2026中西医结合执业医师考试《内科学》试题(附答案)

2026中西医结合执业医师考试《内科学》试题(附答案)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1患者，男，56岁，反复夜间阵发性呼吸困难1个月，最可能的病理生理基础是A.肺泡毛细血管膜增厚B.左心室舒张末压升高C.肺动脉高压D.气道高反应性答案：B1.2下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因A.空气污染B.吸入短效β₂受体激动剂C.细菌感染D.气温骤降答案：B1.3诊断肝性脑病最具特征性的体征是A.扑翼样震颤B.腱反射亢进C.踝阵挛D.巴氏征阳性答案：A1.4急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“黄金时间窗”为发病后A.30min内B.90min内C.6h内D.12h内答案：C1.5下列哪项属于糖尿病微血管并发症A.下肢动脉硬化闭塞B.糖尿病肾病Ⅲ期C.非酮症高渗状态D.高脂血症答案：B1.6患者，女，34岁，Graves病，服用甲巯咪唑后出现粒细胞缺乏，首选处理A.立即停药并皮下注射重组人粒细胞刺激因子B.加大甲巯咪唑剂量C.改用丙硫氧嘧啶D.口服利血生答案：A1.7下列哪项不是高血压急症的靶器官损害A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.子痫前期D.单纯性肾囊肿破裂答案：D1.8肝硬化患者突发腹痛、发热、腹水PMN>250/mm³，应首先考虑A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝癌破裂D.门静脉血栓答案：A1.9慢性肾衰竭患者，GFR18mL/min，按KDIGO分期属于A.G2B.G3aC.G4D.G5答案：C1.10下列哪项最能提示溶血性贫血A.网织红细胞减少B.血清结合珠蛋白降低C.血清铁降低D.骨髓增生减低答案：B1.11患者，男，28岁，突发肉眼血尿伴腰痛，超声示左肾静脉受压，诊断A.IgA肾病B.胡桃夹综合征C.肾结石D.左肾癌答案：B1.12下列哪项不是系统性红斑狼疮分类标准中的免疫学异常A.抗dsDNA阳性B.抗Sm阳性C.抗CCP阳性D.抗磷脂抗体阳性答案：C1.13急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.血细胞比容下降>10%B.血钙<2mmol/LC.PaO₂<60mmHgD.肌酐>177μmol/L答案：C1.14下列哪项属于中枢性睡眠呼吸暂停A.Cheyne-Stokes呼吸B.肥胖低通气综合征C.阻塞型呼吸暂停D.夜间哮喘答案：A1.15患者，女，45岁，雷诺现象+手指皮肤硬化+肺动脉高压，最可能的血清抗体A.抗Scl-70B.抗Jo-1C.抗SSAD.抗PR3答案：A1.16下列哪项不是急性冠脉综合征高危因素A.年龄>75岁B.静息心绞痛>20minC.发作时ST段压低<0.5mmD.肌钙蛋白升高答案：C1.17下列哪项最能提示Addison危象A.高钠低钾B.低钠高钾C.高钙低磷D.低镁高氯答案：B1.18患者，男，60岁，突发右侧肢体无力+意识障碍，CT示左侧基底节高密度影，出血量35mL，首选治疗A.静脉rt-PAB.开颅血肿清除C.保守治疗+甘露醇D.动脉取栓答案：B1.19下列哪项不是幽门螺杆菌根除指征A.胃MALT淋巴瘤B.功能性消化不良C.长期服用NSAIDsD.无症状志愿者体检发现感染答案：D1.20下列哪项最能提示肝窦阻塞综合征（SOS）A.肝静脉血栓形成B.肝大+腹水+胆红素升高C.门静脉海绵样变D.布加综合征答案：B1.21患者，男，50岁，反复口腔溃疡+外阴溃疡+葡萄膜炎，最可能的诊断A.白塞病B.克罗恩病C.强直性脊柱炎D.原发性干燥综合征答案：A1.22下列哪项不是急性肾小管坏死的尿液特征A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.FE_Na>2%答案：B1.23下列哪项最能提示垂体性库欣A.血ACTH<5pg/mLB.大剂量地塞米松抑制试验不被抑制C.低钾碱中毒D.胰岛素低血糖兴奋试验GH峰值<5ng/mL答案：B1.24患者，男，65岁，慢性房颤，CHADS₂-VASc=5，推荐抗凝A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2-3C.氯吡格雷75mg/dD.双嘧达莫答案：B1.25下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C1.26下列哪项最能提示多发性骨髓瘤A.