超声诊断学试题集和答案及解析

超声诊断学试题集和答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝脓肿早期未液化时，超声最典型表现为A.均匀高回声结节B.边界清晰的无回声区C.低回声区伴内部网格状分隔D.高回声周围环绕低回声晕答案：C解析：肝脓肿早期处于充血水肿期，尚未完全液化，超声多表现为边界不清的低回声区，内部因组织坏死、炎性细胞浸润可出现网格状分隔；均匀高回声常见于肝血管瘤（A错误）；无回声区为液化后表现（B错误）；高回声晕多见于肝癌（D错误）。2.乳腺浸润性导管癌最具特异性的超声特征是A.肿块形态不规则B.内部沙粒样微钙化C.后方回声衰减D.血流信号丰富答案：B解析：沙粒样微钙化（直径<0.5mm）是乳腺癌的特征性表现，由肿瘤细胞坏死、钙盐沉积于腺管内形成；形态不规则（A）、后方衰减（C）和血流丰富（D）虽可见于恶性肿瘤，但也可出现在部分良性病变中（如纤维腺瘤伴增生），特异性低于微钙化。3.子宫肌瘤变性中，超声表现为“同心圆征”的是A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.脂肪变性答案：A解析：玻璃样变是子宫肌瘤最常见的变性，变性区域组织水肿、软化，超声显示肌瘤内部出现边界清晰的低回声区，与周围正常肌组织形成“同心圆”分层结构；囊性变（B）表现为无回声区；红色变性（C）因出血呈不均质高回声；脂肪变性（D）可见局灶性高回声（后方伴声衰减）。4.先天性幽门肥厚狭窄的超声诊断标准中，幽门肌厚度至少应≥A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B解析：超声诊断先天性幽门肥厚狭窄的主要标准为幽门肌厚度≥3mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm（空腹状态下）。肌厚度<3mm多为生理性肥厚。5.肝局灶性结节性增生（FNH）的典型超声造影表现是A.动脉期快速高增强，门脉期及延迟期等增强B.动脉期周边环状增强，门脉期向中心填充C.动脉期无增强，延迟期环状增强D.动脉期整体高增强，门脉期“星状瘢痕”延迟增强答案：D解析：FNH由正常肝细胞、胆管和Kupffer细胞组成，中央有星状纤维瘢痕（含滋养动脉）。超声造影动脉期因中央瘢痕供血，表现为整体快速高增强，门脉期及延迟期病灶与肝实质等增强，但中央瘢痕因纤维组织无血供，呈延迟强化（3-5分钟后显影）；A为肝血管瘤表现，B为肝脓肿表现，C为肝囊肿表现。6.甲状腺乳头状癌的超声特征中，最不典型的是A.纵横比>1B.边界清晰伴晕环C.内部微钙化D.血流分布紊乱答案：B解析：甲状腺乳头状癌多表现为边界不清（浸润性生长），晕环（环状低回声）常见于良性结节（如腺瘤）；纵横比>1（A）、微钙化（C）、血流紊乱（D）均为恶性典型特征。7.超声检查中，“彗星尾征”最常见于A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.肾囊肿D.甲状腺胶质结节答案：D解析：彗星尾征是由于微小强回声（如甲状腺滤泡内浓缩胶质）后方形成的多次反射伪像，表现为短线状高回声，末端逐渐衰减；胆囊结石（A）表现为声影，肝内胆管积气（B）为“等号征”，肾囊肿（C）无此表现。8.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是A.10-12周B.11-13+6周C.14-16周D.17-19周答案：B解析：NT测量需在胎儿头臀长（CRL）45-84mm（对应孕周11-13+6周）时进行，此期间NT厚度最具预测价值；孕周过小（<11周）因胎儿太小难以测量，过晚（>14周）NT会逐渐吸收消失。9.二尖瓣狭窄的超声多普勒表现中，错误的是A.二尖瓣口血流速度增快（>1.5m/s）B.频谱呈“城墙样”改变C.左房内可见湍流信号D.