(2025年)儿科期末试题及答案

(2025年)儿科期末试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿Apgar评分不包含以下哪项指标？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体重E.皮肤颜色2.维生素D缺乏性佝偻病激期最典型的骨骼改变是？A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.O型腿（1岁后）E.肋骨串珠（1岁内）3.8个月男婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，血清钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.重度高渗性脱水4.新生儿败血症最常见的感染途径是？A.宫内感染（胎盘垂直传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部、皮肤）D.呼吸道感染E.消化道感染5.川崎病的主要死亡原因是？A.冠状动脉瘤破裂B.心肌炎C.心包炎D.心律失常E.心力衰竭6.小儿麻疹出疹顺序正确的是？A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→耳后→颈部C.躯干→面部→四肢→耳后→颈部D.四肢→躯干→面部→耳后→颈部E.手掌足底→四肢→躯干→面部→耳后7.法洛四联症的病理畸形不包括？A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉狭窄E.左心室增大8.儿童急性肾小球肾炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.A组β溶血性链球菌C.柯萨奇病毒D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌9.缺铁性贫血患儿铁剂治疗有效最早出现的指标是？A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白恢复D.红细胞体积增大E.骨髓铁粒幼细胞增加10.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）最先出现硬肿的部位是？A.面颊部B.臀部C.小腿D.大腿外侧E.上肢11.支原体肺炎首选的抗生素是？A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素E.利巴韦林12.小儿结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是？A.正在患活动性结核病B.曾接种卡介苗C.既往感染过结核D.需立即抗结核治疗E.需进一步做胸部X线检查13.维生素B₁₂缺乏所致巨幼细胞贫血的特征性表现是？A.皮肤苍白B.食欲减退C.神经精神症状（如震颤、表情呆滞）D.肝脾肿大E.口腔炎14.先天性甲状腺功能减退症（甲减）最早出现的症状是？A.黄疸消退延迟B.便秘、腹胀C.喂养困难D.反应迟钝E.体温低15.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是？A.气道管腔狭窄B.黏膜血管丰富C.免疫球蛋白（尤其是SIgA）含量低D.纤毛运动差E.肺泡数量少16.轮状病毒肠炎的大便特点是？A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.柏油样便D.果酱样便E.豆腐渣样便17.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）轻度临床表现不包括？A.激惹、兴奋B.肌张力正常C.原始反射活跃D.惊厥频繁E.脑电图正常18.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现是？A.高热惊厥B.无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛C.意识丧失、口吐白沫D.角弓反张E.呼吸暂停19.儿童哮喘的诊断标准中，“可逆性气流受限”的依据是？A.支气管激发试验阳性B.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%）C.胸部X线显示肺气肿D.血嗜酸性粒细胞增高E.血清IgE升高20.21-三体综合征（唐氏综合征）最具诊断价值的检查是？A.染色体核型分析B.智力测试C.头颅CTD.血清学筛查（如唐氏筛查）E.特殊面容观察二、简答题（每题8分，共40分）1.简述前囟的临床意义。2.支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点有哪些？3.缺铁性贫血的实验室检查特点是什么？4.新生儿病理性黄疸的诊断标准。5.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：男婴，3天，足月儿，出生体重3.2kg。生后24小时内出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。母亲血型O型，婴儿血型A型。血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素265μmol/L），直接胆红素15μmol/L。问题：（1）最可能的诊断及依据；（2）需进一步做哪些检查；（3）主要治疗措施。案例2：4岁男孩，发热6天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：精神萎靡，双眼球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，草莓舌，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm，质硬、无压痛），手足皮肤硬性水肿，躯干部见多形性红斑。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞75%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需警惕的严重并发症；（3）首选治疗方案及药物剂量。案例3：7岁女孩，水肿、肉眼血尿3天，伴头痛、呕吐。10天前曾患“化脓性扁桃体炎”。查体：BP140/95mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿，咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大（可见脓苔）。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型；血BUN7.8mmol/L，Cr85μmol/L，补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）急性期主要治疗措施。