2025年肾恶性肿瘤介入治疗护理试题及答案

2025年肾恶性肿瘤介入治疗护理试题及答案一、单项选择题（每题3分，共45分）1.目前临床针对不可切除原发性肾恶性肿瘤最常用的介入治疗术式为A.经皮射频消融术B.肾动脉化疗栓塞术（TACE）C.经皮微波消融术D.氩氦刀冷冻消融术答案：B解析：根据2024版《中国肾细胞癌介入诊疗指南》，对于原发不可切除肾癌、转移性肾癌术前降期、高龄不耐受手术肾癌的姑息治疗，肾动脉化疗栓塞术（TACE）因操作成熟、疗效确切、适应症广，是目前临床应用最广泛的肾恶性肿瘤介入术式，消融治疗多用于直径<4cm的小肾癌，故B正确。2.合并2型糖尿病的肾恶性肿瘤患者，eGFR为42ml/min/1.73m²，拟行碘对比剂增强介入治疗，术前需要停用二甲双胍的时间为A.术前12小时B.术前24小时C.术前48小时D.术前72小时答案：C解析：根据《碘对比剂相关性肾病预防中国专家共识（2023版）》，对于eGFR<60ml/min/1.73m²的糖尿病患者，使用二甲双胍时，碘对比剂可减少二甲双胍的肾脏排泄，增加乳酸酸中毒风险，要求术前48小时停用二甲双胍，术后复查肾功能正常后48小时可恢复用药，故C正确。3.基于加速康复外科（ERAS）理念，择期肾恶性肿瘤介入治疗术前禁食禁饮的规范要求是A.禁食固体食物8小时，禁清饮4小时B.禁食固体食物6小时，禁清饮2小时C.禁食固体食物12小时，禁清饮6小时D.禁食固体食物4小时，禁清饮1小时答案：B解析：传统术前12小时禁食、6小时禁饮的要求已经不符合当前ERAS理念，过长的禁食禁饮会增加低血糖、脱水、术后胰岛素抵抗的风险，目前规范要求择期介入手术术前禁食固体食物6小时，禁清饮料2小时，故B正确。4.肾恶性肿瘤TACE治疗采用经股动脉入路，术毕使用血管闭合器闭合穿刺点，术后患者的卧床时间要求为A.2小时B.4~6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：传统手工压迫止血法要求术后穿刺侧下肢制动8小时，卧床12小时，而血管闭合器可有效闭合动脉穿刺口，显著缩短卧床时间，规范要求术后4~6小时无异常即可下床活动，降低术后深静脉血栓、腰背部疼痛的发生风险，故B正确。5.肾恶性肿瘤介入TACE治疗后最常见的不良反应是A.穿刺点出血B.异位栓塞C.栓塞后综合征D.对比剂肾病答案：C解析：栓塞后综合征是TACE治疗后最常见的不良反应，发生率约为44%~68%，主要与肿瘤组织缺血坏死、炎性因子释放有关，多发生于术后1~3天，主要表现为发热、局部疼痛、恶心呕吐，对症处理后1周内多可缓解，故C正确。6.肾恶性肿瘤介入术中，最危急的严重并发症是A.碘对比剂过敏性休克B.穿刺点血肿C.腰部疼痛D.恶心呕吐答案：A解析：碘对比剂过敏性休克属于I型超敏反应，可在用药后数分钟内发生，快速导致呼吸循环衰竭，救治不及时可直接导致死亡，是介入术中最危急的并发症，其余选项均为轻症或可逐步处理并发症，故A正确。7.评估肾恶性肿瘤介入术后疼痛的首选工具是A.面部表情评分法B.数字疼痛评分法（NRS）C.口述分级评分法D.视觉模拟评分法（VAS）答案：B解析：数字疼痛评分法（NRS）操作简单、患者依从性高、准确性好，是目前临床评估成人疼痛的首选工具，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，NRS≥4分即需要启动镇痛干预，故B正确。