剖宫产围术期加速康复指南总结2026

剖宫产围术期加速康复指南总结2026本文为国际加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）学会《剖宫产术后加速康复（ERAC）系列指南》2025更新版的学术介绍，仅作客观参考，具体请阅读参照原文。一、指南基本概况本系列指南是ERAS学会针对剖宫产围术期管理发布的首次全面更新版，分为孕期与术前管理[1]、术中管理[2]和术后管理[3]3个部分，于2025年正式发表于《美国妇产科杂志》（AmericanJournalofObstetrics&Gynecology），替代了2018/2019年发布的初版指南。该指南制定基于2024年9月完成的最新文献检索，覆盖Embase、PubMed、MEDLINE等6大权威数据库2017年以来的随机对照试验、大样本观察性研究（样本量≥800例），通过德尔菲法形成多学科专家共识，采用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）系统对证据质量和推荐强度进行标准化分级，核心目标是通过循证干预减少临床实践差异，改善母儿结局、提升患者就医体验，同时降低医疗相关成本。二、核心推荐条款介绍第一部分：孕期与术前管理1.择期剖宫产孕产妇的患者教育￮证据质量：低至极低；推荐强度：强推荐￮核心内容：应开展符合文化与语言适配性的团队式产前教育，告知产妇剖宫产的适应症、手术过程及术后注意事项；同时兼顾择期与急诊非择期剖宫产的场景差异。建议孕16周启动分娩方式讨论，孕28周前确定分娩计划，全程采用共同决策框架，保障患者知情权与选择权。2.ERAC相关多学科医护人员培训￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：医疗机构需为产科、麻醉、护理等多学科医护人员提供ERAC专项培训与质量改进支持，推动干预措施的落地执行与效果评估，最终改善剖宫产母婴结局。3.妊娠合并症的优化管理￮证据质量：中等；推荐强度：强推荐￮核心内容：针对妊娠期高发合并症，需通过多学科诊疗优化孕期管理，降低母婴不良事件风险，重点覆盖妊娠期贫血、肥胖、慢性高血压、孕前/妊娠期糖尿病、吸烟（烟草、大麻、电子烟）、先天性心脏病、癫痫、自身免疫病、哮喘等合并症。4.术前腹部皮肤准备￮证据质量：中等；推荐强度：弱推荐￮核心内容：择期剖宫产术前一晚，推荐使用葡萄糖酸氯己定浸液布巾进行腹部皮肤准备，该措施风险极低，可作为手术部位感染的预防性干预。5.术前禁食时长管理￮证据质量：低；推荐强度：弱推荐￮核心内容：基于摄入内容制定个体化禁食时长：▪清流质（水、无渣果汁、碳水化合物饮料、无奶黑咖啡/茶）：术前2小时；▪清淡饮食：术前6小时；▪大餐、肉类、高脂食物：术前禁食时长需延长至8小时。6.术前无颗粒碳水化合物饮料的使用￮证据质量：低至中等；推荐强度：强推荐￮核心内容：择期剖宫产术前2小时，推荐为无糖尿病的孕产妇提供无颗粒碳水化合物饮料，该措施安全性已得到证实，可参考其他外科队列的临床获益进行应用。第二部分：术中管理该部分共形成10大类、19项核心推荐，除少数亚项外均为强推荐，具体如下：1.手术室家属陪产支持￮证据质量：极低；推荐强度：强推荐￮核心内容：非全身麻醉下的剖宫产手术，若患者提出需求，应允许1名家属/陪产人员进入手术室，该措施无明确不良事件风险，可降低患者手术相关焦虑。2.预防性抗生素使用￮证据质量：中至高；推荐强度：强推荐￮核心内容：▪首选第一代头孢菌素作为预防性用药，根据体重调整剂量，需在皮肤切开前60分钟内给药；▪非择期急诊剖宫产，需在术前预防性抗生素方案中加用阿奇霉素；▪肥胖孕产妇，可在术前加用阿奇霉素，或术后48小时口服头孢氨苄+甲硝唑，降低手术部位感染风险。3.腹部与阴道术前准备￮证据质量：中等/低；推荐强度：强推荐￮核心内容：▪腹部皮肤准备：推荐使用氯己定类制剂进行术前消毒，降低手术部位感染风险；▪阴道准备：对产时剖宫产、胎膜早破的患者，推荐使用氯己定或聚维酮碘溶液进行术前阴道准备；择期剖宫产无胎膜早破者，也可考虑该干预。4.止吐药物预防性使用￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：推荐采用双联药物联合的多模式止吐预防方案，降低术后恶心呕吐的发生风险，优先推荐5-HT3拮抗剂联合地塞米松，或5-HT3拮抗剂联合多巴胺拮抗剂。5.椎管内镇痛后低血压的预防与处理￮证据质量：中等/低；推荐强度：强推荐￮核心内容：▪采用可变速率血管活性药物输注+晶体液同步输注，维持产妇基础血压，优先推荐去氧肾上腺素、去甲肾上腺素，较麻黄碱更能降低新生儿酸中毒风险；▪产妇仰卧于手术台后，立即采取左侧倾斜体位或子宫移位手法，减轻下腔静脉压迫。6.术中正常体温维持￮证据质量：中等；推荐强度：强推荐￮核心内容：术中需采取加温静脉输液、强制空气加温等主动保温措施，维持产妇术中正常体温（36℃~37℃），降低低体温相关的出血、感染等并发症风险。7.术中正常血容量维持￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：术中需精细化管理静脉输液，维持产妇正常血容量，平衡容量不足与容量过负荷的风险，尤其关注合并心脏病、子痫前期等特殊人群的个体化液体管理。8.宫缩剂的优化使用￮证据质量：中等；推荐强度：强推荐￮核心内容：胎儿娩出后，常规一线使用缩宫素（或卡贝缩宫素）预防子宫收缩乏力；推荐采用“小剂量初始慢推注+维持输注”的给药方案，避免快速大剂量推注导致的血流动力学波动，同时明确择期与急诊剖宫产的差异化给药剂量。