2026年村级医保政策宣传员经典试题及答案

2026年村级医保政策宣传员经典试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.2026年某省城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年（）元，财政补助标准为每人每年660元。A.350B.380C.390D.4202.村级卫生室开展城乡居民医保门诊统筹报销的合规费用报销比例，2026年要求不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%3.城乡居民医保参保人员断缴医保费用超过3个月的，重新缴费后享受待遇的等待期为（）。A.0天，缴费即享受B.1个月C.3个月D.6个月4.新生儿出生后（）内参加户籍地城乡居民医保的，自出生之日起发生的合规医疗费用均可纳入报销范围。A.30天B.90天C.180天D.365天5.2026年本省城乡居民大病保险普通参保人员起付线为1.5万元，对纳入监测范围的易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）的大病保险起付线为（）。A.3000元B.7500元C.10000元D.12000元6.监测户的大病保险合规费用报销比例较普通参保人员提高（）个百分点。A.3B.5C.10D.157.特困供养人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，财政给予的资助比例为（）。A.50%B.80%C.90%D.100%8.低保对象参加城乡居民医保的个人缴费部分，2026年本省财政资助比例为（）。A.60%B.75%C.90%D.100%9.监测户参加城乡居民医保的个人缴费部分，2026年本省财政资助比例为（）。A.60%B.70%C.85%D.100%10.城乡居民医保门诊统筹待遇的有效期为（）。A.当年度，未使用额度不结转下一年B.18个月C.2年D.永久结转11.异地临时外出就医人员办理临时就医备案的有效期最长为（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月12.异地长期居住人员办理居住备案后，备案有效期为（）。A.1年B.2年C.5年D.长期有效，除非变更13.未办理异地就医备案自行到县域外定点医疗机构住院的，报销比例较本地同级别医疗机构降低（）个百分点，仍可正常报销。A.5B.10C.20D.3014.下列人员中不属于医疗救助重点保障对象的是（）。A.特困供养人员B.低保对象C.监测户D.普通工薪阶层15.特困供养人员住院发生的合规医疗费用，经基本医保、大病保险报销后的剩余部分，医疗救助的报销比例为（）。A.70%B.80%C.90%D.100%16.村级医保政策宣传员每月至少开展（）次集中性医保政策宣讲活动。A.1B.2C.3D.417.下列医疗费用中可以纳入城乡居民医保报销范围的是（）。A.美容整形手术费用B.因交通事故第三方全责产生的医疗费用C.高血压患者在村卫生室开的降压药费用D.自杀自残（非精神病）产生的医疗费用18.城乡居民慢特病门诊待遇的认定申请，村级医保服务站（）代办。A.不得B.可以为行动不便的困难人员C.必须收取10元服务费才可以D.只有村医才可以19.2026年本省城乡居民基本医保住院统筹在乡镇卫生院的报销比例为（）。A.60%B.70%C.85%D.90%20.参保人员对医保报销金额有异议的，村级宣传员应当在（）个工作日内协助向乡镇医保办或县级医保部门反馈核实。A.1B.3C.5D.7二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.村级医保政策宣传员的法定工作职责包括下列哪些内容？