2026年基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目培训试题(含答案)

2026年基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目培训试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026版《国家基本公共卫生服务规范》中，对高血压患者的随访频率最低要求为（）A.每1个月1次B.每2个月1次C.每3个月1次D.每6个月1次2.对首次纳入管理的2型糖尿病患者，应在首次随访后多久完成首次年度健康体检（）A.1个月内B.3个月内C.6个月内D.12个月内3.下列哪项不是高血压高危人群的判定标准（）A.收缩压130～139mmHgB.舒张压85～89mmHgC.BMI≥24kg/m²D.空腹血糖≥7.0mmol/L4.糖尿病患者管理率的分母为（）A.年内辖区常住人口数B.年内辖区18岁及以上常住人口数C.年内辖区糖尿病患者估算数D.年内辖区建档糖尿病患者数5.对血压控制满意的高血压患者，2026版规范建议的随访间隔最长不超过（）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月6.下列实验室指标中，属于2型糖尿病患者年度健康体检必检项目的是（）A.糖化血红蛋白B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.空腹血糖D.胰岛素抗体7.高血压合并糖尿病患者，其血压控制目标值应低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.125/75mmHgD.120/70mmHg8.对随访评估为“血压危急值”的高血压患者，规范要求转诊单应在多少小时内上传区域信息平台（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时9.2026版规范中，糖尿病患者规范管理率的考核阈值是（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%10.下列哪项不属于高血压随访评估的“不满意”情形（）A.收缩压≥140mmHgB.舒张压≥90mmHgC.出现药物不良反应D.规律服药且血压＜130/80mmHg11.对65岁及以上老年高血压患者，2026版规范建议的目标收缩压范围是（）A.＜130mmHgB.＜140mmHgC.＜150mmHgD.＜160mmHg12.糖尿病患者随访表中，“足背动脉搏动”检查频次为（）A.每次随访B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次13.高血压管理人群血压控制率的分子为（）A.最近一次随访血压＜140/90mmHg的建档患者数B.年度内最后一次随访血压＜140/90mmHg的规范管理患者数C.年度内任意一次随访血压＜140/90mmHg的建档患者数D.年度内平均血压＜140/90mmHg的建档患者数14.对合并糖尿病肾病Ⅳ期的患者，首选降压药物为（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEI或ARBD.钙通道阻滞剂15.2026版规范要求，基层机构对高血压患者的年度健康体检中，必须包含的心电图检查目的是（）A.筛查心律失常B.评估左心室肥厚C.发现急性冠脉综合征D.发现房颤16.糖尿病患者血糖控制满意的标准是空腹血糖（）A.＜6.1mmol/LB.＜7.0mmol/LC.＜7.8mmol/LD.＜10.0mmol/L17.对首次发现血糖升高但未达糖尿病诊断标准者，应进行的下一步处理是（）A.直接纳入糖尿病管理B.建议转诊至二级医院C.进行OGTT或复查空腹血糖D.告知其无需随访18.高血压随访表中，“摄盐情况”评估的推荐量化工具是（）A.24小时尿钠测定B.盐阈味觉测试C.家庭食盐称重法D.食物频率问卷19.2026版规范提出的“三高共管”是指（）A.高血压、高血糖、高血脂B.高血压、高血糖、高尿酸C.高血压、高血糖、高体重D.高血压、高血糖、高同型半胱氨酸20.对血压≥180/110mmHg无临床症状的患者，规范建议的处理是（）A.立即转诊B.口服短效降压药后转诊C.预约3天内复诊D.预约1周内复诊21.糖尿病患者随访评估中，足溃疡风险分级为“高危”的最主要依据是（）A.