新版《临床用血技术规范》解读培训试题(附答案)

新版《临床用血技术规范》解读培训试题(附答案)一、、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。每小题只有一个选项是符合题意的）1.根据《临床用血技术规范》，关于输血申请及审批权限，以下说法正确的是（）。A.同一患者一天申请备血量少于800毫升，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请B.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准C.同一患者一天申请备血量超过1600毫升，由具有高级专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准D.急诊抢救用血可以不受审批权限限制，但需在病程记录中说明2.在进行交叉配血试验时，若患者有输血史或妊娠史，必须进行的试验是（）。A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.抗体筛查试验D.盐水介质交叉配血试验3.全血及红细胞悬液的保存温度范围是（）。A.2℃～6℃B.2℃～8℃C.4℃～10℃D.-20℃以下4.血小板浓缩液的保存温度范围是（）。A.2℃～6℃B.20℃～24℃C.22℃～2℃D.-80℃以下5.关于RhD阴性患者的输血原则，以下叙述错误的是（）。A.RhD阴性患者应尽可能输注RhD阴性血液成分B.在紧急抢救且缺乏RhD阴性血液时，可输注ABO同型的RhD阳性红细胞C.RhD阴性男性患者如有输血史，必须输注RhD阴性血液D.RhD阴性育龄期女性患者，即使紧急抢救也不宜输注RhD阳性红细胞6.输血开始时，前15分钟的滴速应控制在（）。A.每分钟5-10滴B.每分钟10-20滴C.每分钟30-40滴D.每分钟60滴以上7.发生急性溶血性输血反应时，首先应采取的措施是（）。A.立即报告输血科B.立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路C.给予抗过敏药物D.采集患者血样进行重测血型和交叉配血8.以下哪种情况属于大量输血？（）A.24小时内输注红细胞≥10UB.24小时内输注红细胞≥15UC.12小时内输注红细胞≥10UD.48小时内输注红细胞≥20U9.血浆融化后的保存温度和时限要求是（）。A.2-6℃，24小时内B.2-6℃，12小时内C.室温，24小时内D.4℃±2℃，6小时内10.储存式自体输血的采血量，每次通常不超过（）。A.200mlB.400mlC.500mlD.800ml11.关于血液发出后的处理，以下说法正确的是（）。A.血液发出后，一律不得退回B.因患者病情变化未输注的血液，应在30分钟内退回C.血液发出后，如因故未输，只要在保存温度下，可随时退回D.血液离开血库超过30分钟，不得退回12.新生儿溶血病产前检查中，孕妇抗体效价检测通常针对的抗体是（）。A.抗AB.抗BC.IgG性质的抗体D.IgM性质的抗体13.输血相容性检测中，主侧交叉配血是指（）。A.受血者血清与供血者红细胞B.受血者红细胞与供血者血清C.受血者红细胞与供血者红细胞D.受血者血清与供血者血清14.冰冻血浆（FP）和冰冻解冻去甘油红细胞中，甘油的去除通常使用（）。A.生理盐水洗涤B.红细胞沉降法C.梯度离心法D.透析法15.输血不良反应中，最常见的非溶血性发热反应（FNHTR）的主要原因是（）。A.血型不合B.血液中含有致热原C.患者对血浆蛋白过敏D.细菌污染16.机器单采血小板（PC-2）与手工浓缩血小板（PC-1）相比，其主要优势在于（）。A.价格便宜B.含有更多白细胞C.同种异体免疫发生率低，血小板含量高D.保存时间更长17.关于ABO血型系统的正反定型，以下说法正确的是（）。A.正定型用已知血清测未知红细胞B.反定型用已知红细胞测未知血清C.正反定型结果一致即可发血D.反定型可以省略18.疑似细菌污染性输血反应，对血袋内剩余血液的涂片镜检，最可能发现的是（）。A.真菌孢子B.革兰阴性杆菌C.疟原虫D.梅毒螺旋体19.