2026年血液透析专科复习题(附答案)

2026年血液透析专科复习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析中主要通过哪种机制清除中分子毒素？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：B2.动静脉内瘘成熟的标准中，血管内径应至少达到：A.2mmB.4mmC.6mmD.8mm答案：C3.血液透析患者出现高钾血症时，紧急处理首选的药物是：A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.碳酸氢钠D.聚苯乙烯磺酸钙答案：A（注：葡萄糖酸钙优先拮抗高钾对心肌的毒性）4.透析中发生失衡综合征的主要原因是：A.超滤过快B.尿素清除过快C.低血压D.低氧血症答案：B5.血液透析机静脉压报警（压力升高）最常见的原因是：A.动脉穿刺针脱出B.静脉管路受压C.血流量不足D.透析液温度过高答案：B6.维持性血液透析患者的干体重评估主要依据：A.血压达标值B.无水肿且血压正常C.血清白蛋白水平D.患者主观感受答案：B7.低分子肝素抗凝的主要优势是：A.无需监测APTTB.抗凝效果更持久C.出血风险更低D.价格更便宜答案：C8.血液透析患者理想的血红蛋白目标值（CKD5期）为：A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150g/L以上答案：B9.透析液中钙离子浓度通常设定为：A.1.0mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.2.0mmol/LD.2.5mmol/L答案：B10.中心静脉导管（CVC）感染的最常见致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：A11.血液透析中发生肌肉痉挛的主要诱因是：A.高钠血症B.超滤量过大C.透析液温度过高D.血流量过高答案：B12.评估血液透析充分性的核心指标是：A.血肌酐B.血尿素氮C.Kt/VD.血尿酸答案：C13.内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B14.透析器复用的禁忌证不包括：A.乙型肝炎病毒阳性B.破膜C.严重凝血D.首次使用后答案：D15.血液透析患者出现透析器首次使用综合征（A型）时，应立即：A.减慢血流量B.静脉注射地塞米松C.停止透析并更换管路D.给予肾上腺素答案：D（注：A型为过敏反应，需立即停透并使用肾上腺素）16.维持性血液透析患者的磷控制目标为：A.1.13-1.78mmol/LB.1.8-2.2mmol/LC.2.3-2.7mmol/LD.2.8mmol/L以上答案：A17.透析中低血压的定义是收缩压下降超过：A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C18.血液透析患者饮食中蛋白质的推荐摄入量为：A.0.6g/(kg·d)B.0.8g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.5g/(kg·d)以上答案：C19.动静脉内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是：A.内瘘侧肢体受压B.血栓形成C.低血压D.感染答案：B20.透析液的主要成分不包括：A.钠B.钾C.镁D.铁答案：D21.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是：A.碳酸钙B.醋酸钙C.司维拉姆D.碳酸镧答案：C（注：非钙磷结合剂更推荐以避免高钙血症）22.透析中空气栓塞的典型表现是：A.胸痛、呼吸困难B.低血压、抽搐C.高热、寒战D.皮肤瘙痒、皮疹答案：A23.中心静脉导管封管时，普通肝素的推荐浓度是：A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：B24.血液透析患者贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.促红细胞提供素不足D.慢性失血答案：C25.透析中发生溶血的常见原因是：A.透析液温度过高（>45℃）B.血流量过低C.超滤量过大D.抗凝不足答案：A26.内瘘术后早期（1周内）的护理重点是：A.进行握力训练B.避免肢体受压C.穿刺使用D.测量血压答案：B27.血液透析患者的血钾控制目标为：A.3.0-4.0mmol/LB.4.0-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.6.0mmol/L以上答案：B28.透析机空气报警的主要原因是：A.管路中有气泡B.透析液温度异常C.静脉压过高D.电导度异常答案：A29.血液透析患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是：A.高磷血症B.过敏反应C.低钙血症D.贫血答案：A30.维持性血液透析的频率通常为：A.1次/周B.2次/周C.3次/周D.4次/周以上答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的绝对禁忌证包括：A.严重休克B.颅内出血未控制C.精神异常无法配合D.晚期肿瘤恶病质答案：ABD（注：C为相对禁忌）2.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体提重物B.每日触摸震颤C.穿刺后24小时内避免沾水D.长期压迫止血答案：ABC3.血液透析中低血压的处理措施包括：A.减慢超滤速度B.抬高下肢C.快速输注生理盐水D.立即终止透析答案：ABC4.高钾血症的心电图表现包括：A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.室颤答案：ABCD5.血液透析患者营养评估的指标包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重指数（BMI）D.握力测试答案：ABCD6.透析器复用的条件包括：A.无破膜B.未发生严重凝血C.患者同意D.仅用于同一名患者答案：ABCD7.中心静脉导管相关感染的预防措施包括：A.严格无菌操作B.定期更换敷料（每7天或渗液时）C.避免盆浴D.封管前回抽回血答案：ABCD8.