中国偏头痛诊断与治疗指南（2026版）

中国偏头痛诊断与治疗指南（2026版）本指南由中华医学会神经病学分会头痛与感觉障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会联合制定，在2022版指南基础上，结合近年来国内外偏头痛领域的最新临床研究证据、诊疗技术进展及我国临床实践特点，对偏头痛的诊断标准、治疗方案、预防策略及特殊人群管理进行了系统更新与完善，旨在为我国各级医疗机构的临床医师提供科学、规范、可操作的诊疗依据，提高偏头痛的诊断准确率和治疗效果，改善患者生活质量，降低疾病负担。本指南适用于神经内科、疼痛科、全科、急诊科等相关科室医师，以及参与偏头痛管理的护理人员、康复医师等，涵盖偏头痛的诊断、治疗、预防、康复及长期管理全流程，兼顾科学性、实用性与可及性，同时突出个体化诊疗理念，适配不同地区、不同级别医疗机构的诊疗需求。一、概述（一）定义偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，以反复发作的中重度、搏动性单侧头痛为核心特征，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、嗅觉异常等伴随症状，部分患者发作前可出现视觉、感觉、言语等先兆症状，发作持续时间4～72小时，严重影响患者的工作、学习及日常生活。（二）流行病学特征我国偏头痛患病率约为9.3%，即每100人中约有9.3人患病，呈全球性分布，可发生于各年龄人群，首发多见于儿童或青少年期，40～50岁达到发病高峰。性别差异显著，成年人中女性发病率是男性的2～3倍，女性发病与内分泌变化密切相关，月经期、妊娠期、更年期等特殊时期发作频率可能升高。此外，偏头痛具有明显家族遗传倾向，约60%的患者有家族史，遗传因素在疾病发生发展中发挥重要作用。（三）病因与发病机制病因：目前偏头痛病因尚未完全明确，认为与遗传、内分泌、饮食、精神心理及环境等多因素相关。遗传因素为主要危险因素，呈多基因遗传模式；内分泌因素中，雌激素水平波动是女性偏头痛发作的重要诱因；饮食因素中，奶酪、巧克力、红酒、腌制食品、咖啡因等可能诱发发作；精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足、过度劳累等精神心理因素，以及强光、噪音、刺激性气味等环境因素，也可诱发偏头痛发作。发病机制：目前公认的核心机制包括神经源性炎症学说、血管学说及中枢敏化学说。神经源性炎症学说认为，偏头痛发作时，三叉神经血管系统被激活，释放神经肽，引发血管扩张和炎症反应，导致头痛；血管学说认为，颅内血管收缩与扩张异常是偏头痛发作的关键，先兆期血管收缩，头痛期血管扩张；中枢敏化学说认为，长期反复发作可导致中枢神经系统敏感性升高，轻微刺激即可诱发头痛，且疼痛程度加重、持续时间延长。此外，CGRP（降钙素基因相关肽）及其受体异常激活，在偏头痛发作中发挥核心作用，也是新型治疗药物的重要靶点。（四）分型结合国际头痛协会（IHS）《国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3）》标准及我国临床实践，将偏头痛主要分为以下类型，其中无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为最常见类型：无先兆偏头痛：最常见类型，约占偏头痛患者的80%，无明确先兆症状，发作时表现为单侧搏动性中重度头痛，持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状，日常体力活动可加重头痛，休息后可缓解。