2026年病案首页考试题库及答案

2026年病案首页考试题库及答案一、单选题（共30题，每题1.5分）1.依据《住院病案首页数据填写质量规范（2026版修订征求意见稿）》，关于主要诊断的选择原则，下列说法正确的是：A.症状、体征和不确定情况有相关临床表现时，应优先选择症状作为主要诊断B.因某种症状或体征入院，出院时仍未确诊，该症状或体征可作为主要诊断C.因怀疑诊断入院，出院时仍未确诊，必须选择怀疑诊断作为主要诊断D.本次住院仅针对某种疾病进行治疗，即使该疾病是既往已确诊的慢性病，也不能作为主要诊断2.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”，术后发生“切口感染”，住院期间行“切口引流术”。该患者的主要手术及操作应选择：A.腹腔镜下阑尾切除术B.切口引流术C.急性阑尾炎D.切口感染3.在DRG/DIP支付方式改革背景下，病案首页中影响入组权重的关键数据项不包括：A.主要诊断编码B.主要手术及操作编码C.患者现住址D.离院方式4.患者因“右股骨颈骨折”入院，既往有“高血压病3级（很高危）”、“2型糖尿病”病史10年。入院后行“全髋关节置换术”。关于其他诊断的填写，下列哪项是错误的：A.必须填写“右股骨颈骨折”B.必须填写“高血压病3级（很高危）”C.必须填写“2型糖尿病”D.可以不填写“2型糖尿病”，只要本次未治疗即可5.多部位损伤时，如果使用合并编码（如T00-T05），则该编码应作为：A.其他诊断B.主要诊断C.病理诊断D.可以忽略不填6.患者因“乳腺癌术后化疗”入院，入院后行“静脉化疗术”。该患者的主要诊断应选择：A.乳腺癌术后B.恶性肿瘤化疗C.乳腺癌D.营养性贫血7.下列关于“新生儿出生体重”填写要求的描述，正确的是：A.仅在新生儿科住院时才需要填写B.无论新生儿是否存活，均需填写C.体重不足1000克时，记录为“999”D.仅在出生时有窒息时填写8.某患者因“胆囊结石伴胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后第3天突发“急性心肌梗死”，转心内科行“PCI术”。该患者的主要诊断应为：A.胆囊结石伴胆囊炎B.急性心肌梗死C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.术后并发症9.病案首页中“损伤、中毒的外部原因”编码通常使用：A.ICD-10第一章B.ICD-10第二十章C.ICD-9-CM-3D.ICD-10第十九章10.患者因“肺部感染”入院，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史。本次住院主要治疗肺部感染。主要诊断选择原则是：A.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染B.肺部感染C.慢性阻塞性肺疾病D.呼吸衰竭11.肿瘤患者住院治疗，当本次住院针对肿瘤进行手术治疗时，主要诊断应选择：A.肿瘤的组织学类型B.肿瘤的形态学编码C.肿瘤的原发部位（动态未定或恶性肿瘤）D.肿瘤引起的并发症12.下列情况中，通常不作为主要诊断的是：A.正常分娩B.计划性剖宫产C.为某种特殊检查而入院D.既往史中提及的、未予治疗的陈旧性骨折13.患者因“车祸致头胸部外伤2小时”入院，CT示“脑挫裂伤、肋骨骨折”。行“开颅血肿清除术”。主要诊断应选择：A.肋骨骨折B.多处损伤C.脑挫裂伤D.头部开放性伤口14.关于病案首页中“手术及操作级别”的填写，依据《医疗技术临床应用管理办法》，正确的是：A.一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术B.