中国焦虑障碍防治指南第二版重点内容2026

中国焦虑障碍防治指南第二版重点内容2026焦虑障碍的临床评估和诊断分类焦虑障碍的疾病管理流程主要有5个步骤：①焦虑相关症状的筛查和识别；②根据症状严重程度、损害和共病情况进行鉴别诊断；③确定诊断为哪一种焦虑障碍；④施以心理和/或药物治疗；⑤进行随访。临床评估是整个流程的开始，也是贯穿流程始终的核心要素。（一）临床评估焦虑障碍临床评估的主要作用：①确认焦虑症状是否存在，量化评估焦虑症状的特征、内容和严重程度；②掌握发作及波动情况、持续时间、病程特点；③了解对患者社会功能的影响和精神痛苦感；④了解患者的人格特征，探询有无可能的诱发因素及其他可能引起此种情况的危险因素，从而为诊断和制定合适的治疗方案提供依据。1.病史采集

鉴于精神疾病的特殊性，病史采集应囊括所有可能的信息来源，包括患者本人和知情者，叙述的和观察的。当采集信息不一致时，需要在检查患者时加以澄清或补充额外信息。对于多数焦虑障碍，病史采集的主要对象是患者本人，焦虑的内容、症状特点和发生背景是病史采集的重点。（1）发病年龄：焦虑障碍可在儿童到老年的各年龄段发病，多数在青年和中年期发病。其中，社交焦虑障碍发病较早，可以早至学龄前，很少有中年以后发病；广泛性焦虑障碍在中年乃至老年人中的发病亦不少见。通过询间发病年龄可了解患者当时的个人背景和社会心理因素，有助于疾病的诊断和治疗。（2）相关躯体、心理和社会因素：躯体疾病可以成为焦虑障碍的诱发因素，反之，焦虑障碍也可以表现为躯体不适。两者的鉴别需要相关病史资料的支持。心理和社会因素不仅对焦虑障碍的发生具有重要作用，也直接影响焦虑障碍的诊断和治疗。主要询问患者有无不良生活事件的发生（如工作变动、婚恋变故等），以及这些事件对患者的影响。注意分辨这些心理和社会因素与精神症状出现的时间和因果关系。与焦虑障碍相关的生活事件可能与发病没有直接时间上的关联，即便是早年乃至儿童期的创伤经历，都可能直接导致焦虑障碍的发生。发病后的经历、家庭和社会环境等也会直接影响焦虑症状的表现和疗效。因此，医师要询问患者相关的心理和社会因素。常见焦虑及相关障碍的危险因素：①焦虑家族史；②既往有焦虑或心境障碍；③儿童期应激性生活事件或创伤史；④应激性生活事件；⑤女性；⑥慢性躯体疾病。（3）焦虑发作的临床现象学特征：包括发病的急缓、所有精神和行为方面的症状、最早出现的症状、最突出的症状、有无躯体症状（主要是自主神经系统症状和疼痛）、睡眠和饮食变化等。还要注意询问患者有无自杀或消极等抑郁症状，以及症状对患者社会功能和生活的影响。（4）病程特征：应详细询问疾病呈发作性还是慢性或进行性。若为发作性，应详细追问发作次数、频率及临床特点，每次发作症状和过程是否相似，发作持续时间、过程，是否有明显的间歇期及间歇期的长短，有无残留症状，间歇期社会功能状态是否能恢复到病前水平。若疾病为慢性或进行性，则应了解症状的波动性和持续时间，是否有减轻、什么情况下减轻、什么情况下加重。了解症状的消失与躯体、心理和社会因素之间是否有相关性，是否发生于产后，是否与月经周期有关。建议患者记录心情日记，记录每天的情绪状态，便于医师追踪和发现情绪变化及其规律。（5）既往病史和共病：了解患者有无里状腺和垂体疾病、糖尿病、高血压、呼吸系统和消化系统疾病、心脏病和肾脏病等病史，以及相关治疗情况。特别要警惕焦虑症状是由躯体疾病所致或使用某些物质所致的可能性，尤其是初次发病的老年患者。焦虑障碍与抑郁障碍、酒精和其他物质依赖的共病率最高，需重点询问目前及既往有关酒精和药物依赖、进食异常、智力状况、人格障碍和其他精神障碍的患病情况。女性患者应注意询问有无产后精神障碍和经前期紧张综合征病史。（6）治疗情况：应询问既往治疗情况，包括各种治疗方法及其疗效，对使用过的药物要了解药物的最大剂量、疗程、起效时间及不良反应。获得疗效后有无维持治疗，维持治疗的剂量及疗效。（7）个人史：需注意询问母亲妊娠期间有无健康问题、出生时有无先天缺陷或损伤、早年心理发育是否受到过分压制、抚养模式、有无家庭暴力和虐待。了解患者的个性特征，了解患者个人生活中的主要事件，如上大学、参加工作、结婚、亲人去世等。（8）