稀释式自体输血（ANH）通常在什么阶段进行？（）A.术前B.术中C.术后D.术前1周20.输血前最后一次核对工作应由谁在床边执行？（）A.护士一人B.医师一人C.两名医护人员（其中至少一名为注册护士）D.输血科技术人员21.血液辐照的主要目的是预防（）。A.细菌增殖B.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.溶血反应C.输血相关急性肺损伤（TRALI）22.下列哪种血液成分需要去白细胞处理以预防非溶血性发热反应和同种异体免疫？（）A.洗涤红细胞B.冰冻血浆C.机采血小板D.冷沉淀23.交叉配血试验中，若凝聚胺法出现凝集，以下处理正确的是（）。A.立即判为配血不合，禁止输血B.加入解离液，若凝集散开则为配血相合C.改用酶法再次验证D.忽略凝集，直接发血24.输血传播疾病中，目前窗口期最短的是（）。A.HIVB.HCVC.HBVD.HTLV25.关于冷沉淀的输注，以下描述正确的是（）。A.需要ABO血型同型输注B.主要用于补充血友病甲（FVIII缺乏）患者的因子VIIIC.必须在37℃水浴中完全融化后快速输注D.可以在室温下自然融化26.患者输血后出现腰背剧痛、酱油色尿，最可能的诊断是（）。A.过敏性输血反应B.细菌污染反应C.急性溶血性输血反应D.循环超负荷27.血液保存液中的主要成分及其作用，下列搭配错误的是（）。A.枸橼酸钠：抗凝B.枸橼酸：提供能量C.葡萄糖：营养红细胞D.磷酸盐：防止溶血28.临床输血管理委员会的职责不包括（）。A.制定临床用血储备计划B.监督临床用血C.直接进行交叉配血试验D.审批特殊用血申请29.输血病历中，输血治疗同意书必须由谁签署？（）A.主治医师B.经治医师C.科室主任D.患者本人或其授权委托人30.对于血小板输注无效的患者，以下处理措施不恰当的是（）。A.进行HLA/HPA抗体筛查B.输注HLA/HPA配合的血小板C.增加血小板输注剂量D.停止输注血小板，采用其他止血措施二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。每小题有两个或两个以上选项是符合题意的，未选、错选均不得分）1.输血前必须进行检测的项目包括（）。A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.HIV抗体检测D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）E.梅毒螺旋体抗体检测2.下列哪些情况需要进行抗体筛查试验？（）A.交叉配血不合时B.有输血史或妊娠史的患者C.短期内多次接收输血的患者D.急诊抢救患者E.新生儿溶血病产前检查3.关于红细胞悬液的特点，描述正确的有（）。A.去除了大部分血浆B.血细胞比容较高（约50%~60%）C.输注速度快，不易引起循环超负荷D.保存期间随时间推移，细胞外钾离子浓度会升高E.含有全部的凝血因子4.输血过程中出现发热反应，护理措施包括（）。A.立即停止输血B.保持静脉通路通畅C.遵医嘱给予解热镇痛药D.严密观察生命体征E.将剩余血液送输血科进行细菌培养5.大量输血时可能出现的并发症包括（）。A.枸橼酸钠中毒B.低体温C.高钾血症D.凝血功能障碍E.酸碱平衡紊乱6.自体输血的主要形式包括（）。A.储存式自体输血B.稀释式自体输血C.回收式自体输血D.异体输血替代E.亲属互助献血7.临床输血申请单的填写要求包括（）。A.患者基本信息准确完整B.明确输血目的C.明确血液成分品种和申请量D.必须注明既往输血史E.必须注明妊娠史8.关于血浆输注的适应症，下列说法正确的有（）。A.单纯用于补充血容量B.补充凝血因子C.严重肝病伴有凝血障碍D.大量输血伴凝血功能障碍E.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换9.下列哪些情况禁止进行回收式自体输血？（）A.肿瘤手术创面B.胃肠内容物污染的血液C.开放性创伤超过4小时D.严重感染伤口E.心脏直视手术（若使用细胞回收机且符合条件则可）10.输血相容性检测报告单审核要点包括（）。A.患者信息与标本一致B.