2026年护考压疮相关试题及答案

2026年护考压疮相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于压力性损伤（压疮）的核心致病因素，正确的是A.垂直压力与剪切力共同作用B.仅由垂直压力导致C.主要因摩擦力引起D.潮湿是最关键因素答案：A解析：压力性损伤的主要致病因素是垂直压力、剪切力和摩擦力的综合作用，其中垂直压力是最直接因素，剪切力可加重组织损伤，二者共同作用是核心。2.患者男性，68岁，脑梗死致左侧肢体瘫痪，长期卧床。护士检查其骶尾部皮肤，发现局部皮肤完整，呈紫红色，触之较周围组织硬，有压痛但未破溃。该患者压疮分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.深部组织损伤期答案：D解析：深部组织损伤期表现为皮肤完整但颜色改变（紫色或褐红色），或局部充血性水疱，与周围组织相比可能有疼痛、硬肿或松软，Ⅰ期为指压不变白的红斑，皮肤完整。3.Braden量表评估中，“完全受限：对疼痛刺激无反应（不会呻吟、退缩或紧握）”对应的感觉维度评分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Braden量表感觉维度评分：完全受限1分，非常受限2分，轻度受限3分，无损害4分。4.预防压疮的关键措施中，最基础的是A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持答案：B解析：定期翻身（每2小时一次）是预防压疮最基础且有效的措施，可减少局部组织持续受压。5.患者女性，72岁，因股骨颈骨折术后卧床，护士发现其左足跟皮肤出现表浅开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。该压疮分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.不可分期答案：B解析：Ⅱ期压力性损伤表现为部分皮层缺失，形成表浅开放性溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱。6.关于压疮危险因素的描述，错误的是A.白蛋白＜30g/L提示营养不良风险B.潮湿环境可使皮肤屏障功能下降C.剪切力主要发生在半卧位患者骶尾部D.活动力正常的患者不会发生压疮答案：D解析：活动力正常的患者若因手术、疼痛等被迫制动，仍可能发生压疮。7.护士为截瘫患者进行压疮预防健康宣教，错误的指导是A.每日检查骨隆突处皮肤B.坐轮椅时每15分钟抬臀一次C.使用碱性肥皂清洁皮肤D.选择透气吸汗的棉质衣物答案：C解析：碱性肥皂会破坏皮肤pH值，应使用中性清洁产品。8.Ⅲ期压力性损伤的典型表现是A.全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉骨骼暴露B.全层皮肤缺失伴肌肉骨骼暴露C.皮肤完整但有指压不变白的红斑D.表浅溃疡或水疱答案：A解析：Ⅲ期为全层皮肤缺失，可见脂肪，可能有腐肉，无骨骼、肌腱或肌肉暴露；Ⅳ期可见肌肉、骨骼。9.Braden量表总分12分提示A.无风险B.轻度风险C.中度风险D.高度风险答案：D解析：Braden量表评分≤18分有风险，15-18分轻度，13-14分中度，≤12分高度。10.患者因脊髓损伤长期卧床，护士在其骶尾部发现一3cm×4cm的创面，边缘内卷，基底部覆盖黄色腐肉，有少量脓性分泌物。此时首要的护理措施是A.直接使用含银敷料B.清除腐肉，保持创面湿润C.暴露创面促进干燥D.局部涂抹抗生素软膏答案：B解析：腐肉会阻碍愈合，需优先清创（如自溶清创、机械清创），保持创面湿润环境促进肉芽生长。11.关于压疮易患部位的描述，错误的是A.仰卧位时枕骨粗隆是好发部位B.侧卧位时肩峰是好发部位C.俯卧位时内踝是好发部位D.