四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术C.操作无需填写级别D.级别由医生随意判断15.患者因“急性化脓性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”。术后出现“粘连性肠梗阻”，再次行“肠粘连松解术”。出院时主要手术应选择：A.阑尾切除术B.肠粘连松解术C.两个手术并列D.视费用高低决定16.在ICD-10编码中，N39.0（泌尿系统感染）作为主要诊断时，通常被认为：A.特异性强，利于DRG入组B.特异性差，应尽量使用更特异的部位编码C.只能作为其他诊断D.不能使用17.患者因“药物过量（安定）”入院，经洗胃等治疗后痊愈。外部原因编码应正确描述为：A.意外中毒B.故意自害C.未特指D.治疗中使用药物导致的有害效应18.病案首页中“病理诊断”与“病理编码”的关系是：A.必须与主要诊断编码一致B.必须与主要手术相关C.是肿瘤确诊的金标准，应填写肿瘤的组织学类型和形态学编码D.仅在出院时患者死亡时填写19.下列哪项不属于“离院方式”的范畴：A.医嘱转院B.医嘱转社区卫生服务机构C.非医嘱离院（违背医嘱）D.门诊随访20.患者因“慢性肾功能不全、尿毒症”入院，行“维持性血液透析”。主要诊断应选择：A.慢性肾功能不全B.尿毒症C.肾性贫血D.慢性肾功能衰竭尿毒症期21.关于“抢救次数”与“成功次数”的填写，下列说法正确的是：A.仅有抢救措施但未成功，抢救次数记1，成功次数记0B.仅有抢救措施但未成功，抢救次数记0C.慢性病临终前的抢救不计入抢救次数D.抢救成功指标为患者完全治愈出院22.患者因“腹股沟斜疝”入院，行“无张力疝修补术”。既往有“前列腺增生”。关于其他诊断，下列说法正确的是：A.前列腺增生如果不影响本次住院治疗，可以不填B.前列腺增生必须填写，因为它是伴随疾病C.必须填写，否则影响CMI值D.只有当前列腺增生也进行了治疗才填写23.产科住院病历，主要诊断应优先选择：A.产科并发症B.伴随疾病C.正常分娩或剖宫产的前提条件（如胎位不正）D.患者入院时的主诉24.某患者因“急性胰腺炎”入院，保守治疗。出院时诊断包含“急性胰腺炎”、“高脂血症”。主要诊断是：A.高脂血症B.急性胰腺炎C.脂肪肝D.腹痛25.确诊“败血症”的患者，若未明确病原体，ICD-10编码通常使用：A.A41.9（未特指的败血症）B.A49.9（未特指的细菌感染）C.B99（其他传染病）D.R50.9（发热）26.病案首页数据质量控制中，关于“主要诊断与主要手术不匹配”的逻辑校验，是指：A.主要诊断的解剖部位与主要手术的解剖部位不一致B.主要诊断的疾病名称与主要手术名称字面不一致C.主要诊断对应的系统与主要手术对应的系统无逻辑关联D.手术切口等级与手术级别不一致27.患者因“摔伤致右腕部疼痛”入院，X线示“右桡骨远端骨折”。行“手法复位石膏外固定术”。主要手术应选择：A.石膏固定术B.手法复位C.骨折内固定术D.保守治疗（无需填写手术）28.下列关于“药物过敏”栏目的填写，正确的是：A.只要患者有过敏史，必须填写具体的药物名称B.可以填写“青霉素+”等模糊描述C.若患者本次入院未发生过敏反应，可以不填D.仅填写严重过敏的药物29.对于“日间手术”患者的病案首页，其住院天数通常：A.记为1天B.记为0天C.不记录D.记为实际天数（含48小时内）30.某医院在病案首页质控中发现，某科室大量使用“肺炎（J18.9）”作为主要诊断，且未修正为特异性的细菌性或病毒性肺炎。这种行为主要影响：A.医院床位周转率B.病案首页DRG入组的准确性及CMI值C.患者满意度D.药占比二、多选题（共15题，每题3分）1.病案首页中“诊断信息”包括哪些类型？：A.主要诊断B.其他诊断C.病理诊断D.门诊诊断E.入院病情2.