神经内科脑卒中急救考核试题及答案

神经内科脑卒中急救考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.院前快速识别脑卒中的BEFAST原则中，“B”对应的评估内容是？A.言语障碍B.平衡能力C.视力异常D.肢体无力2.按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，无禁忌症的普通人群rtPA静脉溶栓的最长时间窗为发病后？A.3hB.4.5hC.6hD.24h3.急性脑出血患者收缩压达220mmHg，无明确降压禁忌症时，首选用药为？A.硝普钠B.硝苯地平舌下含服C.乌拉地尔D.美托洛尔4.脑卒中昏迷患者院前转运时的标准体位为？A.平卧位，头偏向一侧B.半卧位，头抬高30°C.左侧卧位，头后仰D.右侧卧位，头低脚高5.NIHSS评分中，意识水平提问项目（询问年龄、当前月份）的满分值为？A.1分B.2分C.3分D.4分6.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后24h内，禁止使用的药物不包括？A.阿司匹林B.低分子肝素C.氯吡格雷D.乌拉地尔7.蛛网膜下腔出血最常见的病因是？A.颅内动静脉畸形B.颅内动脉瘤C.高血压动脉硬化D.凝血功能障碍8.急性前循环大血管闭塞性脑卒中，经影像学灌注评估存在缺血半暗带的患者，机械取栓的最长时间窗为发病后？A.6hB.12hC.24hD.48h9.急性脑卒中患者血糖管控的目标范围为？A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~7.0mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~13.9mmol/L10.颅内压升高的典型库欣反应表现为？A.血压升高、心率减慢、呼吸减慢B.血压升高、心率加快、呼吸加快C.血压降低、心率减慢、呼吸减慢D.血压降低、心率加快、呼吸加快11.下列不属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓相对禁忌症的是？A.年龄＞80岁B.NIHSS评分＞25分C.发病前3个月内有消化道出血史D.发病时收缩压175mmHg12.小脑出血患者具备手术指征的出血量阈值为？A.≥5mlB.≥10mlC.≥20mlD.≥30ml13.蛛网膜下腔出血患者预防脑血管痉挛的首选用药是？A.甘露醇B.尼莫地平C.法舒地尔D.氨甲环酸14.急性缺血性脑卒中患者院内绿色通道要求，入门至头颅CT阅片完成的时间应不超过？A.15minB.25minC.35minD.45min15.下列哪种情况的脑卒中患者可谨慎进行降压治疗？A.缺血性脑卒中发病2h，收缩压190mmHg，拟行静脉溶栓B.缺血性脑卒中发病1h，收缩压170mmHg，无其它脏器功能不全C.脑出血发病1h，收缩压130mmHgD.蛛网膜下腔出血发病1h，收缩压140mmHg16.rtPA静脉溶栓给药方案中，静脉推注剂量占总剂量的比例为？A.5%B.10%C.15%D.20%17.急性脑卒中患者发病后出现饮水呛咳、吞咽困难，首先应评估的项目是？A.意识水平B.咽反射C.吞咽功能（洼田饮水试验）D.肌力18.下列哪项检查可明确蛛网膜下腔出血的病因？A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.腰椎穿刺D.全脑血管造影（DSA）19.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后，最早可加用抗血小板药物的时间为？A.溶栓后6hB.溶栓后12hC.溶栓后24h复查头颅CT排除出血后D.溶栓后48h20.下列哪种并发症是缺血性脑卒中患者发病1周内最常见的致死原因？A.肺部感染B.出血转化C.脑水肿、脑疝D.下肢深静脉血栓二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓绝对禁忌症的有？A.既往颅内出血病史B.发病前3个月内有颅脑外伤、缺血性卒中病史C.颅内动脉瘤、动静脉畸形病史D.发病时收缩压＞185mmHg，经降压治疗可降至180/100mmHg以下2.急性脑卒中患者院前急救处理的核心要点包括？A.采用BEFAST原则快速识别疑似卒中患者B.保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度≥94%C.快速转运至有卒中中心资质的医疗机构，提前启动院内预警D.立即给予降压治疗，将收缩压控制在140mmHg以下3.急性脑出血患者的典型临床表现包括？A.动态下（活动、情绪激动时）发病B.进展迅速，数分钟至数小时达高峰C.头痛、呕吐、意识障碍多见D.头颅CT可见颅内低密度灶4.蛛网膜下腔出血的常见并发症包括？A.再出血B.脑血管痉挛C.梗阻性脑积水D.低钠血症5.急性缺血性脑卒中机械取栓的适应症包括？