临床检验基础技术副高历年真题及答案

临床检验基础技术副高历年真题及答案一、单项选择题（A1型题）1.下列关于瑞氏染色法的原理，正确的是A.瑞氏染料由酸性伊红和碱性美蓝组成B.细胞胞质被碱性染料着色C.细胞核被酸性染料着色D.染色过程中pH值对染色效果无明显影响E.瑞氏染色液主要由伊红钠和美蓝组成2.成人红细胞参考值（血细胞分析仪法）通常为A.(B.(C.(D.(E.(3.关于血细胞计数板的使用，下列操作错误的是A.计数板需清洁干燥B.盖玻片专用且平整C.充池时充液量以充满计数室为度D.计数时遵循“弓”字形走向E.压线细胞遵循“计上不计下，计左不计右”原则4.下列哪种情况会导致血沉（ESR）减慢？A.多发性骨髓瘤B.恶性肿瘤C.弥散性血管内凝血（DIC）D.活动性肺结核E.巨球蛋白血症5.血红蛋白测定中，氰化高铁血红蛋白（HiCN）法的最大缺点是A.操作复杂B.试剂不稳定C.KCN有剧毒D.结果重复性差E.不能测定所有Hb变异体6.网织红细胞计数中，使用Miller窥盘的主要目的是A.增加计数的准确度B.减少计数的细胞数量C.缩短计数时间D.区分网织红细胞与成熟红细胞E.便于观察细胞形态7.下列关于白细胞核左移的描述，正确的是A.杆状核粒细胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒B.分叶核粒细胞增多C.嗜酸性粒细胞增多D.淋巴细胞增多E.单核细胞增多8.在血涂片形态学检查中，异型淋巴细胞通常见于A.病毒感染（如传染性单核细胞增多症）B.细菌性感染C.寄生虫感染D.再生障碍性贫血E.急性粒细胞白血病9.ABO血型鉴定中，正定型与反定型结果不一致，最常见的原因是A.试管污染B.ABO亚型C.冷凝集素D.蛋白质紊乱E.鉴定试剂失效10.下列关于尿干化学分析仪检测原理的描述，错误的是A.葡萄糖采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法B.蛋白质采用指示剂蛋白误差原理C.酮体采用硝普钠反应法D.亚硝酸盐采用硝酸盐还原法E.白细胞采用酯酶法，只与中性粒细胞反应11.尿液中出现亮氨酸结晶，常提示A.肾结石B.严重肝病C.膀胱炎D.尿路感染E.痛风12.尿沉渣检查中，管型的形成部位主要是A.肾小球B.肾小管C.肾盂D.输尿管E.膀胱13.下列哪种管型提示肾小管有严重坏死？A.透明管型B.颗粒管型C.蜡样管型D.细胞管型E.脂肪管型14.粪便隐血试验（免疫学法）的主要优点是A.可检测动物性血红蛋白B.不受饮食影响C.灵敏度极高D.可检测过氧化物酶E.操作最简便15.脑脊液（CSF）标本采集后，第一管通常用于A.细菌学检查B.化学检查C.免疫学检查D.细胞计数E.蛋白质定量16.正常脑脊液中白细胞计数参考值为A.(B.(C.(D.(E.(17.渗出液与漏出液的鉴别要点中，最主要的是A.颜色B.透明度C.比重D.蛋白质定量及细胞计数E.凝固性18.浆膜腔积液李凡他试验（Rivaltatest）阳性，主要检测的是A.白蛋白B.球蛋白C.粘蛋白D.纤维蛋白原E.葡萄糖19.精液液化时间正常情况下应小于A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟E.90分钟20.前列腺液中卵磷脂小体减少并成堆分布，常见于A.前列腺癌B.前列腺炎C.前列腺结核D.前列腺肥大E.正常老年人21.阴道清洁度检查中，判断“Ⅲ度”的标准是A.杆菌多，球菌少，白细胞0-5/HPFB.杆菌少，球菌多，白细胞10-15/HPFC.杆菌少，球菌多，白细胞15-30/HPFD.只有球菌，白细胞>30/HPFE.主要是上皮细胞22.