第十三章-儿童少年伤害与暴力

儿童少年卫生学王礼桂华中科技大学

第十三章儿童少年伤害与暴力目录第一节：儿童少年意外伤害第二节：儿童少年故意伤害第三节：校园暴力与网络暴力010203重点难点重点伤害、校园暴力与网络暴力的定义、流行特征伤害、暴力的危险因素及预防与干预难点

伤害、暴力的的理论基础伤害、暴力的预防和干预第一节儿童少年意外伤害伤害(injury)是指由于各种物理性、化学性、生物性事件和心理行为因素而导致个体发生暂时或永久性损伤、残疾或死亡的一类疾病的总称。儿童少年意外伤害（unintentionalinjuriesinchildrenandadolescents）是指由于意想不到的原因造成儿童少年发生暂时或永久性的损伤、残疾或死亡。1.流行特征

（1）流行概况①在世界大多数国家，意外伤害是儿童少年致伤、致死最主要的原因。②调查资料表明，意外伤害也已成为我国儿童少年死亡的首位死因。③儿童少年意外伤害最常见的原因主要是车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒等。但在不同国家存在一定的差别。（一）流行特征和危险因素第一节儿童少年意外伤害（2）分布特征①人群分布：儿童少年意外伤害的发生随年龄、性别、种族及社会经济地位等的不同而有一定差异。②发生场所分布：儿童少年日常活动的场所（如家庭、幼儿园、学校等）是意外伤害的易发之地。2.儿童少年意外伤害影响因素

（1）宿主因素：①年龄②性别③种族④心理行为特征⑤近视⑥其他

（2）环境因素：①家庭因素②社会因素（一）流行特征和危险因素第一节儿童少年意外伤害伤害控制理论（1）伤害预防的四E干预措施：①工程干预（engineeringintervention）；②经济干预（economicintervention）；