血清IgG>35g/L+骨髓浆细胞>10%B.溶骨病变+IgA型M蛋白>20g/LC.贫血+血小板减少D.血钙正常+肾功正常答案：B1.27患者，女，30岁，甲状腺肿大+心悸+TSH↓FT₄↑，摄¹³¹I率24h<2%，最可能A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.碘甲亢答案：A1.28下列哪项不是急性肺栓塞溶栓禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.收缩压<100mmHgD.妊娠早期答案：C1.29下列哪项最能提示原发性胆汁性胆管炎A.AMA-M2阳性B.pANCA阳性C.抗LKM1阳性D.抗gp210阴性答案：A1.30患者，男，55岁，血尿酸520μmol/L，无痛风发作，应A.立即开始别嘌醇B.生活方式干预+监测C.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒答案：B1.31下列哪项最能提示肢端肥大症A.OGTT后GH谷值<1ng/mLB.IGF-1升高C.高钠低钾D.皮质醇昼夜节律消失答案：B1.32下列哪项不是结核性胸膜炎胸水特征A.胸水/血清蛋白>0.5B.胸水/血清LDH>0.6C.胸水葡萄糖>3.3mmol/LD.胸水ADA>40U/L答案：C1.33患者，男，40岁，反复腹泻+黏液脓血便，结肠镜示连续糜烂至脾曲，最可能A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性肠炎答案：B1.34下列哪项最能提示嗜铬细胞瘤A.发作性头痛+心悸+大汗B.低钾碱中毒C.高钠低钾D.皮肤色素沉着答案：A1.35下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.上皮下驼峰样沉积B.基底膜增厚C.内皮细胞增生D.中性粒细胞浸润答案：B1.36患者，男，70岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐示鸟嘴样改变，诊断A.贲门失弛缓症B.食管癌C.食管憩室D.弥漫性食管痉挛答案：A1.37下列哪项最能提示真性红细胞增多症A.血清EPO升高B.JAK2V617F阳性C.低氧饱和度D.铁蛋白升高答案：B1.38下列哪项不是急性心梗机械并发症A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.左心室游离壁破裂D.心包积液<5mm答案：D1.39患者，女，25岁，低热+双颊蝶形红斑+蛋白尿，最可能的病理类型A.膜性肾病B.系膜增生性狼疮肾炎C.局灶节段坏死性D.微小病变答案：C1.40下列哪项最能提示特发性肺纤维化A.上肺野网格影B.支气管充气征C.基底部蜂窝肺+牵拉性支气管扩张D.肺门淋巴结钙化答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症静脉用药的是A.硝普钠B.拉贝洛尔C.卡托普利D.乌拉地尔答案：ABD2.2下列属于糖尿病足Wagner分级3级表现的是A.浅表溃疡B.深部溃疡伴脓肿C.肌腱暴露D.局限性坏疽答案：BC2.3下列属于急性胰腺炎局部并发症的是A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.门静脉血栓D.胰性腹水答案：ABD2.4下列属于慢性肾衰竭心血管危险因素的是A.高磷血症B.高同型半胱氨酸血症C.贫血D.低PTH答案：ABC2.5下列属于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病理特征的是A.大泡性脂肪变B.小叶内炎症C.气球样变D.窦周纤维化答案：BCD2.6下列属于Graves病眼征的是A.Stellwag征B.vonGraefe征C.Joffroy征D.Babinski征答案：ABC2.7下列属于系统性硬化症内脏受累的是A.肺动脉高压B.肾危象C.反流性食管炎D.肌酸激酶升高>10倍答案：ABC2.8下列属于急性冠脉综合征抗血小板治疗药物的是A.替格瑞洛B.普拉格雷C.西洛他唑D.阿昔单抗答案：ABD2.9下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.血氨答案：ABC2.10下列属于社区获得性肺炎重症标准的是A.呼吸频率≥30次/分B.多肺叶浸润C.收缩压<90mmHgD.