医院内部疫情自查制度

PAGE医院内部疫情自查制度一、总则（一）目的为有效预防、及时发现和控制医院内部新型冠状病毒感染的传播，保障患者、医护人员及其他工作人员的身体健康和生命安全，维护医院正常医疗秩序，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本疫情自查制度。（二）适用范围本制度适用于医院内各科室、部门及其工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）制定依据1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《突发公共卫生事件应急条例》3.《医疗机构传染病预检分诊管理办法》4.《医院感染管理办法》5.国家卫生健康委关于新型冠状病毒感染防控的相关指南和标准二、自查组织与职责（一）自查工作领导小组成立以医院院长为组长，各副院长为副组长，相关职能科室负责人为成员的疫情自查工作领导小组。负责全面领导医院内部疫情自查工作，制定自查工作方案，协调解决自查工作中的重大问题，监督自查结果的整改落实情况。（二）各职能科室职责1.医务科：负责组织协调医疗科室开展疫情防控相关医疗工作自查，检查医疗人员对疫情防控知识的掌握及执行情况，规范医疗行为，确保医疗安全。2.护理部：指导护理人员做好疫情防控护理工作自查，包括病房管理、患者护理、消毒隔离等方面，加强护理人员培训，提高护理质量。3.医院感染管理科：负责制定疫情防控自查标准和流程，组织开展全院性的疫情防控自查工作，对自查结果进行分析评估，提出改进措施和建议，指导各科室做好医院感染防控工作。4.门诊部：负责门诊区域的疫情防控自查，包括预检分诊、挂号收费、候诊区域管理等，确保患者就诊流程顺畅，防控措施到位。5.后勤保障科：负责检查医院后勤保障系统的疫情防控工作，包括物资供应、环境卫生、水电暖供应等，保障医院正常运转。6.保卫科：负责维护医院治安秩序，协助做好疫情防控期间的人员和车辆管理，防止疫情传播扩散。（三）各科室自查小组各科室成立以科室主任为组长，护士长为副组长，科室全体工作人员为成员的自查小组。负责本科室日常疫情防控工作的自查自纠，及时发现问题并整改，定期向医院疫情自查工作领导小组汇报自查情况。三、自查内容与标准（一）人员管理1.工作人员健康监测每日对工作人员进行体温检测，记录体温数据，建立健康台账。工作人员应如实报告自身健康状况，如有发热、咳嗽、乏力等症状，不得上岗，并及时就医排查。2.工作人员培训定期组织工作人员参加疫情防控知识培训，培训内容包括新型冠状病毒的传播途径及防护知识、医院感染防控措施、个人防护用品的正确使用等。新入职工作人员必须经过疫情防控相关培训并考核合格后方可上岗。3.外来人员管理严格执行外来人员登记制度，询问来访人员流行病学史，测量体温，查看健康码、行程码。对来自中高风险地区的人员，需提供48小时内核酸检测阴性证明，并进行详细登记，必要时限制进入医院。（二）医疗管理1.预检分诊设立独立的预检分诊点，配备专业的医护人员，按照规范流程对就诊患者进行预检分诊。询问患者流行病学史，测量体温，查看健康码、行程码，对可疑患者引导至发热门诊进一步检查。2.发热门诊发热门诊应严格按照“三区两通道”设置，布局合理，标识清晰。发热门诊医护人员应熟练掌握发热患者的诊断、治疗及转诊流程，严格执行消毒隔离制度，做好个人防护。对发热患者进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，及时进行核酸检测，确保在规定时间内出具检测结果。3.病房管理严格执行病房探视制度，非必要不探视，确需探视的应严格限制探视人数和时间，并做好探视人员的登记、体温检测和防护措施。加强病房清洁消毒，保持病房通风良好，每日对病房进行至少两次湿式清扫，定期对病房物表、地面进行消毒。对住院患者进行动态健康监测，密切观察病情变化，发现异常及时报告并处理。4.