2025年外科颈部疾病题库及答案

2025年外科颈部疾病题库及答案一、单项选择题1.甲状腺的主要血供动脉不包括以下哪项？A.甲状腺上动脉（颈外动脉分支）B.甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）C.甲状腺最下动脉（主动脉弓或无名动脉分支）D.喉上动脉（颈内动脉分支）答案：D解析：甲状腺血供主要来自甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉甲状颈干分支）及甲状腺最下动脉（约10%人群存在，起自主动脉弓或无名动脉）。喉上动脉是喉的供血动脉，与甲状腺无直接血供关系。2.关于甲状旁腺的解剖位置，正确的描述是？A.多位于甲状腺侧叶背侧上、下极，上甲状旁腺位置较恒定（环状软骨水平），下甲状旁腺位置变异大（可至前上纵隔）B.全部位于甲状腺实质内C.上甲状旁腺常位于甲状腺下极背侧，下甲状旁腺位于上极背侧D.甲状旁腺数目固定为4枚，大小约5mm×3mm×1mm答案：A解析：甲状旁腺通常4枚（约80%），上甲状旁腺位置较恒定（甲状腺侧叶背侧上1/3，环状软骨至甲状腺上极水平），下甲状旁腺位置变异大（可位于甲状腺下极背侧、胸腺舌叶、前上纵隔等），部分可埋入甲状腺实质或胸腺内。3.甲状腺功能亢进患者手术治疗的绝对指征是？A.中度以上原发性甲亢（BMR+30%～+60%）B.抗甲状腺药物治疗后复发C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢D.妊娠早期（1～3月）合并甲亢答案：C解析：甲亢手术绝对指征包括：①胸骨后甲状腺肿（压迫症状）；②怀疑恶变；③抗甲状腺药物或131I治疗无效/复发且无法耐受药物；④中重度甲亢（BMR>+60%）。妊娠早期（1～3月）和晚期（7～9月）手术风险高，中期（4～6月）为相对指征。4.甲状腺乳头状癌的典型病理特征是？A.大量砂粒体（psammomabodies）和毛玻璃样核B.髓样癌特异性降钙素阳性C.未分化癌呈肉瘤样结构D.滤泡状癌侵犯血管和包膜答案：A解析：甲状腺乳头状癌占60%～80%，镜下可见乳头结构、毛玻璃样核（核内假包涵体）、核沟及砂粒体（钙化小体），预后较好（10年生存率＞90%）。滤泡状癌以侵犯血管/包膜为特征，髓样癌源于C细胞（降钙素阳性），未分化癌恶性度最高。5.颈部淋巴结结核的典型临床表现不包括？A.多为单侧多个淋巴结肿大，质硬、活动度差，可融合成串珠状B.晚期形成寒性脓肿（无红热痛），破溃后流出豆渣样物C.结核菌素试验（PPD）强阳性D.血常规示白细胞显著升高（＞15×10⁹/L）答案：D解析：颈部淋巴结结核多表现为单侧多枚淋巴结肿大（初期活动，后期粘连融合），晚期寒性脓肿或窦道，PPD多强阳性，血常规白细胞多正常或轻度升高（无细菌感染时无显著升高）。6.诊断颈动脉体瘤的金标准是？A.颈部超声显示颈动脉分叉处低回声肿块，包绕血管B.CTA/MRA显示颈动脉分叉增宽，肿瘤染色C.数字减影血管造影（DSA）显示“高脚杯征”（分叉角增大，肿瘤染色）D.细针穿刺活检（FNA）见嗜铬细胞答案：C解析：颈动脉体瘤（化学感受器瘤）位于颈动脉分叉处，DSA可明确显示分叉角增大（高脚杯征）及肿瘤血供，是诊断金标准。FNA因可能损伤血管导致出血，一般不推荐。7.胸腺咽管囊肿的好发部位是？A.