孕产期保健强制性标准

孕产期保健强制性标准1范围本标准规定了各级开展孕产期保健服务的医疗机构及人员在孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的保健服务基本要求、服务流程、质量控制指标及信息管理规范。本标准适用于中华人民共和国境内所有开展助产技术及孕产期保健服务的各级各类医疗机构。本标准是强制性国家标准，所有相关机构及人员必须严格遵照执行，违反本标准将依法追究相关责任。2规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准GB15982医院消毒卫生标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T313医务人员手卫生规范新生儿疾病筛查技术规范新生儿疾病筛查技术规范预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范国家基本公共卫生服务规范（孕产妇健康管理部分）国家基本公共卫生服务规范（孕产妇健康管理部分）3术语和定义3.1孕产期保健指从备孕开始至产后42天，对孕产妇及胎儿、新生儿进行系统的监测、保健指导、疾病筛查与防治的医疗保健服务。3.2高危妊娠指妊娠期某种病理因素或致病因素可能危害孕产妇、胎儿及新生儿健康或导致难产的情况。3.3五色分级管理根据妊娠风险评估结果，将孕产妇分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）五个等级进行分级管理。4基本要求4.1机构资质开展孕产期保健服务的医疗机构必须持有《医疗机构执业许可证》，并经卫生行政部门核发相应级别的《母婴保健技术服务执业许可证》。开展助产技术的机构必须具备抢救急危重症孕产妇及新生儿的能力，配备相应的急救设备、药品及专业人员。4.2人员资质从事孕产期保健服务的人员（包括妇产科医生、助产士、护士等）必须取得《医师执业证书》或《护士执业证书》，并经母婴保健技术考核合格，取得《母婴保健技术考核合格证书》。人员配置应与服务规模相适应，产房助产士与产科床位比例不得低于0.6:1，产科医生与床位比例不得低于0.3:1。4.3设施设备医疗机构必须设置专门的产科门诊、产科病房、分娩室及母婴同室病房。分娩室应具备良好的通风、采光及消毒条件。必须配备胎心监护仪、多普勒胎心仪、新生儿复苏设备（包括辐射台、T-组合复苏器、氧气囊等）、心电监护仪、除颤仪、吸痰器等急救设备，并保持功能完好，随时处于备用状态。5孕前保健5.1健康教育与指导医疗机构应为计划妊娠的夫妇提供孕前健康教育，内容包括：均衡营养、叶酸补充（建议从孕前3个月开始，每日补充0.4mg-0.8mg）、戒烟戒酒、避免接触有毒有害物质、合理选择受孕时间、保持心理健康等。必须将预防出生缺陷作为核心内容进行宣导。5.2孕前医学检查对准备妊娠的夫妇应倡导进行孕前医学检查。检查项目应包括：体格检查、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、阴道分泌物检查、甲状腺功能检测、妇科超声检查等。对有遗传病家族史或不良孕产史者，必须建议进行遗传咨询及专项检查。5.3风险评估对孕前检查结果进行评估，发现影响妊娠的疾病（如严重心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等），必须告知夫妇相关风险，建议暂缓妊娠或在病情稳定后在专科医生指导下妊娠。6孕期保健6.1建立孕产妇健康档案孕妇确诊怀孕后，必须在孕13周前（孕早期）到居住地的乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立《孕产妇健康手册》，并进行第一次产前检查。医疗机构不得推诿拒收辖区内孕妇建册。6.2产前检查次数与时间孕期必须进行至少5次产前检查，其中孕早期（6-13周+6）、孕中期（14-27周+6）至少各2次，孕晚期（28周及以后）至少2次。有高危因素者，必须酌情增加产检次数。