下列关于瑞特染色（Wright染色）与吉姆萨染色（Giemsastaining）的描述，正确的是A.Wright染色对细胞核着色较好B.Giemsa染色对细胞质着色较好C.Wright染色对寄生虫着色较好D.Giemsa染色常用于血液涂片染色E.两者染色原理完全不同23.血细胞分析仪VCS技术指的是A.体积、电导、光散射B.体积、浓度、散射C.电阻抗、射频、光散射D.激光、电阻抗、染色E.体积、高频电磁波、激光散射24.EDTA-K2抗凝剂的主要抗凝原理是A.除去血液中的钙离子B.抑制凝血酶原转化为凝血酶C.促进纤维蛋白溶解D.激活纤溶酶原E.与血浆中钙离子结合形成可溶性螯合物25.下列关于血小板计数的参考方法，正确的是A.血细胞分析仪法B.许汝和法（草酸铵溶血法）C.瑞（JAN）氏染色法D.流式细胞术法E.电阻抗法26.血涂片制备时，推片与载玻片的角度应保持在A.∼B.∼C.∼D.∼E.以上27.下列疾病中，除哪种外外周血嗜酸性粒细胞均会增多？A.过敏性哮喘B.钩虫病C.长期应用肾上腺皮质激素D.慢性粒细胞白血病E.荨麻疹28.关于血型遗传，如果父母血型分别为A型和B型，其子女不可能出现的血型是A.A型B.B型C.AB型D.O型E.以上都有可能29.尿液中出现血红蛋白管型，提示A.急性肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.急性血管内溶血D.肾病综合征E.肾移植排斥反应30.临床检验基础中，质控图的主要作用是A.评估试剂的灵敏度B.监测检测系统的精密度C.评估检测方法的准确性D.比较不同仪器的结果E.计算参考范围二、共用题干单选题（A3/A4型题）（31-33题共用题干）患者，男，45岁。因“高热、皮肤瘀斑3天”入院。体检：T39.5℃，贫血貌，全身皮肤可见散在瘀斑，肝脾淋巴结肿大。实验室检查：Hb85g/L，RBC2.8×/L，WBC4531.该患者最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病未分化型（M1）B.急性淋巴细胞白血病（L1或L2）C.急性单核细胞白血病（M5）D.再生障碍性贫血E.特发性血小板减少性紫癜32.为进一步明确诊断，首选的细胞化学染色检查是A.过氧化物酶染色（POX）B.糖原染色（PAS）C.中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）D.非特异性酯酶染色（NSE）E.铁染色33.若该患者POX染色呈强阳性，NSE染色阴性，最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.巨核细胞白血病（34-36题共用题干）患者，女，28岁。因“尿频、尿急、尿痛伴腰痛2天”就诊。尿常规检查：外观浑浊，蛋白（++），亚硝酸盐（+），白细胞（+++），红细胞（+）。34.该患者最可能的诊断是A.肾结石B.下尿路感染C.急性肾盂肾炎D.肾病综合征E.肾结核35.若进行尿沉渣镜检，最可能发现的结果是A.大量扁平上皮细胞B.大量移行上皮细胞C.大量白细胞及白细胞管型D.大量红细胞及红细胞管型E.大量草酸钙结晶36.关于该患者尿液中亚硝酸盐阳性的解释，正确的是A.尿液在膀胱中停留时间过短B.尿液中缺乏硝酸盐还原物质（如食物中硝酸盐）C.感染菌种不含硝酸盐还原酶D.提示尿路感染，且主要是革兰阴性杆菌感染E.假阳性常见于维生素C摄入过多三、多项选择题（X型题）37.下列属于红细胞形态异常改变的有A.嗜多色性红细胞B.球形红细胞C.靶形红细胞D.镰形红细胞E.泪滴形红细胞38.关于中性粒细胞毒性改变，包括A.中毒颗粒B.杜勒小体C.空泡变性D.核变性（核固缩、核溶解）E.异型淋巴细胞39.下列哪些情况可导致白细胞计数假性增高？A.核左移B.异型淋巴细胞C.有核红细胞增多D.血小板聚集E.