2025ERAS共识建议：非药物围手术期新生儿疼痛管理解读

2025ERAS共识建议：非药物围手术期新生儿疼痛管理解读一、共识更新的背景与核心意义近年来加速康复外科（ERAS）理念逐步延伸至新生儿外科领域，新生儿疼痛管理作为围手术期ERAS的核心环节，越来越受到临床重视。新生儿尤其是胎龄不足37周的早产儿，神经系统尚未发育成熟，但疼痛传导通路已经具备基本功能，反复的疼痛刺激不仅会引发急性期的血流动力学紊乱、代谢应激，还会导致远期的神经发育异常、痛觉敏化等不良结局。既往临床对于新生儿围手术期疼痛管理多依赖药物镇痛，但由于新生儿肝肾功能发育不完善，药物镇痛的呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应风险较高，临床应用存在一定顾虑。2025版ERAS共识将非药物疼痛管理提升至围手术期基础一线干预的地位，明确了非药物干预在不同胎龄、不同手术类型新生儿中的应用规范，填补了此前临床指南的空白。二、2025ERAS共识推荐的核心非药物干预措施1.基础环境干预共识明确推荐所有新生儿围手术期全程实施优化环境干预，核心措施包括：维持病房、手术室光线柔和，避免强光直射新生儿眼部；控制环境噪音在45分贝以下，减少不必要的仪器报警声、人员交谈声；合理集中操作，避免短时间内多次有创操作对新生儿造成反复疼痛刺激；维持新生儿核心体温在36.5-37.5℃区间，低体温不仅会增加手术风险，还会加重新生儿疼痛感知。上述措施无不良反应风险，成本极低，适合所有新生儿常规开展。2.非营养性吸吮与甜味剂口服非营养性吸吮（NNS）是指给无喂养需求的新生儿放置无孔安抚奶嘴，通过吸吮动作刺激口腔内感觉神经，激活内源性镇痛通路。共识推荐NNS可单独用于轻度疼痛操作，对于中重度疼痛推荐与口服蔗糖/葡萄糖联合应用。对于口服甜味剂，共识明确推荐：25%蔗糖溶液每次0.1-0.5mL，操作前1-2分钟口服，可显著减轻操作相关疼痛；对于极低出生体重儿，可调整为12.5%葡萄糖溶液，避免高血糖风险。共识同时强调，甜味剂镇痛不会增加新生儿坏死性小肠结肠炎的发病风险，对于需要手术的早产新生儿也可安全应用。3.袋鼠式皮肤接触护理袋鼠式护理（KMC）是指新生儿直立贴伏在母亲或父亲胸前，进行持续的皮肤接触，是近年被广泛证实有效的新生儿疼痛干预措施。2025ERAS共识明确推荐，对于择期手术的新生儿，术前1小时可开展袋鼠式护理减轻新生儿术前应激，术后生命体征平稳后尽早恢复袋鼠式护理，可有效缓解术后切口疼痛，减少新生儿哭闹，降低术后应激反应。对于母亲因感染等原因无法参与的情况，父亲或护理人员的皮肤接触同样可以起到一定镇痛效果。4.体位与抚触干预共识推荐新生儿围手术期优先采用屈曲体位，适当包裹双下肢与上肢，模拟子宫内的舒适体位，可提升新生儿安全感，减轻疼痛带来的不适感。术后每日进行1-2次轻柔抚触，通过温和的触觉刺激调节新生儿神经内分泌，减少痛觉传导的兴奋性，可缓解术后持续的不适感，改善新生儿睡眠质量。三、2025ERAS共识的更新亮点相较于既往版本的共识，2025版ERAS对于非药物围手术期疼痛管理主要有三点核心更新：定位提升：既往将非药物干预作为药物镇痛的辅助措施，本次共识明确将非药物干预作为所有新生儿围手术期疼痛管理的基础一线方案，无论是否使用药物镇痛，都需要常规开展非药物干预；对于胎龄较小、手术创伤不大的新生儿，可首选非药物镇痛，不必要常规使用药物。全程覆盖：既往非药物干预多仅在有创操作时临时应用，本次共识强调围手术期全程管理，覆盖术前预适应、术中疼痛干预、术后持续镇痛全流程，实现疼痛管理的连续性，更符合ERAS加速康复的理念。分层推荐：共识根据新生儿胎龄、疼痛强度对干预方案进行分层推荐：轻度疼痛可选择单一非药物干预，中重度疼痛推荐2-3种非药物干预联合，大手术中重度疼痛推荐非药物联合药物的多模式镇痛，临床可操作性更强。四、临床实践的启示与挑战2025ERAS共识的发布为我国新生儿外科围手术期疼痛管理提供了明确的方向，非药物疼痛管理安全性高、成本低，适合在各级医院推广，对于降低药物镇痛不良反应、改善新生儿远期预后具有重要意义。但目前临床推广仍存在一定挑战：一方面，国内多数医院新生儿手术室尚未允许家属进入，术前袋鼠式护理等需要家属参与的干预措施难以落实，需要探索适合国内场景的替代方案；另一方面，部分临床医护人员对新生儿疼痛评估的重视程度不足，对非药物干预的镇痛效果认可度