社区慢病健康管理辅助技师（初级）考试试卷及答案

社区慢病健康管理辅助技师（初级）考试试卷及答案一、填空题（每题1分，共10分）1.社区慢病健康管理中最常见的两类慢病是______和______。2.高血压诊断标准为非同日三次测量，收缩压≥______mmHg或舒张压≥______mmHg。3.糖尿病空腹血糖诊断标准为≥______mmol/L。4.慢病健康管理的核心原则是______。5.社区居民健康档案更新频率至少______一次。6.血压测量时袖带松紧以插入______指为宜。7.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为______%以下。8.慢病干预对象包括______患者和高危人群。9.BMI计算公式为______。10.社区慢病管理中负责健康宣教的主要人员是______。二、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下属于慢性非传染性疾病的是？A.流感B.高血压C.肺炎D.急性肠胃炎2.高血压患者每日盐摄入量应≤______g。A.5B.6C.8D.103.糖尿病患者空腹血糖控制目标为？A.4.4-7.0mmol/LB.7.0-10.0mmol/LC.10.0-13.0mmol/LD.＞13.0mmol/L4.高血压确诊患者随访频率是？A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次5.需立即转诊高血压患者的情况是？A.血压150/95mmHgB.头痛伴恶心呕吐C.血压波动大D.新发高血压6.糖尿病患者运动最佳时间是？A.空腹B.餐后1小时C.餐后2小时D.睡前7.BMI正常范围是？A.18.5-23.9B.24-27.9C.≥28D.＜18.58.慢病管理第一步是？A.健康评估B.干预实施C.信息收集D.随访9.不属于慢病高危人群的是？A.40岁+高血压家族史B.超重C.每日吸烟10支D.每周运动3次10.社区健康档案保管期限是？A.5年B.10年C.长期D.患者死亡后5年三、多项选择题（每题2分，共20分）1.社区常见慢病包括？A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.流感2.高血压非药物干预措施有？A.限盐B.增运动C.戒烟限酒D.规律作息3.糖尿病随访内容包括？A.血糖监测B.饮食运动情况C.并发症筛查D.药物不良反应4.慢病管理基本流程包括？A.信息收集B.健康评估C.干预计划D.随访评价5.慢病高危人群筛查指标有？A.血压B.血糖C.血脂D.体重6.社区慢病管理团队成员包括？A.公卫医师B.护士C.健康管理师D.社区工作人员7.高血压转诊指征包括？A.血压持续不达标3个月B.心脑血管并发症C.合并严重疾病D.初诊≥180/110mmHg8.糖尿病饮食原则有？A.控总热量B.均衡营养C.定时定量D.增膳食纤维9.慢病健康教育形式包括？A.讲座B.宣传栏C.微信群D.一对一指导10.体重管理目标包括？A.超重者减重5%-10%B.维持健康体重C.预防慢病D.增加肌肉量四、判断题（每题2分，共20分）1.高血压患者血压正常即可停药。（×）2.糖尿病患者可随意吃水果（减少主食）。（×）3.社区慢病管理仅针对确诊患者。（×）4.血压测量前需安静休息5-10分钟。（√）5.超重是高血压、糖尿病的重要危险因素。（√）6.慢病管理目的是降低发病率和死亡率。（√）7.糖尿病患者运动无需携带糖果。（×）8.社区健康档案信息可随意泄露。（×）9.高血压患者男性每日饮酒≤25g、女性≤15g。（√）10.慢病随访记录需及时准确完整。（√）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述社区慢病管理基本流程答案：流程包括①信息收集：通过档案、体检收集居民慢病相关信息；②健康评估：识别患者、高危人群；③干预计划：制定个性化方案（患者药物+非药物，高危人群控危险因素）；④干预实施：开展宣教、随访、生活方式干预；⑤随访评价：定期监测指标，评估效果并调整方案。全程结合居民需求，保证可操作性。2.高血压非药物干预措施有哪些？答案：①限盐：每日≤5g，避免腌制食品；②减重：BMI18.5-23.9，腰围男≤90cm、女≤85cm；③运动：每周150分钟中等强度运动（快走、慢跑）+2次力量训练；④戒烟限酒：彻底戒烟，男性酒精≤25g/日、女性≤15g；⑤规律作息：避免熬夜，睡7-8小时；⑥心理平衡：减少压力，稳定情绪。长期坚持可降血压5-20mmHg。3.糖尿病随访管理要点是什么？答案：①频率：确诊者每3个月1次，不稳定者每月1次；②内容：测空腹/餐后血糖、HbA1c（3-6个月1次）、血压、体重；询问饮食运动、药物依从性、低血糖等；③并发症筛查：每年查眼底、尿微量白蛋白、血脂、肝肾功能；④指导：调整方案，提醒服药，教低血糖处理；⑤记录：更新档案，记录结果及调整措施。4.社区如何开展慢病高危人群筛查？答案：①确定对象：40岁+、慢病家族史、超重、吸烟饮酒等；②方法：体检（血压、血糖等）+问卷（生活方式）+档案梳理；③流程：先问卷找线索，再针对性体检；④反馈：告知结果，高危者纳入管理，健康者给预防指导；⑤随访：每半年随访1次，监测危险因素变化。六、讨论题（每题5分，共10分）1.如何提高社区慢病患者药物依从性？答案：①健康教育：讲解慢病危害、药物作用及不依从后果，增强认知；②简化方案：选长效制剂（每日1次），减少漏服；③家庭支持：家属监督服药，设置提醒；④随访干预：定期询问服药情况，及时处理不良反应（如换药）；⑤个性化：老年患者用分药盒，设手机闹钟；⑥政策：保障基本药物供应，降低负担。通过多维度措施，帮助患者坚持服药。2.社区慢病生活方式干预如何有效开展？答案：①个性化：针对个体制定方案（如高血压限盐、糖尿病控糖），一对一指导；②群体化：开展讲座（低盐技巧）、宣传栏、微信群分享，营造氛围；③趣味活动：健步走、健身操，提高运动积极性；④工具辅助：发盐勺、BMI计算器，方便执行；⑤随访监督：定期检查执行情况，调整方案；⑥家庭联动：邀请家属参与，共同改善家庭生活方式。多方式结合提高执行率。---答案汇总一、填空题1.高血压；糖尿病2.140；903.7.04.预防为主5.每年6.1-27.7.08.确诊慢病9.体重（kg）/身高²（m²）10.公卫医师/健康管理