8.针对发生碘对比剂肾病高风险的肾恶性肿瘤患者，术前水化的首选方案是A.术前12小时开始静脉输注0.9%氯化钠，速度1ml/(kg·h)B.术前6小时开始口服补液即可，无需静脉水化C.术前3小时开始静脉输注等渗碳酸氢钠，速度3ml/(kg·h)D.术后水化即可，无需术前水化答案：A解析：根据《碘对比剂相关性肾病预防中国专家共识（2023版）》，对于eGFR<60ml/min/1.73m²的高风险患者，推荐术前12小时开始静脉输注等渗0.9%氯化钠，速度1ml/(kg·h)，持续至术后6~12小时，可有效降低对比剂肾病发生风险，故A正确。9.肾恶性肿瘤经皮射频消融治疗术前，最需要指导患者训练的内容是A.深呼吸训练B.屏气训练C.咳嗽训练D.排尿训练答案：B解析：经皮射频消融需要在CT或超声引导下定位穿刺，肾脏随呼吸上下移动，若穿刺时患者呼吸幅度过大，会导致穿刺偏移，损伤肾周围脏器，因此术前需要指导患者训练屏气，保持穿刺过程中肾脏位置稳定，故B正确。10.肾恶性肿瘤TACE术后穿刺侧足背动脉搏动比对侧减弱，最首先考虑的原因是A.动脉痉挛B.动脉栓塞C.穿刺点压迫过紧D.下肢深静脉血栓答案：C解析：术后为预防穿刺点出血，常对穿刺点进行加压包扎，若包扎过紧会压迫下肢动脉，导致足背动脉搏动减弱，多松开压迫敷料后即可恢复，因此首先考虑该原因，其次再排查动脉痉挛、栓塞等情况，故C正确。11.肾恶性肿瘤介入术后，患者出现尿潴留，最常见的诱因是A.肾功能损伤B.麻醉药物不良反应C.术后卧床排尿不习惯D.肿瘤侵犯膀胱答案：C解析：介入治疗多采用局部麻醉，术后患者需要卧床制动，很多患者不习惯床上排尿，因此容易诱发尿潴留，是最常见的诱因，可通过诱导排尿、必要时导尿处理，故C正确。12.针对晚期肾恶性肿瘤行姑息TACE治疗的患者，术后复查介入治疗的间隔时间通常为A.1~2个月B.3~4个月C.5~6个月D.12个月答案：A解析：姑息性TACE治疗通常每1~2个月复查影像学评估肿瘤负荷，根据肿瘤碘化油沉积情况决定是否行下一次介入治疗，多数患者1~2个月间隔治疗可有效控制肿瘤进展，故A正确。13.肾恶性肿瘤介入术后，患者体温39.2℃，持续超过3天，首先需要采取的护理措施是A.物理降温B.药物降温C.采集血培养标本，排查感染D.告知患者为栓塞后正常反应，继续观察答案：C解析：栓塞后综合征导致的发热多低于38.5℃，多在3天内恢复正常，若体温超过39℃持续超过3天，需要首先排除坏死组织继发感染、穿刺点感染等情况，因此首先需要采集血培养等标本送检，明确病因后处理，故C正确。14.肾恶性肿瘤消融治疗后，最需要警惕的严重并发症是A.局部疼痛B.出血C.发热D.恶心答案：B解析：消融穿刺过程中可能损伤肾实质血管，导致肾出血，严重出血可导致失血性休克，是消融治疗最严重的常见并发症，需要密切观察血压、血红蛋白变化，故B正确。15.肾恶性肿瘤介入治疗术后，对于无吞咽困难的患者，术后开始进食的时间为A.术后2小时无恶心呕吐即可进流质饮食B.术后6小时无恶心呕吐即可进流质饮食C.术后12小时才能进食D.术后24小时才能进食答案：A解析：基于ERAS理念，介入治疗采用局部麻醉，术后2小时无恶心呕吐、麻醉不良反应等异常，即可进少量清流质饮食，逐步过渡到正常饮食，无需等到6小时以后，故A正确。二、多项选择题（每题5分，共30分）1.