中国成人经股动脉VAECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识总结2026

中国成人经股动脉VAECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识总结目录01020304共识背景与目的共识形成方法下肢缺血危险因素监测预防与治疗共识背景与目的VA-ECMO成为循环衰竭的重要支持手段下肢缺血是VA-ECMO常见且严重的并发症规范下肢缺血防治具有重要临床意义VA-ECMO通过将静脉血引流至体外氧合后泵入动脉，为常规治疗无效的循环衰竭患者提供持续数天至数月的机械循环支持，随着技术及材料进步，其临床应用日益广泛。因逆行动脉插管、血流动力学不稳定、血管活性药物使用等因素，接受经股动脉VA-ECMO治疗的患者下肢缺血发生率高达10%-70%，显著增加病死率并影响幸存者生活质量。为降低下肢缺血导致的致残与死亡风险，国内专家基于文献与临床实践制定专门共识，旨在通过系统化、规范化的管理，提升预防、监测与治疗水平。VA-ECMO应用广泛010203下肢缺血风险高合并外周动脉疾病的患者因动脉狭窄或闭塞，在经股动脉置管建立VA-ECMO时易导致股动脉阻塞或斑块脱落，显著减少或中断下肢顺行血流，从而大幅增加下肢缺血的发生风险。合并外周动脉疾病显著增加风险VIS评分反映血管活性药物使用强度，高分提示外周血管收缩加剧；SOFA评分高表明病情危重、代偿能力差。两者均与VA-ECMO期间下肢缺血独立相关，需早期干预。高VIS评分与高SOFA评分提示风险升高吸烟、糖尿病、慢性肺部疾病等可通过促进外周动脉粥样硬化，间接增加外周动脉疾病发生，从而使患者在VA-ECMO治疗期间更易出现下肢缺血并发症。吸烟、糖尿病等基础疾病间接提升风险010203建立系统化监测流程推广预防性置管策略明确分级与病因指导治疗共识强调需对VA-ECMO患者的下肢缺血进行流程化动态监测。每小时评估下肢症状与体征，并联合持续组织氧饱和度、经皮氧分压等设备监测，以便早期发现灌注异常，及时明确病因并干预，避免组织坏死。共识推荐置管时在超声引导下经皮穿刺，并选择满足目标流量的最小口径动脉导管。同时，尤其对高危患者，应预防性置入下肢远端灌注管，以提供顺行血流，降低股动脉置管所致下肢缺血风险。共识指出发生下肢缺血时，应快速按Rutherford分级评估严重程度，并通过血管超声或造影明确病因。对可逆性缺血，需尽早采取补救性置管、更换置管部位或血管介入等血运重建措施，以挽救肢体。共识旨在规范管理共识形成方法共识由中国医师协会及山东省医师协会体外生命支持专业委员会牵头，组建了包含多学科专家的撰写小组和专家组。撰写小组负责文献检索、主题确定和内容起草，专家组则进行论证、评价与审核，确保共识的专业性和权威性。撰写小组以“ECMO”“下肢缺血”等为关键词，系统检索了PubMed、Cochrane、中国知网等数据库共352篇文献，纳入时间截至2022年9月30日。文献类型涵盖系统性综述、随机对照试验等，为共识提供了坚实的证据基础。共识采用共识会议及专家投票的方式制订。经过明确关键问题、制定框架、撰写初稿、专家反馈、修订讨论等多轮流程，最终由专家组审核定稿，形成一致性较高的推荐意见，并在国际实践指南平台注册，确保透明可靠。成立多学科专家撰写与审核团队系统检索与筛选国内外文献通过共识会议与投票形成推荐意见组建专家团队01”02”03”文献检索数据库与数量文献纳入研究类型检索关键词与主题检索文献证据共识撰写小组系统检索了美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库及中国知网数据库，共获得352篇文献，检索时间截至2022年9月30日，为共识提供全面证据基础。主要纳入系统性综述、随机对照试验、队列研究、病例对照研究及病例系列等高质量研究，确保推荐意见基于多样化的临床研究证据。以“ECMO”“ECLS”“limbischemia”和“下肢缺血”为检索词，聚焦静脉-动脉体外膜肺氧合治疗期间下肢缺血防治的相关文献，精准定位临床问题。010203本共识由中国医师协会及山东省医师协会体外生命支持专业委员会牵头，通过共识会议及专家投票方式制定。过程包括选定题目、成立撰写小组、明确关键问题、文献检索与经验总结形成框架，并经专家论证和投票最终定稿，确保推荐意见的科学性与权威性。撰写组系统检索了中英文数据库共352篇文献，纳入综述、随机对照试验等多种研究类型。共识内容融合了国内多学科ECMO专家的临床实践经验，通过专家论证会反复修订，旨在为下肢缺血防治提供规范化、基于证据的实践指导。为增强指南的规范性与透明度，本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2022CN631）。