2025年深静脉血栓护理试题及答案

2025年深静脉血栓护理试题及答案一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分）1.根据我国《下肢深静脉血栓形成护理指南（2022版）》，深静脉血栓（DVT）风险分层中，Caprini评分为多少属于极高危A.1~2分B.3~4分C.5~8分D.≥9分2.临床对初诊疑似下肢DVT的患者采用Wells评分评估患病可能性，评分多少提示DVT高度可能A.<0分B.1~2分C.≥3分D.>5分3.原发性下肢DVT的好发部位，描述正确的是A.左侧下肢多于右侧下肢B.右侧下肢多于左侧下肢C.上肢多于下肢D.盆腔深静脉多于下肢深静脉4.DVT发病的Virchow三大核心病理因素不包括A.静脉壁损伤B.血流缓慢C.血液高凝状态D.静脉瓣膜功能不全5.下肢DVT根据血栓发生部位分型，中央型DVT指血栓发生于A.腘静脉及以下B.髂股静脉段C.小腿深静脉D.全下肢深静脉6.DVT患者继发肺栓塞（PE）时，最早最常见的临床症状是A.剧烈胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥7.为未发生DVT的高危患者实施DVT物理预防时，以下哪项是绝对禁忌症A.年龄＞75岁B.急性下肢DVT已确诊形成C.凝血功能异常D.高血压3级8.应用低分子肝素钙预防/治疗DVT时，正确的给药方式是A.上臂三角肌肌内注射B.腹部脐周2cm以外皮下垂直注射C.腹部脐周2cm以内皮下斜行注射D.股外侧肌肌内注射9.下肢DVT急性期患者的护理措施，正确的是A.鼓励患者尽早下床活动，预防血栓蔓延B.抬高患肢20°~30°，高于心脏水平C.按摩患肢促进血液回流，减轻肿胀D.局部热敷缓解患肢疼痛不适10.DVT患者行导管接触性溶栓治疗的禁忌症不包括A.近3个月内发生缺血性脑卒中B.活动性消化道出血C.妊娠早期（12周内）D.发病7天以内的急性期中央型DVT11.DVT患者植入下腔静脉滤器（IVCF）的核心目的是A.溶解下肢深静脉血栓B.阻挡血栓脱落，预防致死性肺栓塞C.扩张开通狭窄的深静脉管腔D.改善下肢回流，减轻肿胀症状12.患者行全膝关节置换术，Caprini评分为7分，根据指南推荐，正确的DVT预防方案是A.仅需基础预防B.基础预防+物理预防C.基础预防+药物预防D.基础预防+物理预防+药物预防13.下肢DVT发病后最常见的长期并发症是A.复发性深静脉血栓B.抗凝相关性出血C.深静脉血栓后综合征（PTS）D.下肢坏疽14.DVT患者口服华法林抗凝治疗时，需常规监测的指标是A.凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.血小板计数15.以下关于DVT患者出院健康教育内容，描述错误的是A.穿紧身裤或弹力绷带长期压迫促进回流B.避免久站久坐，每30分钟活动下肢一次C.戒烟，控制血糖、血脂、体重D.遵医嘱坚持抗凝，不可自行停药本部分参考答案及解析1.参考答案：D解析：我国指南明确将Caprini评分DVT风险分层标准规定为：低危（1~2分）、中危（3~4分）、高危（5~8分）、极高危（≥9分），因此本题选D。极高危患者需采用多模式联合预防方案降低DVT发生风险。2.参考答案：C解析：WellsDVT评分将患病可能性分为3层：低度可能（<0分）、中度可能（1~2分）、高度可能（≥3分），对于高度可能患者需尽快完善血管超声或CT静脉造影明确诊断，因此本题选C。3.参考答案：A解析：左侧髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉压迫造成管腔狭窄，即髂静脉压迫综合征，导致左侧下肢静脉回流阻力高于右侧，因此原发性下肢DVT左侧发病率显著高于右侧，约为右侧的2~3倍，因此本题选A。4.参考答案：D解析：19世纪Virchow提出DVT发病的三大核心病理因素为静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态，静脉瓣膜功能不全是静脉曲张的病因，不属于DVT核心发病因素，因此本题选D。5.