A.急性前循环大血管闭塞B.发病时间≤24h，经影像学评估存在明确缺血半暗带C.NIHSS评分≥6分D.年龄≥18岁6.急性颅内压升高的常用处理措施包括？A.头位抬高30°，保持颈部中立位B.20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注C.呋塞米20~40mg静脉推注D.大量补液扩容7.下列关于急性脑卒中患者血糖管理的说法正确的有？A.血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗B.血糖低于3.9mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或静脉输注C.应严格将血糖控制在4.4~6.1mmol/L之间，降低感染风险D.避免血糖波动过大8.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后24h内的监测要点包括？A.前2h每15min监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度B.每30min评估一次神经功能变化C.观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血征象D.避免不必要的有创操作（如深静脉穿刺、留置胃管等）9.下列属于脑卒中二级预防措施的有？A.缺血性卒中患者长期服用抗血小板药物B.控制血压＜140/90mmHgC.控制低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/LD.戒烟限酒，定期康复锻炼10.脑出血患者的手术指征包括？A.基底节区出血≥30mlB.小脑出血≥10ml或合并脑干受压C.脑室出血铸型D.出现脑疝征象11.下列关于脑卒中患者气道管理的说法正确的有？A.意识障碍患者应侧卧位，避免误吸B.血氧饱和度低于94%时给予吸氧C.昏迷伴舌后坠患者可放置口咽通气道D.呼吸衰竭患者及时行气管插管机械通气12.静脉溶栓后出现症状性颅内出血的处理措施包括？A.立即停止溶栓药物输注B.紧急复查头颅CTC.输注冷沉淀、血小板纠正凝血功能异常D.必要时请神经外科会诊评估手术指征13.疑似脑卒中患者急诊首诊需完善的常规检查包括？A.头颅CT平扫B.血常规、凝血功能、血糖、肾功能、电解质C.心电图D.全脑血管造影（DSA）14.下列关于蛛网膜下腔出血患者处理的说法正确的有？A.绝对卧床4~6周，避免咳嗽、用力排便等诱发颅内压升高的动作B.给予镇静镇痛治疗，维持血压稳定C.尽早完善病因学检查，尽快行动脉瘤夹闭或栓塞术D.常规使用止血药预防再出血15.急性脑卒中患者常见的并发症包括？A.肺部感染B.下肢深静脉血栓C.应激性溃疡D.癫痫发作三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.急性缺血性脑卒中患者发病时间超过4.5小时，则完全丧失静脉溶栓机会，仅可考虑血管内治疗。（）2.急性脑出血患者应常规使用氨甲环酸等止血药，降低出血增加风险。（）3.脑卒中患者出现呼吸骤停时，应首先给予心肺复苏，同时紧急排查颅内病因。（）4.疑似脑卒中患者头颅CT平扫未见高密度影，即可排除脑出血、蛛网膜下腔出血。（）5.NIHSS评分越高，提示脑卒中患者神经功能缺损程度越重。（）6.急性缺血性脑卒中患者发病后24h内，即使血压高达200/110mmHg，也绝对不能降压治疗。（）7.蛛网膜下腔出血患者脑膜刺激征阴性即可排除诊断。（）8.静脉溶栓是急性缺血性脑卒中首选的血管再通治疗方案，无禁忌症患者应优先选择。（）9.脑卒中患者发病后出现烦躁不安，可常规给予吗啡等强镇静剂控制症状。（）10.急性脑卒中患者转运途中应避免频繁搬动，尽量减少头部晃动。（）四、计算题（共1题，5分）患者男性，体重72kg，确诊急性缺血性脑卒中，发病3小时，无静脉溶栓禁忌症，拟使用rtPA进行标准静脉溶栓治疗，rtPA制剂规格为50mg/支，配置浓度为1mg/ml，请计算总给药剂量、静脉推注剂量、静脉泵入剂量及泵入速度，需写出计算过程。五、案例分析题（共2题，每题12分，共24分）（一）案例1患者男性，71岁，既往有高血压病史12年，最高血压185/100mmHg，长期自行服用氨氯地平，近1周自行停药。晨起7点家属发现患者卧于床边，呼之能应，言语含糊不清，右侧肢体无法抬举，无恶心呕吐、无抽搐，家属立即拨打120，9点10分送达急诊。入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP182/97mmHg，SPO296%（未吸氧），神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。急诊头颅CT平扫未见颅内高密度影，未见明确低密度灶。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.