（）A.开展医保政策进村入户宣讲活动B.动员辖区群众按时参加城乡居民医保C.为行动不便的群众代办参保登记、慢特病认定、手工报销等业务D.收集辖区群众关于医保政策的诉求和问题，及时向上级部门反馈2.下列属于医保电子凭证的功能的有（）。A.定点医疗机构挂号、缴费、结算B.查询个人参保信息、待遇享受记录C.办理异地就医备案D.在定点药店购药结算3.下列人员中参加2026年城乡居民医保可以享受财政缴费资助的有（）。A.特困供养人员B.低保对象C.监测户D.持有第二代残疾证的重度残疾人4.下列病种中属于城乡居民医保门诊慢特病保障范围的有（）。A.高血压（Ⅱ期及以上）B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.慢性肾功能衰竭透析5.下列属于城乡居民医保参保人员异地就医备案渠道的有（）。A.国家医保服务平台APPB.微信/支付宝“国家医保服务平台”小程序C.村级医保服务站代办D.乡镇医保办现场办理6.下列医疗费用中不得纳入城乡居民医保报销范围的有（）。A.美容、整形、正畸等非疾病治疗项目费用B.应当由第三人负担的医疗费用（如交通事故第三方全责）C.在境外就医产生的费用D.因工负伤产生的医疗费用（应当由工伤保险支付）7.2026年本省针对监测户的医保倾斜政策包括下列哪些？（）A.大病保险起付线较普通居民降低50%B.大病保险报销比例较普通居民提高5个百分点C.取消大病保险年度最高支付限额D.经基本医保、大病保险报销后的剩余合规费用按75%给予医疗救助8.村级宣传员开展医保政策宣讲可以采用的群众喜闻乐见的形式有（）。A.村大喇叭循环播放通俗版政策解读B.院坝会、板凳会面对面讲解C.村微信群推送短视频、图文解读D.上门为独居老人、残疾人一对一讲解9.下列情况中参保人员可以申请手工报销医保费用的有（）。A.异地急诊未带医保卡，在非定点医疗机构抢救产生的费用B.异地就医未备案，在定点医疗机构住院产生的费用C.医保卡丢失补办期间，在定点医疗机构产生的费用D.在村卫生室看病产生的门诊费用10.2026年城乡居民基本医保的待遇保障范围包括下列哪些？（）A.门诊统筹待遇B.住院统筹待遇C.大病保险待遇D.医疗救助待遇（针对困难群体）11.下列关于城乡居民医保和职工医保的说法正确的有（）。A.两类医保不得同时参保，同时参保的也不能同时享受两份待遇B.外出务工人员可以选择在务工地参加职工医保，也可以选择在户籍地参加居民医保C.职工医保断缴后，可以接续参加居民医保，断缴3个月内参保的无等待期D.参加职工医保满15年退休后可以不用再缴费享受医保待遇，居民医保需要每年缴费才能享受待遇12.村级医保服务站应当在醒目位置公示下列哪些内容？（）A.当年城乡居民医保缴费标准、财政资助政策B.辖区内定点医疗机构的报销比例、起付线C.县、乡、村三级医保服务咨询电话、举报投诉电话D.慢特病认定、异地就医备案的办理流程13.医疗救助的申请办理流程包括下列哪些环节？（）A.申请人向村级医保服务站提交申请材料B.村级宣传员对申请材料进行初审，符合条件的上报乡镇医保办C.乡镇医保办复核后上报县级医保部门审批D.县级医保部门审批通过后，救助资金直接拨付到申请人社保卡账户14.村级宣传员每年参保缴费期需要重点排查的漏保风险人员包括下列哪些？（）A.留守儿童、独居老人B.重度残疾人、重病患者C.监测户、低保对象、特困人员D.外出务工未在务工地参保的人员15.下列关于城乡居民医保门诊统筹的说法正确的有（）。A.参保人员在村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心都可以享受门诊统筹待遇B.门诊统筹不设起付线，年度最高支付限额不低于每人每年200元C.门诊统筹待遇仅限本人使用，不得转借他人D.