冷凝集素40.尿液干化学分析仪检测白细胞假阴性的原因包括A.尿液中维生素C浓度过高B.尿液中葡萄糖浓度过高C.尿液中白蛋白浓度过高D.尿液中含大量头孢菌素E.尿液中主要为单核细胞或淋巴细胞41.脑脊液常规检查包括的项目有A.颜色与透明度B.凝固性检查C.蛋白定性（潘氏试验）D.细胞计数与分类E.葡萄糖定量42.下列关于漏出液性质的描述，正确的有A.淡黄色透明液体B.比重<1.015C.蛋白定量<25g/LD.细胞计数<100E.李凡他试验阴性43.精液常规检查中，评估精子活力的指标包括A.快速直线前向运动（a级）B.慢速或非前向运动（b级）C.非前向运动（c级）D.不动（d级）E.精子存活率44.阴道滴虫检查常用的方法有A.生理盐水悬滴法B.涂片染色法（瑞氏或吉姆萨）C.培养法D.免疫学法E.PCR法45.临床检验基础质量控制中，常用的质控规则有A.B.C.D.E.四、判断题46.瑞氏染色时，缓冲液pH偏酸，会导致细胞染色偏红。47.成人静脉血Hb参考值：男性120-160g/L，女性110-150g/L。48.网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的未完全成熟红细胞，其胞质内含有残存的RNA。49.进行血型鉴定时，若正反定型不符，只需报告正定型结果即可。50.尿干化学检测中，维生素C具有还原性，可导致葡萄糖和隐血出现假阴性。51.所有的管型都是在肾远曲小管和集合管形成的。52.正常人粪便中不应含有红细胞，但可以有少量白细胞。53.化脓性脑膜炎患者的脑脊液外观常呈米汤样浑浊，白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主。54.渗出液中乳酸脱氢酶（LDH）活性通常高于漏出液。55.前列腺液检查是诊断前列腺炎的唯一依据。五、简答题56.简述瑞氏染色的原理及影响染色效果的因素。57.列举五种常见的红细胞形态异常改变，并简述其临床意义。58.简述尿沉渣检查中，透明管型、颗粒管型和蜡样管型的形成机制及临床意义。59.简述渗出液与漏出液的鉴别诊断要点。60.简述血细胞分析仪白细胞“三分群”或“五分类”的检测原理（以电阻抗法或VCS法为例）。六、综合分析题61.患者，女，30岁。面色苍白、乏力、心悸半个月。平时月经量多。体检：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾未触及。实验室检查：Hb80g/L，RBC3.2×/L，HCT0.28，MCV87.5fl，MCH25pg，MCHC285g/L，WBC5.4(1)请计算该患者的红细胞平均指数，并给出贫血的形态学分类。(2)结合病史和实验室检查，最可能的诊断是什么？(3)为明确诊断，应进一步做哪些检查？62.患者，男，65岁。因“咳嗽、咳痰10年，加重伴意识障碍2天”入院。既往有慢性支气管炎病史。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，双肺闻及干湿啰音。实验室检查：动脉血气分析pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L。电解质：K+5.5mmol/L，Na+135mmol/L，Cl95mmol/L。(1)请分析该患者的酸碱平衡紊乱类型。(2)简述该患者血气分析中各项指标的临床意义。(3)在采集和运送动脉血气标本时，应注意哪些关键事项以保证结果准确？参考答案与详细解析一、单项选择题（A1型题）1.答案：A解析：瑞氏染料由酸性伊红（EosinY,红色）和碱性美蓝（MethyleneBlue,蓝色）组成，它们溶解于甲醇中。