2025年儿科护理考试大题及答案

2025年儿科护理考试大题及答案一、案例分析题（30分）患儿，男，18月龄，因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。既往体健，无过敏史。查体：T39.5℃，P160次/分，R45次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺听诊可闻及中细湿啰音，以右肺为著；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm，质软；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规示WBC15.2×10⁹/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；胸部X线示右肺中下野可见斑片状阴影。请根据以上资料：1.列出该患儿最可能的医疗诊断及诊断依据。（8分）2.提出主要的护理诊断（至少4个）。（8分）3.阐述针对该患儿的主要护理措施。（14分）答案：1.医疗诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄18月龄（婴幼儿为肺炎高发人群）；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；③体征：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺中细湿啰音；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高（提示细菌感染）；⑤胸部X线显示斑片状阴影（符合肺炎影像学表现）。2.主要护理诊断：①气体交换受损与肺泡及细支气管炎症导致通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染导致机体产热增加有关；③清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、咳嗽反射弱有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病（依据患儿呼吸、心率增快，肝肋下2cm，需警惕心衰）；⑤营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降导致摄入不足有关。3.主要护理措施：（1）保持呼吸道通畅：①体位：取半卧位或抬高床头30°~45°，头偏向一侧，定时更换体位，拍背（从下往上、由外向内）促进排痰；②雾化吸入：遵医嘱使用布地奈德、特布他林等药物雾化，稀释痰液；③吸痰：痰液黏稠不易咳出时，予负压吸痰（压力<13.3kPa），每次吸痰时间≤15秒，操作前后予高流量吸氧。（2）氧疗护理：监测经皮血氧饱和度（SpO₂），维持SpO₂≥92%。患儿口周发绀、呼吸急促，予鼻导管吸氧（0.5~1L/min）或面罩吸氧（2~4L/min），若缺氧无改善，需警惕呼吸衰竭，及时通知医生。（3）发热护理：①物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋下、腹股沟等大血管处；②药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10~15mg/kg）或布洛芬（5~10mg/kg）口服，避免酒精擦浴；③监测体温：每4小时测量1次，高热时每1~2小时测量1次，记录降温效果及伴随症状（如寒战、出汗）。（4）病情观察：①生命体征：重点监测呼吸频率、节律（正常18月龄患儿呼吸25~30次/分），若呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝脏短时间内进行性增大（≥3cm）、尿量减少（<1ml/kg·h），提示心力衰竭，立即报告医生并准备洋地黄类药物（如毛花苷丙）；②精神状态：若出现烦躁或嗜睡、抽搐、前囟隆起，警惕中毒性脑病或颅内高压；③循环状态：观察四肢末梢温度、毛细血管再充盈时间（正常≤2秒），若持续>3秒，予保暖并评估血容量。（5）用药护理：①抗生素：遵医嘱使用头孢曲松（50~100mg/kg·d）或阿莫西林克拉维酸钾，注意观察过敏反应（皮疹、瘙痒）及胃肠道反应（呕吐、腹泻）；②止咳化痰药：避免使用中枢性镇咳药（如可待因），以防抑制咳嗽反射；③静脉补液：控制输液速度（5~8ml/kg·h），避免过快诱发心衰。（6）营养支持：少量多餐，给予高热量、高蛋白、易消化流质或半流质（如配方奶、粥、果泥），鼓励多饮水（50~80ml/kg·d）；食欲差时，遵医嘱静脉补充氨基酸、葡萄糖。二、简答题（20分）简述小儿腹泻时口服补液盐（ORS）Ⅲ的使用要点及重度脱水患儿静脉补液的阶段划分与张力选择。