血型鉴定结果逻辑正确C.交叉配血结果判读准确D.抗体筛查结果与交叉配血结果相符E.发血者与审核者双签名11.导致输血相关急性肺损伤（TRALI）的危险因素包括（）。A.输注含有HLA抗体或HNA抗体的血浆B.患者处于炎症反应期C.围手术期患者D.大量输注红细胞E.输注冰冻红细胞12.关于Rh血型系统，下列叙述正确的有（）。A.RhD阴性是Rh血型系统中最重要的抗原B.Rh抗体多为IgG性质C.Rh抗体可通过胎盘D.Rh血型不合输血可引起迟发性溶血性输血反应E.中国汉族人群中RhD阴性比例约为0.3%-0.4%13.输血后紫癜（PTP）的临床特征包括（）。A.通常发生于输血后5-10天B.血小板急剧减少C.严重出血D.多见于妊娠女性E.体内常存在抗HPA-1a抗体14.血液保存期间发生的“储存损伤”主要包括（）。A.红细胞形态改变B.2,3-DPG水平下降C.ATP水平下降D.细胞内钾离子外溢E.pH值升高15.输血科（血库）质量管理体系文件通常包括（）。A.质量手册B.程序文件C.作业指导书（SOP）D.质量记录E.外部审核报告三、判断题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.O型血的人被称为“万能供血者”，因此O型全血可以输注给任何ABO血型的受血者。（）2.RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞后，必须在72小时内注射免疫球蛋白（RhIG）预防免疫。（）3.血液离开血库后，因故未能在30分钟内开始输注，该袋血液应报废处理，不得退回。（）4.输血前必须由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，核对无误后方可输血。（）5.急性溶血性输血反应最典型的临床表现是出现低血压休克和DIC。（）6.血小板输注前无需进行交叉配血试验，但要求ABO血型同型或相容。（）7.洗涤红细胞是全血去除大部分血浆、白细胞及血小板后，用生理盐水洗涤3-4次制备而成，保存期通常为35天。（）8.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）死亡率极高，主要发生在免疫功能严重低下的患者。（）9.凝聚胺介质法交叉配血试验可以检测出IgM性质的完全抗体，但容易漏检IgG性质的不完全抗体。（）10.疑似输血不良反应时，应首先保留血袋及输血器，以便进行相关检测。（）11.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升，必须由科室主任签名后报医务部批准。（）12.冰冻血浆在-20℃以下保存，有效期为1年。（）13.婴儿输血时，首选RhD阴性与ABO同型的血液，因为新生儿免疫系统未成熟，不会产生抗体。（）14.输血过程中如果患者出现轻微皮疹，可减慢滴速并给予抗过敏药，不必停止输血。（）15.稀释式自体输血是在麻醉后手术开始前采集患者血液，同时输注晶体液和胶体液以维持血容量。（）16.血液发出后，受血者和供血者的血标本必须密封保存在2-6℃冰箱中，至少7天。（）17.输血传播的疾病主要包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、疟疾等。（）18.所有的红细胞成分在输注前都必须进行加温处理，以防止低体温。（）19.抗体筛查试验使用的是一组谱细胞，用于检测患者血清中是否存在临床有意义的意外抗体。（）20.临床用血管理委员会应定期对临床用血情况进行统计分析，并将结果反馈给临床科室。（）四、填空题（本大题共15小题，每小题1分，共15分）1.全血和红细胞悬液在2-6℃保存时，含ACD-B保养液的保存期为____天，含CPDA-1保养液的保存期为____天。2.输血不良反应按发生时间可分为____和____。3.交叉配血试验的主侧是指____与____的反应。4.输血前“三查八对”中，三查是指查血的有效期、____和____。5.去白细胞的红细胞成分，其白细胞残留量应小于____×10^6/单位。6.冰冻解冻去甘油红细胞在解冻洗涤后，应在____小时内输注完毕。