下列关于“主要诊断选择总则”的描述，正确的有：A.经医疗机构诊治确定的疾病为本次住院治疗的主要疾病B.本次住院针对某种疾病进行了手术，该疾病应为主要诊断C.本次住院针对某种并发症进行了治疗，该并发症应为主要诊断D.患者因症状入院，出院确诊，确诊的疾病应为主要诊断E.患者因体检入院，发现肿瘤，肿瘤应为主要诊断3.下列情况中，应选择“Z编码”（影响健康状态和与保健机构接触的因素）作为主要诊断的有：A.为捐赠器官或组织而住院B.为随诊检查而住院C.为疫苗接种而住院D.为常规产前检查而住院E.因急性心肌梗死入院行支架植入术4.病案首页中“其他诊断”的填写要求包括：A.填写所有影响本次住院处理、治疗、病程和/或住院时间的疾病B.填写患者入院时已存在的慢性病C.填写住院期间新发生的并发症D.填写所有的既往史，无论是否影响本次治疗E.填写出院时仍存在的症状或体征5.下列关于“手术及操作切口愈合等级”的描述，正确的有：A.I类切口为清洁切口B.Ⅱ类切口为清洁-污染切口C.Ⅲ类切口为污染切口D.Ⅳ类切口为感染切口E.甲级愈合指愈合优良，无不良反应6.病案首页数据质量评价指标包括：A.完整性B.准确性C.逻辑一致性D.及时性E.随机性7.下列哪些情况属于病案首页填写的“逻辑错误”？：A.性别为“男”，诊断包含“子宫肌瘤”B.年龄为“5岁”，诊断包含“前列腺增生”C.出生日期与身份证号不一致D.主要手术为“剖宫产术”，性别为“男”E.住院天数大于365天8.关于“损伤中毒”的外部原因编码，下列描述正确的有：A.是编码中必须填写的项目B.用于描述造成损伤的外部原因C.如跌倒、车祸、他杀、自害等D.编码为V-Y开头（ICD-10）或E码（ICD-9）E.如果漏填，将影响公共卫生数据的准确性9.下列关于“主要手术”的选择原则，正确的有：A.与主要诊断相对应B.范围最大、难度最高的手术C.费用最高的手术D.资源消耗最多的手术E.只有手术科室才有主要手术10.DRG分组依据的主要数据来源于病案首页，包括：A.主要诊断ICD编码B.主要手术及操作ICD编码C.性别D.年龄E.体重（新生儿）11.下列关于“入院病情”代码的填写，正确的有：A.1：有B.2：临床未确定C.3：情况不明D.4：无E.代码对应诊断在入院时的状态12.病案首页中“血型”和“Rh”填写要求：A.必须与输血科记录一致B.如果未查血型，可以填“不详”C.ABO血型包括A、B、AB、OD.Rh包括阴、阳E.必须在入院24小时内完成13.下列哪些诊断属于“疑似诊断”的处理范畴？：A.出院时仍未能确诊，选择疑似诊断为主要诊断B.出院时确诊，选择确诊诊断C.疑似诊断经排他法确诊，填写确诊诊断D.疑似诊断必须使用“？”符号标注E.疑似诊断编码通常使用R码14.关于“新生儿”病案首页的填写，特殊要求包括：A.新生儿出生体重B.新生儿入院体重C.出生胎龄D.新生儿死亡时应填写新生儿死亡原因E.母亲病史可以不填15.病案首页填报中，常见的“高编”或“低编”风险点在于：A.将轻微并发症编码为严重并发症B.将未特指编码滥用为特异性编码C.将主要诊断选择为非主要治疗的疾病D.遗漏合并症，导致低编E.随意修改离院方式三、判断题（共20题，每题1分）1.患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”，术后因“急性心梗”死亡。主要诊断应选择“急性心肌梗死”。（）2.病案首页中的“主要诊断”是指患者出院的理由，即导致患者本次住院就医的主要原因。（）3.对于多发损伤的患者，如果使用综合编码（如T00系列），则不能再分别列出具体部位的损伤编码。（）4.“药物过敏”栏目中，如果患者对多种药物过敏，只需填写“多种药物过敏”即可。（）5.患者住院期间接受输血治疗，必须在血型栏目填写血型，并在Rh栏目填写Rh因子。（）6.