坐位时坐骨结节是好发部位答案：C解析：俯卧位时好发部位包括髂前上棘、膝部、足背，内踝多见于侧卧位。12.评估患者营养状况时，最能反映蛋白质代谢的指标是A.血红蛋白B.血清白蛋白C.总胆固醇D.空腹血糖答案：B解析：血清白蛋白是反映慢性蛋白质营养状况的敏感指标，＜30g/L提示严重营养不良。13.患者男性，55岁，脑出血术后昏迷，使用气垫床预防压疮。护士需额外关注的是A.气垫床充气量是否达标B.患者体位是否每2小时更换C.床单是否平整无褶皱D.以上均需关注答案：D解析：气垫床需正确使用（充气量适宜），但不能替代翻身，同时需保持床单平整，避免摩擦力。14.Ⅱ期压力性损伤与Ⅰ期的主要区别是A.皮肤是否完整B.有无疼痛C.局部是否发热D.红斑是否指压变白答案：A解析：Ⅰ期皮肤完整（指压不变白的红斑），Ⅱ期皮肤破损（表浅溃疡或水疱）。15.护士为压疮高危患者制定护理计划，错误的是A.床头抬高不超过30°以减少剪切力B.使用透明薄膜敷料保护骨隆突处C.每日用50%酒精按摩骨隆突处D.记录皮肤评估结果及护理措施答案：C解析：酒精会使皮肤干燥，按摩可能加重组织损伤，禁止对发红皮肤按摩。16.深部组织损伤期与Ⅰ期的鉴别要点是A.皮肤颜色（紫红vs粉红）B.局部温度（发热vs正常）C.组织硬度（硬肿vs柔软）D.以上均是答案：D解析：深部组织损伤期皮肤呈紫色或褐红色，局部可能硬肿、发热或松软，Ⅰ期为指压不变白的红斑，皮肤完整、柔软。17.关于压疮愈合的影响因素，错误的是A.糖尿病患者因微循环障碍愈合慢B.高龄患者细胞再生能力下降C.感染可加速创面愈合D.低蛋白血症影响胶原合成答案：C解析：感染会加重炎症反应，延缓愈合。18.患者女性，80岁，阿尔茨海默病，无法表达不适，长期坐位。护士发现其坐骨结节处皮肤有1cm×1cm的水疱，疱壁完整。正确的处理是A.抽吸水疱液体，保留疱皮B.剪去疱皮，暴露创面C.局部涂抹痱子粉D.用无菌纱布加压包扎答案：A解析：完整水疱可用无菌注射器抽吸水疱液，保留疱皮作为生物敷料，保护创面。19.压疮预防中，“使用减压坐垫”主要针对的是A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿答案：A解析：减压坐垫通过分散压力，减少垂直压力对局部组织的损伤。20.Ⅲ期与Ⅳ期压力性损伤的主要区别是A.创面深度是否达皮下脂肪B.是否暴露肌肉或骨骼C.有无腐肉D.有无渗液答案：B解析：Ⅳ期为全层皮肤缺失，伴肌肉、肌腱、骨骼或筋膜暴露；Ⅲ期仅达脂肪层。21.Braden量表中“移动力”维度评估的是A.改变和控制体位的能力B.皮肤对压力所引起的不适的反应能力C.身体活动的程度D.皮肤暴露于潮湿环境的程度答案：A解析：移动力指个体独立改变体位的能力（如翻身、移动）；活动力指身体活动程度（如步行、轮椅）。22.患者因骨盆骨折卧床，护士发现其骶尾部皮肤发红，压之不褪色，未破损。此时首要的护理措施是A.每1小时翻身一次B.使用水胶体敷料保护C.局部红外线照射D.报告医生答案：A解析：Ⅰ期压疮的关键是解除压力，缩短受压时间（每1小时翻身），避免进展。23.关于压疮护理记录的要求，错误的是A.记录创面大小（长×宽×深）B.描述渗出液的量、颜色、性质C.只需记录护理措施，无需记录效果D.标注创面位置（如骶尾部中线偏左2cm）答案：C解析：需动态记录护理措施及效果（如创面是否缩小、渗出是否减少）。24.患者男性，60岁，直肠癌术后化疗，体重50kg，血清白蛋白28g/L。其压疮风险增加的主要原因是A.活动受限B.营养缺乏C.潮湿D.年龄答案：B解析：低白蛋白血症（＜30g/L）提示蛋白质营养不良，影响皮肤修复能力。25.护士为截瘫患者进行皮肤评估，重点检查的部位不包括A.肩胛骨B.肘部C.膝关节外侧D.内踝答案：C解析：截瘫患者卧床时，膝关节外侧不是主要骨隆突受压部位，重点是骶尾部、坐骨结节、足跟、肩胛骨等。