有先兆偏头痛：约占偏头痛患者的10%，发作前可出现可逆性先兆症状，以视觉先兆最常见（如闪光、暗点、锯齿状光斑、视野缺损等），其次为感觉先兆（如面部、肢体麻木、刺痛等），少数为言语或运动先兆；先兆症状持续5～60分钟，逐渐发展，头痛在先兆期或先兆消失后60分钟内出现，头痛特征与无先兆偏头痛类似。慢性偏头痛：每月头痛发作≥15天，连续3个月及以上，且至少有8天的头痛具有偏头痛特征，可由无先兆偏头痛或有先兆偏头痛进展而来，常与药物过量使用、睡眠障碍、精神心理因素等相关。特殊类型偏头痛：包括视网膜型偏头痛、偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性脑梗死、偏头痛先兆诱发的痫性发作，以及常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（如周期性呕吐、腹型偏头痛等）。其他类型：包括很可能的偏头痛，即症状不完全符合上述分型标准，但高度怀疑为偏头痛的情况。二、诊断标准偏头痛的诊断以临床症状为核心，结合病史采集、体格检查，必要时进行辅助检查排除其他疾病，遵循“先临床诊断，后排除鉴别”的原则，参照ICHD-3标准及我国临床实践制定以下诊断标准，同时强调个体化判断，避免漏诊和误诊。（一）通用诊断原则详细采集病史：重点询问头痛的发作频率、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、先兆症状、诱发因素、缓解方式，以及既往病史、家族史、用药史（尤其是止痛药物使用情况）、月经史（女性患者）等。全面体格检查：包括神经系统检查、心血管系统检查、头部检查等，排除颅内器质性病变、高血压、颈椎病等其他可引起头痛的疾病。辅助检查：常规无需进行影像学检查，对于头痛症状不典型、伴有神经系统定位体征、头痛突然加重或出现其他异常症状（如发热、呕吐、意识障碍等）的患者，需进行头颅CT或MRI检查，排除脑肿瘤、脑血管畸形、脑出血等器质性疾病；必要时可进行经颅多普勒（TCD）、脑电图、血常规、内分泌检查等，辅助鉴别诊断。（二）具体诊断标准1.无先兆偏头痛诊断标准至少发作5次，满足以下2～4项条件。头痛持续4～72小时（未经治疗或治疗无效）。头痛至少具备以下2项特征：①单侧性；②搏动性；③中重度疼痛（影响日常活动）；④体力活动（如走路、爬楼梯）可加重头痛。发作期间至少具备以下1项伴随症状：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。排除其他疾病引起的头痛（如紧张性头痛、丛集性头痛、颅内器质性疾病等）。2.有先兆偏头痛诊断标准至少发作2次，满足以下2～4项条件。具有以下至少1种可逆性先兆症状（视觉、感觉、言语、运动、脑干或视网膜先兆），无提示其他疾病的症状。先兆症状至少具备以下2项特征：①先兆逐渐发展≥5分钟；②单项先兆症状持续5～60分钟；③至少1项先兆症状为单侧性；④头痛在先兆期或先兆消失后60分钟内出现（头痛可与先兆同时出现）。头痛特征符合无先兆偏头痛的头痛特征（持续时间、疼痛性质、伴随症状等）。排除其他疾病引起的头痛及先兆症状（如短暂性脑缺血发作、癫痫等）。3.慢性偏头痛诊断标准每月头痛发作≥15天，连续3个月及以上。至少有8天的头痛符合无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的诊断标准，或经治疗后头痛缓解但仍残留轻微不适。排除药物过量使用性头痛、其他原发性头痛及继发性头痛。