颈前正中（舌骨下方）B.颈侧部（胸锁乳突肌前缘中1/3）C.锁骨上窝D.腮腺区答案：B解析：胸腺咽管囊肿源于胚胎期胸腺咽管残余，多位于颈侧部（胸锁乳突肌前缘中1/3），可随吞咽上下移动，感染后可形成瘘管（外口位于颈部，内口可通至腭扁桃体窝）。8.甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.喉上神经内支损伤B.喉上神经外支损伤C.喉返神经损伤D.甲状旁腺损伤答案：C解析：喉返神经支配声带运动，单侧损伤导致声音嘶哑，双侧损伤可致失声、呼吸困难；喉上神经外支损伤引起环甲肌瘫痪（音调降低），内支损伤导致喉黏膜感觉丧失（饮水呛咳）。9.颈部转移性癌最常见的原发灶是？A.甲状腺癌B.鼻咽癌C.肺癌D.胃癌答案：B解析：颈部淋巴结转移癌中，头颈部原发灶占80%（鼻咽癌、口腔癌、喉癌等），其中鼻咽癌最常见（咽后淋巴结转移至颈深上组），其次为甲状腺癌（颈侧区淋巴结）。10.亚急性甲状腺炎的实验室检查特点是？A.T3、T4升高，TSH降低，摄碘率升高（“分离现象”）B.T3、T4降低，TSH升高，摄碘率降低C.T3、T4升高，TSH降低，摄碘率降低（“分离现象”）D.T3、T4正常，TSH正常，摄碘率正常答案：C解析：亚急性甲状腺炎（病毒感染后）因甲状腺滤泡破坏，释放入血甲状腺激素增多（T3、T4↑，TSH↓），但滤泡破坏导致摄碘率显著降低（＜10%），形成“分离现象”，是诊断关键。二、多项选择题1.甲状腺次全切除术的常见并发症包括？A.术后出血（压迫气管）B.喉返神经损伤（声音嘶哑）C.甲状旁腺功能减退（手足抽搐）D.甲状腺危象（高热、心率＞140次/分）答案：ABCD解析：甲状腺手术并发症包括：①出血（最危急，术后24小时内）；②喉返/喉上神经损伤；③甲状旁腺损伤（暂时性或永久性低钙）；④甲状腺危象（术前准备不充分）；⑤甲减（残留腺体不足或血供障碍）。2.甲状腺癌的高危因素包括？A.儿童期头颈部放疗史B.家族性甲状腺髓样癌（RET基因突变）C.长期碘缺乏或过量D.女性（发病率男性2～3倍）答案：ABCD解析：甲状腺癌高危因素：①电离辐射（尤其儿童期）；②遗传（RET突变与髓样癌相关，家族性非髓样癌）；③碘摄入异常；④性别（女性高发）；⑤甲状腺结节生长迅速、质硬固定等。3.颈部淋巴结肿大的鉴别诊断需考虑？A.感染性（结核、化脓性淋巴结炎）B.肿瘤性（转移癌、淋巴瘤）C.免疫性（系统性红斑狼疮、结节病）D.先天性（胸腺咽管囊肿感染）答案：ABCD解析：颈部淋巴结肿大分四类：①炎症（细菌/结核/病毒）；②肿瘤（原发淋巴瘤、转移癌）；③免疫性疾病；④其他（如结节病、Castleman病）。4.甲亢术前准备的正确措施包括？A.单用碘剂（复方碘溶液）2～3周，至症状控制、甲状腺缩小变硬B.先用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢，再用碘剂C.心率＞90次/分时加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）D.无需控制基础代谢率（BMR），直接手术答案：ABC解析：甲亢术前需将BMR控制在+20%以下，措施：①抗甲状腺药物控制症状后，加用碘剂（减少腺体血供）；②对药物不耐受者，可单用β受体阻滞剂（需持续至术后4～7天）；③碘剂仅用于术前准备，不可长期使用。