常用评分工具是A.DAS28 B.SLEDAI C.BASDAI D.HAQ答案：A1.10关于RA肺部受累，最常见表现为A.肺泡出血 B.间质性肺病 C.肺结节坏死 D.胸膜淋巴瘤答案：B1.11下列哪项实验室指标与RA骨破坏进展相关性最强A.CRP B.ESR C.ACPA滴度 D.IgG答案：C1.12RA治疗“达标治疗”策略要求每几个月评估一次A.1 B.3 C.6 D.12答案：B1.13下列哪项不是生物DMARD使用前筛查必查项目A.结核T-SPOT B.HBV表面抗原 C.血钠 D.胸片答案：C1.14关于RA与骨关节炎鉴别，正确的是A.二者均出现晨僵>1h B.RA好发远端指间关节 C.OA放射学可见骨赘 D.OA常伴类风湿结节答案：C1.15下列手术方式中，用于晚期腕关节RA的是A.滑膜切除 B.人工全腕置换 C.关节融合 D.肌腱延长答案：B1.16妊娠期RA患者可安全使用的药物是A.甲氨蝶呤 B.泼尼松≤10mg/d C.来氟米特 D.利妥昔单抗答案：B1.17下列哪项不是ACPA的抗原底物A.纤维蛋白原 B.波形蛋白 C.核周因子 D.环瓜氨酸肽答案：C1.18RA患者发生心血管事件风险增加的主要机制是A.高血压 B.慢性炎症加速动脉粥样硬化 C.高尿酸 D.高凝状态答案：B1.19关于RA遗传背景，关联最强基因是A.HLA-B27 B.HLA-DRB1共享表位 C.PTPN22R620W D.STAT4答案：B1.20下列哪项超声征象提示骨侵蚀A.关节间隙变窄 B.骨皮质连续性中断≥2mm C.滑膜囊肿 D.肌腱炎答案：B2.多选题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1下列属于RA骨破坏机制的细胞有A.破骨细胞 B.滑膜成纤维细胞 C.Th17细胞 D.肥大细胞 E.软骨细胞答案：ABC2.2下列药物可抑制JAK-STAT通路的有A.托法替布 B.巴瑞替尼 C.乌帕替尼 D.利妥昔单抗 E.托珠单抗答案：ABC2.3下列属于RA关节外表现的有A.巩膜炎 B.心包炎 C.淀粉样变 D.周围神经病 E.银屑病皮疹答案：ABCD2.4下列指标可用于DAS28计算的有A.压痛关节数 B.肿胀关节数 C.CRP D.ESR E.患者总体评估答案：ABCDE2.5下列属于生物DMARD的有A.英夫利西单抗 B.阿达木单抗 C.赛妥珠单抗 D.羟氯喹 E.戈利木单抗答案：ABCE2.6下列情况需暂停甲氨蝶呤的有A.ALT>2×ULN B.白细胞<3.0×10⁹/L C.活动性感染 D.妊娠计划 E.轻度口腔溃疡答案：ABCD2.7下列超声分级系统用于滑膜血流的有A.Szkudlarek0–3级 B.OMERACT0–3级 C.EULAR0–4级 D.CDUS0–3级 E.Larsen0–V级答案：ABD2.8下列属于RA可修正危险因素的有A.吸烟 B.肥胖 C.牙周病 D.雌激素缺乏 E.HLA-DRB1答案：ABCD2.9下列关于RA疫苗接种说法正确的有A.接种灭活流感疫苗安全 B.活疫苗需在生物DMARD停药4周后接种 C.接种肺炎球菌疫苗可降低感染率 D.接种HBV疫苗无效 E.接种带状疱疹疫苗需停药2周答案：ABC2.10下列属于RA手术适应证的有A.顽固性疼痛 B.功能受限 C.关节畸形进展 D.神经压迫 E.药物过敏答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1RA最早受累的关节部位通常为________和________。答案：掌指关节；近端指间关节3.2类风湿因子是针对________片段的自身抗体。答案：Fc3.3甲氨蝶呤主要通过抑制________酶，阻断________合成。答案：二氢叶酸还原酶；嘌呤3.4DAS28-CRP计算公式中，常数k=________。答案：0.963.5超声下滑膜增厚定义为________mm。答案：≥23.61987年ACR标准中，类风湿结节属于________项。答案：73.7生物DMARD治疗期间，结核筛查首选________试验。答案：T-SPOT.TB3.8RA患者妊娠期禁用________和________两种DMARD。答案：甲氨蝶呤；来氟米特3.9靶向合成DMARD托法替布选择性抑制________家族。答案：JAK3.10RA骨侵蚀最早出现的部位为________。答案：掌指关节桡侧3.11糖皮质激素诱导骨质疏松，每日泼尼松≥________mg即可增加风险。