（三）鉴别诊断偏头痛需与以下常见头痛疾病及其他疾病相鉴别，避免误诊：紧张性头痛：最常见的原发性头痛，多表现为双侧钝痛，呈压迫性或紧箍样，疼痛程度较轻，不影响日常活动，无明显伴随症状（或仅有轻微乏力、注意力不集中），发作持续时间数小时至数天，与精神紧张、劳累、睡眠不足相关，无搏动性疼痛特点，可与偏头痛鉴别。丛集性头痛：多见于男性，发作密集，呈周期性，头痛为单侧眼眶周围或颞部剧烈灼痛、刺痛，持续15～180分钟，发作时可伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、面部出汗等自主神经症状，与偏头痛的搏动性头痛及伴随症状有明显区别。继发性头痛：包括颅内器质性疾病（脑肿瘤、脑血管畸形、脑出血、脑膜炎等）、全身性疾病（高血压危象、感染、内分泌紊乱等）、颈椎病、药物副作用等引起的头痛，此类头痛多有明确病因，头痛症状不典型（如突发剧烈头痛、持续性头痛、伴有神经系统定位体征等），通过辅助检查可明确诊断，与偏头痛相鉴别。其他：需与短暂性脑缺血发作（TIA）、癫痫、三叉神经痛等疾病相鉴别，结合病史、体格检查及辅助检查，可明确区分。三、治疗偏头痛治疗的核心目标是：减轻或终止头痛发作，缓解伴随症状，预防头痛复发，提高患者生活质量，减少疾病负担。治疗原则为“个体化治疗、分层治疗”，结合患者的头痛类型、发作频率、严重程度、伴随症状、既往用药史及合并症等，制定针对性治疗方案，分为发作期治疗和预防性治疗，同时结合非药物治疗，实现综合管理。（一）发作期治疗发作期治疗的关键是尽早干预，在头痛发作初期（疼痛程度较轻时）启动治疗，根据头痛严重程度分层选择药物，同时兼顾安全性和耐受性，避免药物滥用。1.分层治疗方案轻度头痛（不影响日常活动）：首选非特异性镇痛药，同时配合非药物干预（如休息、避光、避声）。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：常用药物包括布洛芬（400～800mg/次，口服）、萘普生（500～1000mg/次，口服）、双氯芬酸（50～100mg/次，口服）、阿司匹林（300～600mg/次，口服）等，可缓解疼痛及伴随的炎症反应，注意避免空腹服用，有胃肠道疾病、肝肾功能不全者慎用。对乙酰氨基酚：500～1000mg/次，口服，耐受性好，适用于对NSAIDs过敏、不耐受或不适宜使用的患者，24小时内剂量不超过4000mg，避免过量使用导致肝损伤。复方制剂：如对乙酰氨基酚-咖啡因复方、阿司匹林-对乙酰氨基酚-咖啡因复方等，咖啡因可增强镇痛效果，适用于单一镇痛药效果不佳的患者。中重度头痛（影响日常活动，或轻度头痛经非特异性镇痛药治疗无效）：首选特异性抗偏头痛药物，必要时联合非特异性镇痛药及止吐药物。

曲坦类药物：为特异性抗偏头痛药物，可选择性激动5-HT1B/1D受体，收缩颅内血管，抑制神经肽释放，快速缓解头痛，越早使用效果越好，先兆期不推荐使用。常用药物包括舒马曲坦（50～100mg/次，口服；或6mg/次，皮下注射）、佐米曲坦（2.5～5mg/次，口服）、利扎曲坦（5～10mg/次，口服）等。禁忌证：冠心病、未控制的高血压、脑血管疾病、孕妇及哺乳期女性禁用；肝肾功能不全者慎用。CGRP受体拮抗剂：新型特异性抗偏头痛药物，分为口服制剂和注射制剂，适用于曲坦类药物禁用、不耐受或治疗无效的患者，安全性高，无血管收缩作用。常用药物包括瑞美吉泮（75mg/次，口服）、乌布吉泮（50～100mg/次，口服）、依瑞奈尤单抗（皮下注射，每月1次）等，其中瑞美吉泮可同时用于偏头痛急性期治疗和预防性治疗，为目前唯一获批双重适应证的药物。麦角胺类药物：适用于发作持续时间较长（＞24小时）的偏头痛患者，常用药物包括酒石酸麦角胺、双氢麦角胺等，与咖啡因合用可增强疗效，但需注意避免过量使用（每周用药不超过2～3天），否则可能导致药物过量使用性头痛，禁忌证与曲坦类药物类似。