(2025年)西医内科学考试题(含答案)

(2025年)西医内科学考试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪种疾病可出现奇脉A.二尖瓣狭窄B.病毒性心肌炎C.原发性高血压D.大量心包积液E.主动脉瓣关闭不全答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。二尖瓣狭窄主要表现为舒张期杂音等；病毒性心肌炎多有前驱感染症状及心律失常等表现；原发性高血压主要表现为血压升高；主动脉瓣关闭不全有典型的舒张期叹气样杂音等。2.诊断冠心病最有价值的检查是A.心电图B.心脏超声C.动态心电图监测D.冠状动脉造影E.心肌酶谱答案：D解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄部位、程度等情况。心电图可发现心肌缺血等表现，但特异性不足；心脏超声主要用于评估心脏结构和功能；动态心电图监测可记录长时间心电图变化，有助于发现心律失常等；心肌酶谱主要用于诊断急性心肌梗死等心肌损伤。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是A.咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息E.胸闷答案：C解析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。咳嗽、咳痰是常见症状，但不是标志性症状；喘息和胸闷部分患者可出现；咳嗽、咳痰在其他呼吸道疾病也可出现。4.治疗消化性溃疡的首选药物是A.抗酸药B.胃黏膜保护剂C.质子泵抑制剂D.促胃肠动力药E.抗生素答案：C解析：质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，作用强且持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。抗酸药可中和胃酸，但作用时间短；胃黏膜保护剂可保护胃黏膜，但单独使用效果不如质子泵抑制剂；促胃肠动力药主要用于改善胃肠动力障碍；抗生素主要用于根除幽门螺杆菌。5.急性肾小球肾炎最常见的病因是A.病毒感染B.细菌感染C.支原体感染D.衣原体感染E.原虫感染答案：B解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。病毒、支原体、衣原体、原虫感染也可引起肾炎，但不是急性肾小球肾炎最常见的病因。6.缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收不良C.铁丢失过多D.铁利用障碍E.慢性疾病答案：C解析：铁丢失过多是缺铁性贫血最常见的病因，如慢性胃肠道失血（包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃肠道肿瘤等）、月经过多等。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、孕妇等特殊人群；铁吸收不良常见于胃大部切除术后等；铁利用障碍如铁粒幼细胞贫血等；慢性疾病可导致慢性病性贫血。7.甲状腺功能亢进症最常见的病因是A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）B.多结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.碘致甲状腺功能亢进症E.垂体TSH瘤答案：A解析：Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占80%85%。多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤等也可引起甲亢，但相对少见。8.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.血管炎性皮疹D.脱发E.口腔溃疡答案：A解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧面颊部的对称性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑也可见于系统性红斑狼疮，但不是最具特征性的；血管炎性皮疹、脱发、口腔溃疡等也是系统性红斑狼疮的常见表现，但缺乏特异性。9.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A解析：脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受血流冲击较大，容易破裂。脑叶、脑干、小脑、脑室等部位也可发生脑出血，但相对较少见。10.癫痫持续状态的首选药物是A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平答案：C解析：地西泮是癫痫持续状态的首选药物，静脉注射能迅速控制发作。苯巴比妥、苯妥英钠也可用于癫痫治疗，但不是癫痫持续状态的首选；丙戊酸钠、卡马西平常用于癫痫的长期治疗。11.下列哪项不是心力衰竭的诱因A.感染B.心律失常C.体力活动过度D.洋地黄过量E.输液过多过快答案：D解析：感染、心律失常、体力活动过度、输液过多过快等都是心力衰竭的常见诱因。洋地黄过量可导致洋地黄中毒，但不是心力衰竭的诱因，而是治疗过程中可能出现的问题。12.支气管哮喘发作时的典型体征是A.双肺满布湿啰音B.双肺满布哮鸣音C.双肺呼吸音减弱D.双肺呼吸音增强E.双肺可闻及管状呼吸音答案：B解析：支气管哮喘发作时，气道痉挛，气流通过狭窄的气道产生哮鸣音，典型体征是双肺满布哮鸣音。双肺满布湿啰音常见于肺部感染等；双肺呼吸音减弱可见于严重哮喘发作或肺气肿等；双肺呼吸音增强一般不是哮喘发作的典型表现；双肺可闻及管状呼吸音常见于肺实变。13.胃溃疡的好发部位是A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯E.幽门管答案：D解析：胃溃疡的好发部位是胃小弯，尤其是胃角附近。胃底、胃体、胃大弯、幽门管等部位也可发生溃疡，但相对较少见。14.急性肾盂肾炎的主要临床表现是A.尿频、尿急、尿痛B.腰痛C.发热D.以上都是E.血尿答案：D解析：急性肾盂肾炎主要表现为泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征）、腰痛和全身症状（发热、寒战等），部分患者可出现血尿。15.再生障碍性贫血的主要发病机制是A.造血干细胞缺陷B.造血微环境异常C.免疫异常D.以上都是E.