③强制干预（enforcementintervention）；④教育干预（educationalintervention）。（2）Haddon模型：即美国威廉·哈登（WilliamHaddon）创立的“三种因素、三个阶段”的理论。该模型认为，伤害的发生取决于宿主、媒介物和环境三因素互相作用的结果，三因素的互相作用贯穿在事件发生前、事件发生中和事件发生后的全过程。应根据三种因素三个阶段的不同特点，制订相应的干预措施，从而控制伤害发生。（3）主动干预与被动干预结合理论：主动干预是指全体自身选择一定的安全装备或采取某些行为方式达到避免伤害的目的。被动干预是指在外界环境中配备安全设施，以减少伤害风险。（二）儿童少年意外伤害的预防和控制策略第一节儿童少年意外伤害2.伤害预防对策（1）教育方面的对策：开展关于伤害预防和控制的健康教育活动，提高儿童少年本人及其父母、专业工作者、全体社会公众对意外伤害的预防和自我保健意识。（2）法律对策：应制定有关的法律和法规，借助于法律的威力来消除和避免某些可能发生伤害的危险因素，以减少伤害的发生率和死亡率。（3）技术方面的对策：①首先，应开发研究各类伤害的自动报警措施，加强建筑设施的安全管理和危房校舍的维修和改造；②其次，针对当前儿童少年骑自行车交通伤亡和动物咬伤比例上升趋势，应加强交通安全和动物管理工作；③还要完善伤害的急救护理系统，以减少伤害所造成的不良后果。（二）儿童少年意外伤害的预防和控制策略第一节儿童少年意外伤害1.交通伤害交通伤害（trafficinjury）即道路交通事故，又称车祸，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。（1）流行特征：①随着社会经济发展，小汽车越来越多的走入普通家庭，儿童参与日常交通环境的机会日益增多，随之而来的是不断上升的道路交通伤害；②《道路安全全球现状报告2015》指出：全球每年约125万人死于道路交通意外，低收入和中等收入国家的道路交通死亡率是高收入国家的2倍以上，并且道路交通事故是15～29岁人群死亡的主要原因；（三）两种常见的儿童少年意外伤害的预防控制第一节儿童少年意外伤害1.交通伤害③儿童道路交通伤害的发生与儿童外出活动时间有密切关系，主要集中在暑假7、8月份和周末；一天中的中午和下午，尤其是下午放学和下班高峰时段，也是儿童道路交通伤害的高发时段；④中国儿童自行车伤害排在第1位，行走过程中伤害排在第2位，还有16.28%的学生在乘坐交通车辆时发生伤害；⑤在道路交通伤害中，由于惯性，儿童的头部最易受到创伤，其次为下肢、手部/脚部（含腕、踝）和多部位等。（三）两种常见的儿童少年意外伤害的预防控制第一节儿童少年意外伤害交通伤害（2）影响因素①个体因素：青少年感知与运动功能发育尚不成熟；男生好动、好奇、冒险、暴露于伤害危险因素的机会较多而使其交通伤害发生率高于女童；儿童少年道路安全意识薄弱；②家庭因素：家长文化程度、家庭月收入、养育态度、尤其是对子女乘车安全的认识程度等因素均与交通事故的发生有关联。如未安装儿童安全座椅、儿童直接坐副驾驶位或家长搂抱孩子坐副驾驶位等。（三）两种常见的儿童少年意外伤害的预防控制第一节儿童少年意外伤害交通伤害（2）影响因素③交通环境因素：驾驶人员无证驾驶、酒驾、疲劳驾驶或司机在驾驶过程中吸烟、玩手机、打电话，精神不集中；或客车、校车严重超员；学校周边道路条件、交通管理水平等因素也与儿童道路交通伤害有关。（3）交通事故的预防：①开设儿童安全教育课程；②指导儿童安全通过马路；③注意儿童乘车、骑车安全；④加强儿童安全座椅的使用。（三）两种常见的儿童少年意外伤害的预防控制第一节儿童少年意外伤害2.溺水溺水（drowning）是指当淹没/沉浸在水中时，人体经历呼吸系统损害的过程。（1）流行特征：①国际：溺水是许多国家和地区1～18岁儿童少年意外伤害致死的前3位死因。UNICF（2002年）在26个发达国家中，溺水是仅次于交通事故的第2位伤害死因。全球儿童少年溺水死亡率为7.2/10万，但有明显区域性差异，中低收入国家的儿童少年溺水死亡率是高收入国家的6倍（分别是7.8/10万和1.2/10万）。WHO2008年儿童伤害预防全球报告显示，溺水是亚洲部分国家18岁以下儿童少年的首位死亡原因。②中国：溺水在中国儿童和青少年伤害死亡构成比中占40%左右，是0～14岁儿童伤害死亡中最主要的原因之一。国家卫生和计生委报告数据表明，农村地区的溺水发生率是城市地区的4～10倍，5～9岁年龄组高于其他年龄组。（三）两种常见的儿童少年意外伤害的预防控制第一节儿童少年意外伤害2.溺水（2）危险因素①个体因素：年龄越小，自我保护意识和能力越差，发生溺水伤害的可能性越大。通常男童是溺水的高危人群。②危险水源：在没有保障的场所游泳是溺水发生的重要原因。③监管不够：监护人工作繁忙，容易造成疏忽和监管不够，是造成溺水事故的主要原因。④游泳技能缺乏：不会游泳是溺水伤亡的重要原因之一。加强游泳技能培训对于增强自信、克服恐惧从而增加落水后的自救很有帮助。（三）两种常见的儿童少年意外伤害的预防控制第一节儿童少年意外伤害2.溺水（3）预防①加强管理：学校要制定《溺水事故应急预案》，明确相关人员责任和分工。②强化教育：学校可根据当地季节变化，采用多种形式及时对学生进行防溺水教育。③游泳和自救技能培训：教师在指导学生学习游泳时，除让学生通过大量的练习，熟练掌握游泳的基本技能外，还要训练学生在出现溺水的迹象时（如被水草缠住或腿抽筋），如何自救并进行相应的训练。在开设游泳课的过程中，也要做好相应的防范工作，以防发生意外。（三）两种常见的儿童少年意外伤害的预防控制第一节儿童少年意外伤害第二节儿童少年故意伤害定义与分类

（1）定义：①故意伤害（intentionalinjury）是指有计划、有目的地加害自己和他人的伤害行为，主要包括自杀和他杀、自伤、虐待/疏忽、家庭/社会暴力、强奸以及与毒品/酒精有关的伤害等。②儿童虐待（childmaltreatment，childabuse）是指对18岁以下个体进行身体虐待、情感虐待、性虐待、忽视、商业性或其他形式的剥夺，对儿童少年健康、生存、发育或自尊心方面造成的实际的或潜在的伤害。③中国未成年人保护法对虐待的注释是：虐待是指有抚养义务的人以打骂、禁闭、不给治疗或者强迫过度劳动等各种不正当手段，从肉体上、精神上迫害、折磨和摧残未成年人。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害定义与分类