血液透析中肌肉痉挛的处理方法包括：A.输注高渗盐水B.局部按摩C.减慢超滤D.提高透析液温度答案：ABCD9.血液透析充分性的影响因素包括：A.透析时间B.血流量C.透析液流量D.患者残余肾功能答案：ABCD10.血液透析患者的血管通路类型包括：A.自体动静脉内瘘B.移植物内瘘C.中心静脉导管D.腹膜透析管答案：ABC三、简答题（每题5分，共10题）1.简述动静脉内瘘震颤和杂音减弱或消失的常见原因及处理。答案：常见原因：血栓形成（最常见）、内瘘狭窄、低血压、血管痉挛。处理：立即触诊+听诊，结合超声检查确认；血栓形成需急诊溶栓或手术取栓；狭窄需球囊扩张或手术修复；低血压需纠正循环状态；血管痉挛可热敷、解除压迫。2.血液透析中发生失衡综合征的临床表现及预防措施。答案：临床表现：头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛、意识模糊，严重者抽搐、昏迷。预防措施：首次透析缩短时间（2-3小时）、降低血流量（150-200ml/min）、采用低效透析器、透析中补充高渗葡萄糖或生理盐水。3.高钾血症的紧急处理流程（非透析状态）。答案：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（拮抗心肌毒性，1-3分钟起效）；②普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；③5%碳酸氢钠100-200ml静滴（适用于酸中毒患者，30分钟起效）；④聚苯乙烯磺酸钙口服或灌肠（促进肠道排钾，数小时起效）；⑤紧急血液透析（最有效，需立即准备）。4.血液透析患者的饮食指导要点。答案：①控制水分：前1日尿量+500ml（无尿者<1000ml/d）；②优质蛋白：1.0-1.2g/(kg·d)（鸡蛋、牛奶、瘦肉为主）；③限钾：<2000mg/d（避免香蕉、橘子、蘑菇等高钾食物）；④限磷：<800mg/d（避免动物内脏、加工食品，使用磷结合剂）；⑤热量：30-35kcal/(kg·d)（碳水化合物为主）；⑥补钙：结合活性维生素D。5.中心静脉导管（CVC）的常见并发症及处理。答案：①感染：局部红肿热痛或发热，需做血培养，使用抗生素，严重时拔管；②血栓：回血不畅或无法透析，予尿激酶溶栓；③狭窄/闭塞：长期置管导致，需DSA检查后球囊扩张或拔管；④出血：穿刺点渗血，局部压迫或调整抗凝；⑤空气栓塞：立即夹闭管路，左侧卧位，高浓度吸氧。6.血液透析中抗凝剂的选择原则。答案：①无出血风险：普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-10mg/h）或低分子肝素（50-100U/kg）；②出血高风险：无肝素透析（每30分钟生理盐水100ml冲管）或枸橼酸抗凝（需监测离子钙）；③肝素抵抗：增加剂量或换用低分子肝素；④过敏：换用阿加曲班或比伐卢定。7.透析充分性的评估指标及意义。答案：①Kt/V（尿素清除指数）：≥1.2（每周3次）提示充分，反映尿素清除效率；②URR（尿素reductionratio）：≥65%，与Kt/V相关性强；③临床指标：血压稳定、无明显尿毒症症状（恶心、乏力）、营养状态良好（白蛋白≥35g/L）；④残余肾功能：尿量>500ml/d提示仍有部分清除能力，需综合评估。8.血液透析患者贫血的管理措施。答案：①重组人促红细胞提供素（rHuEPO）：皮下注射，目标Hb110-130g/L；②铁剂补充：转铁蛋白饱和度（TSAT）<30%或铁蛋白<500ng/ml时，静脉铁（如蔗糖铁）100mg/次，每月2-3次；③纠正叶酸、维生素B12缺乏；④调整透析充分性（避免毒素抑制EPO活性）；⑤控制感染、出血等并发症。9.透析中发生低血压的常见诱因及预防。答案：诱因：超滤量过大（>干体重5%）、透析液钠浓度过低（<135mmol/L）、进食后胃肠道血流增加、心功能不全、严重贫血、降压药使用不当。预防：①设定合理超滤量（<干体重3-4%）；②采用可调钠透析（逐渐降低钠浓度）；③透析前避免使用降压药；④严重贫血者提前输血；⑤心功能不全者调整透析模式（如血液滤过）。10.血液透析设备的日常维护重点。答案：①每日开机前检查透析液电导度、温度、压力参数；②每班次结束后进行管路消毒（化学消毒或热消毒）；③每周检测透析液内毒素（<0.25EU/ml）和细菌数（<100CFU/ml）；④每月校准血流量、超滤泵精度；⑤定期更换透析液滤芯、管路接口密封件；⑥保持机器表面清洁，避免液体渗漏腐蚀电路。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（3次/周，4小时/次），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（透前130/80mmHg），心率105次/分，表情淡漠。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）列出处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大（可能设定超滤量超过干体重5%）；②透析液钠浓度过低（如<135mmol/L）；③患者透前进食导致内脏血流增加；④长期贫血（Hb可能<90g/L）；⑤心功能不全（老年患者常见）。（3）处理措施：①立即减慢超滤速度至0，降低血流量（150ml/min）；②抬高下肢30°，增加回心血量；③快速输注0.9%生理盐水100-200ml（或高渗盐水）；④监测血压每5分钟1次，若持续不升，予多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤调整后续透析方案（减少超滤量、提高透析液钠浓度至140mmol/L）；⑥评估干体重是否准确（必要时通过生物电阻抗法重新测量）。案例2：患者女性，42岁，慢性肾衰5年，规律血液透析2年（动静脉内瘘），今日透析前测血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），心电图示T波高尖，无明显不适。问题：（1）高钾血症的可能原因有哪些？（2）需立即采取哪些处理措施？（3）如何预防再次发生？答案：（1）可能原因：①饮食控制不佳（摄入香蕉、菠菜等高钾食物）；②透析不充分（Kt/V<1.2，可能因内瘘狭窄导致血流量不足）；③药物影响（使用ACEI/ARB类降压药、保钾利尿剂）；④感染或组织分解（近期可能有发热、外伤）；⑤残余肾功能下降（尿量减少）。（2）处理措施：①10%葡萄糖酸钙10ml静推（1-3分