答案：7.53.12RA患者心血管风险相当于糖尿病患者的________倍。答案：1.5–2.03.13超声检查骨侵蚀定义为骨皮质________mm的缺损。答案：≥23.14美国风湿病学会2021年指南推荐，甲氨蝶呤单药治疗未达标，应加用________或________。答案：生物DMARD；靶向合成DMARD3.15RA滑膜病理特征三联征为________、________、________。答案：滑膜衬里层增生；间质炎症细胞浸润；血管翳形成3.16利妥昔单抗作用靶点为________细胞表面________。答案：B；CD203.17环孢素治疗RA主要抑制________磷酸酶活性。答案：钙调神经3.18RA患者接种带状疱疹疫苗前需停用生物DMARD至少________周。答案：43.19晚期RA出现“纽扣花”畸形主要因________肌腱断裂。答案：伸指中央束3.20羟氯喹视网膜病变风险随累积剂量超过________g显著增加。答案：10004.简答题（每题8分，共40分）4.1简述RA滑膜炎症导致骨破坏的分子机制。答案：滑膜衬里层巨噬细胞与成纤维样滑膜细胞（FLS）激活，分泌TNF-α、IL-1、IL-6、RANKL；RANKL与破骨细胞前体表面RANK结合，激活NF-κB、MAPK通路，促进破骨细胞分化；破骨细胞分泌H⁺、CathepsinK，降解骨基质；FLS分泌MMP-1、MMP-3，破坏软骨；炎症降低骨保护素（OPG）表达，失衡的RANKL/OPG轴加速骨侵蚀。4.2列出2021年ACR指南对早期RA初始治疗建议。答案：①确诊后立即开始DMARD单药，首选甲氨蝶呤（口服或皮下），除非禁忌；②目标为临床缓解或低活动度，每1–3个月评估；③甲氨蝶呤治疗3个月未达标，加用生物DMARD或靶向合成DMARD；④短期小剂量糖皮质激素桥接；⑤全程管理合并症及疫苗接种。4.3说明超声在RA管理中的价值。答案：灰阶超声可检出滑膜增厚、积液；能量多普勒评估炎症血流，分级0–3预测骨侵蚀进展；监测治疗反应，血流减少早于症状改善；引导关节腔穿刺及局部糖皮质激素注射；早期发现亚临床滑膜炎，调整药物；评估肌腱撕裂、腱鞘炎；术前定位滑膜增生范围。4.4简述生物DMARD治疗期间结核潜伏感染再激活的预防策略。答案：治疗前筛查结核：询问病史、胸片、T-SPOT.TB或QuantiFERON-TB；潜伏结核（LTBI）定义：阳性IGRA且无活动结核证据；预防方案：异烟肼300mg/d×9个月或利福平450mg/d×4个月；活动结核需标准四联抗结核2个月后开始生物DMARD；优先选择非TNF-α抑制剂如利妥昔单抗、托珠单抗；治疗期间每3–6个月随访症状、胸片。4.5概述RA患者围妊娠期用药管理。答案：计划妊娠前停用甲氨蝶呤≥3个月、来氟米特≥2年或考来烯胺洗脱11天；维持羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤（≤2mg/kg）；糖皮质激素泼尼松≤10mg/d安全；生物DMARD中培塞利珠单抗（无Fc段）可全程使用，其余除利妥昔单抗外需妊娠中期停药；哺乳期可用羟氯喹、柳氮、泼尼松；避免活疫苗；加强产科与风湿科联合随访。5.计算/综合题（每题15分，共30分）5.1患者女性，42岁，确诊RA6个月。查体：TJC=12，SJC=8，CRP=18mg/L，患者总体评估（PGA）=60mm。计算DAS28-CRP并判断活动度，提出下一步治疗策略。答案：DAS28-CRP=0.56×√TJC+0.28×√SJC+0.70×ln(CRP)+0.014×PGA+1.08=0.56×√12+0.28×√8+0.70×ln(18)+0.014×60+1.08=0.56×3.46+0.28×2.83+0.70×2.89+0.84+1.08=1.94+0.79+2.02+0.84+1.08=6.67DAS28=6.67>5.1，高度活动。策略：甲氨蝶呤已用3个月未达标，加用生物DMARD（阿达木单抗40mg隔周）或托法替布5mgbid；继续口服泼尼松7.5mg/d桥接；1个月后复评DAS28，若仍>3.2考虑双生物DMARD或JAK抑制剂加量；同时管理心血管风险，戒烟、加用他汀。5.2男性，55岁，RA15年，现用甲氨蝶呤20mg/周+阿达木单抗40mg隔周。近3个月出现干咳、活动后气促。HRCT示双下肺网格影，肺功能DLco55%。实验室：RF180IU/mL，CRP12mg/L。分析最可能诊断、鉴别及处理。答案：诊断：RA相关间质性肺病（RA-ILD），