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文档简介

早产儿支气管肺发育不良（BPD）临床管理专家共识（核心精简版）一、疾病定义与诊断分级（NICHD2018国内通用标准）1.诊断标准（胎龄＜32周早产儿）校正胎龄36周仍需吸氧/正压通气（FiO₂＞21%），排除先心、先天肺畸形、感染性肺炎。2.严重程度分层轻度：FiO₂＜25%中度：25%≤FiO₂＜30%重度：FiO₂≥30%，或持续无创/有创机械通气、合并肺动脉高压（PH）3.核心病理肺泡化障碍、肺泡数量减少、肺微血管发育异常、气道纤维化、肺血管重塑，易继发BPD相关肺动脉高压。二、高危病因早产极早：胎龄＜28周、超低出生体重＜1000g高氧损伤、长时间机械通气、气压/容量伤宫内感染、绒毛膜羊膜炎、产后反复肺部感染液体过量、动脉导管未闭（PDA）、营养匮乏炎症风暴、肺发育不成熟与异常修复三、院内急性期综合管理（核心防控）（一）呼吸支持策略（首要原则：肺保护性通气）产房复苏：＜32周早产儿用低浓度氧（21%\30%）**，目标SpO₂**90%\94%，严禁高氧优先无创呼吸（nCPAP/NIPPV），尽量避免气管插管；尽早肺表面活性物质（PS）替代机械通气：低潮气量、低压力、允许性高碳酸血症，缩短上机时长，逐步降级脱机维持适宜PEEP，稳定肺泡开放，减少肺萎陷伤慢性氧疗：严格滴定氧浓度，长期居家低流量吸氧，避免氧中毒与视网膜病变（二）液体管理严格限制液体入量，保守液体策略，避免肺水肿、加重肺损伤每日体重监测、出入量平衡，尽早利尿减轻肺间质水肿（三）药物规范糖皮质激素：仅重度难治BPD短期低剂量全身激素；优选吸入激素控制气道高反应咖啡因：兴奋呼吸、减少呼吸暂停、缩短呼吸机依赖肺血管靶向药：合并PH时规范使用西地那非、波生坦等（2026BPD-PH共识）严格抗感染，避免过度抗生素；关闭PDA减轻肺循环负荷（四）营养管理（2025营养共识）首选强化母乳，尽早足量肠内营养，追赶生长高蛋白、高能量供给，补充维生素A、D、钙磷，预防代谢性骨病、宫外发育迟缓控制液体热量配比，减少心肺负荷四、并发症全程管控肺动脉高压（BPD-PH）：常规心超筛查，定期随访，靶向联合治疗，降低病死率反复喘息、气道高反应、慢性喘息性肺病生长落后、神经发育迟缓、脑瘫、听力/视力损伤早产儿视网膜病变、代谢性骨病、肺动脉血栓五、出院长期随访管理（2022出院随访共识）呼吸随访：定期肺功能、胸片/高分辨CT，居家氧疗管理、雾化规范、预防呼吸道感染生长发育：身长体重头围监测，持续营养强化心肺筛查：每3~6个月心脏彩超排查PH神经发育：GMs、头颅MRI、康复早期干预疫苗：按时完成肺炎、流感等预防接种，降低肺部感染风险六、预防核心要点产前促胎肺成熟，降低极早产发生率产房低氧复苏、早期无创通气、肺保护性通气严格限液、控制感染、规范PDA管理避免长时间高浓度吸氧，优化氧饱和度目标优质母乳+强化营养，促进肺与全身发育七、预后总结轻中度BPD多数2~3岁肺功能逐步恢复；重度

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