足部畸形+保护性感觉缺失B.足背动脉搏动减弱C.足部皮肤干燥D.足部真菌感染22.2026版规范中，对高血压患者的健康教育核心信息不包括（）A.限制钠盐摄入B.增加身体活动C.戒烟限酒D.每日饮用红酒150ml23.基层机构在年度绩效考核时，糖尿病患者管理率的达标线是（）A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥60%24.对血压控制不满意且无不良反应的患者，规范建议的调整方案是（）A.立即转诊B.增加现用药物剂量C.更换药物类别D.2周内重复随访25.2026版规范首次提出的“智慧随访”工具，其数据上传最低频次为（）A.实时B.每日C.每周D.每月26.对合并冠心病的高血压患者，其舒张压不宜低于（）A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg27.糖尿病患者年度健康体检中，眼底检查推荐采用的方法为（）A.直接检眼镜B.免散瞳眼底照相C.荧光素血管造影D.OCT28.高血压随访表中，“运动”栏填写推荐量化单位为（）A.分钟/天B.小时/周C.千步/天D.MET·分钟/周29.2026版规范要求，基层机构对糖尿病患者的空腹血糖随访率应达到（）A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%30.对血压≥140/90mmHg且拒绝服药的患者，规范建议的干预策略是（）A.放弃管理B.纳入高危人群管理C.强化健康教育并2周随访D.直接转诊至专科二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于2026版规范新增的高血压患者随访评估内容（）A.房颤筛查B.认知功能初筛C.夜间血压监测D.高尿酸血症筛查E.抑郁症状筛查32.对糖尿病患者的个体化健康教育应包含（）A.碳水化合物计数法B.足部自我检查方法C.胰岛素注射部位轮换D.低血糖识别与处理E.酮症酸中毒的胰岛素剂量调整33.下列哪些情况需要立即将高血压患者转诊至急诊（）A.血压220/120mmHg伴胸痛B.血压200/110mmHg无症状C.血压180/110mmHg伴视物模糊D.血压160/100mmHg伴鼻出血已止E.血压180/110mmHg伴意识障碍34.2026版规范中，糖尿病患者年度健康体检必须包含的体格测量项目有（）A.身高B.体重C.腰围D.臀围E.血压35.下列哪些药物可引起血糖升高（）A.氢氯噻嗪B.普萘洛尔C.泼尼松D.阿托伐他汀E.利福平36.高血压随访评估时，下列哪些属于“药物不良反应”记录内容（）A.干咳B.踝部水肿C.低钾血症D.高尿酸血症E.肝功能异常37.对糖尿病患者进行运动指导时，需重点评估的内容有（）A.足部保护性感觉B.眼底病变分级C.空腹血糖水平D.心电图缺血表现E.关节活动度38.2026版规范提出的“三高共管”信息化模块，必须实现的功能有（）A.一键导出居民健康档案B.智能提醒随访日期C.药物相互作用预警D.区域检验结果互认E.医保结算接口39.下列哪些属于糖尿病高危人群（）A.BMI≥24kg/m²B.巨大儿生产史C.高血压病史D.静坐生活方式E.年龄≥40岁40.基层机构在开展慢性病患者健康管理时，必须建立的质控指标有（）A.随访真实性核查率B.体检项目完整率C.规范管理率D.血压/血糖控制率E.居民满意度三、填空题（每空1分，共20分）41.2026版规范要求，高血压患者的规范管理率应达到________%。42.糖尿病患者空腹血糖控制目标，一般人群为空腹血糖＜________mmol/L。43.对血压≥180/110mmHg的患者，应在________小时内完成转诊单上传。44.高血压管理人群血压控制率的考核时段为年度内________次随访。45.糖尿病患者年度体检中，糖化血红蛋白的控制目标为＜________%。46.2026版规范提出，基层机构对高血压患者的健康教育每年不少于________次。47.对合并糖尿病慢性肾脏病Ⅲ期及以上患者，首选降压药物为________类药物。48.高血压随访表中，摄盐情况分为轻、中、重，其中“重度”指每日食盐量＞________g。49.糖尿病患者足部检查中，10g单丝试验用于评估________功能。50.2026版规范要求，基层机构对糖尿病患者的随访评估表中，必须记录________与________两项运动量化指标。51.