9.多模式镇痛方案￮核心推荐均为强推荐，仅地塞米松亚项为弱推荐￮强推荐内容：鞘内注射吗啡改善术后镇痛效果；术前/术中使用对乙酰氨基酚；术中使用非甾体抗炎药（NSAIDs）；未使用鞘内吗啡者，需补充局部神经阻滞；￮弱推荐内容：可考虑术中使用地塞米松增强多模式镇痛效果。10.新生儿早期皮肤接触￮核心推荐为强推荐，新生儿产后适应亚项为弱推荐￮强推荐内容：术中尽早启动新生儿与产妇（或非分娩父母）的皮肤接触（SSC），提升母乳喂养成功率；￮弱推荐内容：早期皮肤接触可促进新生儿产后适应。第三部分：术后管理1.术后早期饮水与进食￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：产妇在麻醉恢复室即可恢复口服饮食，先从冰屑、清水开始，逐步过渡至清淡饮食，无需等待肠道排气等传统指征。2.静脉输液的早期停用￮证据质量：极低；推荐强度：强推荐￮核心内容：产妇血流动力学稳定、可耐受口服液体、尿量正常，且宫缩剂输注完成后，即可停用静脉输液，可选择留置肝素锁，无需持续静脉通路。3.术后早期活动与下床￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：术后6小时评估产妇运动功能，若恢复良好、无禁忌证，可在监护下尝试下床活动；分阶段活动目标：▪0~8小时：床边坐起、床椅转移、耐受范围内借助轮椅活动；▪8~24小时：耐受范围内下床活动，走廊行走≥1~2次；▪24~48小时：走廊行走≥3~4次，每日离床活动时长≥8小时。4.导尿管的早期拔除￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：术后6~12小时、产妇可下床行走后，即可拔除导尿管；产后出血、硫酸镁输注、行走不稳者为排除人群。5.规律按时使用对乙酰氨基酚￮证据质量：中等；推荐强度：强推荐￮核心内容：住院期间，无禁忌证的产妇，应规律按时口服对乙酰氨基酚，作为多模式镇痛的基础用药。6.规律按时使用非甾体抗炎药（NSAIDs）￮证据质量：高；推荐强度：强推荐￮核心内容：住院期间，无禁忌证的产妇，应规律按时口服NSAIDs（如布洛芬），与对乙酰氨基酚联用可提升镇痛效果，显著减少阿片类药物用量。7.急救性阿片类药物使用￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：仅在对乙酰氨基酚与NSAIDs联用后仍存在爆发痛时，按需给予口服阿片类药物（优先避免静脉或规律给药），需限制每日最大剂量（如羟考酮每日≤30mg），尽可能缩短用药时长。8.药物不良反应的标准化急救方案￮证据质量：低至中等；推荐强度：强推荐￮核心内容：需制定标准化预案，按需使用静脉药物处理术后恶心呕吐（如昂丹司琼）、寒战（如哌替啶）、瘙痒（如纳布啡）、呼吸抑制（如纳洛酮）等镇痛相关不良反应。9.静脉血栓栓塞症（VTE）的预防￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：无禁忌证的产妇，需使用弹力袜、间歇充气加压装置等机械性预防措施，直至完全下床活动；对VTE高危人群，需全面评估后启动药物性血栓预防。10.产后贫血的纠正￮证据质量：中等；推荐强度：强推荐￮核心内容：无心脏病的产妇，血红蛋白<7g/dl或出现贫血相关症状时，需考虑输血治疗；铁缺乏性贫血患者，需规范补充铁剂。11.母乳喂养的支持与教育￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：持续推动新生儿早期皮肤接触，为产妇提供母乳喂养的咨询、支持与专项教育，配备专业泌乳师/护士，评估含接姿势、抱婴方式等母乳喂养实操细节。12.产妇休息时段的保障￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：需集中开展产妇检查、新生儿评估、规律给药、采血、术后监护等医疗操作，优化护理流程，最大程度减少对产妇的睡眠干扰，保障术后休息。13.以患者为中心的出院过渡管理￮证据质量：低；推荐强度：强推荐￮核心内容：使用母婴出院核查清单，统筹完成行政手续、转诊、检查、文书、健康宣教等工作，提供患者首选语言的标准化出院指导，保障从医院到家庭的平稳过渡。参考文献[1]WilsonRD,MonksDT,SharawiN,etal.Guidelinesforantenatalandpreoperativecareincesareandelivery:EnhancedRecoveryAfterSurgerySocietyrecommendations(part1)-2025update[J].AmJObstetGynecol.2026Jan;233(6S):S153-S169.DOI:10.1016/j.ajog.2025.01.014.Epub2025Apr28.[2]CaugheyAB,SultanP,MonksDT,etal.Guidelinesforintraoperativecareincesareandelivery:EnhancedRecoveryAfterSurgerySocietyrecommendations(part2)-2025update[J].AmJObstetGynecol.2026Jan;233(6S):S170-S183.DOI:10.1016/j.ajog.2025.02.040.Epub2025Apr28.[3]SultanP,MonksDT,SharawiN,etal.