请列出该患者当前首要的急救处理流程？（5分）3.若患者接受静脉溶栓治疗后2小时，出现头痛加重、喷射状呕吐，右侧肢体肌力下降至0级，首先考虑出现什么并发症？需立即采取的处理措施有哪些？（5分）（二）案例2患者女性，49岁，既往有偏头痛病史5年，否认高血压、糖尿病病史。1小时前在家做家务时突发炸裂样全头痛，伴恶心呕吐胃内容物3次，随即出现烦躁不安，家属送至急诊。入院查体：T37.2℃，P62次/分，R16次/分，BP195/105mmHg，SPO294%，嗜睡，呼之能睁眼，对答不切题，四肢可遵指令活动，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，病理征阴性。急诊头颅CT平扫示鞍上池、外侧裂池、环池广泛高密度影。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？最常见的病因是什么？（3分）2.请列出该患者的核心急救处理措施？（5分）3.若患者入院后第4天，意识障碍加重，复查头颅CT未见颅内出血增加，最可能出现的并发症是什么？该并发症的预防及处理措施有哪些？（4分）六、实操论述题（共1题，11分）请结合临床实际，阐述急性缺血性脑卒中院内绿色通道“入门到溶栓（DTN）时间≤60分钟”的全流程节点管控措施及质量改进核心要点。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：BEFAST原则中，B（Balance）指平衡能力评估，观察患者是否存在行走不稳、站立倾倒等平衡障碍；E（Eyes）指视力评估，观察是否有视物模糊、复视、视野缺损；F（Face）指面部评估，观察是否有面瘫；A（Arms）指肢体评估，观察是否有肢体无力；S（Speech）指言语评估，观察是否有言语不清；T（Time）指及时送医。2.答案：B解析：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确，发病4.5h内的急性缺血性脑卒中患者，无禁忌症时可给予rtPA静脉溶栓；发病6h内可给予尿激酶溶栓；大血管闭塞患者经评估后24h内可行机械取栓。3.答案：C解析：急性脑出血降压首选静脉输注乌拉地尔、拉贝洛尔等对颅内压影响小的降压药；硝普钠可扩张脑血管、升高颅内压，禁用；舌下含服硝苯地平可导致血压骤降，加重脑灌注不足，禁用。4.答案：A解析：脑卒中昏迷患者转运时应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息；无颅高压症状时无需头抬高，有颅高压时可将头抬高30°。5.答案：B解析：NIHSS评分总分为42分，其中意识水平提问项目满分为2分，两项均答对得2分，答对1项得1分，均答错得0分。6.答案：D解析：静脉溶栓后24h内禁止使用抗血小板、抗凝药物，避免增加出血风险；降压药物可根据血压情况正常使用。7.答案：B解析：约85%的蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂导致，其余病因包括动静脉畸形、动脉硬化、烟雾病等。8.答案：C解析：最新指南明确，急性前循环大血管闭塞患者，经CT灌注或磁共振灌注评估存在缺血半暗带（核心梗死区＜70ml，缺血半暗带与核心梗死区比值≥1.2），发病24h内均可行机械取栓治疗。9.答案：C解析：急性脑卒中患者血糖管控目标为7.8~10.0mmol/L，血糖过高或过低均会加重神经功能损伤。10.答案：A解析：库欣反应是颅内压升高的典型表现，为机体的代偿性反应，表现为动脉血压升高、脉压增大、心率减慢、呼吸减慢。11.答案：D解析：发病时收缩压＞185mmHg为静脉溶栓绝对禁忌症，经降压治疗可降至180/100mmHg以下时可溶栓，不属于禁忌症；其余选项均为相对禁忌症，需权衡获益风险后决定是否溶栓。12.答案：B解析：小脑出血量≥10ml或直径≥3cm、合并脑干受压或脑室梗阻者，应尽快手术治疗。13.答案：B解析：尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可选择性作用于脑血管，缓解脑血管痉挛，是蛛网膜下腔出血预防脑血管痉挛的首选用药。14.答案：B解析：卒中绿色通道要求：入门至CT扫描完成≤15min，入门至CT阅片完成≤25min，入门至检验结果回报≤35min，入门至溶栓给药≤60min。15.答案：A解析：拟行静脉溶栓的患者，需将血压控制在180/100mmHg以下，因此可给予温和降压治疗；其余选项的患者均无需降压，避免脑灌注不足。16.答案：B解析：rtPA标准给药方案为：总剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%剂量在1min内静脉推注，剩余90%在60min内静脉泵入。17.答案：C解析：脑卒中患者出现吞咽困难时，首先行洼田饮水试验评估吞咽功能，根据分级选择进食方式，避免误吸。