（2）分类：①躯体虐待：躯体虐待（physicalabuse）指对儿童少年的身体伤害的行为，如击打、鞭打、用工具（如树枝）抽打、踢、摇晃、咬、掐、烫、烧或使儿童窒息等。②性虐待：性虐待（sexualabuse）指迫使儿童少年接受或参与自身并不理解、无法表示同意，违法或触犯社会规范的一组性活动，包括性交、猥亵、口交（口与性器官接触）、直接（或隔衣）抚摸性器官、逼迫女童卖淫或制作色情录像、强迫观看性器官或目睹未成年人性活动等。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害定义与分类

（2）分类：③情感/精神虐待：情感/精神虐待（emotional/psychologicalabuse）指对儿童在情感或精神上有伤害的行为，包括限制活动（如关黑屋）、责骂、威胁、恐吓、歧视、嘲笑及其他非躯体形式的拒绝或敌视。让儿童目睹暴力事件，也是情感虐待的一种重要表现形式。④忽视：忽视（neglect）指不能对儿童物质、精神、医疗、教育等提供需要的行为，包括身体忽视、教育忽视、情感忽视等。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害2.流行特征

（1）躯体虐待：①躯体虐待现象在世界各国普遍存在，如美国家庭暴力调查发现父母对儿童施加躯体暴力的发生率，轻度为61.9%、重度为11.1%。②中国迄今无全国性儿童虐待数据，安徽的一项调查表明，儿童虐待报告率为54.4%，儿童虐待展现以下特征：乡村发生率高于城市；具有中国特点的留守儿童虐待率低于非留守儿童。③教师体罚或变相体罚是我国学生除父母外遭受躯体虐待的另一主要来源。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害2.流行特征

（2）性虐待：一项对22个国家的调查、65篇来自社区/学校的性虐待报告的综合分析结果显示：①儿童性虐待在许多国家（无论种族、肤色或经济发展水平）都是相当严重的问题。②参与调查的国家/地区15岁前受过性虐待者男性占7.9%，女性占19.7%。③实施性骚扰/性侵犯者97%以上为男性，其中约一半是受害儿童熟悉的人（PeredaN等，2009）。中国尚缺乏有关儿童性虐待的全国性调研资料。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害2.流行特征

（3）情感/精神虐待：儿童少年情感虐待大多伴随其他形式虐待。研究表明，情感虐待是儿童虐待/忽视的核心问题，同躯体虐待相比，更易对儿童造成长期、深远的负性结果。

（4）忽视：①在发达国家，忽视是儿童少年虐待中最普遍的一种形式。2005年美国健康与人类服务部数据表明，该国有90.6万名儿童曾受到虐待/忽视；发生率12.4‰。其中63.2％为忽视（包括医疗忽视），18.9％为躯体虐待，9.9％为性虐待，4.9％为情感虐待。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害2.流行特征

（4）忽视：②中国有关儿童少年虐待、忽视流行病学调查也取得进展。潘建平等（2001）对14省、25市用“中国3～6岁儿童忽视常模”调查显示，3～6岁城市儿童忽视率为28.0％（男32.6％、女23.7％）。③杨文娟等（2014）报道，中国农村6～8岁留守儿童和非留守儿童忽视率分别48.5%和35.7%，9～11岁分别为49.7%和37.4%，说明中国农村小学生的忽视问题非常严重，留守儿童忽视率和忽视度均高于非留守儿童，应引起重视。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害3.影响因素（1）个体因素：①性别：男童躯体虐待受害率高于女童，而性虐待（包括非身体接触性虐待）女童显著较高。童年期被羞辱、目睹暴力等经历的男童报告率显著高于女童。②年龄：学前儿童、小学生的躯体虐待发生率较高，随年龄增长发生率下降。性虐待方面，发生率随年龄增长而上升。③其他“易感”因素：包括早产、体弱多病、不停哭闹、外貌不扬、先天畸形、精神疾病；没有达到父母期望；对子女家庭儿童等。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害3.影响因素（2）家庭因素：①父母受教育程度：多数研究显示，父母文化程度越低，儿童躯体虐待和忽视发生率越高，程度越严重。②父母童年期虐待经历。③