止吐药物：偏头痛发作常伴有恶心、呕吐，可联合使用甲氧氯普胺（10mg/次，口服或肌内注射）、多潘立酮（10mg/次，口服）等，不仅能缓解恶心呕吐症状，还可促进镇痛药物的吸收，提高治疗效果。难治性头痛（经上述药物治疗无效，或头痛持续时间＞72小时）：可在医生指导下使用阿片类药物（如布托啡诺，肠外注射），此类药物有成瘾性，仅作为应急治疗，避免长期使用；同时可联合镇静剂（如苯二氮䓬类药物），促使患者镇静、入睡，促进头痛缓解，镇静剂也需避免长期使用，防止成瘾。2.发作期治疗注意事项尽早治疗：在头痛发作初期（疼痛程度较轻时）启动药物治疗，可提高缓解率，减少疼痛持续时间。避免药物滥用：单一镇痛药每周使用不超过2～3天，避免长期、过量使用，防止引发药物过量使用性头痛。个体化用药：结合患者的药物过敏史、合并症、耐受性等，选择合适的药物及剂量，避免使用禁忌药物。观察不良反应：用药期间密切观察患者的不良反应，如NSAIDs可能引起胃肠道不适、肝肾功能损伤，曲坦类药物可能引起头晕、心悸、面部潮红等，若出现严重不良反应，及时停药并就医。（二）预防性治疗预防性治疗的目的是减少头痛发作频率、减轻头痛严重程度、缩短发作持续时间，适用于符合以下条件的患者：每月头痛发作≥4次；每次头痛发作严重影响日常活动；发作期治疗效果不佳或无法耐受发作期药物；有明显的诱发因素且无法有效规避；出现偏头痛持续状态、药物过量使用性头痛等并发症。1.一线预防性药物β受体阻滞剂：为目前最常用的一线预防性药物，可降低偏头痛发作频率和严重程度，适用于合并高血压、冠心病、焦虑症的患者。常用药物包括普萘洛尔（40～160mg/d，分2～3次口服）、美托洛尔（50～200mg/d，分2次口服）、噻吗洛尔（10～20mg/d，分2次口服）等，用药期间需监测心率、血压，避免突然停药。抗癫痫药：适用于合并癫痫、焦虑、抑郁的患者，常用药物包括托吡酯（50～100mg/d，分2次口服）、丙戊酸钠（500～1500mg/d，分2次口服）等。托吡酯可能导致体重减轻、嗜睡、注意力不集中等不良反应；丙戊酸钠可能引起恶心、震颤、体重增加、脱发及肝肾功能异常，用药期间需定期复查肝肾功能。钙离子拮抗剂：适用于合并高血压、颈椎病的患者，常用药物包括氟桂利嗪（5～10mg/d，睡前口服）、维拉帕米（120～240mg/d，分2～3次口服）等，氟桂利嗪长期使用可能导致嗜睡、体重增加，避免长期连续使用（一般不超过3个月）。抗抑郁药：适用于合并抑郁、焦虑的患者，常用药物包括阿米替林（25～150mg/d，睡前口服）、文拉法辛（75～150mg/d，分2次口服）等，用药期间需观察患者的情绪变化及不良反应（如口干、便秘、头晕等）。2.二线预防性药物CGRP或其受体单克隆抗体：新型预防性药物，适用于一线药物治疗无效或不耐受的难治性偏头痛患者，疗效确切，安全性高。常用药物包括依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗、艾普奈珠单抗等，均为皮下注射制剂，每月注射1次，具体剂量根据患者情况调整。5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂：如苯噻啶，1～3mg/d，分3次口服，适用于其他药物治疗无效的患者，可能引起嗜睡、口干等不良反应，用药期间避免驾驶或操作机器。3.预防性治疗注意事项个体化选择药物：结合患者的合并症、药物耐受性、过敏史等，选择合适的预防性药物，避免使用禁忌药物。足量足疗程：预防性药物需规律服用，一般连续服用2～3个月后才能显现明显效果，不可擅自停药、减药，若治疗效果不佳，需在医生指导下调整药物剂量或更换药物。