26.关于不可分期压力性损伤的描述，正确的是A.全层皮肤缺失，创面基底部被腐肉或焦痂覆盖B.表浅溃疡，无腐肉C.皮肤完整但颜色改变D.暴露骨骼、肌肉答案：A解析：不可分期指全层皮肤和组织缺失，创面基底部被腐肉（黄色、棕褐色）或焦痂（黑色、棕褐色）覆盖，无法判断深度。27.预防压疮时，关于“体位安置”的错误操作是A.侧卧位时用软枕垫于背部和双腿之间B.仰卧位时在足跟下垫软枕悬空C.半卧位时床头抬高45°D.坐位时在坐骨结节下垫减压垫答案：C解析：半卧位床头抬高应≤30°，以减少骶尾部剪切力，抬高45°会增加剪切力风险。28.患者压疮创面出现绿色渗液，有腥臭味，最可能的感染菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.白色念珠菌答案：B解析：铜绿假单胞菌感染的渗出液常呈绿色，有特殊腥臭味。29.关于压疮愈合过程的描述，正确的是A.炎症期持续1-3天，以中性粒细胞浸润为主B.增生期持续3-21天，主要形成肉芽组织C.成熟期持续数周至数月，胶原重塑D.以上均正确答案：D解析：压疮愈合分为炎症期（1-3天）、增生期（3-21天，肉芽和上皮形成）、成熟期（数周至数月，胶原重塑）。30.护士对压疮高危患者进行健康教育，正确的指导是A.“感觉疼痛时要及时告诉护士”B.“为保持清洁，每天用热水泡脚”C.“可以长时间保持一个姿势”D.“多吃蔬菜，少吃肉类”答案：A解析：及时报告疼痛或不适可早期发现压疮；热水会烫伤皮肤；需定时改变体位；需补充优质蛋白（如肉类）促进愈合。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于Braden量表评估维度的有A.感觉B.潮湿C.活动力D.营养E.摩擦力和剪切力答案：ABCDE解析：Braden量表包括6个维度：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力。2.预防压疮的护理措施包括A.建立翻身卡，记录翻身时间及皮肤情况B.使用气垫床时保持床单平整C.每日用温水清洁皮肤，避免用力搓擦D.高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）E.对于躁动患者使用约束带固定肢体答案：ABCD解析：约束带可能增加局部压力，需谨慎使用，优先选择其他防坠床措施。3.Ⅱ期压力性损伤的临床表现包括A.表浅开放性溃疡B.完整的血清性水疱C.创面基底呈粉红色D.可见脂肪组织E.无腐肉答案：ABCE解析：Ⅱ期为部分皮层缺失，无脂肪暴露（脂肪暴露为Ⅲ期）。4.压疮高危人群包括A.昏迷患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.低蛋白血症患者E.术后麻醉未清醒患者答案：ABCDE解析：以上人群均因活动受限、感觉障碍、代谢异常或营养缺乏增加压疮风险。5.关于压疮清创的方法，正确的有A.自溶清创适用于干燥焦痂B.机械清创（如湿-干敷料）可能损伤正常组织C.酶学清创使用胶原酶促进腐肉溶解D.手术清创适用于严重感染或坏死组织较多的创面E.所有压疮创面都需立即清创答案：BCD解析：自溶清创适用于有腐肉但无感染的创面；干燥焦痂（如足跟）在无感染时应保留，避免清创。6.压疮患者营养支持的要点包括A.热量摄入30-35kcal/kg/dB.蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/dC.补充维生素C和锌促进胶原合成D.脱水患者需先纠正水、电解质紊乱E.吞咽困难者给予鼻饲或静脉营养答案：ABCDE解析：以上均为压疮患者营养支持的关键措施。7.关于深部组织损伤期的处理，正确的是A.避免受压，使用减压工具B.观察创面变化，警惕进展为全层损伤C.可使用水胶体敷料保护D.立即手术清创E.