门诊统筹的报销范围包括常用药品、常规检查费用三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.2026年城乡居民医保个人缴费的部分会全部存入个人社保卡的医保个人账户，可以随意支取。（）2.新生儿出生后7个月才参加居民医保的，仍然可以报销出生之日起的医疗费用。（）3.特困人员住院产生的所有医疗费用都可以100%报销，不需要自己花一分钱。（）4.异地就医没有办理备案的，所有费用都不能报销，只能自己全额承担。（）5.村级医保宣传员可以为行动不便的独居老人、残疾人代办参保登记、慢特病申请、手工报销等业务，不得收取任何费用。（）6.参保人员因为打架斗殴产生的医疗费用，只要是在定点医院看的，就可以用医保报销。（）7.2026年本省城乡居民医保缴费期为每年9月1日至12月31日，在此期间缴费的，次年1月1日起享受全年医保待遇。（）8.城乡居民医保门诊统筹的未使用额度可以结转至下一年度继续使用。（）9.监测户参加城乡居民医保的，个人只需要缴纳15%的缴费额，剩余85%由财政资助。（）10.参保人员在乡镇卫生院住院的，合规费用报销比例比在县级医院住院的报销比例高。（）四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例1：你村脱贫不稳定户王大爷（属于监测户）2026年10月因脑溢血在县人民医院住院治疗，总医疗费用为132000元，其中医保目录外的自费费用为22000元，合规医疗费用为110000元。已知2026年本县城乡居民基本医保县级医院住院报销比例为70%，起付线为500元；大病保险普通居民起付线15000元，监测户起付线降低50%，报销比例较普通居民高5个百分点（普通居民60%，监测户65%），取消封顶线；医疗救助对监测户经基本医保、大病保险报销后的剩余合规费用按75%的比例救助，无起付线。请计算：（1）基本医保报销金额；（2）大病保险报销金额；（3）医疗救助报销金额；（4）王大爷本次住院最终个人自付总金额。要求列出计算公式。2.案例2：你村村民李大姐的儿子张磊常年在浙江杭州务工，已经在杭州参加了职工医保，2026年参保缴费期的时候，李大姐到村级医保服务站要求给儿子缴纳户籍地的城乡居民医保，说“多交一份更保险，万一回来住院两边都能报”。作为村级医保政策宣传员，你会如何向李大姐解释相关政策？3.案例3：你村76岁的独居老人刘奶奶，患有高血压、糖尿病多年，行动不便，不会使用智能手机，也不知道什么是慢特病待遇，平时买药都是自己全额付钱。你在入户宣讲的时候了解到这个情况，作为村级宣传员，你会如何帮助刘奶奶享受慢特病医保待遇？五、实操题（共2题，每题15分，共30分）1.实操题1：2026年城乡居民医保参保缴费期即将开始，村两委要求你准备一篇适合在村大喇叭播放、院坝会宣讲的通俗版政策宣讲稿，要求语言接地气，适合农村群众（尤其是中老年群众）听懂，内容要涵盖缴费时间、缴费标准、困难群体资助政策、缴费渠道、待遇享受说明、常见误区提醒六个部分，字数控制在800-1000字。2.实操题2：你村在参保缴费期排查后发现，共有8名人员未参保，其中包括3名监测户、2名独居老人、2名外出务工未在务工地参保人员、1名重度残疾人。村两委要求你制定针对性的参保动员工作方案，确保上述人员100%参保，方案要求包括工作目标、时间安排、具体措施、责任分工、工作要求五个部分。参考答案与解析一、单项选择题答案及解析1.答案：C。解析：2026年本省落实国家医保局逐年提高居民医保筹资标准的要求，个人缴费标准为390元/人/年，财政补助660元/人/年，较2024年分别提高10元、20元。2.答案：C。解析：为提升基层医疗机构服务利用率，2026年要求村级卫生室门诊统筹报销比例不低于70%，乡镇卫生院不低于60%，县级医院不低于50%。3.答案：C。解析：断缴不超过3个月的，补缴后次月享受待遇；断缴超过3个月的，设置3个月待遇等待期，防止投机参保。