医疗废物管理严格按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置的相关规定，对医疗废物进行规范管理。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，密封包装，标识清晰。医疗废物运送人员应做好个人防护，将医疗废物及时运送至暂存点，暂存时间不得超过2天，由有资质的医疗废物处置单位及时进行无害化处理。（三）环境管理1.医院环境卫生加强医院环境卫生清扫保洁工作，增加清洁消毒频次，重点区域如门诊大厅、电梯间、候诊区、病房等每日进行多次消毒。保持医院公共区域环境整洁，无垃圾堆积，无污水外溢，定期对医院外环境进行消毒。2.通风换气加强医院通风系统管理，确保各科室、区域通风良好。定期对通风设备进行清洁维护，保证通风系统正常运行。在自然通风不良时，应使用空气净化设备或机械通风设施。3.物体表面消毒对医院内各类物体表面，如诊疗设备、办公用品、门把手等，每日进行清洁消毒，可选用含氯消毒剂或其他符合要求的消毒剂进行擦拭消毒。对频繁接触的物体表面，如电脑键盘、鼠标等，应增加消毒频次。（四）物资管理1.防护物资储备按照国家相关标准和医院实际需求，储备充足的防护物资，包括医用口罩、防护服、护目镜、手套、防护面屏等。建立防护物资管理制度，定期对防护物资进行盘点、更新，确保物资质量合格、数量充足，满足医院疫情防控工作需要。2.消毒物资储备储备足够的消毒物资，如含氯消毒剂、过氧乙酸、酒精等，以及消毒设备，如紫外线灯、空气消毒机等。对消毒物资进行专人管理，严格按照规定的浓度、剂量和方法进行配制和使用，确保消毒效果。四、自查方式与频率（一）自查方式1.日常巡查：各科室自查小组每日对本科室疫情防控工作进行自查，及时发现问题并整改。2.定期检查：医院疫情自查工作领导小组每周组织一次全院性的疫情防控工作检查，对各科室、部门的自查情况进行复查，对发现问题进行汇总分析，提出整改意见。3.专项督查：针对疫情防控工作中的重点环节、重点区域或存在的突出问题，医院疫情自查工作领导小组适时组织专项督查，确保各项防控措施落实到位。（二）自查频率1.各科室自查小组每日进行自查，并做好记录。2.医院每周进行一次全面自查。3.根据疫情形势和防控要求，适时增加自查频率。五、自查结果处理与整改（一）结果反馈每次自查结束后，医院感染管理科应及时将自查结果反馈给各科室、部门，并对存在的问题进行详细说明。（二）整改措施各科室、部门针对自查中发现的问题，应立即制定整改措施，明确整改责任人、整改期限，确保问题得到及时有效的整改。（三）整改跟踪医院疫情自查工作领导小组对各科室、部门的整改情况进行跟踪检查，对整改不力的科室、部门进行通报批评，并责令限期整改到位。（四）结果记录与存档对每次自查结果及整改情况进行详细记录，整理归档，作为医院疫情防控工作的重要资料保存，以备查阅。六、培训与宣传（一）培训1.定期组织医院工作人员参加疫情防控知识培训讲座，邀请专家进行授课，提高工作人员对疫情防控工作的认识和技能水平。2.开展线上培训，通过医院内部网络平台、微信公众号等渠道，发布疫情防控相关知识和培训视频，方便工作人员随时学习。3.针对新入职工作人员、重点岗位人员进行专项培训，确保其熟练掌握疫情防控工作流程和要求。（二）宣传1.在医院内设置疫情防控宣传栏，张贴疫情防控知识海报、宣传标语等，向患者及家属宣传疫情防控知识。2.通过医院微信公众号、官方网站等平台，及时发布医院疫情防控工作动态、防控措施、科普知识等信息，引导公众正确认识疫情，提高自我防护意识。3.利用电子显示屏滚动播放疫情防控宣传标语和提示信息，营造浓厚的疫情防控宣传氛围。七、应急处置（一）应急预案制定制定医院新型冠状病毒感染疫情应急预案，明确应急处置流程、各部门职责分工、应急物资保障等内容，确保在疫情发生时能够迅速、有效地进行应对。（二）应急演练定期组织开展疫情防控应急演练，模拟疫情发生场景，检验和提高医院各部门、各岗位人员的应急处置能力和协同配合能力。（三）疫情报告与处置1.发现疑似或确诊新型冠状病毒感染患者