肾恶性肿瘤介入治疗术前护理评估内容包括A.评估患者肾功能，计算估算肾小球滤过率（eGFR）B.评估双侧足背动脉搏动情况，标记搏动位置C.评估凝血功能、血小板计数，排除出血禁忌D.评估患者心理状态，缓解焦虑恐惧情绪E.评估患者过敏史，明确有无碘对比剂过敏史答案：ABCDE解析：以上五项均为肾恶性肿瘤介入术前必须完成的评估内容，全面评估可有效降低手术风险，提前制定应对方案，故全选正确。2.肾恶性肿瘤TACE术后栓塞后综合征的护理措施，正确的有A.体温超过38.5℃可先给予物理降温，效果不佳给予药物降温B.疼痛NRS评分≥4分时，遵医嘱给予非阿片类或阿片类镇痛药物C.恶心呕吐患者遵医嘱给予5-羟色胺受体拮抗剂止吐，少量多餐调整饮食D.术后常规预防性应用抗生素3~5天，避免感染发生E.持续高热不退者需及时完善血常规、血培养检查，排除感染答案：ABCE解析：根据2024版《中国肾细胞癌介入诊疗指南》，无感染高危因素的肾恶性肿瘤TACE治疗患者，不推荐常规预防性使用抗生素，避免细菌耐药，因此D错误，其余选项均正确。3.肾恶性肿瘤介入术后穿刺点出血的高危因素包括A.术前未按要求停用抗血小板药物B.凝血功能障碍C.术后过早下床活动D.高血压术后血压控制不佳E.穿刺点压迫不当答案：ABCDE解析：以上五项均为穿刺点出血的高危因素，术前需要评估凝血功能，指导规范停用抗栓药物，术后规范压迫止血，控制血压，避免过早活动，可降低出血风险，故全选正确。4.对比剂肾病的临床表现包括A.术后48小时内血清肌酐较基础值升高≥25%B.尿量减少C.尿比重降低D.血清肌酐升高超过基础值的50%或绝对值升高≥0.5mg/dlE.肉眼血尿答案：ABCD解析：对比剂肾病定义为血管内注射碘对比剂后3天内发生的急性肾功能损伤，临床表现为血清肌酐较基础值升高≥25%，或绝对值升高≥0.5mg/dl，可伴随尿量减少、尿比重降低，一般不会出现肉眼血尿，因此E错误，ABCD正确。5.肾恶性肿瘤介入术后深静脉血栓的预防护理措施包括A.指导患者卧床期间进行踝泵运动，每天3~4次，每次10~15分钟B.对于高风险患者，术后遵医嘱给予低分子肝素预防性抗凝C.尽早下床活动，缩短卧床时间D.密切观察下肢肿胀、疼痛、皮温变化E.术后常规加压包扎下肢，避免血栓脱落答案：ABCD解析：加压包扎下肢会影响静脉回流，增加深静脉血栓发生风险，因此E错误，其余选项均为正确的预防护理措施，故ABCD正确。6.肾恶性肿瘤介入治疗患者出院健康教育内容包括A.指导患者戒烟戒酒，低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物B.告知患者术后1~2个月返院复查CT或磁共振评估肿瘤情况C.指导患者控制血压、血糖，维持指标稳定D.告知患者若出现腰部剧烈疼痛、肉眼血尿、发热持续不退及时就诊E.对于晚期患者，指导居家镇痛护理，提高生活质量答案：ABCDE解析：以上五项均为出院健康教育的核心内容，覆盖饮食、复查、并发症识别、基础疾病管理、姑息护理多个方面，全选正确。三、案例分析题（共25分）案例：患者男性，63岁，体检发现右肾占位，穿刺活检确诊为右肾透明细胞癌，肿瘤大小9.1×7.8cm，合并肾静脉癌栓，评估为不可切除原发性肾恶性肿瘤，既往有高血压病史12年，规律服用缬沙坦，血压控制在130~140/80~90mmHg；2型糖尿病病史9年，口服二甲双胍降糖，术前检查eGFR为45ml/min/1.73m²，凝血功能正常，拟择期行右肾动脉TACE治疗。