皮肤科三基试题

皮肤科三基知识与技能考核试题一、选择题(每题只有一个正确答案)1.以下哪种皮损属于原发性皮损？A.糜烂B.鳞屑C.水疱D.瘢痕2.患者，男性，躯干出现散在红斑、丘疹，部分表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。该患者最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.寻常型银屑病C.体癣D.二期梅毒疹3.关于带状疱疹的描述，下列哪项是正确的？A.好发于儿童B.皮疹多为双侧对称分布C.疼痛通常在皮疹出现后发生D.由水痘-带状疱疹病毒感染引起4.外用药物剂型选择的基本原则，下列哪项是错误的？A.急性炎症性皮损，仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂B.有水疱、糜烂、渗出时应选用溶液湿敷C.亚急性炎症性皮损可选用糊剂、油剂或乳剂D.慢性炎症性皮损，皮肤增厚、苔藓样变时，应选用软膏、硬膏、涂膜剂等5.下列哪种疾病不属于过敏性皮肤病？A.接触性皮炎B.荨麻疹C.药疹D.天疱疮二、简答题1.简述湿疹的临床特点和治疗原则。2.试述寻常型痤疮的发病机制及外用药物治疗的常用药物类型。3.简述浅部真菌病的共同特点及实验室检查方法。三、病例分析题患者，女性，25岁，因“面部红斑、丘疹、脓疱反复发作2年，加重1周”就诊。患者2年前无明显诱因面部出现散在粉刺、丘疹，时轻时重，曾自行外用“祛痘”护肤品，效果不佳。1周前因熬夜、进食辛辣食物后，面部皮疹明显增多，出现较多脓疱，伴轻微瘙痒和疼痛。既往体健，无药物过敏史。查体：一般情况可，系统检查无异常。皮肤科情况：额部、双颊、下颌部可见较多粉刺（白头及黑头）、红色炎性丘疹，部分丘疹顶端有脓疱，未见明显结节及囊肿。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请列出诊断依据。3.简述该患者目前的治疗方案。---参考答案与解析一、选择题1.答案：C解析：原发性皮损是皮肤病理变化直接产生的第一个皮损，如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节等。糜烂、鳞屑、瘢痕均为继发性皮损，是由原发性皮损演变或因搔抓、治疗不当引起。2.答案：B解析：寻常型银屑病的典型表现为境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（Auspitz征）及点状出血。玫瑰糠疹常先有母斑，皮疹长轴与皮纹一致。体癣常有环状损害，边缘活跃，中心趋于消退，真菌检查阳性。二期梅毒疹皮疹多样，常伴黏膜损害，梅毒血清学试验阳性。3.答案：D解析：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，好发于成年人，尤其是老年人。皮疹特点为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴显著的神经痛，疼痛可在皮疹出现前、出现时或出现后发生。4.答案：A解析：急性炎症性皮损，仅有红斑、丘疹而无渗液时，应选用洗剂、乳剂或糊剂。粉剂一般用于无渗液的急性或亚急性皮炎。5.答案：D解析：天疱疮是一组自身免疫性大疱性皮肤病，其发病机制与自身抗体介导的棘层松解有关，不属于过敏性皮肤病。接触性皮炎、荨麻疹、药疹均属于过敏性或变态反应性皮肤病。二、简答题1.湿疹的临床特点和治疗原则：*临床特点：湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其特点为：*皮疹多形性：可表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、鳞屑等，常多种形态同时存在。*对称性分布：好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发生。*明显瘙痒：瘙痒剧烈，常阵发性发作。*慢性病程：易反复发作，可迁延数月或数年，病情时轻时重。*急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期以鳞屑、结痂为主；慢性期以皮肤增厚、苔藓样变为主。*治疗原则：*寻找并去除可能的病因或诱发因素。*避免各种外界刺激（如搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗等）和易致敏食物。*内用药物治疗：常用抗组胺药止痒，必要时可两种配合或交替使用，或联合使用镇静药。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射。有继发感染时加用抗生素。*外用药物治疗：根据皮损分期选择合适的剂型和药物。急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。2.寻常型痤疮的发病机制及外用药物治疗的常用药物类型：*发病机制：痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病主要与以下因素有关：*雄激素水平增加，导致皮脂腺增大、皮脂分泌增加。*毛囊皮脂腺导管角化异常，导致导管堵塞，皮脂排出障碍，形成粉刺。*痤疮丙酸杆菌繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织产生炎症反应。*炎症反应：痤疮丙酸杆菌产生的一些酶和炎症介质，以及机体的免疫反应参与了炎症过程，导致丘疹、脓疱、结节、囊肿的形成。*遗传、饮食、情绪、化妆品等因素也可能与痤疮的发生有关。*外用药物治疗的常用药物类型：*维A酸类药物：如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等，可调节毛囊角化，溶解粉刺，改善毛囊厌氧环境，减少痤疮丙酸杆菌繁殖。*过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。*抗生素类：如克林霉素凝胶、红霉素软膏等，可抑制痤疮丙酸杆菌。*壬二酸：对痤疮丙酸杆菌有抑制作用，并能减轻炎症后色素沉着。*二硫化硒：具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。3.浅部真菌病的共同特点及实验室检查方法：*共同特点：*好发于温暖潮湿部位，如手足、股部、腋窝、腹股沟等。*皮损多有特征性，如手足癣的水疱、脱屑、糜烂，体股癣的环状红斑、边缘鳞屑，头癣的脱发斑、断发等。*瘙痒明显。*具有传染性，可通过直接或间接接触传播。*病程慢性，易反复发作。*实验室检查方法：*直接镜检：取皮损处鳞屑、毛发、甲屑等置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热后在显微镜下观察，可见真菌菌丝或孢子。此法简便、快速，是诊断浅部真菌病的重要方法。*真菌培养：将标本接种于沙氏培养基上，在25-28℃培养，观察菌落形态、颜色等，并进行菌种鉴定。培养可提高检出率，并能确定菌种，对指导治疗和判断预后有一定意义。*伍德灯检查：某些真菌（如犬小孢子菌）在伍德灯下可发出特征性荧光，有助于头癣等的诊断。三、病例分析题1.最可能的诊断：寻常型痤疮（中度）2.诊断依据：*年轻女性，25岁，皮疹反复发作2年，加重1周。*有明确诱因：熬夜、进食辛辣食物。*皮疹分布于额部、双颊、下颌部等皮脂溢出部位。*皮疹特点：可见较多粉刺（白头及黑头）、红色炎性丘疹，部分丘疹顶端有脓疱，未见明显结节及囊肿。3.治疗方案：*一般治疗：*注意清水洗脸，避免用手挤压及搔抓粉刺。*尽可能避免辛辣刺激性食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。*劳逸结合，避免熬夜，保持大便通畅。*选择合适的洁面产品和护肤品，避免使用油性或粉质化妆品。*外用药物治疗：*可选用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶或维A酸乳膏），每晚1次，用于粉刺、丘疹和脓疱。*过氧化苯甲酰凝胶，每日1-2次，具有杀灭痤疮丙酸杆菌及溶解粉刺作用，可与维A酸类药物联合或交替使用，注意避免刺激。*对于炎症性丘疹和脓疱，可外用抗生素软膏或凝胶，如克林霉素凝胶。*口服药物治疗（根据病情可考虑）：*目前患者以粉刺、丘疹、脓疱为主，无明显