7.输血相容性检测中，若患者ABO血型正反定型不符，必须进行____以确定血型。8.大量输血时，每输注____单位红细胞，应常规检测一次血常规、凝血功能和血气分析。9.预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），血液辐照的剂量通常为____Gy。10.血小板输注无效是指连续两次输注足量血小板后，血小板计数最高增加值（CCI）低于____×10^9/L。11.储存式自体输血，最后一次采血时间应在手术前____天以上。12.输血时，血液内不得加入任何药物，如____、高渗或低渗溶液等，以免血液发生凝集或溶血。13.ABO血型反定型试验中，若A细胞管凝集，B细胞管不凝集，O细胞管不凝集，则判定血型为____型。14.输血协议书签署后，应归入____保存。15.医疗机构临床用血应当遵照____、____的原则。五、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）1.简述输血前必须进行严格的“三查八对”具体内容。2.简述急性溶血性输血反应的临床表现及急救处理原则。3.请列出RhD阴性患者紧急抢救时输注RhD阳性红细胞的条件及后续免疫预防措施。4.简述去白细胞血液成分的临床意义。5.简述血液报废的常见情形。六、案例分析题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.案例一：患者张某，男，45岁，因车祸导致脾破裂、失血性休克急诊入院。入院时查体：BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb60g/L。既往无输血史。急诊申请输注红细胞悬液4U。血型鉴定为A型RhD阳性。交叉配血时，主侧（患者血清+供者红细胞）在盐水介质中不凝集，但在凝聚胺介质中出现凝集，加入解离液后凝集消失。问题：(1)该患者交叉配血结果是否可以判定为相合？为什么？(2)如果凝聚胺法主侧凝集且加入解离液后凝集不消失，提示什么？应如何处理？(3)针对该患者的紧急抢救用血，输血科应采取哪些措施？2.案例二：患者李某，女，28岁，孕1产0，孕38周，因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产术。术中出血约800ml，血压稳定，医生申请输注红细胞悬液2U。患者血型为O型RhD阴性。血库库存RhD阴性红细胞不足，仅有O型RhD阳性红细胞。患者此前未进行过免疫球蛋白注射。问题：(1)作为输血科技术人员，接到此申请后应如何处理？(2)如果必须输注O型RhD阳性红细胞，需要履行哪些告知和审批手续？(3)输血后应采取什么预防措施？此时输注RhD阳性红细胞对胎儿是否有影响？3.案例三：患者王某，男，65岁，因胃癌行全胃切除术。术中出血较多，累计输注红细胞悬液8U，血浆1000ml。手术结束返回病房后2小时，患者伤口引流管流出大量不凝血，皮肤粘膜出现瘀斑，血压下降。问题：(1)该患者最可能出现了什么并发症？其发生机制是什么？(2)针对此情况，应进行哪些实验室检查？(3)应给予哪些血液成分进行针对性治疗？参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】根据《医疗机构临床用血管理办法》，同一患者一天申请备血量少于800毫升，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请；在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准。急诊抢救用血除外，但需在病程记录中说明。选项B描述最准确。2.【答案】C【解析】有输血史或妊娠史的患者体内可能产生免疫性抗体（不规则抗体），仅做盐水介质配血无法检测IgG抗体，必须进行抗体筛查试验，以确保输血安全。3.【答案】B【解析】全血及红细胞悬液的标准保存温度为2℃～6℃，但在实际操作规范中通常表述为2-8℃。4.【答案】C【解析】血小板浓缩液（手工或机采）需要在振荡条件下保存，保存温度为22℃±2℃（即20-24℃）。