缺乏亲子：依恋、无依恋、婚姻破裂、困难时得不到亲友支持等是导致虐待儿童的危险因素。④重组家庭：有继父/母的家庭，儿童虐待行为发生率较高。对年幼儿童，多表现为躯体暴力；对年长子女，多表现为情感忽视。⑤父母不良行为：赌博、酗酒、物质滥用显著增加虐待儿童的危险。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害3.影响因素（3）社会因素：①缺乏保护儿童的社会、经济、卫生、教育等法律、政策；②社会经济发展不平衡、不稳定，经济收入相差悬殊，就业困难等；③邻里关系差，缺乏支持家庭、爱护儿童的环境氛围；④存在卖淫、种族歧视、儿童剥削、暴力、毒品买卖等现象；⑤人们对暴力普遍持宽容态度，甚至认为父母或其他成年家庭成员对儿童享有惩戒权等。（一）儿童虐待与忽视第二节儿童少年故意伤害4.预防控制（1）健康教育：①帮助儿童少年了解自身权利，识别可导致伤害的危险情境，掌握保护自己的技能；②帮助家长了解儿童发育知识，增强信心，改善育儿技能；③帮助教师了解预防儿童虐待的基本知识，预防校园暴力，禁止对儿童的任何形式的体罚和羞辱，及时举报儿童虐待案例；④通过大众传媒广泛宣传预防儿童虐待的知识。

（2）以社区为基础的预防控制活动：加强对医务人员、社会工作者、法律人员和其他相关专业人员的培训，学会识别受害儿，为他们提供专业帮助。打破暴力循环，减少儿童少年虐待的新发病率及其危害程度。开展家访，为受虐待易感儿童少年及其家庭提供帮助和服务。（一）儿童虐待与忽视微软雅黑，40号字，单倍行距第二节儿童少年故意伤害4.预防控制（3）预防控制体系的完善：建立儿童虐待案例上报制度，完善监测系统，及时发现受虐待/忽视儿童，并为他们及其处在困境中的家庭提供帮助。

（4）法律保障：完善的法律体制为综合应对儿童少年虐待问题、形成预防儿童少年虐待的社会行为规范提供重要基础。（一）儿童虐待与忽视微软雅黑，40号字，单倍行距第二节儿童少年故意伤害自杀和自伤不仅是严重的公共卫生问题，而且是值得高度关注的社会问题。基于全球自伤、自杀发生不断增加以及由此给个人、家庭、社会带来的严重危害，WHO从2003年起，将每年9月10日为“世界预防自杀日”，呼吁全社会关注和预防自杀，善待生命。自杀（suicide）是个体在意识清醒情况下自愿（而非被迫）以伤害方式结束自己生命的行为，属于故意伤害。据报道，自杀行为是15～34岁青少年的第3位死因，且有持续低龄化趋势。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害广义的自伤行为（self-injuriousbehavior/autolesionism）包括自杀、企图自杀以及以任何方式伤害自己身心健康的行为。狭义的自我伤害一般是指为刻意的、直接的造成对于身体的伤害，而这个行为的目的不是想要造成自己死亡的结果，即非自杀性自伤行为(non-suicidalself-injury，NSSI)。儿童少年自伤常见方式为针对皮肤和肌肉组织的损伤，如割、打、抓、烧、刺、捏、咬、撞击等；割伤最常见，其次是捶打和烧灼等。也有学者认为，滥用酒精药物也属于自伤。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害青少年自杀自伤的关键危险因素（KeithHowton,等，TheLancet,2012）第二节儿童少年故意伤害1.自杀（1）自杀分类:NIH将自杀现象分三类：①自杀意念（suicidalideation），即有结束生命想法，但未付诸行动；②自杀未遂（attemptedsuicide），即采取行动，但因方式不当或中途被救活而未成功；③自杀死亡（completedsuicide），即有意图并采取行动而最终导致死亡，其死亡有鲜明的“自我施予性（self-inflicted）”。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（2）流行特征与影响因素:流行特征①季成叶等（2005）调查表明，中国中学生自杀行为的特点为自杀意念和自杀计划率存在性别差异，男16.9%、女24.6%；自杀计划率与自杀行动率，男女之间差异无显著性。②按三类阶段性表现的构成比，可组合成以下四组：I组：既无意念、无计划也无行动。Ⅱ组：有意念、计划（或两者）但未付诸行动者。Ⅲ组：无自杀意念、计划(或两者均无)但行动者，因为其行动的突然性可显著增加伤害的严重后果（“未遂”或“死亡”）。Ⅳ组：自杀意念、计划、行动俱全者，男生2.04%、女生2.0%。③自杀和心理卫生问题密切关联。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀

（2）流行特征与影响因素：影响因素

在遗传因素研究中，同卵双生子的自杀行为一致率远高于异卵双生子，家系研究也表明，约6%～8%的自杀未遂者有家族史；一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）的自杀危险是一般人群的10～15倍。

个体因素方面，有自杀易感特质、人格障碍和应对技巧不足是导致自杀的主因，对外来事物反应敏感，伴有物质滥用，更显著增加自杀危险。

在环境因素方面，引发自杀行为的环境因素如果聚集出现，就会形成“危险火药库”。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀

（2）流行特征与影响因素：如家庭中有父母自伤史、酗酒、家庭暴力、亲子沟通不良、缺乏互动、角色颠倒(孩子负担过重责任)、双亲关爱不够等。研究发现，经历过父母或家庭亲密成员自杀、自伤惨剧的青少年，自杀危险率比同龄者高9倍。某些负性生活事件尤其是发生在学校的负性生活事件的“扣扳机”作用更直接。如经常受同学或同伴取笑、排挤而得不到接纳和认同，学业挫败、老师的漠视、责罚，都易导致他们以自杀方式来解决困境。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（3）发生机制与表现：发生机制有应激-易感模型、多因素模型等。应激－易感模型认为，自杀发生在应激、环境因素和个体易感性三者相辅相成、相互影响基础上。该模型的基本要素包括：①个体特质。自杀者身上有某种易感特质，包括早年痛苦的生活经历、认知、人格缺陷、不良个性特征、物质依赖倾向等。②应激。不同应激源(stressor)，如不同价值观的冲突、现实与愿望的冲突、相对剥夺、应对危机技能缺乏等，易导致痛苦、沮丧和强烈的挫折感，从而导致自杀。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（3）发生机制与表现：发生机制有应激-易感模型、多因素模型等。③社会心理因素。应激引发自杀行为的过程受社会心理因素的整合和调节。社会心理因素不良的个体不仅易产生自杀意念，付诸实施的可能性也显著增加。④神经递质：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DE）等几类神经递质作为心理介导物质参与自杀过程。其中5-HT作为反映自杀易感性的生物基础，作用最肯定，其功能水平的下降可诱导自杀行为的发生。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（3）发生机制与表现：发生机制：有应激-易感模型、多因素模型等。多因素模型认为，自杀行为在各阶层人群中普遍存在，是生物、心理、社会文化等因素综合作用的结果，并提出多因素自杀模型解释自杀的形成和影响因素，如外部影响因素包括国际生态、宗教文化、人生观等，社会环境因素有文化和社会政治因素，个体生活环境包括人际网络、社会经济状况，个人特质因素如社会身份、个人资源和压力等（费立鹏等，2004）。该模型侧重剖析自杀行为的环境影响，和上述应激-易感模型结合，有助于全面了解自杀行为的形成机制。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（3）发生机制与表现：发生机制：有应激-易感模型、多因素模型等。主要表现：有学者将青少年自杀前的警讯归纳为5个方面：①语言方面表现为话里透露想死的念头，或在作文、诗词、周记中有所表现。②行为方面的表现有，日常行为习惯变化大，如突然从积极变为退缩，从安静变得话多，从谨慎变得爱冒险。成绩大幅滑落，突然发脾气，频频出现人际冲突。放弃财产将心爱的东西分送给人，将必备的日常物品随意处置，酗酒、吸毒等。③对环境变化穷于应付，常有家庭重大变故、重要人际关系结束、失恋、升学考试失败等易导致产生绝望感和自杀。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（3）发生机制与表现：发生机制：有应激-易感模型、多因素模型等。④心理行为异常，如退出现有人际交往，与世隔绝，强烈孤独感等。这些表现通常有个性基础，如退缩、缄默、倦怠，自我负性评价等。青少年自杀可视为对自己不满或攻击自己的一种表现。遭遇挫折或失去亲密关系时，可能会以自杀作为一种拒绝和报复方式来表现内心的紧张和不满。⑤抑郁症，如绝望、低自尊、无助感、对许多事物失去兴趣等对自杀行为有较强的预示作用。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（4）预防和控制：心理咨询与治疗方法已在自杀危机干预中发挥了越来越大的作用。自杀的干预应依据自杀行为的不同阶段和轻重缓急，分阶段有步骤地进行防治，才能达到良好的效果。辩证行为疗法将干预分为四个阶段：第一阶段：减少威胁生命、干扰治疗、干扰生活质量的行为，增加行为的适应性。第二阶段：改善患者因经历心理创伤打击，而对生活感到极度失望的心理状态，鼓励患者战胜该状态，并克服由此产生的不适行为。第三阶段：解决目前生活中的具体问题，提高患者的自尊和自信。第四阶段：克服自我不完整感，发展寻找快乐生活的能力。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀在了解儿童青少年自杀行为时，应注意两条原则：其一，无论家长、老师、学生，都不要忽略子女、学生或伙伴的那些以为只是开玩笑的话。自杀企图者常会不自觉发出一些语言、动作和其他形式的求救警讯，多加留心，及时提供关注和支持非常重要。其二，因受助和阻止而避免自杀的青少年，极有可能再次尝试自杀；对他们的帮助应持续进行。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀（4）预防和控制：自杀的三级预防