血尿素氮≥7mmol/L答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗首选________，若发病<3h且无溶栓禁忌也可________。答案：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；静脉溶栓3.2慢性阻塞性肺疾病气流受限的金标准检查是________，诊断界值为吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC________。答案：肺功能；<0.703.3肝硬化门脉高压最危险的并发症是________，其首次出血病死率可达________%。答案：食管胃底静脉曲张破裂出血；20-303.4糖尿病酮症酸中毒补液首选________，若血pH<________可酌情补碳酸氢钠。答案：0.9%氯化钠；6.93.5急性肺栓塞溶栓常用方案：rt-PA________mg持续静脉泵入________h。答案：100；23.6慢性肾衰竭患者目标血红蛋白应维持在________g/L，若>________g/L增加血栓风险。答案：100-110；1303.7系统性红斑狼疮疾病活动度最常用评分系统为________，评分>________提示重度活动。答案：SLEDAI；123.8高血压合并左心室肥厚心电图标准：Sokolow-Lyon指数SV₁+RV₅或RV₆>________mm，或Cornell电压RaVL+SV₃>________mm（男）。答案：35；283.9急性胰腺炎Ranson评分≥________分或APACHE-Ⅱ≥________分提示重症。答案：3；83.10缺铁性贫血口服补铁有效后，网织红细胞于________天达峰值，血红蛋白约________周上升>10g/L。答案：7-10；24.简答题（每题8分，共40分）4.1简述慢性心力衰竭“金三角”药物及作用机制。答案：ACEI/ARB/ARNI：抑制RAAS，减轻前后负荷；β受体阻滞剂：拮抗交感兴奋，逆转心肌重构；醛固酮受体拮抗剂：抗纤维化排钾保镁，降低猝死。4.2简述肝硬化腹水治疗阶梯。答案：①限钠<2g/d；②螺内酯±呋塞米（100:40）；③大量腹水放液+白蛋白（每放1L补8g）；④TIPS；⑤肝移植。4.3简述糖尿病综合控制目标（空腹血糖、HbA1c、血压、LDL-C）。答案：空腹血糖4.4-7.0mmol/L；HbA1c<7%（个体化<6.5%或<8%）；血压<130/80mmHg；LDL-C<1.8mmol/L（高危）或<2.6mmol/L（中危）。4.4简述急性肾损伤KDIGO分期标准（基于Scr和尿量）。答案：1期：Scr↑≥26.5μmol/L或1.5-1.9倍基线，尿量<0.5mL/kg·h≥6h；2期：Scr2-2.9倍基线，尿量<0.5mL/kg·h≥12h；3期：Scr≥354μmol/L或≥4mg/dL或≥3倍基线或开始RRT，尿量<0.3mL/kg·h≥24h或无尿≥12h。4.5简述社区获得性肺炎CURB-65评分及死亡风险。答案：C：意识障碍1分；U：血尿素氮>7mmol/L1分；R：呼吸≥30次/分1分；B：收缩压<90或舒张压≤60mmHg1分；65：年龄≥65岁1分。0分门诊，1分住院，≥2分重症住院，≥3分ICU，死亡率0分0.7%，3分14%，5分57%。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）患者，男，60kg，急性高钾血症血钾6.8mmol/L，ECG示QRS波增宽。给予10%葡萄糖酸钙10mL静推、10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10U静滴、呋塞米40mg静推。问：①胰岛素降低血钾机制；②预计血钾下降幅度；③若2h后血钾仍6.0mmol/L，下一步处理。答案：①胰岛素激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促K⁺细胞内移；②按经验10U胰岛素+25g葡萄糖可降0.5-1.0mmol/L；③立即启动急诊透析（尤其伴少尿或肾衰）。5.2分析题（10分）患者，女，28岁，孕24周，突发呼吸困难、低氧血症，D-二聚体4500μg/L，床旁心脏超声示右心室扩张、三尖瓣反流速度3.2m/s，估测肺动脉收缩压55mmHg。①最可能诊断；②列出两项确诊检查；③抗凝方案及剂量。答案：①急性肺栓塞（中高危）；②CT肺动脉造影或肺V/Q显像（需屏蔽胎儿）；③低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h皮下），禁用华法林（致畸），分娩前24h停药