局部按摩促进血液循环答案：ABC解析：深部组织损伤期禁忌按摩，避免加重损伤；无感染时无需立即手术。8.压疮评估的内容包括A.创面大小（长×宽×深）B.创面基底颜色（红色/黄色/黑色）C.渗出液的量和性质D.周围皮肤情况（红肿、硬化、浸渍）E.患者疼痛程度答案：ABCDE解析：需全面评估创面及全身情况，指导护理方案。9.预防剪切力的措施包括A.半卧位时在膝下垫软枕B.移动患者时使用滑板C.避免拖、拉、推等动作D.床头抬高≤30°E.使用约束带固定患者答案：ABCD解析：约束带可能增加局部压力，不属于剪切力预防措施。10.关于压疮护理的循证依据，正确的有A.潮湿环境会增加压疮风险，需及时更换失禁垫B.持续使用充气床垫可替代翻身C.创面应保持湿润环境（使用水胶体、藻酸盐敷料）D.局部使用抗生素软膏可预防感染E.疼痛管理需评估并给予镇痛措施答案：ACE解析：充气床垫不能替代翻身；局部抗生素可能导致耐药，不推荐常规预防使用。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，76岁，因“脑梗死”致右侧肢体瘫痪，长期卧床4周。主诉骶尾部疼痛，护士检查发现：骶尾部皮肤呈紫红色，局部皮温升高，触之有硬结，未破溃，按压无褪色。问题：1.该患者压疮分期及判断依据？2.列出主要护理措施。答案：1.分期：深部组织损伤期。依据：皮肤完整但颜色改变（紫红色），局部皮温升高、硬结，按压无褪色，符合深部组织损伤期特征（可能有皮下组织损伤）。2.护理措施：①解除局部压力：每1-2小时翻身，使用气垫床或减压垫；②保护皮肤：避免摩擦，使用水胶体敷料覆盖；③观察进展：每日评估皮肤颜色、温度、硬度变化；④疼痛管理：评估疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药；⑤营养支持：监测血清白蛋白，补充高蛋白饮食；⑥健康教育：指导家属避免按摩该部位。案例2：患者女性，65岁，“股骨颈骨折”术后2周，使用轮椅活动。主诉左侧坐骨结节处疼痛，检查见：局部皮肤破损，形成2cm×3cm的表浅溃疡，创面基底呈粉红色，无腐肉，周围皮肤无红肿。问题：1.该患者压疮分期及判断依据？2.针对该创面的局部护理措施。答案：1.分期：Ⅱ期压力性损伤。依据：部分皮层缺失，形成表浅开放性溃疡，创面基底粉红色（肉芽组织），无腐肉，符合Ⅱ期特征。2.局部护理措施：①清洁创面：用0.9%生理盐水轻柔冲洗；②选择敷料：使用透明薄膜或水胶体敷料（保护创面，维持湿润环境）；③减压：轮椅上使用减压坐垫，每15-30分钟抬臀一次；④观察愈合：记录创面大小、渗出情况，若出现渗液增多或腐肉需调整敷料；⑤避免刺激：禁止使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂。案例3：患者男性，50岁，“糖尿病足”合并全身感染，长期卧床。骶尾部可见4cm×5cm的全层皮肤缺失，创面内可见黄色腐肉及少量脓性渗出，触及皮下脂肪但未暴露肌肉。问题：1.该患者压疮分期及判断依据？2.列出清创的方法及选择依据。答案：1.分期：Ⅲ期压力性损伤（不可分期？需先清创）。依据：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但因创面被腐肉覆盖，实际分期需清除腐肉后确认（若清除后仅达脂肪层为Ⅲ期，暴露肌肉为Ⅳ期）。2.清创方法及依据：①自溶清创：使用水胶体或藻酸盐敷料覆盖，利用渗液中的酶溶解腐肉（适用于无严重感染的创面）；②酶学清创：局部应用胶原酶软膏，分解坏死组织（适用于腐肉较多且自溶效果差时）；③机械清创：如湿-干敷料（需谨慎，可能损伤正常组织）；④手术清创：若合并严重感染（脓性渗出多、异味），需外科手术清除坏死组织（快速控制感染）。案例4：患者女性，82岁，“阿尔茨海默病”晚期，无法沟通，长期卧床，大小便失禁。护士晨间护理发现其骶尾部皮肤发