一级预防以学校为基地，开展面向全体学生的，提高学生心理健康水平为主要目的的学校心理健康教育，配合生命教育、压力-情绪管理等。同时营造良好的学校氛围，为弱势群体提供帮助和辅导。二级预防以社区为核心，建立网络，早期筛选有心理行为问题的高危青少年人群，重点是青春期抑郁症患者，建立相应人群保健档案。提供心理咨询与晤谈，缓解情绪困扰问题，指导其提高调适技能。及时转介急需治疗的高危者，积极配合专业心理治疗。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害1.自杀三级预防由精神科医生指导，社区、学校配合，针对不同类别进行危机处理。如对已制订自杀计划者，决定是否住院治疗，避免独居或接触自杀途径，订立不自杀契约。设置24小时求助专线，鼓励有自杀意念、自杀计划者求助。对自杀未遂者追踪半年以上，定期评估自杀风险，开展心理治疗，预防再自杀。对出现过自杀事件的学校，加强团体情绪辅导，公开澄清自杀迷思，提供正确防治知识。为有效开展自我伤害的群防群治，应寻找一切可利用的资源，如当地的自杀预防中心、危机干预中心、救难中心、电话和网络热线等。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害2.自伤（1）自伤分类：

高致命性：如上吊、开枪、从高处跳下、服农药、吸入煤气、捅刺伤、电击、溺水。

低致命性：如服药过量、注射兴奋剂、切割伤、烧烫伤。

组织损伤：如切割伤、烧伤、咬伤、抓伤、烟头烫，在皮肤表面刺字或图案，用针或其他尖物扎皮肤，阻碍伤口愈合，打自己，以头或拳头撞击某物、掐自己、拽头发。④无肉眼可见的损伤：如疯狂的运动方式，拒绝生活必需品（食物、水），拒绝治疗，故意做出鲁莽行为（如撞车）。⑤有潜在危害的自伤：如故意酗酒、故意过量吸烟、故意封闭自己等。有学者根据自伤行为的特征，分为刻板的自我伤害、严重的自我伤害、强迫性自我伤害和冲动性自我伤害。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害2.自伤

（2）流行特征：国外研究报道青少年近1年NSSI的发生率在2.5%～46.5%；终身发生率在4%～23.2%；国内1项10894名农村中学生调查报道近1年NSSI发生率为22.3%，另1项2012名高中生调查报道自13岁起自虐行为发生率为12.8%。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害2.自伤

（3）自伤行为的高危因素：

个体因素：青少年群体自伤行为的发生有显著的个体差异;女性是自伤行为的高危人群；对易感者而言，负性生活事件往往是自伤的导火索，但是否真的实施取决于应对技能。易感者通常有自己未意识到的心理特征，如矛盾情绪、易发怒、自暴自弃、内疚、绝望、情绪宣泄能力差等。有研究显示，自伤住院青少年，发现他们80%以上存在精神障碍，46.7％并存两种以上的精神障碍（SchmitG等，2002）。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害2.自伤

（3）自伤行为的高危因素：

环境因素：自伤行为与不良环境因素也密切关联。家庭收入越少、社会地位越低、学习成绩越差者，发生自伤的危险性相对越高。父母分居、家庭破裂（尤其单亲家庭）、母亲年轻而教育水平低者自伤的危险性高。童年期创伤经历在所有环境因素中，对自伤行为的预示作用最强。这些经历包括情感虐待、身体虐待、性虐待、家庭暴力等，其中性虐待的作用最强。社会规范、人际网络、文化观念等，在生活压力与自伤行为间起中介作用。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害2.自伤