产科患者，若因妊娠期高血压疾病入院，主要诊断应选择妊娠期高血压疾病，而非剖宫产分娩。（）7.肿瘤患者住院进行放疗，主要诊断应选择肿瘤的部位编码，而非放疗的Z编码。（）8.病案首页中的“手术及操作日期”必须精确到分钟。（）9.“入院病情”为“4”（无）的诊断，是指该诊断在住院期间新发生的。（）10.患者因“摔伤”入院，诊断“股骨骨折”，外部原因应填写“股骨骨折”。（）11.慢性病急性发作，且本次住院主要治疗急性发作情况，主要诊断应选择慢性病急性发作的编码。（）12.当症状或体征被记录为主要诊断时，如果后续确诊了病因，则应修正诊断为病因。（）13.病案首页数据上传至国家HQMS系统后，医院端不能再进行修改。（）14.传染病患者出院时，必须在其他诊断中填写该传染病，并按照规定上报。（）15.“昏迷”作为主要诊断时，应尽量明确导致昏迷的病因。（）16.患者因“白内障”入院行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”，主要手术应选择“人工晶体植入术”。（）17.病案首页中的“医师签名”可以由护士代签，只要经过授权即可。（）18.对于“可疑”的诊断，如“可疑肺癌”，在确诊前，应编码为“可疑恶性肿瘤的行为”。（）19.住院费用清单中的“手术费”必须与病案首页中填写的手术及操作相对应。（）20.CMI值（病例组合指数）是评价医院技术难度和收治病例疑难程度的重要指标，其计算基础是病案首页数据。（）四、填空题（共15空，每空1分）1.病案首页中，__________是指与主要诊断相关的、影响本次住院处理、治疗、病程和/或住院时间的疾病或状态。2.ICD-10全称为国际疾病分类第__________次修订本。3.患者因“胆囊结石伴胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”。主要手术切口等级为__________类切口。4.在DRG付费体系中，__________是决定病例进入哪个DRG组的最核心数据。5.病案首页中，新生儿出生体重是指新生儿出生后__________小时内测得的重量。6.对于肿瘤患者，如果本次住院目的是为了切除原发灶，主要诊断应选择__________。7.损伤中毒的外部原因编码在ICD-10中位于第__________章。8.病案首页数据质量评分中，逻辑一致性错误通常会导致__________。9.患者入院后确诊为“细菌性肺炎”，出院时仍带药回家，离院方式应选择__________。10.“入院病情”代码中，__________代表该诊断在入院时已存在且已确诊。11.手术及操作编码目前通常采用__________临床修订版。12.某患者因“上消化道出血”入院，行“胃镜下止血术”，术后确诊为“十二指肠球部溃疡”。主要诊断应选择__________。13.病案首页中的“__________”是指患者身份证明文件上的号码，是患者唯一标识。14.为了提高病案首页数据质量，医院应建立__________级质控体系。15.当主要诊断选择为“Z码”时，通常意味着患者本次住院的主要目的不是治疗__________。五、简答题（共5题，每题6分）1.请简述主要诊断选择的一般原则（至少列出4条）。2.请解释病案首页中“其他诊断”的定义及填写范围。3.在DRG/DIP支付背景下，病案首页填写质量对医院运营有何影响？4.请列举至少5种病案首页中常见的逻辑校验错误。5.简述损伤中毒患者病案首页填写的特殊注意事项。六、应用分析题（共3题，每题10分）1.案例一：患者王某某，女性，65岁。因“反复右下腹疼痛3年，加重1天”入院。既往史：高血压病10年，冠心病5年。体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性。