5.【答案】C【解析】RhD阴性男性患者若无生育需求，在紧急抢救且缺乏阴性血时，可以输注RhD阳性红细胞，虽然可能产生抗体，但不会发生新生儿溶血病等严重后果，生命安全优先。C选项称“必须”输注阴性血过于绝对。6.【答案】A【解析】输血开始的前15分钟是发生急性输血反应的高危时段，应缓慢滴注，每分钟约5-10滴（或<2ml/min），若无不良反应，再根据情况调整滴速。7.【答案】B【解析】发生急性溶血性输血反应时，首要措施是立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，防止更多不相容血液进入，并保证抢救给药通道。8.【答案】A【解析】大量输血通常定义为：24小时内输注红细胞悬液≥10U（或≥2000ml全血），或24小时内输血量达到患者自身血容量。9.【答案】B【解析】冰冻血浆（包括FP和FFP）在37℃水浴融化后，应尽快输注，因失去低温环境且凝血因子不稳定，应在2-6℃冰箱内暂存，且不超过24小时。新版规范更严格推荐融化后尽快输注，且一旦脱离冷链应尽快输注，通常要求在24小时内输注，但最佳实践是融化后立即输注，暂存不超过24小时。注：部分标准规定融化后应尽快输注，且因无细胞成分，在4℃下可保存24小时。10.【答案】B【解析】储存式自体输血，每次采血量通常不超过400ml（或不超过自身血容量的10%-15%）。11.【答案】A【解析】根据《临床输血技术规范》，血液发出后，除因未输注且保存条件符合要求（极少数情况）外，一律不得退回。主要是出于血液安全（冷链破坏、污染风险）的考虑。实际操作中，一旦血液离开血库，原则上不得退回。12.【答案】C【解析】新生儿溶血病多由母体IgG性质的抗体通过胎盘进入胎儿体内引起，因此产前检查重点检测孕妇血清中的IgG抗体效价。13.【答案】A【解析】主侧交叉配血：受血者血清（含抗体）+供血者红细胞（含抗原）。用于检测受血者体内是否有针对供者红细胞的抗体。14.【答案】A【解析】冰冻解冻去甘油红细胞是使用高浓度甘油冷冻保存，使用前需使用生理盐水通过洗涤法去除甘油。15.【答案】B【解析】非溶血性发热反应（FNHTR）的主要原因是受血者体内产生了针对供者白细胞、血小板抗原的抗体，或者是血液保存过程中产生的细胞因子、致热原等。16.【答案】C【解析】机采血小板（PC-2）来自单一供者，血小板含量高，混入的白细胞和红细胞量极少，可降低同种免疫和输血传染病风险。17.【答案】A【解析】正定型是用已知抗体血清（抗A、抗B）检测受检者红细胞上的抗原；反定型是用已知红细胞（A、B、O细胞）检测受检者血清中的抗体。ABO血型鉴定必须做正反定型，且结果一致才能发血。18.【答案】B【解析】血液在4℃保存，嗜冷菌（如某些革兰阴性杆菌）可能增殖并引起细菌污染反应。19.【答案】B【解析】稀释式自体（ANH）通常在麻醉后、手术主要步骤开始前进行采血，并同时补充晶胶体液稀释血液，减少术中红细胞丢失。20.【答案】C【解析】输血前核对必须由两名医护人员在床边共同执行，其中至少一人必须是注册护士，另一人可以是医生或护士。21.【答案】B【解析】血液辐照通过灭活淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主（TA-GVHD），这是一种致死率极高的并发症。22.【答案】C【解析】机采血小板和白细胞性状相似，常需去白细胞处理以预防HLA同种免疫和FNHTR。血浆和冷沉淀本身无细胞，洗涤红细胞已去除了大部分白细胞。23.【答案】B【解析】凝聚胺法若出现凝集，需加入解离液。若凝集是由凝聚胺引起的非特异性凝集，加入解离液后会消失（判为阴性）；若是由抗原抗体引起的特异性凝集，加入解离液后凝集不消失（判为阳性）。24.【答案】D【解析】目前检测技术中，HTLV（人类T淋巴细胞白血病病毒）的窗口期相对较长，而HIV、HCV、HBV通过核酸检测（NAT）已大大缩短窗口期。在常规免疫检测中，HBV窗口期较长，但题目问“目前”且在选项对比下，通常指HTLV或梅毒。但在现代输血医学语境下，HBV、HCV、HIV是重点。若考察检测技术进步，NAT使得HIV/HCV窗口期极短。