遗传因素答案：D解析：再生障碍性贫血的发病机制主要包括造血干细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常，遗传因素在部分患者中也可能起一定作用。16.糖尿病的诊断标准是空腹血糖值A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥8.0mmol/LD.≥9.0mmol/LE.≥11.1mmol/L答案：B解析：糖尿病的诊断标准为空腹血糖值≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖值≥11.1mmol/L，或随机血糖值≥11.1mmol/L，伴有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻等）。17.类风湿关节炎的基本病理改变是A.滑膜炎B.血管炎C.软骨破坏D.骨质破坏E.关节畸形答案：A解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，滑膜炎症可导致关节软骨和骨质破坏，最终引起关节畸形。血管炎也可见于类风湿关节炎，但不是基本病理改变；软骨破坏、骨质破坏、关节畸形是疾病进展后的表现。18.短暂性脑缺血发作（TIA）的症状持续时间一般不超过A.30分钟B.1小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：C解析：短暂性脑缺血发作是指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状一般持续不超过24小时，且不遗留神经功能缺损体征。19.洋地黄中毒最常见的心律失常是A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：A解析：洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，可呈二联律、三联律等。房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞、窦性心动过缓等也可出现，但不是最常见的。20.下列哪种药物可用于缓解支气管哮喘急性发作A.氨茶碱B.糖皮质激素C.β₂受体激动剂D.抗胆碱能药物E.以上都是答案：E解析：氨茶碱可舒张支气管平滑肌，糖皮质激素具有抗炎作用，β₂受体激动剂可迅速舒张支气管，抗胆碱能药物可减少气道分泌物、舒张支气管，以上药物均可用于缓解支气管哮喘急性发作。21.治疗肝硬化腹水的首选药物是A.螺内酯B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.甘露醇E.白蛋白答案：A解析：治疗肝硬化腹水首选保钾利尿剂螺内酯，可单独使用或与排钾利尿剂（如呋塞米）联合使用。呋塞米、氢氯噻嗪为排钾利尿剂，单独使用易导致电解质紊乱；甘露醇主要用于脱水降颅压等；白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹水形成，但不是首选药物。22.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪种处理措施不正确A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服降钾树脂D.立即进行血液透析E.限制钾的摄入答案：D解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，首先应采取限制钾的摄入、静脉注射钙剂（对抗高钾对心肌的毒性）、静脉滴注碳酸氢钠（碱化血液，促使钾离子进入细胞内）、口服降钾树脂等措施。只有在上述措施无效或严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）等情况下才考虑进行血液透析。23.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是A.血小板提供减少B.血小板破坏过多C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏E.血管壁异常答案：B解析：特发性血小板减少性紫癜主要是由于机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多，而血小板提供一般正常。血小板功能异常、凝血因子缺乏、血管壁异常不是特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制。24.原发性醛固酮增多症的主要临床表现是A.高血压、低血钾B.高血压、高血钾C.低血压、低血钾D.低血压、高血钾E.以上都不是答案：A解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、钾排出增多，主要临床表现为高血压和低血钾。25.系统性红斑狼疮患者实验室检查中，特异性最高的指标是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.补体C3、C4E.抗磷脂抗体答案：C解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低。抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的筛选指标，特异性较低；抗双链DNA抗体（dsDNA）与系统性红斑狼疮的病情活动及肾脏损害相关；补体C3、C4降低提示病情活动；抗磷脂抗体与血栓形成、习惯性流产等有关。26.帕金森病的主要临床表现不包括A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.共济失调E.姿势步态异常答案：D解析：帕金森病的主要临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。共济失调多见于小脑病变，不是帕金森病的主要表现。27.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征A.室上性心动过速B.心房颤动C.三度房室传导阻滞D.室性期前收缩E.窦性心动过缓答案：C解析：三度房室传导阻滞时，心房激动完全不能下传至心室，心室率显著减慢，可导致心输出量严重减少，最易引起阿斯综合征（心源性脑缺血综合征）。室上性心动过速、心房颤动、室性期前收缩、窦性心动过缓一般较少引起阿斯综合征。28.肺炎链球菌肺炎的典型痰液特点是A.白色黏液痰B.黄色脓痰C.铁锈色痰D.粉红色泡沫痰E.大量脓臭痰答案：C解析：肺炎链球菌肺炎的典型痰液特点是铁锈色痰，是由于肺泡内红细胞破坏后，含铁血黄素混入痰液所致。