骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识总结2026

骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识总结2026我国已步入超老龄化社会，骨质疏松症作为老年人群高发疾病，约95%的患者合并至少一种其他老年慢性病。共病会加剧骨质疏松症病情、升高骨质疏松性骨折风险，给临床诊疗管理带来诸多挑战。为规范诊疗，多学科专家依据循证证据制定《骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识》，聚焦骨质疏松症与五大类老年慢性病的共病管理，为临床提供实践指导。一、共识制订背景与目的当前骨质疏松症合并老年慢性病的诊疗缺乏统一规范，不同科室认知存在差异，基层筛查能力不足，部分共病机制尚未完全阐明。本共识由广东省医师协会老年医学科医师分会、广东省医学会骨质疏松学分会等组织多学科专家制定，聚焦骨质疏松症与心脑血管疾病、消化系统疾病、炎症性关节病、呼吸系统疾病、肿瘤的共病管理，旨在提升临床共病管理重视程度，促进多学科协同管理。二、骨质疏松症与心脑血管疾病骨-心共病存在明确双向风险关联，心脑血管疾病患者患骨质疏松症风险是无病者的1.69倍，骨质疏松症患者心血管事件风险为非患者的1.2~1.4倍，建议心脑血管疾病患者常规开展骨质疏松症筛查，老年、心衰等患者每6~12个月复查骨密度。心脑血管疾病用药需兼顾骨健康，噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、他汀类药物利于骨骼健康，袢利尿剂会降低骨密度、升高骨折风险，应避免长期大剂量使用。抗骨质疏松治疗需评估心血管安全性，口服双膦酸盐、地舒单抗、甲状旁腺激素类似物为优选药物，唑来膦酸、罗莫单抗需慎用。骨-心共病需干预老龄、吸烟、缺乏运动等共同危险因素，卒中偏瘫患者需加强肢体负重训练与维生素D补充，每3~6个月复查骨密度与心血管指标。三、骨质疏松症与消化系统疾病炎症性肠病、乳糜泻、慢性肝病患者骨质疏松症高发，慢性肝病患者患病率达10%~40%，建议将此类人群纳入高风险筛查体系，炎症性肠病高危者、慢性肝病患者每1~2年复查骨密度。以生活方式调整为基础，规范钙与维生素D补充，胃酸缺乏者优选枸橼酸钙，钙片需与氟喹诺酮类等药物间隔服用。消化系统疾病合并骨质疏松症优先选用双膦酸盐，骨折高危或无法口服者可选用地舒单抗，甲状旁腺激素类药物暂不推荐慢性肝病患者常规使用。针对性干预疾病核心机制，炎症性肠病控制炎症、避免长期用糖皮质激素；乳糜泻采用无麸质饮食；慢性肝病改善肝功能、控制炎症反应。四、骨质疏松症与炎症性关节病骨关节炎、类风湿性关节炎与骨质疏松症共病关联显著，骨关节炎患者骨质疏松性骨折风险升高50%，类风湿性关节炎患者骨质疏松症患病率达27.6%，关节置换术前需常规评估骨密度。管控年龄、慢性炎症、跌倒等共同危险因素，加强肌肉锻炼，补充维生素D，选择低强度负重运动。骨关节炎合并骨质疏松症可选用双膦酸盐、特立帕肽等药物；类风湿性关节炎合并骨质疏松症优先选用双膦酸盐，长期用糖皮质激素者需重点干预。五、骨质疏松症与呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病、哮喘与骨质疏松症关系紧密，长期高剂量吸入糖皮质激素者为骨健康重点监测对象，全身用糖皮质激素会显著增加骨质疏松及骨折风险。干预以药物风险管控与基础营养补充为核心，合理调整吸入糖皮质激素剂量，避免长期全身用糖皮质激素，常规补充钙与维生素D，参照糖皮质激素性骨质疏松症诊疗规范选用双膦酸盐等药物治疗。六、骨质疏松症与肿瘤乳腺癌、前列腺癌、胃癌与骨质疏松症相关性明确，乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗、前列腺癌雄激素剥夺治疗、胃癌胃切除术均会加速骨量丢失、升高骨折风险，需常规开展骨质疏松症筛查。实施基础干预与药物治疗结合的综合策略，坚持负重运动、补充钙与维生素D；乳腺癌患者可联用唑来膦酸、地舒单抗；前列腺癌患者选用双膦酸盐、地舒单抗；胃癌术后患者口服双膦酸盐，胃酸缺乏者需调整用药方式。七、共识局限性与未来展望本共识覆盖范围有限，未纳入糖尿病、慢性肾病，缺乏多重共病、衰弱老人