若考察传统知识，HBV较长。但根据一般教材，HTLV窗口期通常被认为较长。注：此题若考察NAT时代，HIV/HCV窗口期极短；若考察传统，HBV较长。但在常规考试中，往往认为HBV窗口期最长（56天左右），HIV（22天），HCV（70天左右抗体，NAT缩短）。修正：最新数据中，HBV抗体窗口期约38-59天，HCV抗体约38-82天，HIV抗体约22-25天。梅毒螺旋体抗体检测窗口期较长（4-6周）。但若指病毒载量检测，HCV/HIV极短。根据常见题库，此题通常选C（HBV）或考察NAT优势。此处依据常规免疫检测，选C（HBV）或D（梅毒）。注：严格来说，在NAT引入前，HBV和HCV都较长。在标准考试中，HBV常被作为窗口期最长的病毒。【解析】目前检测技术中，HTLV（人类T淋巴细胞白血病病毒）的窗口期相对较长，而HIV、HCV、HBV通过核酸检测（NAT）已大大缩短窗口期。在常规免疫检测中，HBV窗口期较长，但题目问“目前”且在选项对比下，通常指HTLV或梅毒。但在现代输血医学语境下，HBV、HCV、HIV是重点。若考察检测技术进步，NAT使得HIV/HCV窗口期极短。若考察传统知识，HBV较长。但根据一般教材，HTLV窗口期通常被认为较长。注：此题若考察NAT时代，HIV/HCV窗口期极短；若考察传统，HBV较长。但在常规考试中，往往认为HBV窗口期最长（56天左右），HIV（22天），HCV（70天左右抗体，NAT缩短）。修正：最新数据中，HBV抗体窗口期约38-59天，HCV抗体约38-82天，HIV抗体约22-25天。梅毒螺旋体抗体检测窗口期较长（4-6周）。但若指病毒载量检测，HCV/HIV极短。根据常见题库，此题通常选C（HBV）或考察NAT优势。此处依据常规免疫检测，选C（HBV）或D（梅毒）。注：严格来说，在NAT引入前，HBV和HCV都较长。在标准考试中，HBV常被作为窗口期最长的病毒。25.【答案】B【解析】冷沉淀主要用于补充纤维蛋白原、因子VIII、vWF等。A型血的人可以输注AB型冷沉淀（因含少量血浆，但通常要求ABO相容或同型）。冷沉淀应在37℃水浴快速融化，并尽快输注。26.【答案】C【解析】腰背剧痛、酱油色尿（血红蛋白尿）是急性血管内溶血的典型表现。27.【答案】B【解析】枸橼酸在保存液中主要起抗凝辅助作用（与钙离子结合），并提供缓冲环境，防止溶血的主要是磷酸盐和葡萄糖（提供能量维持ATP）。B选项“提供能量”不准确，能量主要由葡萄糖提供。28.【答案】C【解析】临床输血管理委员会负责管理和监督，不直接进行技术操作如交叉配血。29.【答案】D【解析】输血治疗同意书属于知情同意文件，必须由患者本人或其授权委托人签署，医生仅履行告知义务。30.【答案】C【解析】血小板输注无效通常意味着患者体内存在抗体，单纯增加剂量无效且可能加重输血反应，应选择配合的血小板或停用。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】输血前必须进行ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒螺旋体抗体检测（传染病四项加ALT）。2.【答案】ABCDE【解析】抗体筛查适用于交叉配血不合、有输血史/妊娠史、短期内多次输血、产前检查等，目的是检出意外抗体。3.【答案】ABCD【解析】红细胞悬液去除了大部分血浆，Hct高，输注相对快，但保存中钾离子会升高。它不含凝血因子（凝血因子主要在血浆中）。4.【答案】ABCDE【解析】发热反应处理包括停止输血、维持通路、对症处理（解热）、观察病情，并将剩余血及患者血样送检（排除细菌污染或溶血）。5.【答案】ABCDE【解析】大量输血并发症包括：低体温（库存血冷）、枸橼酸钠中毒（低钙）、酸碱失衡（库血呈酸性）、高钾（红细胞破坏）、凝血病（稀释及因子消耗）。6.【答案】ABC【解析】自体输血形式包括：储存式（术前存）、稀释式（麻醉后采）、回收式（术中回收）。7.【答案】ABCDE【解析】输血申请单需填写患者信息、输血目的、品种、量，以及既往输血史、妊娠史（这对抗体筛查至关重要）。8.【答案】BCDE【解析】血浆主要用于补充凝血因子，不单纯用于扩容（扩容首选晶胶体）。