名老中医熊继柏细谈咳嗽经验方

名老中医熊继柏细谈咳嗽经验方咳嗽一症，看似寻常，实则变化多端，为临床所常见，亦为医者所重视。国医大师熊继柏教授，行医数十载，学验俱丰，对咳嗽一症的论治，尤多独到见解。先生常言，治咳如治水，疏浚结合，贵在辨证精准，用药灵动，切不可见咳止咳，徒用镇坠，反致闭门留寇之弊。今不揣浅陋，试将熊老关于咳嗽论治的经验方及其运用心法略作梳理，以飨同道。一、明辨病因，首分外感内伤熊老强调，咳嗽之治，首重辨证。其根本在于区分外感与内伤。外感咳嗽，多因六淫之邪侵袭肺卫，肺气失宣，清肃失常而作。其特点多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证。内伤咳嗽，则为脏腑功能失调，内邪干肺所致，如肺阴亏虚、肺气不足、痰湿蕴肺、肝火犯肺等。其特点多起病缓，病程长，反复发作，多无表证，常伴脏腑虚损或失调的兼症。临证时，熊老每以“新病久病”、“有无表证”、“痰之寒热燥湿”为纲，结合舌苔脉象，细致辨析。例如，外感咳嗽，若见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰白清稀，舌苔薄白，脉浮紧，则为风寒咳嗽；若见发热重，微恶风，有汗，咽喉肿痛，咳嗽痰黄黏稠，舌苔薄黄，脉浮数，则为风热咳嗽。二、审证求因，经验方药举隅熊老治疗咳嗽，并非固守成方，而是师古不泥，圆机活法，据证立方。以下介绍几首熊老常用于治疗咳嗽的经验方及其运用心得：1.风寒咳嗽方（自拟）*组成：荆芥、防风、紫苏叶、杏仁、桔梗、前胡、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。*方解：此方乃熊老针对风寒束肺之咳嗽而设。方中荆芥、防风、紫苏叶，辛温解表，疏风散寒，使邪从外解；杏仁苦温，降气止咳平喘；桔梗辛散，宣肺利咽，与杏仁相配，一宣一降，恢复肺气之宣肃；前胡降气化痰，兼能疏风；陈皮、法半夏、茯苓，即二陈汤之意，燥湿化痰，理气和中，以杜生痰之源；甘草调和诸药，兼能润肺。*加减：若恶寒甚，可加麻黄少许，以增强散寒之力，但中病即止，不可过用；痰多清稀者，可加干姜、细辛温肺化饮；兼气滞胸闷者，加枳壳、香附理气宽胸。*熊老心得：风寒咳嗽，初期解表散寒为要，但需注意“治上焦如羽，非轻不举”，用药宜轻清疏散，不可过于温燥，以免耗伤肺气。此方药性平和，散寒而不伤正，化痰而不滞邪，颇为适宜。2.风热咳嗽方（自拟）*组成：金银花、连翘、桑叶、菊花、杏仁、桔梗、浙贝母、牛蒡子、芦根、甘草。*方解：此方为风热犯肺咳嗽而设。金银花、连翘清热解毒，轻宣透表，为君药；桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳，为臣药；杏仁降肺气，桔梗宣肺气，一宣一降，恢复肺之宣降功能；浙贝母清肺化痰止咳；牛蒡子利咽散肿，兼能透表；芦根清热生津，止渴除烦；甘草调和诸药。*加减：热盛者，加黄芩、知母清肺热；咽痛甚者，加射干、山豆根利咽止痛；痰黄黏稠难咯者，加瓜蒌皮、天竺黄清化热痰。*熊老心得：风热咳嗽，治宜疏风清热，宣肺止咳。用药当取辛凉之品，清解肺经邪热。若见热邪伤津之象，如口干咽燥，可早加芦根、天花粉等生津之品，切勿等到津伤严重才考虑。3.痰湿蕴肺咳嗽方（自拟）*组成：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、杏仁、苏子、莱菔子、白芥子、甘草。*方解：此为痰湿阻肺，肺失宣降之咳嗽而设，由二陈汤合三子养亲汤加减而成。法半夏、陈皮燥湿化痰，理气和中；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚；苍术、厚朴增强燥湿运脾、行气除满之力；杏仁降气止咳；苏子、莱菔子、白芥子降气化痰，消食导滞，对于痰湿夹食者尤为适宜。*加减：若痰湿化热，见痰黄黏腻者，可加黄芩、瓜蒌皮清化热痰；脾虚明显，神疲乏力者，加党参、白术健脾益气。*熊老心得：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰湿咳嗽，病位在肺，关乎脾胃。治疗当以燥湿化痰，理气止咳为主，兼以健脾。此方化痰之力较强，对于顽痰宿饮所致的咳嗽，效果显著，但需注意中病即止，避免过于温燥伤阴。4.肺阴亏虚咳嗽方（自拟）*组成：沙参、麦冬、玉竹、百合、川贝母、杏仁、百部、枇杷叶、五味子、甘草。*方解：此方为肺阴不足，虚火内生，肺失润降之咳嗽而设。沙参、麦冬、玉竹、百合滋养肺阴，润肺止咳，为君药；川贝母润肺化痰止咳；杏仁降肺气；百部润肺止咳；枇杷叶清肺降气，化痰止咳；五味子酸收敛肺，以防肺气耗散太过；甘草调和诸药。*加减：阴虚火旺，潮热盗汗者，加知母、地骨皮滋阴降火；痰中带血者，加白茅根、仙鹤草凉血止血；干咳无痰，咽干口燥甚者，加天花粉、玄参养阴生津。*熊老心得：肺阴亏虚咳嗽，多为久病劳损，或热病后期伤阴所致。治宜滋阴润肺，止咳化痰。用药宜甘寒清润，忌用温燥之品，以免进一步耗伤阴液。同时，需注意“阴无速补之法”，宜缓缓图之，兼顾脾胃，以防碍胃。三、临证要点与调护熊老常言，治疗咳嗽，不仅要辨病辨证准确，用药精当，还需注意以下几点：1.宣降结合，以平为期：肺主宣发肃降，咳嗽无论外感内伤，皆与肺气失宣或失降有关。故治疗时，宣肺与降肺之法需灵活运用，或宣中有降，或降中有宣，总以恢复肺气的正常宣降功能为目的。2.治咳不忘化痰：“痰为咳嗽之本”，咳嗽多伴有咳痰。故治疗咳嗽，化痰法必不可少。需根据痰的寒热燥湿性质，选用温化寒痰、清化热痰、燥湿化痰、润燥化痰等不同方法。3.顾护脾胃：脾胃为后天之本，气血生化之源，亦是生痰之源。若脾胃虚弱，则痰湿内生，上干于肺而致咳嗽。故治疗咳嗽，尤其是内伤咳嗽，常需兼顾脾胃，或健脾益气，或燥湿运脾，以杜生痰之源。4.饮食调护：咳嗽患者，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷、过甜过咸之品，以免助湿生痰，加重病情。同时，应注意休息，避免劳累及感受外邪。结语熊继柏教授治疗咳嗽，立足中医整体观念和辨证论治，师法古人而又有创新，其经验方组方严谨，用药精炼