监测不良反应：用药期间定期监测患者的肝肾功能、心率、血压等，观察不良反应，及时调整治疗方案。联合预防：对于单一药物治疗效果不佳的患者，可在医生指导下联合两种不同作用机制的预防性药物，避免同类药物联合使用。（三）非药物治疗非药物治疗是偏头痛综合管理的重要组成部分，可单独用于轻度偏头痛发作、预防性治疗，或作为药物治疗的辅助手段，适用于所有偏头痛患者，尤其适用于药物不耐受、药物过敏或不愿使用药物的患者。生活方式干预：核心是寻找并规避诱发因素，建立健康的生活方式。①规律作息：避免熬夜、过度劳累，保证每天7～8小时睡眠；②均衡饮食：避免食用诱发偏头痛的食物，规律饮食，避免空腹；③适度运动：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、慢跑、瑜伽、游泳等），避免剧烈运动；④情绪管理：避免精神紧张、焦虑、抑郁，通过冥想、深呼吸、放松训练等缓解压力；⑤环境调整：避免强光、噪音、刺激性气味等诱发因素，头痛发作时，可在黑暗、安静的房间内休息。神经调控治疗：适用于难治性偏头痛、药物治疗无效或不耐受的患者，包括经皮迷走神经刺激（nVNS）、单脉冲经颅磁刺激（sTMS）、经皮眶上神经刺激（tSNS）等，具有无创、安全、副作用小的优势，可在医生指导下进行家庭化治疗。心理治疗：适用于合并焦虑、抑郁、睡眠障碍的偏头痛患者，常用方法包括认知行为疗法（CBT）、生物反馈疗法、放松训练等，可帮助患者调整认知、缓解情绪，减少头痛发作频率。中医治疗：偏头痛属于中医“头风”“脑风”范畴，可在正规中医医疗机构指导下进行辨证论治，采用中药、针灸、推拿等方法辅助治疗，缓解头痛症状，需注意避免盲目使用偏方。四、特殊人群的管理特殊人群（儿童、老年人、孕妇、哺乳期女性、合并其他疾病的患者）的偏头痛管理，需结合其生理特点、合并症及药物耐受性，制定个体化诊疗方案，重点关注药物安全性，避免使用对身体造成不良影响的药物。（一）儿童及青少年偏头痛诊断特点：儿童及青少年偏头痛症状不典型，常表现为双侧头痛，疼痛程度较轻，伴随症状以恶心、呕吐、腹痛为主，部分儿童可表现为周期性呕吐、腹型偏头痛等特殊类型，需结合病史及体格检查，排除其他疾病（如鼻窦炎、中耳炎、颈椎病等）。治疗原则：以非药物治疗为主，药物治疗为辅，避免过度用药。

发作期治疗：轻度头痛可通过休息、避光、避声等非药物干预缓解；中重度头痛可使用对乙酰氨基酚（根据年龄、体重调整剂量）、布洛芬（6个月以上儿童可使用），避免使用曲坦类、麦角胺类药物（安全性数据不足）。预防性治疗：仅适用于每月发作≥4次、严重影响学习和生活的患者，首选非药物治疗（规律作息、饮食调整、情绪管理），必要时可在医生指导下使用小剂量普萘洛尔、托吡酯（根据年龄、体重调整剂量），密切监测不良反应。（二）老年人偏头痛诊断特点：老年人偏头痛发作频率可能降低，但疼痛程度可能加重，常合并高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病，头痛症状可能不典型，需注意与脑血管疾病、颈椎病等继发性头痛相鉴别。治疗原则：优先选择安全性高、副作用小的药物，避免使用对心血管、肝肾功能有影响的药物。

发作期治疗：首选对乙酰氨基酚（剂量不宜过大，避免肝损伤），慎用NSAIDs（可能加重胃肠道疾病、影响肾功能）；曲坦类药物需严格评估心血管风险，无禁忌证者可使用小剂量；避免使用麦角胺类药物（可能导致血压升高、心律失常）。预防性治疗：优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔，小剂量起始）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪），避免使用抗癫痫药（可能影响认知功能），用药期间密切监测血压、心率及肝肾功能。（三）孕妇及哺乳期女性偏头痛诊断特点：孕妇偏头痛发作可能与雌激素水平波动相关，部分患者发作频率可能增加，需注意与妊娠期高血压、子痫前期等疾病引起的头痛相鉴别。治疗原则：以非药物治疗为主，尽量避免使用药物，确保胎儿及婴儿安全。