跨瓣压差增大答案：C解析：二尖瓣狭窄时，血流经狭窄瓣口进入左室，高速血流在左室内形成湍流（而非左房）；左房因血流淤积表现为扩大，血流速度缓慢（无明显湍流）；A、B、D均为典型表现（频谱形态因舒张期血流持续加速呈平台样，故称“城墙样”）。10.肾细胞癌的超声表现中，最具提示意义的是A.肾实质内低回声结节B.结节内可见不规则无回声区（坏死）C.肾静脉内实性充填D.后方回声增强答案：C解析：肾细胞癌易侵犯肾静脉及下腔静脉，超声发现肾静脉内实性充填（癌栓）高度提示恶性；低回声结节（A）可见于肾腺瘤，坏死（B）可见于感染性病变，后方增强（D）多见于良性囊肿。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.超声伪像中，与声束反射相关的有A.混响伪像B.声影C.镜面伪像D.侧壁失落伪像答案：A、C解析：混响伪像是超声在平整界面（如胸壁-肺）间多次反射形成（A正确）；镜面伪像为声束在强反射界面（如膈肌）发生镜面反射，导致伪像出现在界面另一侧（C正确）；声影（B）因声衰减导致，侧壁失落（D）因声束扩散导致，均与反射无关。2.胎儿超声软指标中，提示染色体异常风险的有A.脉络丛囊肿B.心室强光点C.肠管回声增强D.肾盂分离（<10mm）答案：A、B、C解析：脉络丛囊肿（>10mm）、心室强光点（尤其多发）、肠管回声增强（≥骨骼回声）均为染色体异常（如21-三体）的软指标；肾盂分离<10mm多为生理性（D错误）。3.超声弹性成像评分中，提示恶性可能的特征包括A.病灶整体硬度高于周围组织B.弹性图像颜色以蓝色为主C.应变率比值（SR）>3.5D.病灶与周围组织硬度一致答案：A、B、C解析：弹性成像通过组织受压后的形变程度评估硬度，恶性病灶因质地硬（纤维组织多）形变小，弹性图像呈蓝色（A、B正确）；应变率比值（病灶/正常组织）>3.5提示恶性（C正确）；硬度一致（D）多见于良性病变。4.胆囊腺肌症的超声表现包括A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚B.壁内可见小囊状无回声（罗-阿窦）C.合并彗星尾征（胆固醇沉积）D.胆囊腔缩小答案：A、B、C、D解析：胆囊腺肌症是胆囊壁过度增生，导致壁增厚（A），罗-阿窦扩张形成壁内小囊（B），囊内胆固醇结晶可引发彗星尾征（C）；严重时胆囊腔因壁增厚而缩小（D）。5.胎盘植入的超声特征有A.胎盘后间隙消失B.子宫肌层厚度<1mmC.胎盘内可见“沸水征”（丰富血流）D.膀胱子宫陷凹积液答案：A、B、C解析：胎盘植入时，胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致胎盘后间隙（正常为低回声带）消失（A），局部肌层菲薄（<1mm）（B）；胎盘内血流异常丰富，多普勒显示“沸水征”（C）；膀胱子宫陷凹积液（D）多见于出血或感染，非植入特异性表现。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肝血管瘤的超声造影表现及与肝癌的鉴别要点。答案：肝血管瘤超声造影动脉期周边呈结节状或环状高增强（1分），门脉期及延迟期增强区域向中心填充（1分），最终整体呈等增强或稍高增强（1分）。肝癌动脉期快速整体高增强（1分），门脉期及延迟期因肿瘤血管缺乏正常门静脉供血，呈低增强（“快进快出”）（1分）；中心坏死区始终无增强（1分）。2.简述甲状腺结节TI-RADS分类中4类的诊断标准及处理建议。答案：4类结节具有1-4项恶性特征（如微钙化、纵横比>1、边界不清、血流紊乱）（2分），分为4a（1项恶性特征）、4b（2项）、4c（3-4项）（2分）。处理建议：4a类建议细针穿刺活检（FNA）或短期随访（3-6个月）（1分），4b及以上建议FNA或手术（1分）。3.简述胎儿先天性心脏病的超声筛查重点切面。答案：①四腔心切面：观察房室大小、房室瓣、房间隔、室间隔（2分）；②左室流出道切面：显示主动脉起源、与左室连接、主动脉瓣（1分）；③右室流出道切面：显示肺动脉起源、与右室连接、肺动脉瓣（1分）；④三血管气管切面：观察主动脉弓、肺动脉、上腔静脉及气管位置关系（1分）；⑤动脉导管弓切面：评估动脉导管形态（1分）。