2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，56岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选：（）A.肝胃不和证B.脾胃虚弱证C.胃络瘀阻证D.脾胃湿热证E.胃阴不足证答案：C解析：久病入络，胃镜见肠化，舌暗，属瘀阻胃络。2.下列哪项不是“肺朝百脉”的生理基础：（）A.肺主气B.肺主治节C.肺与心共同完成血液运行D.肺通调水道E.肺与宗气生成有关答案：D解析：通调水道属水液代谢，与“朝百脉”无直接关联。3.患者高热，体温40.2℃，血培养示大肠杆菌，西医首选抗生素为：（）A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.红霉素E.克林霉素答案：B解析：大肠杆菌对三代头孢敏感。4.下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是：（）A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.太白答案：A解析：太渊为肺经原穴，亦为脉会。5.患者，女，34岁，月经提前7天，量多色淡，质稀，伴乏力便溏。方选：（）A.清经散B.固冲汤C.归脾汤D.两地汤E.丹栀逍遥散答案：C解析：脾气虚不能摄血，归脾汤补气摄血。6.关于β受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列说法正确的是：（）A.急性失代偿期立即加量B.应从极小剂量开始，每2~4周倍增C.禁用于EF<40%者D.可与维拉帕米联用增强疗效E.停药时可直接停用答案：B解析：指南强调滴定法，防初期负性肌力。7.患者胁痛，痛有定处，拒按，入夜甚，舌紫暗，脉涩。治疗主方：（）A.柴胡疏肝散B.血府逐瘀汤C.一贯煎D.龙胆泻肝汤E.茵陈蒿汤答案：B解析：瘀血胁痛，当活血行气。8.下列哪项实验室指标对诊断系统性红斑狼疮特异性最高：（）A.ANAB.抗dsDNA抗体C.RFD.CRPE.ESR答案：B解析：抗dsDNA为SLE标记抗体。9.患者突发胸痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波。最可能闭塞的冠脉是：（）A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干E.第一对角支答案：C解析：下壁梗死多为右冠或回旋支，Ⅲ导联抬高>Ⅱ导联提示右冠。10.下列哪味药具有“引火归原”作用：（）A.肉桂B.附子C.干姜D.吴茱萸E.高良姜答案：A解析：肉桂引上浮之火归于命门。11.患者，男，62岁，BP180/110mmHg，血肌酐220μmol/L，双肾萎缩。下列降压首选：（）A.卡托普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.氢氯噻嗪E.普萘洛尔答案：C解析：肾动脉狭窄或晚期肾病慎用ACEI/ARB，钙拮抗剂安全。12.下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是：（）A.清营汤B.麦门冬汤C.竹叶石膏汤D.沙参麦冬汤E.通幽汤答案：A解析：清营汤含玄参、生地、麦冬，即增液汤。13.患者，女，28岁，产后20天，右乳红肿热痛，乳汁不畅，伴恶寒发热。西医诊断：（）A.乳腺结核B.急性乳腺炎C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺癌E.乳腺囊性增生答案：B解析：典型急性乳腺炎表现。14.下列哪项不是“肝主疏泄”的临床表现：（）A.情志抑郁B.胁肋胀痛C.月经不调D.夜盲E.瘿瘤答案：D解析：夜盲为肝血虚，非疏泄失职。15.患者，男，50岁，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L，HbA1c6.9%。首选治疗：（）A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.罗格列酮答案：B解析：新诊T2DM无禁忌，首选二甲双胍。16.下列腧穴中，治疗崩漏首选：（）A.隐白B.至阴C.厉兑D.足窍阴E.大敦答案：A解析：隐白为脾经井穴，善止血。17.患者，男，38岁，右上腹绞痛，向右肩放射，伴发热，Murphy征阳性。最可能诊断：（）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肝炎E.右肾结石答案：B解析：典型急性胆囊炎体征。18.下列药物中，既能降逆止呃又能温肾助阳的是：（）A.丁香B.柿蒂C.刀豆D.旋覆花E.代赭石答案：A解析：丁香温肾阳，止呃逆。19.患者，女，26岁，停经50天，阴道少量流血，小腹隐痛，尿hCG阳性，超声宫腔内未见孕囊，附件区包块3cm，盆腔积液。最可能：（）A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C解析：未見宮內孕，附件包块，高度怀疑异位妊娠。20.下列哪项不是“肾主纳气”的病理表现：（）A.呼多吸少B.动则气喘C.咳逆倚息D.少气不足以息E.咽干咳嗽答案：E解析：咽干咳嗽多属肺阴亏，与肾纳气无关。21.患者，男，45岁，突发意识障碍，右侧肢体偏瘫，CT示左侧基底节高密度影，体积30mL。血压200/120mmHg。首要处理：（）A.立即静推硝普钠B.口服卡托普利C.静滴甘露醇D.立即rt-PA静脉溶栓E.