白色黏液痰常见于慢性支气管炎等；黄色脓痰常见于肺部感染；粉红色泡沫痰常见于急性左心衰竭；大量脓臭痰常见于肺脓肿等。29.治疗急性胰腺炎的关键措施是A.禁食、胃肠减压B.抗感染C.抑制胰液分泌D.纠正水电解质紊乱E.止痛答案：C解析：治疗急性胰腺炎的关键措施是抑制胰液分泌，可减少胰酶对胰腺组织的自身消化。禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌；抗感染可预防和控制感染；纠正水电解质紊乱维持内环境稳定；止痛可缓解患者症状，但都不是关键措施。30.肾性贫血的主要原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.维生素B₁₂缺乏D.促红细胞提供素减少E.失血答案：D解析：肾性贫血的主要原因是肾脏产生促红细胞提供素减少，导致红细胞提供不足。铁缺乏、叶酸缺乏、维生素B₁₂缺乏可导致营养性贫血；失血可导致失血性贫血，但不是肾性贫血的主要原因。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是冠心病的危险因素A.高血压B.高血脂C.糖尿病D.吸烟E.肥胖答案：ABCDE解析：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等都是冠心病的危险因素，此外，年龄、家族史等也与冠心病的发生有关。2.慢性阻塞性肺疾病的并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张E.肺性脑病答案：ABCE解析：慢性阻塞性肺疾病的并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等。支气管扩张一般不是慢性阻塞性肺疾病的并发症。3.消化性溃疡的常见并发症有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠梗阻答案：ABCD解析：消化性溃疡的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肠梗阻一般不是消化性溃疡的并发症。4.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能异常答案：ABCDE解析：急性肾小球肾炎的临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能异常，部分患者可出现少尿等情况。5.缺铁性贫血的治疗原则包括A.去除病因B.补充铁剂C.补充维生素CD.输血治疗E.加强营养答案：ABCE解析：缺铁性贫血的治疗原则包括去除病因（如治疗慢性失血等）、补充铁剂、补充维生素C以促进铁的吸收、加强营养等。一般情况下，缺铁性贫血不需要输血治疗，只有在严重贫血或伴有严重并发症等情况下才考虑输血。6.甲状腺功能亢进症的治疗方法有A.抗甲状腺药物治疗B.放射性碘治疗C.手术治疗D.中药治疗E.饮食治疗答案：ABC解析：甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。中药治疗可作为辅助治疗，饮食治疗主要是避免高碘饮食等，但不是主要的治疗方法。7.系统性红斑狼疮的治疗药物包括A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.非甾体抗炎药D.抗疟药E.生物制剂答案：ABCDE解析：系统性红斑狼疮的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、抗疟药和生物制剂等，根据患者的病情和个体差异选择合适的治疗方案。8.癫痫的发作类型包括A.全面性发作B.部分性发作C.不能分类的发作D.失神发作E.强直阵挛发作答案：ABCDE解析：癫痫的发作类型包括全面性发作（如失神发作、强直阵挛发作等）、部分性发作和不能分类的发作。9.心力衰竭的治疗措施包括A.一般治疗（休息、限盐等）B.药物治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）C.心脏再同步化治疗D.心脏移植E.运动康复答案：ABCDE解析：心力衰竭的治疗措施包括一般治疗（休息、限盐等）、药物治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等）、心脏再同步化治疗、心脏移植和运动康复等，根据患者的病情和心功能状态选择合适的治疗方法。10.支气管哮喘的治疗目标包括A.完全控制症状B.预防发作C.维持正常肺功能D.避免药物不良反应E.提高生活质量答案：ABCDE解析：支气管哮喘的治疗目标包括完全控制症状、预防发作、维持正常肺功能、避免药物不良反应和提高生活质量等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心力衰竭的治疗原则。答：心力衰竭的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）一般治疗①休息与活动：根据心功能状态合理安排休息和活动，避免过度劳累。在心功能较差时应多休息，随着心功能改善逐渐增加活动量。②控制钠盐摄入：减少钠盐摄入有助于减轻水钠潴留，减轻心脏负担。一般轻度心力衰竭患者每日盐摄入量控制在23g，中重度心力衰竭患者控制在1g以下。③吸氧：对于有呼吸困难等缺氧表现的患者，可给予吸氧治疗，改善氧供。（2）药物治疗①利尿剂：是治疗心力衰竭的基础药物，可减轻水肿，降低心脏前负荷。常用的利尿剂有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。②肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮受体拮抗剂。ACEI如卡托普利等，可抑制RAAS系统，减轻心脏前后负荷，改善心室重构；ARB如氯沙坦等，作用与ACEI相似，适用于不能耐受ACEI的患者；醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，可抑制醛固酮的作用，改善心脏功能。③β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室重构，提高患者生存率。但应在心力衰竭病情稳定后从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。④正性肌力药物：适用于有症状的心力衰竭患者。洋地黄类药物如地高辛，可增强心肌收缩力，减慢心率；非洋地黄类正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，主要用于急性心力衰竭或难治性心力衰竭。