5.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括？A.高钙血症（乏力、恶心、肾结石）B.骨骼改变（骨痛、病理性骨折、纤维囊性骨炎）C.低磷血症（血磷＜0.97mmol/L）D.神经肌肉症状（肌无力、腱反射亢进）答案：ABC解析：甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）因PTH升高导致：①高钙低磷（PTH促进骨吸收、肾重吸收钙、排磷）；②骨骼病变（骨痛、骨质疏松、棕色瘤）；③泌尿系结石；④神经肌肉症状（肌无力、腱反射减弱）。6.颈部囊性肿块的常见类型包括？A.甲状腺舌管囊肿（颈前正中，与舌骨相连）B.胸腺咽管囊肿（颈侧部，胸锁乳突肌前缘）C.囊状淋巴管瘤（颈后三角，透光试验阳性）D.鳃裂囊肿（与胸腺咽管囊肿同源，可伴瘘管）答案：ABCD解析：颈部囊性肿块：①先天性：甲状腺舌管囊肿（颈前正中）、胸腺咽管囊肿/鳃裂囊肿（颈侧）、囊状淋巴管瘤（水囊瘤，颈后三角）；②后天性：甲状腺囊肿（甲状腺内）、寒性脓肿（结核性）。7.喉上神经损伤的表现包括？A.音调降低（外支损伤，环甲肌瘫痪）B.饮水呛咳（内支损伤，喉黏膜感觉丧失）C.声音嘶哑（声带麻痹）D.失声（双侧损伤）答案：AB解析：喉上神经外支支配环甲肌（调节声带紧张度），损伤后音调降低；内支为感觉神经（喉黏膜），损伤后饮水时易呛咳。喉返神经损伤才会导致声音嘶哑或失声。8.颈部血管性肿块的特点包括？A.可触及搏动（如颈动脉体瘤、假性动脉瘤）B.听诊闻及血管杂音（如动静脉瘘）C.体位改变时大小变化（如颈静脉扩张）D.超声显示高速血流信号（如血管瘤）答案：ABCD解析：血管性肿块包括：①动脉性（动脉瘤、颈动脉体瘤）；②静脉性（颈静脉扩张）；③动静脉瘘（杂音、震颤）；④血管瘤（超声示血流信号）。9.甲状腺髓样癌的特征包括？A.起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）B.分泌降钙素（血清降钙素升高可作为肿瘤标记物）C.常伴发多发性内分泌腺瘤病（MEN-2型）D.对放射性碘治疗敏感答案：ABC解析：甲状腺髓样癌（MTC）源于C细胞，分泌降钙素（诊断和随访指标），约25%为遗传性（MEN-2A/2B），预后较乳头状癌差。MTC不摄取碘，故131I治疗无效，以手术为主。10.颈部恶性肿瘤的治疗原则包括？A.甲状腺乳头状癌：患侧腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫（cN0）B.颈部转移癌：明确原发灶后行根治性颈淋巴结清扫（如鼻咽癌伴颈转移需同步放化疗）C.淋巴瘤：以化疗（CHOP方案）+放疗为主D.未分化甲状腺癌：手术切除+术后放疗（生存期仅数月）答案：ABCD解析：颈部恶性肿瘤治疗需个体化：①甲状腺癌以手术为主（根据分期选择术式）；②转移癌需找原发灶（如鼻咽癌首选放疗）；③淋巴瘤放化疗；④未分化癌恶性度高，手术+放疗效果有限。三、简答题1.简述甲状腺功能亢进的手术指征。答：甲状腺功能亢进手术绝对指征：①胸骨后甲状腺肿（压迫气管、食管）；②怀疑恶变（结节迅速增大、质硬固定）；③抗甲状腺药物治疗无效或复发且无法耐受（如粒细胞减少）；④中重度甲亢（BMR＞+60%，药物控制困难）。