发作期治疗：首选休息、避光、避声、放松训练等非药物干预；若头痛严重，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（孕期及哺乳期相对安全），避免使用NSAIDs（孕晚期禁用，可能影响胎儿肾功能）、曲坦类、麦角胺类药物（可能导致胎儿畸形）。预防性治疗：禁用所有预防性药物，仅通过生活方式干预（规律作息、饮食调整、情绪管理）预防头痛发作。（四）合并其他疾病的偏头痛患者合并高血压、冠心病：发作期避免使用曲坦类、麦角胺类药物（可能导致血压升高、心律失常）；预防性治疗首选β受体阻滞剂（同时可控制血压、改善心肌供血），避免使用钙离子拮抗剂（可能影响血压）。合并胃肠道疾病：发作期避免使用NSAIDs（可能加重胃肠道损伤），首选对乙酰氨基酚；预防性治疗避免使用抗癫痫药（可能引起胃肠道不适），可选择β受体阻滞剂。合并肝肾功能不全：发作期首选对乙酰氨基酚（小剂量使用，避免肝损伤），避免使用NSAIDs、抗癫痫药（可能加重肝肾功能负担）；预防性治疗需严格评估肝肾功能，选择对肝肾功能影响小的药物，剂量减半，定期复查肝肾功能。五、并发症的诊断与处理偏头痛常见并发症包括药物过量使用性头痛、偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性脑梗死、偏头痛先兆诱发的痫性发作，需及时识别并进行针对性处理，避免病情加重。（一）药物过量使用性头痛诊断：患者每月使用镇痛药（包括非特异性镇痛药、曲坦类、麦角胺类等）≥10天，连续3个月及以上，头痛发作频率增加、疼痛程度加重，停药后头痛可缓解或改善，排除其他原发性头痛及继发性头痛。处理：立即停用过量使用的镇痛药，逐步减量（避免突然停药引起戒断反应）；同时启动预防性治疗，结合非药物治疗，缓解头痛症状；必要时可短期使用镇静剂、止吐药物，缓解戒断反应及伴随症状。（二）偏头痛持续状态诊断：偏头痛发作持续时间＞72小时，疼痛程度剧烈，经常规发作期药物治疗无效，严重影响患者生活质量，可伴有恶心、呕吐、脱水、意识模糊等症状。处理：立即就医，给予静脉补液（纠正脱水）、止吐治疗；可使用静脉输注曲坦类药物、CGRP受体拮抗剂，或联合使用糖皮质激素（如地塞米松），缓解头痛症状；必要时使用镇静剂，促使患者镇静、入睡，缩短头痛持续时间。（三）其他并发症无梗死的持续先兆：先兆症状持续＞60分钟，无影像学证据提示梗死，可给予吸氧、静脉输注改善脑循环的药物，密切监测病情，避免进展为偏头痛性脑梗死。偏头痛性脑梗死：先兆症状持续＞60分钟，伴有神经系统定位体征，影像学检查提示脑梗死，需按照急性脑梗死的治疗原则进行处理（如溶栓、抗血小板、改善脑循环等），同时避免使用可能加重血管收缩的药物（如曲坦类、麦角胺类）。偏头痛先兆诱发的痫性发作：偏头痛先兆期间或先兆后短期内出现癫痫发作，需给予抗癫痫药物治疗，同时规范治疗偏头痛，减少发作频率。六、随访与管理偏头痛为慢性疾病，需长期随访与管理，建立医患沟通机制，定期评估病情，调整治疗方案，提高患者的治疗依从性，实现长期病情控制。（一）随访安排发作期治疗随访：首次使用发作期药物后1～2周随访，评估药物疗效及不良反应，调整药物剂量或种类；若头痛发作频率、严重程度无改善，及时调整治疗方案