在染色时，伊红通常与细胞中的碱性成分（如胞质中的蛋白质、血红蛋白等）结合使其染红色；美蓝与细胞中的酸性成分（如细胞核中的核酸、胞质中的嗜碱性颗粒）结合使其染蓝色。pH值对染色影响极大，最适pH为6.4-6.8。2.答案：C解析：成人红细胞参考值：男性(4.0∼5.53.答案：C解析：充池时，应将盖玻片置于计数室上，用吸管吸取混匀的细胞悬液，将吸管尖端置于盖玻片边缘，使悬液利用毛细作用自然渗入计数室，充液量以充满计数室且不溢出、不过少为度。若直接滴加或充液过多溢出，会影响体积准确性。4.答案：C解析：血沉增快常见于生理性（如月经、妊娠）和病理性（如炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血、高球蛋白血症等）。DIC（弥散性血管内凝血）时，由于凝血因子消耗和纤维蛋白原减少，血沉通常减慢。5.答案：C解析：氰化高铁血红蛋白法（HiCN）是国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的参考方法。其优点是操作简便、结果精确可靠、反应产物稳定。最大缺点是试剂中含有剧毒的氰化钾（KCN），需严格处理废液，防止污染环境。6.答案：A解析：Miller窥盘将计数池的大方格划分为9个小方格，只计数中间的小方格（网织红细胞分布均匀的区域），同时计数周边的方格（红细胞总数区域），通过比例换算，能更准确地计算网织红细胞百分率，减少因分布不均带来的误差。7.答案：A解析：核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多（>5%），甚至出现更幼稚的粒细胞（如晚幼粒、中幼粒、早幼粒）。常见于化脓性感染、急性中毒、急性溶血等。8.答案：A解析：异型淋巴细胞（Downey细胞）主要见于病毒感染，尤其是传染性单核细胞增多症（EB病毒感染），也可见于病毒性肝炎、流感等。9.答案：B解析：ABO亚型（如A2、A2B等）抗原性较弱，可能导致正定型（红细胞抗原）凝集强度减弱，甚至不凝集，而反定型（血清抗体）正常，导致正反不符。其他选项如冷凝集素、蛋白紊乱也可能导致，但亚型是较常见的生物学原因。10.答案：E解析：尿干化学白细胞检测采用酯酶法，主要检测中性粒细胞胞质内的酯酶。单核细胞和淋巴细胞虽然也含有酯酶，但含量较低或种类不同，干化学试带对它们不敏感，因此当尿中以淋巴细胞或单核细胞为主时（如肾移植排斥反应、结核性膀胱炎），白细胞检测可能呈假阴性。11.答案：B解析：亮氨酸结晶和酪氨酸结晶常一起出现，多见于严重肝病（如急性黄色肝萎缩）、白血病等，提示组织大量坏死。12.答案：B解析：管型（Tecast）是蛋白质（Tamm-Horsfall蛋白）在肾小管（远曲小管和集合管）内凝聚和沉淀形成的圆柱形结构。13.答案：C解析：蜡样管型由颗粒管型或细胞管型进一步退化而来，呈蜡状、折光性强、常有裂纹。它提示肾小管有严重的坏死，见于慢性肾衰竭晚期、肾淀粉样变性等。14.答案：B解析：免疫学法（如单克隆抗体法）具有高度的特异性，只针对人血红蛋白，因此不受动物性血红蛋白（如饮食中的肉类、鱼类）干扰，也不受过氧化物酶（如生食蔬菜）干扰，因此不需要严格限制饮食。15.答案：A解析：脑脊液采集通常分三管。第一管由于穿刺可能带血，主要用于细菌学检查（培养）；第二管用于化学或免疫学检查；第三管用于细胞计数和形态学检查。16.答案：A解析：正常脑脊液白细胞计数为(017.答案：D解析：鉴别渗出液与漏出液最关键的指标是蛋白质定量（渗出液>30g/L，漏出液<25g/L）和细胞计数（渗出液>500×/L18.答案：C解析：李凡他试验（Rivaltatest）是检测浆膜腔积液中粘蛋白（一种酸性糖蛋白）的定性试验。渗出液中含有大量粘蛋白，呈阳性；漏出液粘蛋白含量低，呈阴性。19.