具体时间节点及核心检查项目如下表所示：孕周检查频率要求核心检查项目（强制性）健康评估重点6-13+6第1次产检血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、梅毒、HIV、心电图、超声（核实孕周、排除宫外孕）确认宫内妊娠，核对预产期，评估基础健康状况14-19+6第2次产检无特殊异常者常规检查，高危孕妇针对性检查胎儿生长发育监测，筛查妊娠中期并发症20-24第3次产检胎儿系统超声筛查（严重畸形）排除胎儿结构畸形，监测血压、体重24-28第4次产检75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病28-36每2周1次血常规、尿常规，高危孕妇增加超声、胎监预防早产，筛查妊娠期高血压疾病，胎儿宫内状况37-40每周1次胎心监护（NST）、超声（羊水、胎盘、胎位）评估分娩方式，监测胎儿安危，确定入院时机41周后每3天1次胎心监护、超声（生物物理评分）预防过期妊娠，适时引产6.3孕期实验室检查标准血常规：孕期至少检查3次（早、中、晚期）。血红蛋白低于100g/L必须诊断为贫血，并给予干预治疗。尿常规：每次产检必查。尿蛋白阳性必须进一步排查妊娠期高血压疾病或泌尿系统感染。血糖：所有孕妇必须在孕24-28周进行OGTT试验。空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM），必须立即进行营养指导和运动干预，甚至胰岛素治疗。超声检查：孕早期超声必须确认孕周及宫内活性；孕20-24周必须进行系统超声筛查（大排畸）；孕30-32周建议进行超声评估胎位、胎盘及羊水。6.4妊娠风险评估与管理在首次产检及每次产检时，必须依据《孕产妇妊娠风险评估表》进行动态评估。对筛查出的高危孕产妇，必须在《孕产妇健康手册》上粘贴相应颜色的标识，并录入妇幼保健信息系统。黄色预警（一般风险）：在二级以上医疗机构接受产检和分娩。橙色预警（较高风险）：必须在县级及以上危重孕产妇救治中心接受产检和分娩。红色预警（高风险）：必须建议其尽快到三级医疗机构救治，必要时在市级以上危重孕产妇救治中心接受评估和终止妊娠。紫色预警（传染病）：必须按照传染病防治相关管理规定在定点医疗机构隔离分娩，并落实母婴阻断措施。7分娩期保健7.1入院评估孕妇临产或出现胎膜早破、阴道流血、腹痛等异常情况时必须立即入院。入院后必须在30分钟内完成全面评估，包括：生命体征、产科检查（宫高、腹围、胎位、胎心）、宫缩情况、宫口扩张及胎先露下降情况、骨盆测量复核。必须进行胎心监护（NST或CST）。7.2产程观察与处理第一产程（宫口扩张期）：必须潜伏期每2-4小时听诊胎心一次，活跃期每15-30分钟听诊一次，高危孕妇必须持续电子胎心监护。必须绘制产程图，严密观察宫缩强度、频率、持续时间及胎头下降情况。对于产程进展缓慢或停滞者，必须立即查找原因，必要时进行人工破膜、加强宫缩或评估剖宫产指征。第二产程（胎儿娩出期）：必须每5-10分钟听诊胎心一次。指导产妇正确运用腹压。第二产程超过1小时（初产妇）或30分钟（经产妇）无进展者，必须评估原因，严禁盲目加腹压。必须做好会阴保护，预防严重软产道裂伤。第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出后，必须立即使用缩宫素10-20U肌注或静滴，预防产后出血。必须正确识别胎盘剥离征象，严禁在胎盘未完全剥离前强行牵拉脐带或揉挤子宫。胎盘娩出后必须检查胎盘胎膜完整性，检查软产道有无裂伤，并按解剖层次逐层缝合。7.3新生儿保健复苏准备：每次分娩前必须有具备复苏能力的人员在场，复苏设备、药品处于备用状态。阿普加（Apgar）评分：出生后1分钟、5分钟必须进行Apgar评分，10分钟必要时评分。评分低于7分者，必须立即进行复苏抢救，并转儿科进一步观察治疗。早接触、早吸吮：若无禁忌症，新生儿出生后30分钟内必须与母亲进行皮肤接触，并协助早吸吮，持续时间不少于30分钟。体格检查：必须对新生儿进行全面体格检查，测量体重、身长，检查有无畸形。疾病筛查：新生儿出生后72小时至7天内，必须充分哺乳后采集足跟血，进行遗传代谢病筛查（包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等）。出生后48小时内必须进行听力筛查。7.4分娩镇痛医疗机构必须开展分娩镇痛服务，除非有禁忌症（如产程异常、凝血功能异常、产妇拒绝等）。麻醉科医师必须介入分娩镇痛的全过程管理，确保母婴安全。8产褥期保健8.1住院期间保健生命体征监测：产后2小时内，必须每30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、子宫收缩情况及阴道流血量，严防产后出血。产后24小时内必须密切观察。母乳喂养指导：必须指导正确的哺乳姿势和含接技巧，指导按需哺乳。饮食与活动：指导产妇进食易消化、营养丰富的食物。