参考答案：B解析：下肢DVT临床分型：中央型（血栓位于髂股静脉段）、周围型（血栓位于小腿深静脉或腘静脉以下）、混合型（血栓累及全下肢深静脉），因此本题选B。6.参考答案：B解析：DVT血栓脱落引发肺栓塞，约80%的肺栓塞早期无明显特异性症状，最早最常见的症状为不明原因的呼吸困难，尤其是活动后加重，“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征仅见于不足1/3的肺栓塞患者，晕厥多提示大面积肺栓塞，属于严重晚期表现，因此本题选B。7.参考答案：B解析：物理预防（梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置）通过挤压肌肉促进静脉回流，若已确诊急性DVT，外力挤压会导致不稳定血栓脱落，诱发致死性肺栓塞，因此属于绝对禁忌症；其余选项均为相对禁忌症，需评估后谨慎使用，因此本题选B。8.参考答案：B解析：低分子肝素钙为皮下注射药物，首选注射部位为腹部脐周2cm以外区域，该区域皮下脂肪厚、血运丰富、药物吸收稳定，注射时需捏起皮肤垂直进针，避免药物注入肌层引发出血或硬结，因此本题选B。9.参考答案：B解析：DVT急性期（发病后1~2周内）血栓不稳定，需卧床休息，避免活动、按摩、热敷患肢，防止血栓脱落诱发肺栓塞；护理时需抬高患肢20°~30°，略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀疼痛，因此本题选B。10.参考答案：D解析：发病7天以内的急性期中央型DVT是导管接触性溶栓的首选适应症，可快速开通静脉，保护静脉瓣膜功能，降低PTS发生率；其余选项均为溶栓禁忌症，因此本题选D。11.参考答案：B解析：下腔静脉滤器是通过置入下腔静脉的过滤装置，可阻挡脱落的血栓，避免血栓进入肺动脉引发致死性肺栓塞，本身无溶解血栓、扩张血管的作用，因此本题选B。12.参考答案：D解析：Caprini评分7分属于高危分层，我国指南明确规定，中危以上患者需联合预防，高危及极高危患者需采用基础预防+物理预防+药物预防的三联合方案，因此本题选D。13.参考答案：C解析：深静脉血栓后综合征（PTS）是DVT最常见的长期并发症，发生率约为20%~50%，是血栓破坏静脉瓣膜、回流障碍引发的慢性下肢静脉功能不全，因此本题选C。14.参考答案：A解析：华法林治疗窗窄，个体差异大，口服华法林期间需常规监测INR，目标控制范围为2.0~3.0，保证抗凝效果同时降低出血风险，因此本题选A。15.参考答案：A解析：DVT患者康复期需穿戴梯度压力弹力袜，而非紧身衣物，紧身衣物会均匀压迫静脉，反而影响静脉回流，加重淤血症状；其余选项均为正确健康教育内容，因此本题选A。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于DVT发病高危因素的有A.年龄＞60岁B.活动性恶性肿瘤C.妊娠及产褥期D.卧床时间＞3天E.长期留置中心静脉导管2.DVT基础预防措施包括以下哪些内容A.戒烟限酒，控制体重，多饮水降低血液黏稠度B.术后患者尽早下床活动，主动屈伸下肢C.避免在下肢同一静脉反复穿刺输液D.手术操作轻柔，减少血管内膜损伤E.长期卧床患者定期进行下肢主动、被动活动3.下肢周围型DVT（小腿DVT）的临床表现，描述正确的有A.下肢整体肿胀多不明显B.小腿腓肠肌压痛，Homans征阳性C.可出现低热等炎性反应D.足背屈时可诱发腓肠肌疼痛E.大腿明显肿胀增粗4.DVT患者抗凝治疗期间，出血并发症的观察内容包括A.牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑瘀点B.血尿、黑便、大便潜血阳性C.头痛、呕吐、意识障碍（颅内出血征象）D.月经量异常增多、阴道不规则出血E.切口渗血、引流液颜色异常加深5.下腔静脉滤器植入术后护理要点，正确的有A.穿刺部位压迫止血15~30分钟，加压包扎24小时B.术侧下肢制动6~8小时，避免屈髋屈膝C.观察穿刺部位有无渗血、血肿D.观察足背动脉搏动、下肢皮温、感觉、运动功能E.鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄6.DVT急性期护理中需重点观察的内容包括A.