口服阿司匹林答案：C解析：脑出血颅内高压，先降颅压。22.下列哪项属于“奇经八脉”与十二经交会穴：（）A.列缺B.后溪C.公孙D.足临泣E.申脉答案：B解析：后溪通督脉。23.患者，男，60岁，COPD病史20年，血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。酸碱失衡类型：（）A.呼酸失代偿B.呼酸代偿C.呼酸并代酸D.呼酸并代碱E.代酸失代偿答案：B解析：慢性呼酸，HCO₃⁻代偿升高，pH接近正常下限。24.下列哪项不是“脾不统血”的见症：（）A.便血B.崩漏C.齿衄D.紫斑E.潮热盗汗答案：E解析：潮热盗汗属阴虚。25.患者，女，32岁，Graves病，服甲巯咪唑10mg/d，1周后粒细胞0.9×10⁹/L。处理：（）A.减量为5mgB.加用利血生C.停用甲巯咪唑，皮下注射G-CSFD.改用丙硫氧嘧啶E.继续观察答案：C解析：粒细胞<1.0×10⁹/L，立即停药并升白。26.下列哪项不是“阳中求阴，阴中求阳”的配伍体现：（）A.右归丸中熟地、山茱萸配附子、肉桂B.左归丸中鹿角胶配龟板胶C.肾气丸中六味加附子、肉桂D.四逆汤中附子配干姜E.炙甘草汤中阿胶配桂枝答案：D解析：四逆汤纯阳救逆，无阴中求阳之意。27.患者，男，55岁，突发剧烈胸背痛，CT示降主动脉夹层，StanfordA型。首选治疗：（）A.静脉美托洛尔B.急诊手术C.支架植入D.硝普钠静滴E.保守降压答案：B解析：A型夹层需紧急手术。28.下列哪项不是“六淫”致病特点：（）A.外感性B.季节性C.地域性D.传染性E.相兼性答案：D解析：传染性属疫疠，非六淫。29.患者，男，48岁，ALT120U/L，AST80U/L，GGT200U/L，B超示肝回声增强，后方衰减。诊断首先考虑：（）A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损E.肝豆状核变性答案：B解析：GGT升高明显，回声衰减，符合酒精性脂肪肝。30.下列哪项属于“奇恒之腑”：（）A.胆B.胃C.三焦D.髓海E.膀胱答案：D解析：脑为髓海，属奇恒之腑。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“肝风内动”的常见证型：（）A.热极生风B.阴虚动风C.血虚生风D.肝阳化风E.痰热扰心答案：ABCD解析：E为痰火扰神，非风象。32.下列哪些药物具有“升阳”作用：（）A.柴胡B.升麻C.葛根D.香附E.羌活答案：ABC解析：香附、羌活无升阳之功。33.下列哪些属于急性肾损伤（AKI）的诊断标准：（）A.48h内肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内肌酐升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg·h持续6hD.尿量<0.3mL/kg·h持续24hE.血红蛋白下降>20g/L答案：ABC解析：D为无尿标准，E与AKI无关。34.下列哪些属于“奇经八脉”起自胞中：（）A.任脉B.督脉C.冲脉D.带脉E.阴维脉答案：ABC解析：任督冲皆起于胞中。35.下列哪些属于“肺胀”常见证候：（）A.痰浊壅肺B.痰热郁肺C.痰蒙神窍D.阳虚水泛E.肺肾气虚答案：ABCDE解析：肺胀分五证，皆常见。36.下列哪些属于胰岛素常见不良反应：（）A.低血糖B.体重增加C.注射部位脂肪萎缩D.过敏反应E.胃肠道出血答案：ABCD解析：E与胰岛素无关。37.下列哪些属于“阴阳格拒”表现：（）A.真寒假热B.真热假寒C.阴盛格阳D.阳盛格阴E.阴损及阳答案：ABCD解析：E为阴阳互损，非格拒。38.下列哪些属于“三凹征”表现：（）A.吸气时胸骨上窝凹陷B.吸气时锁骨上窝凹陷C.吸气时肋间隙凹陷D.呼气时腹部膨隆E.吸气时剑突下凹陷答案：ABCE解析：D与三凹征无关。39.下列哪些属于“血府逐瘀汤”组成：（）A.桃仁B.红花C.当归D.川芎E.牛膝答案：ABCDE解析：原方十味，以上皆含。40.下列哪些属于“心肺复苏”高质量指标：（）A.按压频率100–120次/分B.按压深度5–6cmC.每次按压后胸廓完全回弹D.中断按压<10sE.人工呼吸潮气量1000mL答案：ABCD解析：E潮气量过大，可致胃胀气。三、填空题（每空1分，共20分）41.桂枝汤中桂枝与芍药的配伍比例是______。答案：1:142.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”为发病后______小时内。答案：1243.五行中，“木”之“所胜”为______。答案：土44.正常成人颅内压约为______mmH₂O。答案：70–20045.《伤寒论》原文：“太阳之为病，______，______，______。”答案：脉浮，头项强痛而恶寒46.动脉血气PaO₂<______mmHg可诊断为呼吸衰竭。答案：6047.十二经脉中，属脾络胃的经脉是______。答案：足太阴脾经48.糖皮质激素长期应用突然停药易致______危象。答案：肾上腺皮质功能不全49.中医“治风先治血，血行风自灭”体现______理论。答案：治风先治血50.急性胰腺炎血清淀粉酶升高常于发病后______小时开始下降。答案：48–7251.五行相生次序：木→______→______→______→______→木。答案：火、土、金、水52.心肺复苏按压/通气比成人______。答案：30:253.正常成人24h尿量少于______mL称为少尿。答案：40054.中医“三宝”指安宫牛黄丸、______、______。