答案一、单项选择题1.D2.B3.D4.C5.A6.A7.E8.B9.B10.C11.C12.E13.C14.A15.C16.B17.D18.B19.B20.A二、简答题1.前囟的临床意义：①闭合时间：正常1-1.5岁闭合（最迟不超过2岁）；②早闭或过小：见于小头畸形；③晚闭或过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症、脑积水；④前囟饱满：提示颅内压增高（如脑膜炎、脑出血）；⑤前囟凹陷：提示脱水或重度营养不良。2.支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点：①肺部体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音（深吸气末更明显）；支气管炎为散在干啰音或不固定粗湿啰音；②X线检查：肺炎可见斑片状阴影或融合病灶；支气管炎表现为肺纹理增粗、紊乱；③全身症状：肺炎多有发热、气促、呼吸困难；支气管炎全身症状较轻（或无）；④病原体：肺炎以细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒）为主；支气管炎以病毒（如鼻病毒）多见。3.缺铁性贫血的实验室检查特点：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；③血清铁（SI）降低（＜9.0-10.7μmol/L），总铁结合力（TIBC）升高（＞62.7μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）降低（＜15%）；④血清铁蛋白（SF）降低（＜12μg/L，反映储存铁减少）；⑤骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”），骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。4.新生儿病理性黄疸的诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任意一项即可诊断。5.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）：①发热持续≥5天（为必要条件）；②以下5项中满足≥4项：a.双侧球结膜充血（无渗出物）；b.口腔及咽部黏膜改变（唇红皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血）；c.手足症状（急性期硬肿，恢复期指/趾端膜状脱皮）；d.多形性皮疹（无疱疹或结痂）；e.颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧为主）。若发热＜5天，但超声或冠脉造影显示冠状动脉病变（如扩张），且满足其他4项，亦可诊断。三、案例分析题案例1（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。依据：①生后24小时内出现黄疸（进展快）；②母亲O型血，婴儿A型血（存在ABO血型不合）；③血清总胆红素280μmol/L（超过生理性黄疸上限，且以未结合胆红素为主）；④肝轻度肿大（溶血致髓外造血）。（2）进一步检查：①直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：确诊溶血；②血型抗体释放试验：检测婴儿红细胞上结合的血型抗体；③血常规：了解贫血程度（血红蛋白、网织红细胞计数）；④肝功能：监测胆红素动态变化；⑤血培养：排除败血症（感染可加重黄疸）。（3）治疗措施：①光照疗法（首选）：波长425-475nm蓝光，持续或间歇照射，监测胆红素变化（当胆红素降至15mg/dl以下可暂停）；②免疫球蛋白：1g/kg静脉滴注（阻断单核-巨噬细胞系统Fc受体，减少红细胞破坏）；③白蛋白：1g/kg静脉滴注（结合游离胆红素，预防核黄疸）；④若胆红素持续上升（足月儿≥342μmol/L）或出现核黄疸早期表现（如嗜睡、拒乳、肌张力减低），需换血治疗（血源选择O型红细胞+AB型血浆）；⑤维持水电解质平衡，避免酸中毒（酸中毒可加重胆红素脑病风险）。案例2（1）诊断：川崎病（不完全型？典型型）。诊断依据：①发热≥5天（6天）；②满足4项次要标准：a.双眼球结膜充血；b.口唇皲裂、草莓舌（口腔改变）；c.手足皮肤硬性水肿；d.颈部淋巴结肿大（非化脓性）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，CRP、ESR升高（炎症指标活跃）。（2）严重并发症：冠状动脉病变（如冠状动脉扩张、动脉瘤形成，是川崎病最严重的并发症，可导致心肌梗死、猝死）。（3）首选治疗方案：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：2g/kg单剂静脉滴注（发病10天内使用可降低冠状动脉病变发生率）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d（分3-4次口服），热退后3天减至3-5mg/kg·d（顿服），维持6-8周（至冠状动脉恢复正常）；③若IVIG治疗后仍发热（24小时后体温未降），需重复IVIG（2g/kg）或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg·d）；④监测心脏超声（病程1周、2周、1个月、3个月、6个月），评估冠状动脉情况。案例3（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。诊断依据：①前驱感染史（10天前化脓性扁桃体炎，A组β溶血性链球菌感染）；②典型表现：水肿（颜面部为主）、肉眼血尿、高血压（BP140/95mmHg）；③尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型（提示肾小球源性血尿）；④补体C3降低（急性期下降，8周内恢复）；⑤血BUN轻度升高（提示轻度氮质血症）。（2）鉴别诊断：①急进性肾小球肾炎：起病更急，肾功能进行性恶化（血Cr快速升高），需肾活检鉴别；②IgA肾病：上呼吸道感染后数小时至3天内出现血尿（“同步血尿”），补体C3正常；③慢性肾炎急性发作：既往有肾炎病史，贫血、肾功能异常更明显；④继发性肾炎（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎）：有皮肤紫癜、皮疹、关节痛等肾外表现，自身抗体（如抗核抗体）阳性。（3）急性期治疗措施：①休息：严格卧床至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常（约2-3周）；②饮食：限盐（每日＜3g），有氮质血症者限蛋白（0.5g/kg·d，优质蛋白为主），水肿重、尿少者限水；③抗感染：青霉素（80万U肌注，2