4.简述急性胰腺炎的超声表现。答案：①胰腺体积弥漫性或局限性增大（1分）；②实质回声减低（水肿型）或不均质（出血坏死型）（1分）；③胰周积液（无回声区）（1分）；④主胰管扩张（>3mm）（1分）；⑤合并胆道结石时可见胆囊或胆管内强回声（1分）；⑥腹腔积液、肠管积气（“气体遮盖征”）（1分）。5.简述超声引导下经皮肝穿刺活检的禁忌证。答案：①严重凝血功能障碍（PT>正常1.5倍，PLT<50×10⁹/L）（2分）；②大量腹腔积液（尤其肝前积液）（1分）；③肝包虫病（避免囊液外漏）（1分）；④穿刺路径无法避开大血管或胆囊（1分）；⑤患者不能配合（如呼吸控制差）（1分）。四、病例分析题（共35分）【病例1】患者女性，58岁，主诉“发现右乳肿块2月，增大伴疼痛1周”。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，活动度差，与皮肤轻度粘连。超声检查：右乳外上象限见低回声结节，大小3.2cm×2.8cm，形态不规则，边界毛糙呈“蟹足样”，内部可见多发沙粒样强回声（后无声影），CDFI示内部血流信号丰富（RI=0.78），腋窝淋巴结肿大（短径1.2cm，皮髓质分界不清）。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）答案：诊断：右乳浸润性导管癌（2分）。诊断依据：①临床表现：质硬肿块、活动差、皮肤粘连（2分）；②超声特征：形态不规则、边界蟹足样（恶性形态）（1分）；内部沙粒样微钙化（恶性特异性征象）（1分）；血流阻力指数（RI）>0.7（恶性血流特征）（1分）；③腋窝淋巴结转移（皮髓质分界不清）（1分）。问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点（7分）答案：需与乳腺纤维腺瘤、乳腺结核鉴别（2分）。①纤维腺瘤：多形态规则、边界清晰（有包膜）（1分），内部无钙化或粗大钙化（1分），血流信号少（RI<0.7）（1分）；②乳腺结核：常有结核病史，肿块质硬但边界不清（1分），内部可见干酪样坏死（无回声区），钙化多为粗大或弧形（1分）。【病例2】患者男性，42岁，“突发右上腹剧痛6小时”，伴恶心、呕吐，无发热。既往有“胆囊结石”史。超声检查：胆囊大小8.5cm×4.0cm，壁增厚（4mm），腔内可见多个强回声光团（最大约1.2cm），后伴声影，可随体位移动；肝外胆管上段扩张（内径1.1cm），下段可见一1.0cm强回声光团（后伴声影），胰管未见扩张。问题1：最可能的诊断及超声依据（8分）答案：诊断：胆囊结石并胆总管结石（2分）。超声依据：①胆囊结石：腔内强回声光团、声影、可移动（3分）；②胆总管结石：肝外胆管上段扩张（>0.8cm）（2分），下段强回声光团伴声影（1分）。问题2：若患者出现皮肤黄染，需警惕哪些并发症？超声如何评估（7分）答案：需警惕胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎（3分）。超声评估：①胆管炎：胆管壁增厚（>3mm）、腔内絮状回声（1分）；②梗阻程度：测量肝内胆管扩张程度（左右肝管>0.3cm提示梗阻）（1分）；③胰腺炎：观察胰腺是否肿大、回声减低，胰周有无积液（1分）；④评估肝实质：长期梗阻可导致肝内回声增粗、纤维化（1分）。【病例3】孕妇，28岁，G1P0，孕23周，常规产检。超声检查：胎儿双顶径5.8cm（符合23周），股骨长4.2cm（符合23周），胎盘位于子宫前壁，厚3.0cm（正常），羊水指数12cm（正常）；胎儿心脏四腔心切面显示：房间隔中部可见一0.4cm回声中断，室间隔连续完整，左、右房室大小对称，二尖瓣、三尖瓣活动正常，CDFI示房间隔中断处可见左向右分流信号（流速0.8m/s）。问题1：该胎儿最可能的心脏异常是什么？简述超声诊断标准（6分）答案：最可能为卵圆孔未闭