住院糖尿病患者管理-患者教育

住院期间,血糖管理不放松糖尿病患者住院须知基于《中国糖尿病防治指南(2024版)》为什么住院期间要格外关注血糖高血糖增加风险应激性高血糖很常见临时性可恢复应激性高血糖通常随病情好转而恢复因其他疾病住院时,身体应激反应可能导致血糖升高住院期间血糖升高会增加并发症和死亡风险无论高血糖原因如何,都需要及时管理住院血糖三级控制目标目标级别空腹/餐前血糖餐后2h/随机血糖4.4-6.1mmol/L6.1-7.8mmol/L严格目标宽松目标6.1-7.8mmol/L7.8-10.0mmol/L7.8-10.0mmol/L7.8-13.9mmol/L一般目标院内高血糖定义:随机血糖>7.8mmol/L您适合哪个血糖目标严格目标适用人群一般目标适用人群宽松目标适用人群合并稳定心脑血管疾病、使用糖皮质激素患、者、择期手术外科重症监护室新诊断糖尿病患者、非老年并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖风险、拟行精细手术低血糖高危人群(病程>15年反复低血糖)、中重度肝肾功能不全、≥75岁老年人预期寿命<5年、急急诊手术胃肠内外营养患者由医生评估后确定,请勿自行调整住院期间血糖监测方案常规每日7次血糖空腹早餐后2小时午餐前午餐后2小时晚餐前晚餐后2小时睡前特殊情况加测必要时加测夜间血糖血糖不稳定时加密监测胰岛素静脉输注者每0.5-2小时监测1次CGM优势:可预警夜间和持续时间较长的低血糖住院期间胰岛素治疗为什么常用胰岛素基础+餐时方案血糖持续≥10.0mmol/L可启用基础胰岛素:餐时胰岛素:控制餐后血糖住院患者应激状态需强化管理控制空腹和基础血糖胰岛素是住院高血糖的首选餐时胰岛素:两者结合更好模拟生理模式关键:当血糖<3.9mmol/L时,应采取措施防止进一步下降住院期间口服药使用可以继续使用的药物需要注意调整的药物临床状况稳定进食规律无禁忌证SGLT2i(如恩格列净、达格列净)避免在:病情严重、酮症、长时间禁食、外科手术可继续入院前口服药沙格列汀、阿格列汀心功能不全者应停用可使用GLP-1RA(如有利拉鲁肽、司美格鲁肽)具体用药方案由医生决定院内低血糖的预防低血糖定义:血糖<3.9mmol/L住院期间必须尽量减少低血糖事件肠内外营养意外中断进食减少或呕吐突然减少糖皮质激素胰岛素使用不当预防提示每个医院应设标准化低血糖预防和管理方案当血糖<3.9mmol/L应立即采取措施院内血糖管理三种模式600600科室自我管理模式所在科室医护人员+患者共同参与适用于血糖控制稳定的患者会诊专业管理模式血糖控制不良时邀请内分泌科会诊内分泌专科协同诊治信息化院内血糖管理模式远程系统管理血糖包括教育、监测及方案制定调整200非内分泌科住院患者血糖控制目标以一般及宽松为主住院期间的饮食配合住院期间的饮食配合231定时定量肠内外营养配合营养液中断时立即告知避免血糖大幅波动进食减少时告知医生如因检查、手术等原因无法进食需及时告知医护人员调整药量按医嘱规定时间进食不要随意增减餐次或食量温馨提示住院期间的饮食方案是根据您的病情制定的,有助于血糖稳定配合血糖监测很重要每日7次血糖监测时间为什么每天要测这么多次空腹(早餐前)早餐后2小时了解血糖全天波动评估药物效果发现隐藏的低血糖午餐前午餐后2小时晚餐前晚餐后2小时为调整方案提供依据睡前如有不适随时加测,血糖稳定后可适当减少频次遇到低血糖怎么办立即通知医护人员感知症状发抖、出汗、心慌、饥饿、头晕、乏力1立即测血糖确认血糖<3.9mmol/L2配合处理遵医嘱口服葡萄糖或静脉补糖3复测确认15分钟后复测血糖,确认回升至安全范围不要自行进食或服药,以免误吸或加重病情非内分泌科住院须知主要原则可能发生的情况治病为主,降糖为辅血糖控制目标以一般/宽松为主避免低血糖是重点血糖持续>10.0mmol/L建议启用胰岛素可能需要内分泌科会诊您住院的主要疾病治疗优先血糖管理配合主要疾病治疗如您有糖尿病史,请主动告知医护人员您正在使用的降糖药物住院期间用药变化须知为什么有些药要停?避免低血糖风险·避免相关并发症医生会权衡利弊后决定手术前后禁食期间特殊疾病心功能不全者停用沙格列汀、阿格列汀酮症或病情严重时避免SGLT2iSGLT2i类药物需停用(如恩格列净、达格列净、卡格列净)部分口服药需暂停胰岛素方案可能调整入院时请携带您的用药清单您也可以记录血糖记录这些信息很有帮助日期和时间空腹血糖值餐后2小时血糖值用药情况进食情况是否有不适症状日期空腹早餐后午餐后晚餐前晚餐后睡前XX/XX6.59.26.810.17.09.58.2记录本可在护士站领取,您的记录有助于医生了解血糖规律出院前的准备工作确认院外降糖方案住院期间逐步形成的方案,需清楚了解每种药物的作用掌握血糖监测频率了解出院后监测哪些时间点,以及监测频率了解控制目标制定生活方式计划出院后的空腹和餐后血糖目标,以及HbA1c复查时间制定生活方式计划体重管理目标,饮食和运动计划了解控制目标预约随访时间出院后的空腹和餐后血糖目标,以及HbA1c复查时间了解下次随访时间和内容,建议出院1个月内内分泌科随访胰岛素强化转非胰岛素时需至少监测1天7次血糖出院后随访要点建议出院1个月内至内分泌科随访·复查HbA1c评估长期血糖控制根据住院期间用药调整院外方案评估并发症情况新发现高血糖患者需长期共同随访者出院后需重新评估糖代谢状态可能需要进查明确诊断可设共同门诊可能需要进一步检查明确诊断内分泌科与相关专科协作管理出院小结会包括:高血糖病因、并发症与合并症、后续治疗方案关键信息回顾231血糖目标个体化配合血糖监测每日7次,必要时加测胰岛素是住院首选住院目标≠平时