辅助检查：血常规WBC15×10^9/L，N85%；超声示阑尾肿大、周围渗出。诊疗经过：入院后完善检查，诊断为“急性化脓性阑尾炎”、“高血压病3级”、“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后给予抗感染、补液、控制血压等治疗。术后第3天切口出现红肿，诊断为“切口感染”，给予换药处理。术后第7天拆线，切口愈合良好，出院。问题：(1)该患者的主要诊断、主要手术及操作应如何选择？请写出具体名称。(2)其他诊断应包括哪些？(3)请简述选择理由。2.案例二：患者李某某，男性，45岁。因“高处坠落致意识不清2小时”急诊入院。查体：昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔不等大。CT检查：右侧额颞部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多发性肋骨骨折（右侧3-6肋），肺搓伤。诊疗经过：急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后转入ICU，给予呼吸机辅助呼吸，输血，抗感染等治疗。住院期间出现“肺部感染”和“应激性溃疡”，经治疗后好转。住院28天，病情稳定后转至康复医院继续治疗。问题：(1)请根据病案首页填写规范，确定该患者的主要诊断和主要手术。(2)该患者的损伤中毒外部原因应如何编码/描述？(3)其他诊断中，哪些是必须填写的并发症/合并症？(4)离院方式应选择哪一项？3.案例三：患者张某某，女性，38岁。因“确诊右乳腺癌3月，要求入院化疗”入院。既往史：体健。3月前在外院行“右乳腺改良根治术”，术后病理：浸润性导管癌。诊疗经过：入院后完善相关检查，未见明显化疗禁忌症。给予“AC方案”化疗（环磷酰胺+多柔比星）。化疗过程中出现恶心、呕吐（II度），给予止吐对症处理。化疗结束，血常规正常，出院。问题：(1)该患者的主要诊断应选择什么？为什么？(2)病案首页中是否需要填写“右乳腺改良根治术”的既往手术史？如果需要，填在哪个栏目？(3)本次住院的主要操作是什么？(4)如果患者入院时伴有“中度贫血”，且本次住院未针对贫血进行特殊治疗（如输血），是否需要将“中度贫血”填写在其他诊断中？为什么？参考答案一、单选题1.B2.A3.C4.D5.B6.B7.B8.A9.B10.A11.C12.D13.C14.B15.A16.B17.A18.C19.D20.D21.A22.B23.A24.B25.A26.A27.B28.A29.D30.B二、多选题1.ABC2.ABDE3.ABCD4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.AD10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABC14.ABCD15.ABCD三、判断题1.错误（主要诊断应为导致住院的原因，即急性阑尾炎，虽然死因是心梗，但住院目的是治疗阑尾炎。除非是入院后发生的并发症致死，视具体指南，但一般原则是入院原因。注：部分指南若死亡，主要诊断应为导致死亡的严重疾病，但在主要诊断选择原则中，通常入院治疗疾病优先。此处更严谨的解析：若入院治阑尾，术后突发心梗死亡，主要诊断通常选急性心肌梗死，因为它是导致死亡且消耗资源最多的结局，但严格遵循“总则”，入院治阑尾，应选阑尾。根据最新国家卫健委规范，若患者死亡，且死因与入院疾病不同，且是住院期间发生的严重事件，倾向于选择死因。但在实际考试中，若问“入院理由”是阑尾，若问“主要诊断选择”，对于死亡病例，争议较大。不过按照大多数考试标准，应选择对病情最严重、资源消耗最大的疾病，此处修正为：正确。因为死亡是最终结局。）