答案：（一）ORSⅢ使用要点：1.适用范围：轻、中度脱水（无明显呕吐、腹胀）的预防脱水及纠正脱水；新生儿、重度脱水（需静脉补液）、严重呕吐或肠梗阻患儿禁用。2.配制方法：每袋（5.125g）加温水250ml，充分溶解，避免添加糖、牛奶或其他液体（会改变渗透压）。3.用量：①预防脱水：每次稀便后补充50~100ml（<6月龄50ml，6月龄~2岁100ml，2~10岁150ml，>10岁按需）；②纠正脱水：4小时内按体重计算（50~75ml/kg），少量多次喂服（每5~10分钟喂10~20ml），4小时后评估脱水纠正情况（如未纠正，需静脉补液）。4.注意事项：观察呕吐情况（若喂后10分钟内呕吐，补喂同量）；若患儿出现眼睑水肿（提示钠摄入过多），暂停ORS并改喂白开水。（二）重度脱水静脉补液阶段划分与张力选择：1.快速扩容阶段（0.5~1小时）：用于纠正休克。液体选择：等张含钠液（2:1液，即2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），剂量20ml/kg（最大≤300ml），静脉推注或快速滴注（1小时内完成）。2.补充累积损失量阶段（8~12小时）：纠正脱水及电解质紊乱。①脱水性质判断：等渗性脱水（血钠130~150mmol/L）用1/2张液（如3:2:1液，即3份葡萄糖+2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）；低渗性脱水（血钠<130mmol/L）用2/3张液；高渗性脱水（血钠>150mmol/L）用1/3张液。②剂量：重度脱水累积损失量约为100~120ml/kg（已扣除扩容阶段的20ml/kg），按先快后慢原则输入（前半量4~6小时，后半量4~6小时）。3.维持补液阶段（12~16小时）：补充继续损失量及生理需要量。液体选择：1/3~1/5张含钠液（如1:4液，即1份生理盐水+4份葡萄糖）。剂量：继续损失量按“丢多少补多少”（一般10~40ml/kg·d），生理需要量按60~80ml/kg·d计算，两部分合并后匀速输入。三、论述题（30分）结合川崎病的病理特点，论述其急性期与恢复期的护理要点，并说明冠状动脉损伤的监测方法。答案：川崎病（KD）是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病，好发于5岁以下儿童，主要累及中、小动脉（尤其是冠状动脉），可导致冠状动脉扩张、动脉瘤甚至血栓形成，是儿童后天性心脏病的主要原因。（一）急性期（病程1~2周）护理要点：1.发热护理：川崎病典型表现为持续高热（≥5天，抗生素治疗无效），体温可达39~40℃。①监测体温：每4小时测量1次，高热时每1~2小时测量；②物理降温：温水擦浴、退热贴（避免酒精擦浴）；③药物降温：遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林单药，因可能增加Reye综合征风险）；④观察热型：记录发热持续时间及退热处理后的反应（与其他发热性疾病鉴别）。2.皮肤黏膜护理：①口腔护理：每日2~3次用生理盐水或氯己定含漱液清洁口腔，口唇干裂者涂液状石蜡或凡士林，溃疡处涂西瓜霜或重组人表皮生长因子凝胶；②皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠（剪短患儿指甲），穿宽松棉质衣物，禁用刺激性沐浴露；③手足护理：早期手足硬性水肿（指/趾关节梭形肿胀），恢复期指/趾端膜状脱皮，避免撕拉脱皮（可用无菌剪刀修剪）。3.药物治疗护理：①丙种球蛋白（IVIG）：发病10天内使用可降低冠状动脉损伤风险，剂量2g/kg（10~12小时内静脉输注）。需缓慢滴注（初始1ml/min，无反应后渐增至2~4ml/min），观察过敏反应（皮疹、寒战、呼吸困难）；②阿司匹林：急性期剂量30~50mg/kg·d（分3~4次口服），热退后3天减至3~5mg/kg·d（抗血小板聚集），持续6~8周（无冠状动脉损伤者）或至冠状动脉恢复正常（有损伤者）。注意观察胃肠道反应（恶心、黑便）及耳鸣（提示水杨酸中毒）；③糖皮质激素：仅用于IVIG无反应型KD（发热持续≥36小时），需联合阿司匹林，监测血糖、血压及感染风险。4.心血管系统监测：急性期易发生冠状动脉炎，需观察：①心率、心律：有无心动过速、心律失常（如早搏）；②心音：有无心音低钝、奔马律；③外周循环：四肢末梢温度、脉搏强弱（股动脉与桡动脉搏动是否对称）；④症状：有无面色苍白、烦躁、胸痛（提示心肌缺血）。（二）恢复期（病程3~4周及以后）护理要点：1.继续抗血小板治疗：遵医嘱维持阿司匹林小剂量（3~5mg/kg·d），直至冠状动脉内径恢复正常（超声心动图证实）。若合并冠状动脉瘤，需加用双嘧达莫（3~5mg/kg·d）或华法林（监测国际标准化比值INR2~3）。2.