4.答案：C。解析：政策明确新生儿出生后180天内参保的，待遇追溯至出生之日；超过180天参保的，缴费后次月享受待遇。5.答案：B。解析：监测户大病保险起付线按普通居民的50%执行，即15000×50%=7500元，减轻困难群体大病负担。6.答案：B。解析：监测户大病保险报销比例为65%，较普通居民的60%提高5个百分点。7.答案：D。解析：特困供养人员属于最高层次救助对象，个人缴费部分全额由财政资助。8.答案：C。解析：低保对象个人缴费部分财政资助90%，个人仅需缴纳10%即39元。9.答案：C。解析：监测户个人缴费部分财政资助85%，个人仅需缴纳15%即58.5元。10.答案：A。解析：门诊统筹基金为年度统筹，当年未使用的额度清零，不结转下一年。11.答案：C。解析：临时就医备案有效期最长为6个月，有效期内可多次在备案地就医结算。12.答案：D。解析：异地长期居住人员备案长期有效，仅当居住地址变更或返回户籍地时需取消备案。13.答案：B。解析：未备案异地就医仅降低10%报销比例，不得拒绝报销，兼顾政策刚性和群众需求。14.答案：D。解析：普通工薪阶层有稳定收入，不属于医疗救助重点保障范围。15.答案：D。解析：特困人员合规医疗费用经三重保障后剩余部分100%救助，仅需自行承担目录外自费费用。16.答案：A。解析：要求村级宣传员每月至少开展1次集中宣讲，参保缴费期每周至少开展1次。17.答案：C。解析：ABD均属于医保基金不予支付的范围，高血压购药属于门诊统筹保障范围。18.答案：B。解析：村级服务站有义务为行动不便的困难群众代办医保业务，不得收取任何费用。19.答案：C。解析：乡镇卫生院住院报销比例为85%，县级医院70%，市级医院60%，引导群众基层就医。20.答案：B。解析：要求3个工作日内反馈核实，10个工作日内给群众答复。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD。解析：四项均为村级宣传员的法定职责，纳入年度工作考核范围。2.答案：ABCD。解析：医保电子凭证可办理所有医保相关业务，无需实体卡。3.答案：ABCD。解析：四类人员均属于缴费资助范围，重度残疾人资助比例为80%。4.答案：ABCD。解析：四类均为纳入慢特病保障的常见病种，目前全省慢特病病种共45种。5.答案：ABCD。解析：四类均为官方认可的备案渠道，村级代办是方便农村群众的重要渠道。6.答案：ABCD。解析：四类均属于《社会保险法》明确的医保基金不予支付的范围。7.答案：ABCD。解析：四项均为监测户专属倾斜政策，筑牢防止因病返贫底线。8.答案：ABCD。解析：鼓励采用多种群众喜闻乐见的形式宣讲，提高政策知晓率。9.答案：ABC。解析：村卫生室门诊费用可直接刷卡结算，无需手工报销。10.答案：ABCD。解析：居民医保构建“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度。11.答案：ABCD。解析：四项均为两类医保的核心差异政策，避免群众重复参保。12.答案：ABCD。解析：四类均为必须公示的内容，保障群众知情权，接受群众监督。13.答案：ABCD。解析：医疗救助申请全程实行“一站式”办理，村级承担初审责任。14.答案：ABCD。解析：四类均为漏保高风险群体，要求参保率100%。15.答案：ABCD。解析：四项均为门诊统筹的核心政策，仅限本人使用，不得转借。三、判断题答案及解析1.答案：×。解析：2019年起全国居民医保全面取消个人账户，个人缴费全部纳入统筹基金，不能提取现金。2.答案：×。解析：超过180天参保的，仅能从缴费次月起享受待遇，不能追溯出生之日的费用。3.答案：×。解析：仅合规医疗费用100%报销，目录外自费费用需自行承担。4.答案：×。