患肢肿胀程度（每日测量腿围对比）、皮温、颜色、感觉变化B.有无突发胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血、晕厥等肺栓塞征象C.定期监测凝血功能、血红蛋白变化，及时发现隐性出血D.监测心率、血压、血氧饱和度变化，早期发现肺栓塞血流动力学异常E.观察有无头痛、意识改变等颅内出血征象7.以下DVT患者中，推荐长期（＞12个月）甚至终身抗凝治疗的有A.不明原因复发性DVTB.活动性恶性肿瘤合并DVTC.DVT合并抗磷脂抗体综合征D.一过性诱因（手术、外伤）导致的首次DVTE.首次发病的周围型DVT8.深静脉血栓后综合征（PTS）的典型临床表现包括A.下肢慢性肿胀、站立活动后疼痛加重B.下肢浅静脉曲张、皮肤色素沉着C.下肢反复发生静脉性溃疡D.间歇性跛行E.下肢发凉、动脉搏动消失9.新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班等）用于DVT治疗的特点，描述正确的有A.起效快，半衰期短，药物代谢稳定B.无需常规监测凝血功能C.食物、药物相互作用远少于华法林D.严重出血发生率低于华法林E.所有人群无需调整剂量10.DVT患者的饮食护理，正确的有A.低盐、低脂、高膳食纤维、清淡饮食B.保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流C.戒烟限酒，避免摄入辛辣刺激食物D.口服华法林患者需保持相对稳定的维生素K摄入量E.合并糖尿病、高血压患者需严格控制糖、盐摄入本部分参考答案及解析1.参考答案：ABCDE解析：所有选项均为DVT明确高危因素：年龄增长会增加血液高凝风险，恶性肿瘤细胞会释放促凝物质，妊娠孕期激素变化、子宫压迫静脉会升高DVT风险，长期卧床血流缓慢，中心静脉导管会损伤静脉内膜，均会诱发DVT。2.参考答案：ABCDE解析：基础预防是所有DVT风险人群都需落实的预防措施，包括所有选项中的内容，通过纠正高危因素、改善静脉回流、减少静脉损伤降低DVT发病风险。3.参考答案：ABCD解析：周围型DVT血栓局限于小腿深静脉，因此仅表现为小腿症状，大腿无明显肿胀，其余选项均为周围型DVT典型表现，因此本题选ABCD。4.参考答案：ABCDE解析：抗凝治疗最主要的不良反应是出血，出血可发生于全身任何部位，所有选项中的表现均需纳入观察范围，早期发现隐性出血、严重出血。5.参考答案：ABCDE解析：所有选项均为下腔静脉滤器植入术后的正确护理要点，经股静脉穿刺植入后需严格制动、加压包扎，避免穿刺点出血，观察肢端血运，促进造影剂代谢，预防造影剂肾病。6.参考答案：ABCDE解析：DVT急性期需同时监测三个方面的内容：血栓本身进展、严重并发症肺栓塞、抗凝治疗出血，所有选项均属于监测内容。7.参考答案：ABC解析：一过性诱因导致的首次DVT，抗凝疗程为3~6个月即可，首次周围型DVT无其他高危因素者抗凝6个月即可；不明原因复发DVT、恶性肿瘤合并DVT、易栓症（抗磷脂综合征）患者需长期甚至终身抗凝，因此本题选ABC。8.参考答案：ABCD解析：下肢发凉、动脉搏动消失是动脉缺血性疾病的表现，不属于PTS；PTS是慢性静脉回流障碍，所有其余选项均为PTS典型临床表现，因此本题选ABCD。9.参考答案：ABCD解析：新型口服抗凝药根据肾功能不全程度需要调整剂量，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用，因此E选项错误，其余选项均为新型口服抗凝药的正确特点。10.参考答案：ABCDE解析：所有选项均为DVT患者的正确饮食护理，其中华法林的作用机制是竞争性抑制维生素K，因此需保持每日维生素K摄入量稳定，避免INR大幅波动影响抗凝效果。三、案例分析题（共2题，每题32.5分，共65分）案例1患者男性，68岁，因“左侧股骨颈骨折”入院，行全髋关节置换术，既往有高血压病史12年，吸烟史42年，术前凝血功能、肝肾功能正常。术后第3天，患者出现左侧下肢肿胀、疼痛，活动后症状加重，查体：左侧大腿围较右侧增粗4.2cm，小腿围增粗3.1cm，左下肢皮温升高，Homans征阳性，完善下肢静脉超声提示左侧髂股静脉血栓形成，D-二聚体13.2mg/L（FEU），INR1.0，确诊为急性左侧中央型DVT，医嘱予以低分子肝素桥接利伐沙班抗凝治疗，要求绝对卧床，抬高患肢。