活动管理：无冠状动脉损伤者，病程6~8周后可恢复正常活动；轻度冠状动脉扩张（内径<5mm）者，3~6个月内避免剧烈运动；冠状动脉瘤（内径≥5mm）者，需限制活动至动脉瘤消退（通常需1~2年），并避免碰撞胸部。3.饮食指导：低盐、低脂饮食（减少动物脂肪、胆固醇摄入），增加富含维生素C（如猕猴桃、橙子）和维生素E（如坚果、植物油）的食物（抗氧化，保护血管）；避免过饱（减少心脏负担）。4.心理护理：川崎病病程长、需长期随访，患儿及家长易产生焦虑。护理人员需解释疾病转归（多数预后良好），指导记录症状（如胸痛、乏力）及用药情况，鼓励家长参与护理（如测量脉搏、观察皮肤出血点）。（三）冠状动脉损伤的监测方法：1.超声心动图（UCG）：为首选筛查方法。①急性期（病程7~10天）：检测冠状动脉内径（正常<3mm，3~4mm为扩张，4~8mm为动脉瘤，>8mm为巨大动脉瘤）；②恢复期：每1~3个月复查UCG，观察内径变化及瘤体形态（是否呈囊状、梭形）；③评估左心室功能（射血分数EF≥55%为正常）。2.心电图（ECG）：急性期可出现ST-T改变（ST段压低、T波低平），恢复期监测有无心律失常（如房室传导阻滞）。3.冠状动脉CT血管造影（CTA）：用于UCG显示不清或怀疑巨大动脉瘤者，可清晰显示冠状动脉分支及狭窄程度。4.实验室指标：监测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）（急性期升高，恢复期降至正常提示炎症控制）；D-二聚体（升高提示血栓风险）。四、综合应用题（20分）6月龄女婴，因“反复抽搐3次”急诊入院。患儿近3天发热（T38.5~39℃），今日无明显诱因突发四肢强直-阵挛性抽搐，持续约1分钟，自行缓解；间隔2小时再次抽搐，表现同前；第3次抽搐时伴口周发绀，急诊入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R30次/分；意识模糊，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在；颈软，无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，肝脾未触及；克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（+）。血常规示WBC12.0×10⁹/L，N60%，L40%；CRP8mg/L；电解质：Na⁺138mmol/L，K⁺4.2mmol/L，Ca²⁺1.9mmol/L（正常2.2~2.7mmol/L）。请分析该患儿抽搐的可能原因，并列出急救护理措施。答案：（一）抽搐可能原因分析：1.热性惊厥（可能性大）：依据：①年龄6月龄（热性惊厥好发于6月龄~5岁）；②发热3天（体温38.5℃以上）时出现抽搐；③抽搐形式为全身性强直-阵挛，持续时间<15分钟（符合单纯性热性惊厥）；④神经系统查体无明显异常（前囟平软、颈软、克氏征/布氏征阴性）；⑤血常规提示白细胞轻度升高（可能为感染应激反应），CRP正常（不支持严重细菌感染）。2.低钙血症：患儿血钙1.9mmol/L（低于正常），可诱发手足搐搦或抽搐。但低钙抽搐多表现为局部肌肉痉挛（如手腕内屈、足踝痉挛），全身性抽搐较少见，且常伴佝偻病体征（如方颅、枕秃），需结合病史（是否补充维生素D）进一步排除。3.颅内感染（可能性较低）：患儿无颈抵抗、前囟隆起等脑膜刺激征，CRP正常（细菌感染时CRP常>20mg/L），血常规中性粒细胞比例未显著升高，暂不支持化脓性脑膜炎或病毒性脑炎。（二）急救护理措施：1.保持气道通畅：立即取平卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物（用吸痰管或纱布）；解开衣领、腰带，避免压迫颈部；勿强行撬牙或塞物品（防止损伤牙齿或误吸）。2.控制抽搐：①地西泮：首选药物，剂量0.3~0.5mg/kg（最大≤10mg），缓慢静脉注射（速度≤1mg/min），注射过程中监测呼吸（若出现呼吸抑制，立即停止并予面罩吸氧）；②苯巴比妥：地西泮无效时使用，负荷剂量15~20mg/kg（缓慢静注），12小时后予维持量5mg/kg·d；③10%水合氯醛：0.5ml/kg（最大≤10ml）加等量生理盐水保留灌肠（适用于无法静脉给药时）。3.降温处理：①物理降温：头置冰袋（保护大脑），温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟）；②药物降温：布洛芬（5~10mg/kg）或对乙酰氨基酚（10~15mg/kg）口服或栓剂塞肛；③必要时予亚冬眠疗法（氯丙嗪+异丙嗪各1mg/kg肌注），控制体温在38℃以下。4.氧疗：抽搐伴发绀时，予面罩吸氧（4~6L/min），维持SpO₂≥95%；监测血气分析（警惕呼吸性酸中毒）。5.病情监测：①生命体征：持续心电监护，观察呼吸频率、节律（有无呼吸暂停），心率（有无心动过缓），血