修正解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》，患者死亡，应选择与患者死亡原因相关的诊断作为主要诊断。因此本题判为：正确。修正解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》，患者死亡，应选择与患者死亡原因相关的诊断作为主要诊断。因此本题判为：正确。2.正确3.正确4.错误5.正确6.正确7.错误（应选择放疗Z码，或根据规则，若是恶性肿瘤维持性化疗，选Z码；若是放疗，若是对恶性肿瘤进行放射治疗，主要诊断选恶性肿瘤。但若入院目的是为了放疗，通常选恶性肿瘤。若是化疗，选Z51.1。放疗同理，若是为了放射治疗入院，选Z51.0。若是为了治疗肿瘤（手术）选肿瘤。此处题目为“住院进行放疗”，应选Z51.0，故原题选肿瘤是错的。）8.错误（精确到天）9.正确10.错误（应填写：从梯子上跌落等具体外部原因）11.正确12.正确13.错误（在规定时间内可修正）14.正确15.正确16.错误（应选择白内障超声乳化吸除术，为主要治疗术式）17.错误18.错误（应编码为可疑诊断，但在确诊前按可疑编码，若出院未确诊，用可疑；若确诊，用确诊。题目问的是编码规则，可疑肺癌在ICD-10中通常编码于R码或特定肿瘤的“行为不确定”。）19.正确20.正确四、填空题1.其他诊断2.十3.Ⅱ（或II）4.主要诊断（和主要手术）5.16.肿瘤的原发部位（动态恶性肿瘤）7.二十8.数据上传失败或DRG不入组9.医嘱转院（或医嘱转社区卫生服务机构/医嘱离院，视具体选项，通常为医嘱离院）10.111.ICD-9-CM-312.十二指肠球部溃疡（伴出血）13.身份证号14.三（或医师、科室、病案室）15.疾病五、简答题1.答：(1)经医疗机构诊治确定的疾病为本次住院治疗的主要疾病。(2)本次住院针对某种疾病（或情况）进行了手术（或操作），该疾病（或情况）为主要诊断。(3)本次住院虽未针对某种疾病（或情况）进行手术（或操作），但该疾病（或情况）影响了患者的处理、治疗、病程或住院时间，该疾病（或情况）为主要诊断。(4)患者因症状、体征、异常检查结果入院，出院时确诊，则确诊的疾病为主要诊断。(5)若出院时仍未确诊，则以症状、体征、异常检查结果作为主要诊断。2.答：其他诊断是指除主要诊断以外的其他疾病、症状、体征、病史等。填写范围包括：(1)患者入院时已存在的慢性疾病（如高血压、糖尿病）。(2)住院期间发生的并发症（如术后感染、褥疮）。(3)影响本次住院处理、治疗、病程和/或住院时间的疾病（如贫血导致输血、凝血功能障碍导致手术延期）。(4)出院时仍存在的症状或体征（若未查明原因）。(5)住院期间接受治疗的既往疾病。3.答：(1)直接影响医保支付：病案首页是DRG/DIP分组的数据来源，主要诊断和手术选择错误会导致入组错误，直接导致医院医保拒付或低倍率支付。(2)影响CMI值（病例组合指数）：错误的编码（如高编或低编）会扭曲CMI值，无法真实反映医院收治病例的疑难危重程度，影响医院绩效考核排名。(3)影响国考成绩：病案首页数据质量是国家三级公立医院绩效考核的重要基础数据，影响运营效率等指标得分。(4)影响医疗质量评价：错误数据会导致死亡率、并发症发生率等指标计算失真，误导医院管理决策。4.答：(1)主要诊断与性别不符（如男性患卵巢疾病）。(2)主要诊断与年龄不符（如幼儿患前列腺增生）。(3)主要手术与主要诊断不匹配（如主要诊断为肺炎，主要手术为阑尾切除）。(4)有病理诊断但主要诊断未选择病理确诊的恶性肿瘤。(5)输血患者血型为空或未查。(6)切口愈合等级与切口类型逻辑矛盾（如I类切口愈合等级为丙）。(7)肿瘤化疗无肿瘤病史或诊断。5.答：(1)必须填写损伤、中毒的外部原因编码，不能遗漏。(2)多处损伤时，应正确