（4）预防与干预：发现或怀疑其儿童少年自伤行为，应首先鉴别其有无躯体、精神疾病，再了解该行为的动机、时间、方式及发生前后的情绪体验等。同时询问个体既往是否有自杀意念或自杀行为，以评估其潜在的自杀风险。

一般性干预：没有严重精神病性症状者可采取支持疗法、行为矫正、动机访谈、自信心训练、改变应对机制等治疗技术来改善其自伤行为。其中，最常见的是认知行为疗法，由改变儿童少年对于引起自伤行为的事件的错误观念入手引导其改善行为。

心理治疗：对于患有心理疾患或行为障碍的个体，应在考虑更具针对性的心理治疗的基础上进行干预。心理治疗无效或严重精神疾病患者则可考虑药物治疗基础上进行干预。

此外，如何提高普通青少年自伤后的求治行为，也是治疗策略必须要考虑的问题。（二）自杀和自伤第二节儿童少年故意伤害第三节校园暴力与网络暴力定义与分类（1）定义：校园暴力（schoolviolence）是暴力的重要组成，包括发生在校园内、上下学途中、其他与学校活动相关的所有暴力行为。近些年，伴随认识水平提高，越来越多的国家将语言暴力、性暴力、情感忽视也纳入校园暴力范畴。

（2）分类：①躯体暴力，如打、推、踢、挤和其他可导致疼痛、伤害、损伤的攻击行为；②言语/情感暴力，包括威胁、恐吓、歧视性辱骂等；③性暴力，如性骚扰、性侵犯等。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力2.校园暴力主要表现（1）学生间的施暴行为：主要表现为学生之间因小事形成对立、吵嘴、攻击甚至大打出手。还有部分学生恃强凌弱，聚众闹事，打群架，对身体弱小者拳打脚踢，在校内外调戏女生，索要钱财，给对方带来巨大的身心压力。校园暴力中最严重的表现就是使用残忍手段（用刀棍暴打，泼硫酸毁容等）导致对方伤残或死亡，此类事件虽多为个体行为，但其恶劣影响及其深远。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力2.校园暴力主要表现（2）师生间的施暴行为：主要表现为老师体罚学生，近年来随着对教师暴力惩治力度的加大，这类行为在整体上显著减少，而教师因处理纠纷、评分等争议，遭学生围殴的事件也常有发生。

（3）校外人员闯入暴力事件：校外人员闯入暴力事件，如学生间发生纠纷，家长到校与师生发生冲突；暴徒在校门口乱砍学生报复社会；流氓入校寻衅，收取“保护费”等。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力3.流行特征与危害（1）校园暴力流行特征：近年来，在全球校园暴力的调查中，每年死于他杀的学龄儿童少年约占5～19岁人群总数的1%；直接死于校园暴力的比例有持续上升趋势。各类施暴者和受害者中男生都多于女生，躯体暴力发生率为4:1，与男生易冲动、做事常不考虑后果等特征有关；女性则是性暴力的主要受害者。致命暴力伤的42%发生在学校建筑内，31%发生在校园中，10%发生在上下学途中，15%发生在校外，尤其是放学回家路上多发，这是学校安全管理的薄弱环节。暴力伤害符合冰山模式：死亡、伤残、受伤之比为1:50:1000。校园暴力和人类许多行为不同，它并不伴随社会文明的提高而减少，反而表现为严重化。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力3.流行特征与危害

（2）校园暴力的危险因素：社会生态系统理论是社会工作的重要基础理论之一。该理论强调人与社会系统各要素在环境中相互作用，并对人类社会行为具有重大影响。人们参与的系统可以分为微系统、中系统、外系统和宏系统。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力第三节校园暴力与网络暴力社会生态系统模型3.流行特征与危害

（2）校园暴力的危险因素：运用社会生态系统理论对校园暴力的危险因素进行分析。首先，从微观系统来说，微观系统是指个体本身的一些特征以及与个体互动最频繁的、个体主要生活活动场域的小群体。他们对个体的影响最直接也是最大的。对于儿童而言，其自身的生理、心理和社会行为，都会对其校园暴力的产生有重大的影响。其次，从中观系统来分析，中观系统是介于微观系统和宏观系统之间的一个系统，指对个体有影响的群体，它包括中间系统和外在系统两个层次。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力3.流行特征与危害