解析：未备案仅降低10%报销比例，仍可正常报销。5.答案：√。解析：属于村级宣传员的便民服务职责，不得收取任何费用。6.答案：×。解析：违法犯罪、第三方责任导致的医疗费用不予报销。7.答案：√。解析：为全省统一的参保缴费期，错过的只能补缴，设置3个月等待期。8.答案：×。解析：门诊统筹当年有效，未使用额度清零，不结转。9.答案：√。解析：监测户资助比例为85%，个人仅需承担15%。10.答案：√。解析：基层医疗机构报销比例更高，落实分级诊疗政策导向。四、案例分析题答案1.计算过程：（1）基本医保报销金额：基本（2）大病保险报销金额：基本医保报销后剩余合规费用：11000076650监测户大病保险起付线：15000×大病（3）医疗救助报销金额：大病保险报销后剩余合规费用：3335016802.5医疗（4）个人自付总金额：132000766502.解释内容：（1）首先感谢李大姐的参保意识，明确告知重复参保不符合政策要求，职工医保和居民医保不能同时享受待遇，就算交了两份，住院时只能选择其中一种报销，多交的钱等于白扔；（2）说明职工医保待遇远高于居民医保，报销比例更高、保障范围更广，张磊在杭州参保更划算；（3）讲解异地就医备案政策，张磊如果回本地住院，只需要提前打电话或者发信息告知，我可以帮他代办临时就医备案，报销比例仅比本地降10%，直接刷医保卡就能结算，非常方便；（4）告知如果后续张磊从杭州回来离职，职工医保断缴不超过3个月的，随时可以交居民医保，没有等待期，不会出现断保空白期，完全不用提前交。3.帮扶流程：（1）上门一对一讲解慢特病政策：告诉刘奶奶高血压、糖尿病属于慢特病保障范围，认定后每年门诊购药可以报销70%，年度最高报销1200元，能省不少钱；（2）帮刘奶奶收集认定材料：包括身份证、社保卡、近1年的乡镇卫生院就诊记录、血压血糖监测报告、购药凭证，无需刘奶奶自己跑医院开证明；（3）代办认定申请：登录村级医保服务站系统上传材料，提交慢特病认定申请，3个工作日内就能出结果；（4）送证上门讲解使用方法：认定通过后把慢特病电子凭证截图打印出来交给刘奶奶，告诉她以后去村卫生室、乡镇卫生院买药直接刷社保卡就能报销，也可以帮她代买时代为结算；（5）定期回访：每月上门询问刘奶奶的用药和报销情况，有问题及时协助解决。五、实操题答案1.宣讲稿参考：“各位乡亲们注意啦！今天给大家说个顶重要的事，2026年的居民医保缴费马上就要开始啦，大家都认真听听，别错过时间吃大亏。首先说缴费时间：今年缴费是9月1号到12月31号，这四个月里交上的，明年1月1号到12月31号一整年看病都能报。要是过了12月31号再交，就得等3个月才能用，万一这期间头疼脑热、住院看病，一分钱都报不了，自己掏全款，可太亏了。然后说缴费标准：今年每个人交390块钱，听着不少，但是国家还给咱们每个人补660块钱呢，相当于咱们交390，国家给贴660，凑成1050块钱放到医保基金里给咱们看病用，怎么算都划算。再给困难乡亲们说个好消息：要是你是特困户、低保户、监测户，或者是持有残疾证的重度残疾人，不用自己交全款。特困户一分钱都不用掏，国家全给你交；低保户自己只需要掏39块钱；监测户自己掏58块5；重度残疾人自己掏78块，剩下的全是国家给补，不用你多花一分钱。缴费渠道也特别方便：不会用智能手机的老人，就把身份证号和钱给我，我帮你交，交了马上给你看缴费记录，绝对不会出错；会用微信支付宝的，直接搜“城乡居民医保缴费”，输上身份证号，点一下就交上了，随时能查记录。再给大家说交了能享啥待遇：平时感冒发烧、拿个降压药降糖药，去村卫生室就能报70%；去乡镇卫生院住院能报85%，县医院住院报70%；要是得了大病花的多，还有大病保险、医疗救助，最高能报几十万，绝对不会让你因为看不起病犯难。最后给大家提两个醒：一是家里有人在外头打工已经交了职工医保的，就不用再交居民医保了，交了也不能两边报，白花钱；二是家