⑤扩血管药物：可降低心脏前后负荷，改善心功能。常用的有硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、硝普钠等。（3）非药物治疗①心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物治疗效果不佳、心室收缩不同步的心力衰竭患者，通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。②心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是一种有效的治疗方法，但由于供体有限等因素，应用受到一定限制。③运动康复：在病情稳定的情况下，适当的运动康复训练可提高患者的运动耐力和生活质量。2.简述消化性溃疡的诊断和治疗要点。答：（1）诊断要点①临床表现：消化性溃疡主要症状为上腹部疼痛，疼痛具有慢性、周期性、节律性的特点。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减直至下餐进食后缓解，部分患者可出现夜间痛。此外，还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。②胃镜检查：是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态、数目等，并可取组织进行病理检查，以鉴别良恶性溃疡。③X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象为龛影，对溃疡诊断有确诊价值。④幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发生密切相关，常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下组织学检查、血清学检查等。（2）治疗要点①一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，避免食用刺激性食物。②药物治疗a.抑制胃酸分泌药物：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等，能有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，是治疗消化性溃疡的首选药物；H₂受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等，也可抑制胃酸分泌，但作用较PPI弱。b.保护胃黏膜药物：如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等，可在溃疡表面形成一层保护膜，促进溃疡愈合。c.根除幽门螺杆菌治疗：如果患者存在幽门螺杆菌感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用的方案进行根除治疗，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。③外科治疗：大多数消化性溃疡经内科治疗可治愈，但出现以下情况时可考虑手术治疗，如大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等。3.简述糖尿病的诊断标准和治疗原则。答：（1）诊断标准①糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。②空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时没有进食热量。③葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT是指口服75g无水葡萄糖后测量血糖。无糖尿病症状者，需改日重复检查以明确诊断。（2）治疗原则①健康教育：对患者及家属进行糖尿病知识教育，使其了解糖尿病的病因、症状、治疗方法、饮食控制、运动锻炼等方面的知识，提高患者的自我管理能力。②饮食治疗：是糖尿病治疗的基础，应根据患者的理想体重、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。碳水化合物应占总热量的50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。同时，应注意定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。③运动治疗：适当的运动可增加胰岛素敏感性，降低血糖，减轻体重，改善心血管功能。患者应根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。④药物治疗a.口服降糖药：包括磺脲类（如格列本脲）、格列奈类（如瑞格列奈）、双胍类（如二甲双胍）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮）、α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。不同类型的口服降糖药作用机制不同，应根据患者的病情和个体差异选择合适的药物。b.胰岛素治疗：适用于1型糖尿病、口服降糖药效果不佳的2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等情况。胰岛素的种类有短效、中效、长效和预混胰岛素等，应根据患者的血糖情况和胰岛素作用特点选择合适的剂型和剂量。⑤血糖监测：定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情况，以便及时调整治疗方案。同时，还应定期监测糖化血红蛋白，反映近23个月的平均血糖水平。⑥并发症防治：积极防治糖尿病的急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等）和慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等），定期进行相关检查，早期发现并及时治疗并发症。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。近1周来出现呼吸困难，夜间不能平卧，咳嗽，咳白色泡沫痰。体格检查：血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐位，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢水肿。（1）请写出该患者最可能的诊断。（2）为明确诊断，还需要进