答案：C解析：正常精液在排出后，因前列腺分泌的凝固酶作用呈胶冻状，并在精囊分泌的蛋白水解酶作用下液化。液化时间通常小于30分钟，超过60分钟为液化不良。20.答案：B解析：正常前列腺液中卵磷脂小体满视野，均匀分布。前列腺炎时，巨噬细胞吞噬大量脂滴，导致卵磷脂小体减少，且成堆分布。21.答案：C解析：阴道清洁度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅰ度：杆菌多，杂菌无，细胞0-5；Ⅱ度：杆菌少，杂菌少，细胞5-15；Ⅲ度：杆菌少，杂菌多，细胞10-30（或15-30，标准略有差异）；Ⅳ度：杆菌无，杂菌大量，细胞>30。Ⅲ度提示有炎症。22.答案：D解析：Wright染色对细胞质（特别是颗粒）着色较好，常用于血液涂片；Giemsa染色对细胞核和寄生虫（如疟原虫、原虫）着色较好，常用于血液、体液及寄生虫检查。两者原理相同，均为亚甲蓝和伊罗的复合物。23.答案：C解析：Beckman-Coulter血细胞分析仪采用的VCS技术，即Volume（体积，利用电阻抗）、Conductivity（电导，利用高频电磁波探查细胞内部特性）、Scatter（光散射，利用激光散射检测细胞表面结构、颗粒等）。24.答案：E解析：EDTA（乙二胺四乙酸）是一种螯合剂，能与血液中的钙离子（Ca2+）结合形成可溶性螯合物，从而阻断凝血过程。它不影响血细胞形态，是全血细胞计数的首选抗凝剂。25.答案：B解析：血小板计数参考方法（手工法）是许汝和法（草酸铵溶血破坏红细胞法）。虽然现在多用血细胞分析仪，但在疑难病例复核或仪器校准时，手工法仍是基础。26.答案：C解析：推片角度过大，血膜过厚；角度过小，血膜太长且薄。一般保持在∼为宜。27.答案：C解析：长期应用肾上腺皮质激素会抑制嗜酸性粒细胞的生成，导致其减少。其他选项（过敏、寄生虫、慢粒）均会导致嗜酸性粒细胞增多。28.答案：E解析：根据孟德尔遗传定律，A型（基因型可能为AA或AO）与B型（基因型可能为BB或BO）婚配，子女基因型可能为AB、AO、BO、OO，即血型可能为AB、A、B、O。因此都有可能。29.答案：C解析：血红蛋白管型见于急性血管内溶血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）、血红蛋白尿等。红细胞管型见于急性肾小球肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎。30.答案：B解析：质控图（如Levey-Jennings图）主要用于监测检测系统的随机误差和系统误差，主要评估的是精密度（重复性）。准确性通常通过室间质评（EQA）或正确度验证来评估。二、共用题干单选题（A3/A4型题）31.答案：B解析：患者高热、贫血、出血、肝脾肿大，血象三系减少但白细胞绝对值高，且可见原始细胞。原始细胞胞体大、核圆、染色质细致、核仁明显、胞浆少蓝，符合急性淋巴细胞白血病（L1或L2）的形态特点。急粒的原始细胞胞浆内通常有Auer小体，胞浆量相对稍多。32.答案：A解析：急性白血病的细胞化学染色首选过氧化物酶染色（POX）以鉴别急性淋巴细胞白血病（POX阴性）与急性非淋巴细胞白血病（POX阳性）。33.答案：B解析：POX强阳性是急性粒细胞白血病的特征；急性单核细胞白血病POX通常为阴性或弱阳性，且NSE染色阳性且被NaF抑制；急性淋巴细胞白血病POX阴性。34.答案：C解析：患者有尿路刺激征（尿频尿急尿痛）伴腰痛，提示上尿路感染。高热、腰痛是急性肾盂肾炎的典型表现。下尿路感染通常无腰痛和全身中毒症状。35.答案：C解析：急性肾盂肾炎尿沉渣特征是大量白细胞，且可见来自肾小管的白细胞管型。36.答案：D解析：亚硝酸盐阳性原理是尿液中的革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）将硝酸盐还原为亚硝酸盐。