问题：（1）该患者术前DVT风险分层属于哪一层？写出对应评分范围，并说明指南推荐的术前预防方案。（10分）（2）针对该患者急性期的护理要点有哪些？（12分）（3）该患者出院后的健康教育内容有哪些？（10.5分）参考答案（1）风险分层及预防方案：①该患者Caprini评分为：年龄68岁（≥60岁计3分）、股骨颈骨折（创伤计3分）、全髋关节置换术（外科大手术计5分）、高血压（1分）、吸烟（1分），总评分13分，≥9分，属于极高危分层。②指南推荐极高危患者DVT预防方案为：基础预防+物理预防+药物预防的三联合预防方案，术前即开始风险评估落实，术后维持预防至少10~14天，延长预防至术后35天可进一步降低DVT发生风险。（2）急性期护理要点：①体位与休息：绝对卧床1~2周，禁止按摩、热敷患肢，避免关节过度活动，防止血栓脱落；抬高患肢20°~30°，略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。②病情观察：每日定时测量双侧大腿、小腿腿围，记录对比，观察患肢皮温、颜色、感觉、运动变化；密切观察患者有无突发胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血、晕厥等肺栓塞征象，一旦出现立即平卧，避免活动，通知医生紧急处理；定期监测凝血功能、D-二聚体、血红蛋白，观察有无全身各部位出血征象，及时发现抗凝相关性出血。③用药护理：低分子肝素按时腹部皮下注射，注射后按压针眼5~10分钟，避免揉搓，观察注射部位有无血肿；口服利伐沙班需遵医嘱按时按量服用，告知患者不可自行增减药量。④饮食护理：予以低盐、低脂、高膳食纤维饮食，保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流，鼓励患者适度多饮水，降低血液黏稠度。⑤心理护理：患者术后发生DVT，易产生焦虑、恐惧情绪，需主动沟通，讲解疾病治疗及预后相关知识，缓解不良情绪，配合治疗。（3）出院健康教育内容：①用药指导：告知患者抗凝治疗的疗程，一般首次近端DVT需抗凝6个月，遵医嘱按时服药，不可自行停药；讲解抗凝药物出血的常见征象，若出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等不适及时就诊；口服华法林需定期复查INR，新型口服抗凝药需定期复查肝肾功能、凝血功能。②活动指导：出院后可逐步恢复活动，避免久站、久坐，每30分钟起身活动下肢一次，避免剧烈运动及重体力劳动；坚持穿戴梯度压力弹力袜6~12个月，每日穿戴8~12小时，夜间脱下，避免穿过紧衣物。③饮食指导：保持清淡饮食，戒烟限酒，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；口服华法林者保持绿色蔬菜摄入量稳定，避免大幅变化影响INR。④复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月复查下肢血管超声，若出现下肢肿胀加重、胸闷胸痛等不适立即就诊。⑤并发症预防指导：控制血压、血糖、血脂，维持健康体重，降低PTS及复发DVT的风险。案例2患者女性，52岁，因左肺腺癌化疗留置右侧上臂PICC，置管后2周，患者出现右侧上肢肿胀，伴轻度疼痛，抬高手臂后肿胀略缓解，查体：右侧上臂围较左侧增粗3cm，皮温略升高，PICC导管通畅，穿刺点无红肿渗出，完善血管超声提示右侧锁骨下静脉血栓形成，确诊为PICC相关性上肢DVT，患者既往无血栓病史，无出血性疾病史，医嘱予以利伐沙班抗凝治疗，保留PICC导管继续化疗。问题：（1）该患者发生DVT的相关危险因素有哪些？（12.5分）（2）该患者抗凝治疗期间常见并发症有哪些？对应的观察要点及护理措施是什么？（20分）参考答案（1）相关危险因素：①PICC导管留置：中心静脉导管置于深静脉内，会损伤静脉内膜，同时占据管腔，影响静脉血流，是上肢DVT最主要的诱因；②恶性肿瘤：恶性肿瘤细胞释放促凝物质，导致血液处于高凝状态，恶性肿瘤患者DVT发病率是普通人群的4~6倍；③化