相对指征：①妊娠中期（4～6月）合并甲亢；②甲状腺肿大显著（＞80g）影响生活。2.甲状腺癌的病理分型及预后差异。答：甲状腺癌分四型：①乳头状癌（PTC）：占60%～80%，好发于青年女性，生长缓慢，易淋巴结转移（颈侧区），预后最好（10年生存率＞90%）；②滤泡状癌（FTC）：占10%～15%，好发于中年，易血行转移（肺、骨），预后次之（10年生存率约80%）；③髓样癌（MTC）：占5%～10%，源于C细胞，分泌降钙素，可伴MEN-2，预后较差（10年生存率约60%）；④未分化癌（ATC）：占＜2%，老年多见，高度恶性，早期转移，预后极差（中位生存期＜6月）。3.颈部淋巴结肿大的鉴别诊断思路。答：鉴别需结合病史、体征、辅助检查：①病史：病程（急性＜2周多为感染，慢性＞6周警惕肿瘤）、发热（感染/淋巴瘤）、结核接触史；②体征：部位（颈前多为甲状腺病变，颈侧区多为转移癌/结核，颈后三角多为淋巴瘤/淋巴管瘤）、数目（单发多为感染/囊肿，多发融合多为结核/转移）、质地（软-感染，硬-转移，韧-淋巴瘤）、活动度（固定-转移，活动-感染）；③辅助检查：超声（囊性/实性，血流）、细针穿刺（FNA，鉴别良恶性）、活检（明确病理）、实验室（血常规、PPD、肿瘤标志物）。4.甲状旁腺功能亢进的诊断标准。答：甲旁亢诊断需满足：①高钙血症（血清总钙＞2.55mmol/L，校正钙＞2.6mmol/L）；②低磷血症（血磷＜0.97mmol/L）；③PTH升高（原发性甲旁亢PTH与高钙不匹配，即高钙时PTH未被抑制）；④影像学（超声、99mTc-MIBI显像定位甲状旁腺腺瘤/增生）；⑤骨骼X线（骨膜下吸收、纤维囊性骨炎）或泌尿系结石（支持诊断）。5.亚急性甲状腺炎的临床表现及治疗。答：临床表现：①前驱症状（1～2周前上感史，发热、乏力）；②甲状腺区疼痛（放射至耳颞部），腺体肿大、质硬、压痛；③甲状腺毒症期（T3、T4↑，TSH↓，摄碘率↓，分离现象）；④甲减期（短暂，T3、T4↓，TSH↑）；⑤恢复期（3～6月自愈）。治疗：①对症（非甾体抗炎药止痛，如无效用泼尼松20～40mg/d，逐渐减量）；②β受体阻滞剂（控制甲亢症状）；③甲减期短期补充甲状腺素（无需长期）。6.颈动脉体瘤的诊断要点及处理原则。答：诊断要点：①临床表现（颈部下颌角下方无痛性肿块，可左右移动但上下固定，可闻及血管杂音）；②影像学：超声显示颈动脉分叉处低回声肿块，包绕血管；CTA/MRA示分叉角增大（高脚杯征）；DSA为金标准（肿瘤染色，分叉增宽）；③避免FNA（易出血）。处理原则：手术切除（唯一治愈方法），需注意：①保留颈动脉（分离瘤体与血管）；②困难时可行血管移植（如肿瘤包绕紧密）；③术前备血，术中神经监测（避免迷走/舌下神经损伤）。7.胸腺咽管囊肿的临床表现及手术注意事项。答：临床表现：①多见于儿童/青少年，颈侧部（胸锁乳突肌前缘中1/3）无痛性肿块，圆形、光滑、可活动，随吞咽上下移动；②感染时红肿热痛，破溃后形成瘘管（外口在颈部，内口通至腭扁桃体窝）；③超声显示囊性无回声区。手术注意事项：①完整切除囊肿及瘘管（避免残留复发）；②沿瘘管追踪至内口（可能需切除部分扁桃体）；③保护邻近神经（舌下神经、副神经）；④感染期需先控制炎症（抗生素），再手术。8.喉返神经损伤的原因及处理。答：原因：①甲状腺/甲状旁腺手术直接损伤（切断、缝扎、牵拉）；②肿瘤侵犯（甲状腺癌、食管癌转移）；③颈部外伤（骨折、血肿压迫）。