若阳性，提示革兰阴性杆菌感染。若尿液在膀胱停留时间短、缺乏硝酸盐食物、感染菌为革兰阳性菌或球菌（无还原酶），则呈阴性。三、多项选择题（X型题）37.答案：ABCDE解析：红细胞形态异常包括大小异常（如小红细胞、大红细胞）、形态异常（球形、靶形、椭圆形、口形、镰形、泪滴形等）及染色异常（嗜多色性、点彩红细胞等）。选项均为常见异常形态。38.答案：ABCD解析：中性粒细胞毒性变化包括：中毒颗粒（粗大、深染）、杜勒小体（胞质内蓝色小体）、空泡变性（脂肪变性）、核变性（核固缩、核溶解、核碎裂）。异型淋巴细胞属于淋巴细胞形态异常。39.答案：CDE解析：白细胞计数假性增高常见于：有核红细胞未被扣除（仪器计数时）；血小板聚集（被误认为白细胞）；冷凝集素（导致红细胞凝集，干扰计数）。核左移和异淋是真实的病理变化，不是假性增高。40.答案：ADE解析：尿干化学白细胞假阴性原因：高浓度维生素C（竞争性抑制过氧化物酶活性）；高浓度葡萄糖、高比重、高蛋白可能影响反应；单核/淋巴细胞为主（缺乏特异性酯酶）；某些抗生素（如四环素、庆大霉素可能抑制酶活性）。41.答案：ABCD解析：脑脊液常规检查包括物理检查（颜色、透明度、凝固性）、化学检查（潘氏试验定性）和显微镜检查（细胞计数分类）。葡萄糖定量属于生化检查范畴。42.答案：ABCDE解析：漏出液为非炎性积液，特点：淡黄色透明；比重<1.015；蛋白<25g/L；李凡他试验阴性；细胞数<100x10^6/L（以淋巴细胞和间皮细胞为主）。43.答案：ABCD解析：精子活力分级（WHO标准）：a级（快速前向运动），b级（慢速或迟缓前向运动），c级（非前向运动），d级（不动）。精子存活率是活精子占精子总数的百分比，与活力概念不同。44.答案：ABCDE解析：阴道滴虫检查方法包括：生理盐水悬滴法（最常用，观察运动）；涂片染色法（瑞氏、吉姆萨）；培养法（金标准）；免疫学法（抗原检测）；分子生物学法（PCR）。45.答案：ABCDE解析：Westgard多规则质控常用规则包括：（警告），（随机误差），（系统误差），（随机误差），，等。四、判断题46.答案：正确解析：染色液pH偏酸，伊红结合力增强，细胞偏红；pH偏碱，美蓝结合力增强，细胞偏蓝。47.答案：正确解析：符合成人血红蛋白参考值范围。48.答案：正确解析：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，胞质内残存嗜碱性物质（RNA），经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色呈网状或颗粒状。49.答案：错误解析：正反定型不符时，必须查找原因（如亚型、冷凝集、抗体缺失等），必要时加做其他血清学试验或吸收放散试验，不能随意报告结果。50.答案：正确解析：维生素C具有强还原性，可干扰氧化还原反应，导致葡萄糖（氧化酶法）和隐血（过氧化物酶法）出现假阴性。51.答案：错误解析：管型主要在肾远曲小管和集合管形成，但也认为在肾小管的其他部位（如髓袢）可能有早期形成过程。一般统称肾小管。52.答案：正确解析：正常粪便中无红细胞。白细胞在正常粪便中偶见（0-2/HPF），若大量增多提示肠道炎症。53.答案：正确解析：化脓性脑膜炎（如脑膜炎双球菌）导致CSF浑浊、蛋白增高、糖降低、白细胞显著增高（中性粒细胞为主）。54.答案：正确解析：炎症（渗出液）导致细胞坏死释放LDH，故渗出液LDH常>200U/L且明显高于血清水平，漏出液LDH接近正常血清水平。55.答案：错误解析：前列腺液检查是诊断前列腺炎的重要依据，但不是唯一依据，还需结合临床症状、超声及细菌培养等。五、简答题56.