经阴道分娩者，产后6-12小时内可下床轻微活动；剖宫产者，术后24小时内可下床活动，预防深静脉血栓。8.2产后访视产后访视不得少于3次（出院后3-7天内、产后14天、产后28天）。访视必须由社区卫生服务中心或乡镇卫生院的医生或护士上门进行。第一次访视：重点观察体温、脉搏、血压、子宫复旧情况、恶露性状、伤口愈合情况、母乳喂养情况及心理状态。发现高危情况（如产褥感染、产后抑郁倾向、严重贫血等）必须立即转诊。后续访视：重点检查母婴健康状况，指导避孕措施。8.3产后42天健康检查产妇必须在产后42天回分娩机构或原建册机构进行健康检查。产妇检查：测量血压、体重，进行妇科检查（了解子宫复旧、伤口愈合、盆底肌功能），必要时进行血常规、尿常规检查。必须进行盆底功能筛查，对盆底功能障碍性疾病提供康复指导。婴儿检查：进行生长发育监测（体重、身长、头围），评估喂养情况，进行体格检查，指导预防接种及儿童保健。9高危妊娠专案管理9.1妊娠期高血压疾病管理监测：一旦发现血压升高（≥140/90mmHg），必须启动妊娠期高血压疾病监测流程。必须监测尿蛋白、肝肾功能、凝血功能、血小板计数及胎儿宫内状况。治疗：轻度患者可门诊随访，重度（子痫前期、子痫）必须立即住院治疗。必须给予解痉（硫酸镁）、镇静、降压（拉贝洛尔、硝苯地平等）及扩容治疗。硫酸镁使用过程中必须严密监测膝反射、呼吸及尿量，预防镁中毒。终止妊娠：重度子痫前期患者，孕周≥34周或病情不稳定者，必须考虑终止妊娠。9.2前置胎盘管理诊断：孕28周后经超声确诊为前置胎盘者，必须进行分级管理（中央性、部分性、边缘性）。监护：必须告知孕妇绝对禁止性生活及剧烈活动，禁止阴道检查。反复出血者必须住院治疗，纠正贫血，预防感染。分娩：中央性前置胎盘必须行剖宫产术终止妊娠。术前必须备足血源，术中必须有经验丰富的产科医生及麻醉科医生在场，做好抢救大出血及切除子宫的准备。9.3瘢痕子宫妊娠管理评估：有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史的孕妇，必须详细评估手术时间、方式、术后恢复情况及本次妊娠孕周与间隔。监护：孕晚期必须重点监测子宫下段肌层厚度，警惕子宫破裂。有先兆子宫破裂征象（病理性缩复环、血尿、下腹痛）者，必须立即行剖宫产术。分娩：原则上瘢痕子宫孕妇需行剖宫产术终止妊娠。符合阴道试产条件者，必须在具备急诊剖宫产条件的医疗机构进行严密试产。9.4双胎妊娠管理绒毛膜性判断：必须在孕早期（11-13+6周）通过超声明确绒毛膜性（单绒单羊、单绒双羊、双绒双羊）。并发症监测：单绒双羊妊娠必须每2-4周进行一次超声检查，监测双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sFGR）等并发症。分娩时机：双绒双羊妊娠可期待至38周，单绒双羊妊娠建议35-37周终止妊娠，单绒单羊妊娠建议32-34周终止妊娠。10信息管理与质量控制10.1信息上报各级医疗机构必须建立孕产期保健信息系统，确保数据的真实性、准确性和完整性。必须实时录入孕产妇基本信息、产前检查信息、分娩信息、高危管理信息及产后访视信息。发生孕产妇死亡、围产儿死亡及出生缺陷病例，必须在24小时内上报辖区妇幼保健机构，并按要求填写死亡报告卡及个案表。10.2危重孕产妇转诊建立危重孕产妇转诊急救网络。下级医疗机构识别出超出救治能力的危重孕产妇，必须坚持“先救命、后付费”原则，立即启动转诊流程，由专人护送，携带相关病历资料，通过绿色通道转往上级危重孕产妇救治中心。接收机构必须无条件接收，并立即组织抢救。10.3质量控制指标医疗机构必须定期进行孕产期保健质量自查，并接受卫生行政部门的督导检查。核心质量控制指标包括但不限于：孕产妇死亡率孕产妇死亡率围产儿死亡率围产儿死亡率新生儿破伤风发生率（必须为0）新生儿破伤风发生率（必须为0）产后出血率产后出血率剖宫产率（非医学指征剖宫产率必须严格控制）剖宫产率（非医学指征剖宫产率必须严格控制）孕期艾滋病、梅毒、乙肝检测率（必须达到100%）孕期艾滋病、梅毒、乙肝检测率（必须达到100%）孕产妇系统管理率孕产妇系统管理率高危孕产妇专案管理率高危孕产妇专案管理率10.4病历书写规范产科病历书写必须符合《病历书写基本规范》。产程图、分娩记录、新生儿复苏记录等关键文书必须实时、准确、完整记录。严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料。因抢救急危患者未能及时书写病历的，必须在抢救结束后6小时内据实补记。11安全与伦理11.1预防院内感染严格执行消毒