B、C、D、E均为血浆适应症。9.【答案】ABCD【解析】回收式自体输血禁忌症包括：恶性肿瘤（癌细胞扩散风险）、胃肠内容物污染、开放性创伤>4h（细菌繁殖）、严重感染等。10.【答案】ABCDE【解析】报告单审核需核对信息、逻辑（正反定型）、配血结果、抗体筛查与配血一致性以及签名。11.【答案】ABC【解析】TRALI主要与供者血浆中含有抗HLA或抗HNA抗体，且受者处于炎症期（“二次打击”学说）有关。12.【答案】ABCDE【解析】RhD最重要；Rh抗体多为IgG，能通过胎盘；可引起迟发性溶血；汉族RhD阴性比例约0.3%-0.4%。13.【答案】ABCDE【解析】输血后紫癜（PTP）通常输血后5-10天发生，血小板骤降，严重出血，多见于女性，常由抗HPA-1a引起。14.【答案】ABCD【解析】储存损伤包括形态改变、2,3-DPG下降（氧离曲线左移）、ATP下降、钾外溢。pH值通常是下降（产生乳酸），故E错。15.【答案】ABCD【解析】质量管理体系文件包括质量手册、程序文件、SOP、记录。外部审核报告是审核后的产物，不属于体系文件本身。三、判断题1.【答案】×【解析】O型全血（含血浆）中含有抗A、抗B抗体，输注给非O型患者可引起溶血反应。O型红细胞（洗涤红细胞）在紧急情况下可作为“万能供者”。2.【答案】×【解析】RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞后，若要预防免疫，应在输注后72小时内（最好在48-72小时内）注射免疫球蛋白（RhIG），但必须是在输注前或输注后立即评估。注：RhIG主要用于预防孕妇免疫，对于已输注阳性血的成年患者，注射RhIG可降低免疫发生率，但并非绝对必须或总是有效，且需足量。但题目表述“必须在72小时内注射”在特定预防语境下有一定道理，但严格来说，主要针对的是RhD阴性孕妇暴露于RhD阳性血时。对于普通患者，重点是告知风险。修正：通常认为Rh阴性母亲娩出Rh阳性胎儿后需72h内注射。对于输血患者，虽可注射，但非标准强制。故判错。【解析】RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞后，若要预防免疫，应在输注后72小时内（最好在48-72小时内）注射免疫球蛋白（RhIG），但必须是在输注前或输注后立即评估。注：RhIG主要用于预防孕妇免疫，对于已输注阳性血的成年患者，注射RhIG可降低免疫发生率，但并非绝对必须或总是有效，且需足量。但题目表述“必须在72小时内注射”在特定预防语境下有一定道理，但严格来说，主要针对的是RhD阴性孕妇暴露于RhD阳性血时。对于普通患者，重点是告知风险。修正：通常认为Rh阴性母亲娩出Rh阳性胎儿后需72h内注射。对于输血患者，虽可注射，但非标准强制。故判错。3.【答案】√【解析】血液一旦离开血库，冷链被破坏，安全性无法保证，原则上不得退回。若未输且时间短，部分血库可能接收，但规范通常要求报废。4.【答案】√【解析】双人双核对是输血操作的核心制度。5.【答案】√【解析】急性溶血性输血反应严重时可导致休克、DIC、急性肾衰竭。6.【答案】√【解析】血小板输注一般不做交叉配血（因红细胞污染少，且室温保存），但要求ABO/Rh相容。7.【答案】×【解析】洗涤红细胞去除了保养液，且洗涤过程中破坏了红细胞膜的一部分，保存期极短，通常为24小时（在2-6℃下）。8.【答案】√【解析】TA-GVHD死亡率极高，多见于免疫缺陷或亲属间输血。9.【答案】×【解析】凝聚胺法对IgG抗体（不完全抗体）非常敏感，主要用于检测IgG抗体。盐水法只能检测IgM。10.【答案】√【解析】保留血袋及输血器是查找原因（如细菌污染、血型错误）的关键证据。11.【答案】√【解析】大量用血审批制度要求。12.【答案】×【解析】冰冻血浆（FP）保存期为1年，新鲜冰冻血浆（FFP）保存期为1年。但在实际规范中，-20℃以下保存，FP通常1年，FFP通常1年。注：部分旧规范FFP为1年，FP为1年（无区别或FP更长）。现行标准FFP和FP在-20℃下通常均为1年。题目说1年是对的？