术后患者安返病房，生命体征：T36.7℃，P86次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，经右股动脉入路，使用血管闭合器止血，穿刺点敷料干燥，右足背动脉搏动良好。术后4小时患者诉右腰部胀痛，NRS评分5分，术后7小时患者体温升高至38.9℃，伴恶心，呕吐胃内容物1次，量约120ml。请回答以下问题：1.该患者术前护理要点有哪些？（8分）2.患者术后出现的不良反应是什么，对应的护理措施有哪些？（10分）3.针对该患者的情况，术后如何预防对比剂肾病？（7分）参考答案：1.该患者术前护理要点：（1）合并症管理：患者eGFR为45ml/min/1.73m²，属于对比剂肾病高风险人群，需严格遵术前要求停用二甲双胍48小时，期间改用短效胰岛素控制血糖，每日监测空腹及餐后血糖，维持血糖在4.4~10.0mmol/L范围内；规律监测血压，术前将收缩压控制在140mmHg以下，避免血压过高增加术中术后出血风险。（2分）（2）术前准备：按ERAS理念落实禁食禁饮要求，术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮，可按需饮用不超过200ml的清糖水；术前常规标记双侧足背动脉搏动位置，便于术后对比观察；完成腹股沟穿刺区域皮肤准备，指导患者练习床上排尿，降低术后尿潴留发生风险；术前30分钟可遵医嘱给予预防性镇静止吐药物。（2分）（3）评估与心理护理：完善术前全面评估，包括凝血功能、心电图、胸部CT等，排除手术禁忌；向患者及家属讲解介入治疗的操作流程、配合要点、可能出现的不良反应及处理方案，缓解患者焦虑恐惧情绪，协助完成知情同意签署。（2分）（4）术前水化准备：术前12小时开始静脉输注0.9%氯化钠溶液，速度控制为1ml/(kg·h)，做好预防性水化，降低对比剂肾病发生风险。（2分）2.患者术后出现的是TACE术后常见的栓塞后综合征，具体护理措施如下：（1）疼痛护理：患者NRS评分为5分，属于中度疼痛，遵医嘱给予非甾体类抗炎药物镇痛，给药后30分钟再次评估疼痛缓解情况，记录疼痛评分变化；指导患者取舒适卧位，通过深呼吸、音乐转移等方式放松，缓解疼痛不适感。（3分）（2）发热护理：患者体温38.9℃，首先给予温水擦浴物理降温，遵医嘱给予对乙酰氨基酚口服降温；鼓励患者多饮水，每日入量维持在2000ml左右（无心功能异常前提下），促进代谢；每4小时测量一次体温，观察体温变化趋势；若体温持续超过39℃且超过3天无缓解，及时汇报医师，完善血常规、血培养检查，排除坏死组织继发感染。（3分）（3）恶心呕吐护理：协助患者取侧卧位，清理呕吐物，避免呕吐物误吸；遵医嘱给予5-羟色胺受体拮抗剂止吐治疗；术后2小时无持续恶心呕吐，可给予少量温流质饮食，遵循少量多餐原则，避免辛辣油腻刺激性食物；记录呕吐物的量、颜色、性状，监测水电解质变化，维持内环境稳定。（3分）（4）穿刺点基础护理：持续观察穿刺点敷料有无渗血渗液，观察右侧足背动脉搏动、下肢皮温及色泽，保持穿刺点干燥清洁，避免敷料污染。（1分）3.该患者术后对比剂肾病预防护理措施：（1）延续水化治疗：术后持续静脉输注0.9%氯化钠溶液，速度维持为1ml/(kg·h)，持续至术后12