高血压高危人群建议每________年测量一次血压。52.对首次纳入管理的2型糖尿病患者，规范要求在________周内完成首次随访。53.糖尿病患者随访时，如发现随机血糖≥________mmol/L，应紧急转诊。54.2026版规范中，高血压患者的年度健康体检必须包含________、________、________三项实验室检查。55.基层机构在绩效考核时，糖尿病患者血糖控制率的分子为最近一次随访空腹血糖＜________mmol/L的________患者数。四、简答题（共30分）56.（封闭型，6分）简述2026版规范中高血压患者的随访流程（按时间顺序列出关键节点）。57.（开放型，6分）结合基层实际，提出提高糖尿病患者规范管理率的3条可操作性措施，并说明理由。58.（封闭型，6分）列出糖尿病患者年度健康体检中必须完成的5项体格检查项目，并说明其临床意义。59.（开放型，6分）某社区卫生服务中心2025年辖区估算高血压患者8000人，已建档6000人，年内规范管理4800人，年末最后一次随访血压＜140/90mmHg者4200人。请计算：（1）管理率；（2）规范管理率；（3）血压控制率，并分别评价是否达标。60.（综合型，6分）患者男，58岁，2型糖尿病12年，合并高血压、冠心病，此次随访血压146/88mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，足背动脉搏动减弱，10g单丝试验保护性感觉缺失。请：（1）给出血压、血糖控制评价；（2）列出下一步需增加的检查项目；（3）给出健康教育要点（不少于4条）。五、应用题（共30分）61.（计算分析，10分）某县2026年辖区18岁及以上常住人口50万人，估算高血压患病率28%，已建档高血压患者11.5万人，年内规范管理9.2万人，年末最后一次随访血压＜130/80mmHg者6.9万人。（1）计算该县高血压管理率、规范管理率、血压控制率；（2）若2027年目标将血压控制率提高至60%，在其他指标不变情况下，需增加多少血压达标人数？62.（综合设计，10分）请为某社区卫生服务中心设计一份“高血压与糖尿病共病患者智慧随访”实施方案，要求包含：①目标人群；②信息化工具；③随访内容；④质控指标；⑤经费测算（给出计算过程，假设管理1000人，每人年成本≤120元）。63.（案例分析，10分）患者女，64岁，2型糖尿病15年，此次随访数据：血压158/96mmHg，空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，血肌酐110μmol/L，尿白蛋白/肌酐比值120mg/g，足部畸形，10g单丝试验阴性，自述间歇性跛行。（1）给出血压、血糖、肾脏病分级评估；（2）列出需立即转诊的指征；（3）制定下一步基层管理计划（药物、随访、教育、检查）。六、标准答案与评分要点一、单项选择题1.C2.C3.D4.C5.C6.C7.B8.B9.C10.D11.C12.A13.B14.C15.B16.B17.C18.C19.A20.A21.A22.D23.C24.D25.A26.B27.B28.D29.C30.C二、多项选择题31.ABDE32.ABCD33.ACE34.ABCE35.ABC36.ABCDE37.ABDE38.ABCD39.ABCDE40.ABCDE三、填空题41.7042.7.043.644.最后一次45.7.046.447.ACEI或ARB48.849.保护性感觉50.运动频率、运动时长51.半52.253.16.754.血常规、尿常规、血生化55.7.0、规范管理四、简答题评分要点56.关键节点：筛查→建档→首次随访→分级评估→制定干预计划→常规随访（每3月至少1次）→年度体检→年度评估→更新计划。每缺1项扣1分，顺序错误扣2分。57.措施示例：①家庭医生签约绑定医保支付激励；②AI语音外呼提醒随访；③社区药房设立血糖检测免费点。每条2分，理由充分给满分。58.必须项目：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动。缺1项扣1分，意义解释不清扣0.5分/项。59.（1）管理率=6000/8000=75%，达标；规范管理率=4800/6000=80%，达标；血压控制率=4200/6000=70%，达标。计算正确各1分，评价1分。60.（1）血压未达标，血糖未达标；（2）增加尿微量白蛋白/肌酐、眼底照相、下肢动脉超声；（3）教育：低盐低糖、足部自检、运动处方