18.答案：D解析：DSA是诊断颅内动脉瘤、动静脉畸形的金标准，可明确蛛网膜下腔出血的病因，指导后续治疗。19.答案：C解析：指南明确，静脉溶栓后24h需复查头颅CT排除颅内出血，方可加用抗血小板、抗凝药物。20.答案：C解析：缺血性脑卒中发病后3~5天为脑水肿高峰期，是发病1周内最常见的致死原因，严重脑水肿可导致脑疝形成。二、多项选择题1.答案：ABC解析：收缩压＞185mmHg经降压可降至目标值时不属于绝对禁忌症，其余选项均为静脉溶栓绝对禁忌症。2.答案：ABC解析：院前急救时除非收缩压＞220mmHg或合并其它严重并发症，否则不建议常规降压，避免降低脑灌注。3.答案：ABC解析：脑出血头颅CT表现为高密度灶，低密度灶为缺血性脑卒中的典型表现。4.答案：ABCD解析：选项均为蛛网膜下腔出血的常见并发症。5.答案：ABCD解析：选项均为机械取栓的适应症。6.答案：ABC解析：颅内压升高患者需控制液体入量，避免大量补液加重脑水肿。7.答案：ABD解析：急性脑卒中患者无需严格将血糖控制在正常范围，避免低血糖发生，目标范围为7.8~10.0mmol/L。8.答案：ACD解析：溶栓后前2h每15min评估一次神经功能，后续每30min评估1次至2h，之后每1小时评估至24h。9.答案：ABCD解析：选项均为脑卒中二级预防的核心措施。10.答案：ABCD解析：选项均为脑出血的手术指征。11.答案：ABCD解析：选项均为脑卒中患者气道管理的正确措施。12.答案：ABCD解析：选项均为溶栓后症状性颅内出血的正确处理措施。13.答案：ABC解析：DSA为有创检查，不作为疑似卒中患者的首诊常规检查，仅在考虑大血管闭塞需行取栓或蛛网膜下腔出血需行病因检查时使用。14.答案：ABC解析：蛛网膜下腔出血患者不建议常规使用止血药，会增加血栓栓塞风险，仅在凝血功能异常时可短期使用。15.答案：ABCD解析：选项均为急性脑卒中的常见并发症。三、判断题1.答案：×解析：发病4.5~6h的缺血性脑卒中患者，无禁忌症时可给予尿激酶静脉溶栓；部分醒后卒中患者经影像学评估符合溶栓指征，也可进行静脉溶栓。2.答案：×解析：无凝血功能障碍的脑出血患者，常规使用止血药不会改善预后，反而会增加血栓风险。3.答案：√解析：呼吸骤停的首要处理为心肺复苏，维持生命体征稳定，同时排查病因。4.答案：×解析：蛛网膜下腔出血发病时间较短或出血量较少时，头颅CT平扫可能表现为阴性，需结合腰椎穿刺结果判断。5.答案：√解析：NIHSS评分范围为0~42分，分值越高提示神经功能缺损越严重。6.答案：×解析：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，或合并主动脉夹层、心衰等并发症时，可给予温和降压治疗，将血压控制在合理范围。7.答案：×解析：老年、出血量少、发病早期的蛛网膜下腔出血患者，脑膜刺激征可表现为阴性。8.答案：√解析：静脉溶栓是目前急性缺血性脑卒中最有效的血管再通方案，无禁忌症患者应优先选择。9.答案：×解析：烦躁患者需首先排除颅内压升高、尿潴留等诱因，避免盲目使用强镇静剂掩盖病情。10.答案：√解析：频繁搬动、头部晃动会增加颅内压升高、出血增加的风险。四、计算题参考答案：1.总剂量计算：根据rtPA标准给药公式=0.9mg2.静脉推注剂量：=3.静脉泵入剂量：=4.泵入速度：配置浓度为1mg/ml，因此泵入液体总量为58.32ml，泵入时间为60min，因此泵入速度为v=评分标准：公式正确2分，各项剂量计算正确2分，泵入速度计算正确1分，共5分。五、案例分析题（一）案例1参考答案1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）（2分）2.急救处理流程：①立即启动卒中绿色通道，完善血常规、凝血功能、血糖、心电图等常规检查，评估NIHSS评分（1分）；②患者发病2h10min，无静脉溶栓禁忌症，立即告知家属静脉溶栓的获益与风险，签署知情同意书（1分）；③立即给予rtPA静脉溶栓治疗，同时完善头颅CTA+灌注评估是否存在大血管闭塞（1分）；④若存在大血管闭塞，符合机械取栓指征，立即告知家属桥接取栓的获益与风险，签署知情同意书后行血管内治疗（1分）；⑤溶栓过程中密切监测生命体征、神经功能变化及出血征象（1分）。3.并发症：症状性颅内出血（2分）。处理措施：①立即停止溶栓药物输注（1分）；②紧急复查头颅CT明确出血情况（1分）；③输注冷沉淀、血小板纠正凝血功能，予脱水降颅压治疗（0.5分）；④请神经外科会诊评估手术指征（0.5分）。（二）案例2参考答案1.诊断：自发性蛛网膜下腔出血（2分）；最常见病因：颅内动脉瘤（1分）。2.急救处理措施：①绝对卧床，避免咳嗽、用力排便等升高颅内压的动作，给予镇静镇痛治疗（1分）；②控制血压，将收缩压维持在130~140mmHg，避免血压过高导致再出血（1分）；③给予尼莫地平预防脑血管痉挛，甘露醇脱水降颅压（1分）；④完善头颅CTA或DSA检查明确动脉瘤位置、形态（1分）；⑤评估手