其计划书可公开获取，体现了制定过程的科学严谨和公开透明原则。共识制定采用严谨的共识会议与投票方法共识内容基于系统文献回顾与多学科专家临床经验共识已在国际平台注册并公开计划书以提升透明度会议讨论定稿下肢缺血危险因素010302文章明确指出，合并外周动脉疾病（如动脉粥样硬化斑块导致狭窄或闭塞）的患者，经股动脉置管建立VA-ECMO时，易因股动脉阻塞或斑块脱落引发下肢缺血。多项研究证实其与下肢缺血显著相关，需早期预防和密切监测。文章提到，吸烟、糖尿病和慢性肺部疾病可能通过促进外周动脉疾病的发生，间接升高VA-ECMO期间下肢缺血的风险。这类患者血管条件较差，置管更易引发血流障碍，需加强评估和干预。针对合并外周动脉疾病的患者，共识建议尽早采取预防措施，如术前超声评估血管状况、选择最小口径动脉导管，并置入下肢远端灌注管（DPC）以维持顺行血流，从而降低缺血发生率。外周动脉疾病是下肢缺血的核心危险因素吸烟、糖尿病等疾病通过外周动脉疾病间接增加风险合并外周动脉疾病患者需采取针对性预防措施外周动脉疾病010203VIS评分反映血管活性药物使用强度，评分越高表明心功能越差、血管收缩越显著。研究证实，VA-ECMO治疗24小时内高VIS评分与下肢缺血发生独立相关，提示需加强监测与预防。VIS评分包含多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等多种血管活性药物剂量加权总和。常用Gaies版本及Belletti更新版本公式，通过量化药物使用强度评估患者循环状态与下肢缺血风险。对于VIS评分较高的患者，应在VA-ECMO治疗期间早期采取下肢缺血预防措施，如加强灌注监测或预防性置入远端灌注管，以降低因血管收缩导致的缺血风险。高VIS评分是下肢缺血的独立危险因素VIS评分的具体计算方法高VIS评分患者的临床管理建议高VIS评分文章指出，SOFA评分是评估危重程度的常用工具，评分越高代表病情越严重。多项回顾性研究证实，高SOFA评分与VA-ECMO治疗期间下肢缺血的发生独立相关，因其提示患者组织低灌注时代偿能力差，血管调节功能受损。高SOFA评分与下肢缺血风险显著相关共识强调，对于SOFA评分较高的患者，在实施VA-ECMO时应尽早采取下肢缺血预防措施。这是因为病情危重状态下，机体代偿能力下降，更容易因血流动力学不稳定和血管功能障碍而导致下肢缺血并发症。高SOFA评分患者需早期采取预防措施文章引用研究显示，下肢缺血组患者在VA-ECMO治疗24小时后的SOFA评分显著高于非缺血组。因此，SOFA评分不仅用于评估整体器官衰竭程度，也可作为预警下肢缺血的重要风险指标，提醒临床加强监测和干预。SOFA评分可作为下肢缺血的风险预警指标高SOFA评分监测预防与治疗01症状与仪器监测共识指出，下肢缺血的典型表现为“6P综合征”，包括疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常、运动障碍和皮温变化。然而，在VA-ECMO患者中，因镇静、组织水肿及无搏动血流等因素，这些症状和体征的评估存在局限性与滞后性，需结合其他监测手段。下肢缺血的典型症状与体征监测02多普勒超声可用于监测足背动脉等血流速度，但受ECMO非搏动血流影响。毛细血管再充盈时间（CRT）操作简便，若超过3秒提示微循环障碍，可作为反映下肢灌注的补充指标，适用于床旁持续评估。下肢血流与微循环的无创监测方法03近红外光谱监测组织氧饱和度低于0.50或较基础值下降25%可预警缺血。经皮氧分压≤40mmHg提示缺血，≤20mmHg可能需截肢；经皮二氧化碳分压≥100mmHg表明严重缺血。这些技术能实现持续动态监测，利于早期干预。组织氧合与气体分压的动态监测技术多项研究证实，在股动脉插管同侧股浅动脉近端预防性置入下肢远端灌注管（DPC），能为下肢提供顺行血流，弥补因ECMO置管导致的远端血流不足，使下肢缺血发生率降低约15.7%，是有效的预防措施。共识推荐对存在下肢缺血高危因素（如合并外周动脉疾病、高VIS评分、高SOFA评分等）的患者预防性置入DPC，以早期干预、减少缺血风险，从而降低致残率和病死率。DPC常用6~8F中心静脉导管或动脉鞘管，可在超声或X线透视引导下经皮穿刺置入，也可通过外科切开或改良Seldinger技术完成，置管后需连接三通并定期观察血流情况。预防性使用DPC可显著降低下肢缺血发生率DPC适用于存在下肢缺血高危因素的患者DPC的置入方法与常用器材预防性使用DPC010203缺血后干预措施对于未预防性放置DPC的下肢缺血患者，可尝试补救性置入DPC以改善下肢血流。但研究显示补救性置管难度较大，可能无法改善缺血或降低病死率，且可能增加出血风险，需结合实时监测评估效果。若补救性DPC置入无效且患者仍需VA-ECMO支持，