答案：紫雪丹、至宝丹55.急性肺栓塞三联征：______、______、______。答案：胸痛、咯血、呼吸困难四、简答题（每题10分，共40分）56.简述“肝藏血”的生理、病理及临床意义。答案：生理：肝贮藏血液、调节血量，濡养脏腑组织，制约肝阳。病理：肝血不足则目涩、眩晕、肢麻；藏血失职，可致出血如吐衄、崩漏；血不养筋，手足震颤。临床意义：治疗宜养肝血、柔肝潜阳，方如四物汤、归芍地黄汤；出血佐以敛肝止血，如仙鹤草、白芍。57.试述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准。答案：1.急性起病，1周内；2.双肺斑片影，非完全由心衰或液体过负荷解释；3.氧合指数PaO₂/FiO₂≤300mmHg，PEEP≥5cmH₂O；4.需排除心源性肺水肿。分轻中重：轻度200<指数≤300，中度100<指数≤200，重度≤100。58.简述“治未病”三层含义并举例说明。答案：未病先防：顺应四时，冬病夏治敷贴；既病防变：肝病实脾，见肝之病当先实脾；瘥后防复：热病后期防食复，用竹叶石膏汤清余热。59.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期西医分级（GOLD2025）及中医辨证要点。答案：西医：A组症状少风险低，B组症状多风险低，C组症状少风险高，D组症状多风险高；依据CAT评分、mMRC、急性加重次数、肺功能。中医：肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、阳虚水泛、痰热郁肺，辨痰、咳、喘、悸、肿。五、应用题（含计算/分析/综合，共60分）60.病例分析（20分）患者，男，65岁，反复咳喘30年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP140/90mmHg，P110次/分，R26次/分，SpO₂88%，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺哮鸣音及湿啰音，HR110次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室：WBC12×10⁹/L，N0.85，Hb160g/L，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，pH7.28，HCO₃⁻34mmol/L，BNP800pg/mL。胸片：双肺纹理增粗，右下肺动脉干横径18mm。问题：（1）西医诊断及诊断依据；（2）中医辨证及病机；（3）西医治疗原则；（4）中医治法方药；（5）氧疗方式及目标SpO₂。答案：（1）慢性肺源性心脏病，急性加重，Ⅱ型呼酸失代偿。依据：长期COPD病史，右心衰表现，PaCO₂升高，pH下降，BNP升高，肺动脉增宽。（2）中医：肺胀—阳虚水泛证。病机：久病肺肾气虚，阳虚不能化水，水饮凌心射肺。（3）西医：①控制感染：头孢哌酮舒巴坦；②解痉平喘：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化；③利尿：呋塞米+螺内酯，监测电解质；④改善通气：BiPAP无创通气；⑤抗凝：低分子肝素防肺栓塞。（4）中医：温阳利水，泻肺平喘，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子12g，大枣10枚，车前子30g（包），丹参20g，每日1剂，水煎400mL，分2次温服。（5）持续低流量吸氧，1–2L/min，目标SpO₂88–92%，防CO₂潴留。61.计算题（10分）患者，女，体重60kg，急性弥漫性腹膜炎，拟行急诊手术。术前血气：pH7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。（1）判断酸碱失衡类型；（2）计算所需5%NaHCO₃量（mL）以纠正HCO₃⁻至20mmol/L；（3）列出补碱注意事项。答案：（1）代酸失代偿，急性，PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2=30.5±2，实测30mmHg，符合。（2）所需HCO₃⁻=(20−15)×0.4×60=120mmol；5%NaHCO₃1mL含0.6mmol，需120/0.6=200mL。（3）①先补半量100mL，复查血气；②防止低钾、低钙；③同时病因治疗；④维持足够通气，防CO₂潴留。62.综合题（30分）患者，男，58岁，主诉“间断胸痛2年，加重伴出汗1h”入院。胸痛位于胸骨后，压榨性，向左肩放射，含服硝酸甘油不缓解。既往：高血压、糖尿病、吸烟30年。查体：BP100/60mmHg，HR105次/分，SpO₂95%，双肺未闻啰音，心音低钝，各瓣膜区无杂音。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波，V₃R–V₅R导联ST段抬高0.1–0.2mV。cTnI8.9ng/mL。（1）请给出西医诊断及Killip分级；（2）写出急诊处理流程（含时间窗、药物、再灌注决策）；（3）中医辨证、病机、治法、方药；（4）若患者并发心源性休克，写出西医抢救要点；（5）出院后二级预防用药清单及中医调护。答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ级。（2）流程：①立即吸氧、心电监护、建立静脉通道；②嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg