（2025版）头颈部肿瘤放射治疗患者吞咽障碍居家康复中国专家共识解读

头颈部肿瘤放射治疗患者吞咽障碍居家康复中国专家共识（2025版）解读头颈部肿瘤是我国发病率排名前六位的恶性肿瘤，放射治疗是头颈部肿瘤根治性治疗的核心手段之一，约70%以上的头颈部肿瘤患者在诊疗过程中需要接受放射治疗。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免会对吞咽通路中的口腔黏膜、咽缩肌、舌肌、喉软骨及相关神经造成损伤，研究数据显示，50%~85%的头颈部肿瘤放疗患者会出现急性吞咽障碍，放疗结束后2年仍有约30%的患者遗留慢性吞咽功能异常。吞咽障碍不仅会导致患者进食困难，还会引发营养不良、吸入性肺炎、心理障碍等严重并发症，大幅降低患者生存质量，甚至增加死亡风险。近年来，随着肿瘤精准诊疗技术的发展，头颈部肿瘤患者的长期生存率显著提升，患者对治疗后生存质量的要求也不断提高，吞咽障碍康复越来越受到临床重视。与院内康复相比，居家康复具有可及性高、经济成本低、不受时间场地限制等优势，更适合需要长期坚持康复训练的吞咽障碍患者，但此前国内缺乏针对头颈部肿瘤放疗人群吞咽障碍居家康复的统一规范，临床实践中存在康复启动时机不明确、评估方法不统一、干预措施不规范、患者依从性差等诸多问题。基于此，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会联合中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会组织多学科专家，结合国内外最新研究证据与我国临床实际，制定发布了《头颈部肿瘤放射治疗患者吞咽障碍居家康复中国专家共识（2025版）》，为国内临床开展相关工作提供了标准化的指导方案，本文对该共识的核心内容进行解读，以便临床医护人员、患者及照护者更好地理解应用。一、共识核心推荐内容解读（一）明确居家康复的适宜人群与启动时机共识首先对居家康复的适用范围作出了清晰界定，明确指出四类患者适合开展居家吞咽康复：一是放疗前已经存在吞咽功能异常的头颈部肿瘤患者；二是放疗中出现吞咽损伤、存在吞咽障碍进展风险的患者；三是放疗后遗留不同程度慢性吞咽障碍的患者；四是接受过院内康复训练、需要维持长期训练巩固效果的患者。同时，共识也明确了居家康复的禁忌人群：存在严重意识障碍、认知功能障碍无法配合训练者，合并未控制的活动性出血、严重食管梗阻、肿瘤进展未得到控制者，不推荐开展自主居家康复，需先接受院内专科处理。在康复启动时机方面，共识突破性地推荐“尽早干预、全程覆盖”的原则，明确提出吞咽障碍居家康复应在放疗前即启动：放疗前即对患者进行吞咽功能筛查，开展健康宣教与预防性康复训练，帮助患者提前掌握训练方法，预防或减轻放疗后吞咽损伤的程度；放疗期间同步维持每日训练，及时调整康复方案，延缓吞咽功能下降；放疗后长期坚持康复训练，促进功能恢复，改善远期生存质量。这一推荐改变了以往“出现明显吞咽障碍再干预”的传统理念，进一步强化了预防性康复的重要价值，符合现代肿瘤康复的发展方向。（二）建立分层级的居家功能评估体系考虑到居家场景的特殊性，共识提出了“患者自我初筛-专科精准评估-定期随访复评”的分层级评估方案，兼顾了可操作性与专业性。对于患者及照护者，共识推荐采用简单易操作的筛查问卷进行自我评估，最推荐的初筛工具是进食评估问卷调查工具-10（EAT-10），总分≥3分即提示存在吞咽障碍风险，需要进一步到医院就诊评估。此外，共识也推荐采用吞咽障碍生活质量量表（SWAL-QOL）评估吞咽障碍对患者生活质量的影响，帮助判断康复效果。对于初筛阳性的患者，共识要求由专科医护人员完成精准评估，评估内容包括口颜面功能评估、吞咽反射评估、洼田饮水试验等，必要时完善电视透视吞咽功能检查（VFSS）或纤维内镜吞咽功能检查（FEES），明确吞咽障碍的类型、程度以及误吸风险，为制定个性化居家康复方案提供依据。在随访评估方面，共识明确了复评频率：放疗期间每1~2周复评1次，放疗结束后6个月内每1~3个月复评1次，放疗结束1年后每半年复评1次，根据复评结果及时调整康复方案，保障康复效果。（三）规范核心康复干预措施共识将居家康复干预措施分为四大类，针对每一类措施给出了明确的可操作推荐：第一类是基础功能训练，共识推荐根据患者的功能损伤情况选择训练项目，常规开展口腔感觉刺激训练、口颜面肌肉运动训练、舌肌训练、呼吸训练、喉上提训练等，明确推荐训练频率为每日1~2次，每次15~20分钟，特别强调慢性吞咽障碍患者需要坚持训练至少6个月以上才能获得稳定的功能改善。第二类是进食调整，共识推荐根据吞咽障碍程度调整食物性状，优先选择容易吞咽的稠厚流质、半固体食物，避免干硬、粗糙、过稀的液体食物，推荐少量多餐，控制每次进食速度与进食量，进食后及时清洁口腔，清除食物残留。第三类是误吸代偿策略，共识推荐存在误吸风险的患者学习掌握空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点头吞咽等代偿方法，通过改变进食姿势减少误吸发生，降低肺部并发症风险。第四类是常见并发症居家管理，共识针对放疗后吞咽障碍患者最常见的口干、口腔黏膜炎、误吸、营养不良等并发症给出了具体的居家管理方案，例如口干患者可通过少量多次饮水、咀嚼无糖口香糖、使用人工唾液缓解症状，存在营养不良风险的患者推荐常规给予口服营养补充，严重误吸合并肺部感染的患者需要及时就医处理。（四）强调患者自我管理与多支持体系建设共识特别突出了患者自我管理与照护者支持在居家康复中的重要作用，明确要求临床医护人员在康复启动前对患者及照护者进行规范化培训，确保其正确掌握康复训练的方法，充分认识坚持康复的重要性，提高训练依从性。同时，共识推荐医疗机构建立线上线下结合的随访支持体系，通过互联网平台为患者提供远程指导、线上答疑，依托社区康复机构为患者提供就近的康复支持，解决居家康复中遇到的问题，帮助患者长期坚持训练。二、共识的临床意义与未来展望《头颈部肿瘤放射治疗患者吞咽障碍居家康复中国专家共识（2025版）》是我国首部针对该领域的国家级专家共识，填补了国内头颈部肿瘤放疗患者吞咽障碍居家康复的规范空白，对于推动该领域的规范化发展具有重要意义。该共识充分结合了我国医疗资源分布的实际情况，推荐的方法简单易学、可操作性强，不同层级的医疗机构都可以参照开展，既适合三级医院专科医护人员应用，也适合社区医护人员、患者及照护者掌握，具有很强的推广价值。该共识的发布进一步提升了国内肿瘤领域对头颈部肿瘤放疗后吞咽障碍康复的重视程度，推动了“防