再确认：FP（普通冰冻血浆）保存期通常为1年，FFP（新鲜冰冻血浆）保存期通常为1年（自采血日起）。但FFP含不稳定因子VIII和V，一年后活性下降。题目描述“冰冻血浆...有效期为1年”基本正确。若严格区分，FFP为1年，FP可达5年（-30℃）。但在-20℃下，通常规定为1年。此处判定为√。【解析】冰冻血浆（FP）保存期为1年，新鲜冰冻血浆（FFP）保存期为1年。但在实际规范中，-20℃以下保存，FP通常1年，FFP通常1年。注：部分旧规范FFP为1年，FP为1年（无区别或FP更长）。现行标准FFP和FP在-20℃下通常均为1年。题目说1年是对的？再确认：FP（普通冰冻血浆）保存期通常为1年，FFP（新鲜冰冻血浆）保存期通常为1年（自采血日起）。但FFP含不稳定因子VIII和V，一年后活性下降。题目描述“冰冻血浆...有效期为1年”基本正确。若严格区分，FFP为1年，FP可达5年（-30℃）。但在-20℃下，通常规定为1年。此处判定为√。13.【答案】×【解析】新生儿免疫系统虽未成熟，但来自母体的抗体可存留。更重要的是，新生儿输血应首选ABO同型，若必须异型，需严格掌握指征（如O型红细胞输给A型婴儿），且必须使用洗涤红细胞去除抗体。说“首选RhD阴性”是对的，但“因为不会产生抗体”解释不严谨。主要是为了预防同种免疫。且新生儿主要风险是来自母体的抗体，而非自己产生。判定：×，理由解释不严谨。【解析】新生儿免疫系统虽未成熟，但来自母体的抗体可存留。更重要的是，新生儿输血应首选ABO同型，若必须异型，需严格掌握指征（如O型红细胞输给A型婴儿），且必须使用洗涤红细胞去除抗体。说“首选RhD阴性”是对的，但“因为不会产生抗体”解释不严谨。主要是为了预防同种免疫。且新生儿主要风险是来自母体的抗体，而非自己产生。判定：×，理由解释不严谨。14.【答案】√【解析】轻微过敏反应（如皮疹）可减慢滴速并抗过敏治疗，密切观察，不必立即停止。15.【答案】√【解析】稀释式自体输血的定义。16.【答案】×【解析】标本应保存至少7天（或3天，视具体规定），但需密封保存在2-6℃。《临床输血技术规范》规定：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天。故判定为√。【解析】标本应保存至少7天（或3天，视具体规定），但需密封保存在2-6℃。《临床输血技术规范》规定：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天。故判定为√。17.【答案】√【解析】输血主要传播疾病。18.【答案】×【解析】常规输血不需要加温。只有大量输血（>5U）、婴儿换血、或患者体内有强冷凝集素时才需加温。19.【答案】√【解析】抗体筛查的定义。20.【答案】√【解析】临床输血管理委员会职责。四、填空题1.【答案】21；352.【答案】急性输血反应；迟发性输血反应3.【答案】受血者血清；供血者红细胞4.【答案】血液的质量；输血装置是否完整5.【答案】56.【答案】247.【答案】亚型鉴定或吸收放散试验8.【答案】5（或3-5）9.【答案】25（或15-30）10.【答案】7.5（或7.5-10）11.【答案】312.【答案】钙剂13.【答案】B14.【答案】病历15.【答案】合理；科学五、简答题1.【答案】三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完整。八对：对受血者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊号、床号、血型和交叉配血试验结果、供血者血袋号及血型。2.【答案】临床表现：寒战、高热、腰背剧痛、呼吸困难、黄疸、酱油色尿（血红蛋白尿）、血压下降甚至休克，DIC，急性肾衰竭。急救处理原则：(1)立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。(2)保持呼吸道通畅，吸氧。(3)抗休克：补充血容量，应用升压药及皮质激素。(4)保护肾功能：碱化尿液，应用利尿剂。(5)严重时考虑透析治疗。(6)重新核对血型，并做抗体筛查及交叉配血。(7)将剩余血及患者血样