答案：原理：瑞氏染料由酸性伊红（E-）和碱性美蓝（M+）组成。它们在水中解离为离子。细胞中的酸性物质（如核蛋白、胞质中的RNA）与碱性染料（美蓝）结合呈蓝色；细胞中的碱性物质（如血红蛋白、胞质蛋白）与酸性染料（伊红）结合呈红色。甲醇具有固定和溶解染料的双重作用。影响因素：(1)pH值：染色最适pH为6.4-6.8。pH偏酸，红细胞偏红，核着色浅；pH偏碱，细胞偏蓝。(2)染色时间：时间过短，着色浅；时间过长，染色过深。(3)染液浓度：染液与缓冲液比例要适当（通常1:1-1:2）。(4)细胞本身：不同细胞对染料亲和力不同。(5)温度：室温低时染色时间需适当延长。57.答案：(1)球形红细胞：直径变小，厚度增加，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。(2)靶形红细胞：中心染色深，外围苍白，边缘又染色深，呈靶状。见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、肝病。(3)椭圆形红细胞：细胞呈卵圆形。见于遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细胞贫血。(4)镰形红细胞：细胞呈镰刀状。见于镰形细胞性贫血（HbS病）。(5)口形红细胞：中心淡染区呈扁平孔状。见于遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒、溶血性贫血。(6)嗜多色性红细胞：胞体大，呈灰蓝色或淡红色。提示骨髓造血功能旺盛，见于增生性贫血。58.答案：(1)透明管型：由Tamm-Horsfall蛋白在碱性环境下凝聚而成。偶见于健康人浓缩尿中，增多见于肾实质轻度受损、发热、运动后。(2)颗粒管型：由崩解的细胞碎片、血浆蛋白等附着于透明管型基质上形成。粗颗粒管型提示肾小管有严重损害；细颗粒管型见于慢性肾炎、急性肾炎后期。(3)蜡样管型：由颗粒管型或细胞管型在肾小管内停留时间过长，退化变性形成。呈蜡状、折光强、常有裂纹。提示肾小管有长期严重坏死，见于慢性肾衰晚期、肾淀粉样变性。59.答案：鉴别要点主要包括：(1)病因：漏出液为非炎性（心衰、低蛋白血症）；渗出液为炎性（感染、肿瘤、外伤）。(2)外观：漏出液淡黄透明；渗出液浑浊，可呈血性、脓性、乳糜性。(3)比重：漏出液<1.015；渗出液>1.018。(4)凝固性：漏出液不自凝；渗出液常自凝。(5)粘蛋白定性（Rivalta）：漏出液阴性；渗出液阳性。(6)蛋白定量：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L。(7)细胞计数：漏出液<100×/L(8)细胞分类：漏出液以淋巴/间皮为主；渗出液以中性粒或淋巴为主（视病因而定）。60.答案：(1)三分群（电阻抗法）：利用库尔特原理。细胞通过小孔时产生电阻变化，脉冲高度代表细胞体积（大小）。根据体积大小，白细胞被分为三个群体：小细胞群（淋巴细胞，50-150fl）、中间细胞群（单核细胞、嗜酸性/嗜碱性粒细胞，150-300fl）、大细胞群（中性粒细胞，300-450fl以上）。(2)五分类（VCS法为例）：结合了体积、电导性、光散射三种技术。体积（V）：电阻抗法测量细胞体积。电导性（C）：高频电磁波探查细胞内部核质比例、颗粒密度等。光散射（S）：激光散射测量细胞表面结构、内部颗粒复杂度。综合这三个参数的信号，将白细胞精确分为中性粒、淋巴细胞、单核、嗜酸、嗜碱五类，并能识别异型淋巴细胞和幼稚细胞。六、综合分析题61.答案：(1)计算与分类：MCV=87.5fl（正常范围80-100fl）MCH=25pg（正常范围27-34pg）MCHC=285g/L（正常范围320-360g/L）形态学分类：根据MCV正常、MCH减低、