处理：①暂时性损伤（牵拉/血肿压迫）：观察3～6月，多可恢复；②永久性损伤（切断/缝扎）：单侧可发声训练，双侧需气管切开+声带外展术（改善通气）；③神经吻合/移植（术中发现断裂可即刻吻合）。9.颈部转移癌的原发灶寻找方法。答：①详细病史（头颈部症状：咽痛、声嘶、鼻塞；胸腹腔症状：咳嗽、腹痛）；②专科检查（鼻咽镜、喉镜、胃镜、肠镜）；③影像学（CT/MRI检查头颈部、胸腹部）；④病理检查（转移淋巴结免疫组化：CK19+提示甲状腺，CK5/6+提示鳞癌，TTF-1+提示肺来源）；⑤PET-CT（定位原发灶）；⑥若仍不明（隐匿性原发癌），按颈部转移癌治疗（手术+放疗）。10.颈部囊性肿块的常见类型及鉴别要点。答：常见类型及鉴别：①甲状腺舌管囊肿：颈前正中（舌骨与甲状腺之间），与舌骨相连（伸舌时上移），囊液含甲状腺球蛋白；②胸腺咽管囊肿：颈侧部（胸锁乳突肌前缘），囊液清亮，可伴瘘管通至咽部；③囊状淋巴管瘤（水囊瘤）：颈后三角，质软、透光试验阳性，超声示多房囊性；④甲状腺囊肿：甲状腺内，超声见囊内可伴实性成分（可能为腺瘤囊性变）；⑤寒性脓肿（结核性）：有结核史，囊液浑浊（豆渣样），PPD阳性。四、病例分析题病例1：女，35岁，因“心悸、手抖、体重下降3月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，双手细颤（+）。实验室：FT3=12.5pmol/L（正常3.1～6.8），FT4=45.2pmol/L（正常12～22），TSH＜0.01mIU/L。诊断为Graves病，拟行手术治疗。问题：①术前需完善哪些准备？②若患者术前未规范准备，术后出现高热（39.5℃）、心率160次/分、呕吐，应考虑何诊断？如何处理？答：①术前准备：控制甲亢至BMR＜+20%，具体：先用抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）至症状控制、FT3/FT4正常，然后加用复方碘溶液（5滴tid，渐增至15滴tid，共2～3周）；心率＞90次/分加用普萘洛尔（10～20mgtid）。②考虑甲状腺危象（甲亢危象）。处理：立即抢救：①抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶首剂600mg，后200mgtid）；②碘剂（复方碘溶液10滴q6h，或碘化钠1g静滴）；③β受体阻滞剂（普萘洛尔20～40mgq6h）；④糖皮质激素（氢化可的松100mg静滴q8h）；⑤降温（物理降温，避免阿司匹林）；⑥补液纠正电解质紊乱；⑦去除诱因（如感染时用抗生素）。病例2：男，50岁，发现右颈肿块2月，无疼痛。查体：右颈深上组淋巴结肿大（2cm×3cm），质硬、固定，无压痛。甲状腺未触及明显结节。喉镜检查见右侧梨状窝新生物。活检示鳞状细胞癌。问题：①最可能的原发灶是？②颈部转移癌的处理原则？答：①原发灶最可能为下咽癌（梨状窝为下咽癌好发部位）。②处理原则：①明确原发灶分期（喉镜+CT/MRI评估肿瘤范围）；②多学科治疗（手术+放疗+化疗）：原发灶切除（如部分喉/下咽切除）+根治性颈淋巴结清扫（Ⅱ～Ⅳ区）；③术后放疗（高危因素：切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯）；④同步放化疗