它更加强调的是系统间的关系和关联对个体的影响。我们从家庭群体与学校群体进行分析：家是孩子主要的生活环境；其结构的不完整，关系的不和谐，环境的不健康都会增加学生的暴力倾向；学校是孩子学习的地方，但是由于学校对学习成绩的片面追求，对违法犯纪学生简单的求助于体罚，这些情况都会增加孩子的暴力倾向。最后，在媒体方面，无论是看影视作品还是浏览网页，总有暴力镜头，潜移默化的影响过程中增加了孩子暴力倾向。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力3.流行特征与危害

（3）校园暴力的危害：

身心伤害：校园暴力不仅容易导致躯体损伤和残疾，更严重的是常导致创伤后应激障碍（PTSD），严重者甚至拒绝上学，受暴力欺凌后沉默寡言、行为怪癖、常因无法承受压力而发生自伤、自杀。

丧失安全感：在“马斯洛需求层次”中，生理需要层次最低，而安全需要层次最高。生理需要有保障但无安全感的儿童也难以健康成长，而会在受暴力欺凌后产生挫折情境，导致人际关系紧张，焦虑-抑郁水平高，缺乏自尊和自信。长期受欺凌后产生的严重挫折感将逐步固化，受害儿从小接受恃强凌弱的暴力意识，导致他们不由自主的去欺凌比他们更弱小的人，甚至促使其成年后表现出家庭暴力行为。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力3.流行特征与危害

（3）校园暴力的危害：

恶劣的社会影响：校园暴力破坏教学秩序，危害师生安全，使学生和家长对学生产生不信任感。美国许多家长为了躲避校园暴力，节衣缩食，把孩子送到学费高昂的私立学校。在日本，校园暴力是导致青少年自杀率上升的直接原因。频发的校园暴力事件导致生活质量降低，社会福利负担增大，劳动生产率下降，破坏社会安定、和谐。（一）校园暴力第三节校园暴力与网络暴力定义与分类一般而言，网络暴力（internetviolence）是指通过网络发表具有攻击性、煽动性、侮辱性的言论，这些言论打破道德底线，造成当事人名誉受损。网络暴力是网民在网络上的暴力行为，不同于现实社会暴力的拳脚相向，而是借用虚拟空间语言、文字、图像等，实用的语言文字攻击性极强并且出言刻薄，有些甚至歹毒、残忍、不堪入目，严重违背人类公共道德和传统价值观念。（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力定义与分类（1）网络暴力的主要形式：

以文字语言为形式的网络暴力，在如今人流量大的网站随处可见。任何一个网络暴力事件，不难发现，其中文字语言暴力必定不会少，粗俗、恶毒的攻击性语言推动了网络暴力的扩散，也增加了网络暴力的危害。

以图画信息为形式的网络暴力：图画信息暴力在网络暴力事件中也并不鲜见。我国发生过很多例子，例如篡改他人传上网络的照片，通过照片的篡改进行侮辱、诽谤、攻击等。

（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力定义与分类

（2）网络暴力的主要表现：

非理性的人肉搜索和网络审判：所谓人肉搜索是指在虚拟社会和互联网论坛上利用人工参与、通过发问求助等方式获得众多互联网使用者的帮助与回答来找到自己找不到或不知道的信息，这种搜索方式强调搜索过程的互动性。然而随着越来越多的不明真相网民的盲目参与，正义和道德的初衷往往被扭曲、被掩盖，最后打着道德的旗号，采取指责谩骂、曝光隐私等恶劣方式来审判、处罚当事人，给当事人造成名誉权和隐私权的极大伤害。（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力定义与分类

（2）网络暴力的主要表现：

充斥流言的网络暴力：恶毒的言语攻击是网络暴力最为基本也是最为广泛的表现形式，言语暴力并不是网络暴力的专属，却是网络暴力中最常见的手段，集中体现为恶语攻击、谩骂、侮辱或诅咒等。在虚拟社会中经常可见的是网民对未经证实或已经证实的网络事件，甚至仅凭个人好恶而罔顾道德法律、滥用网络的自由、宽松、便利，肆无忌惮的以最恶毒的语言在网上发表具有攻击性、煽动性和侮辱性的言论。（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力2.流行特征与危害（1）网络暴力流行特征：

群体的情绪性、非理性、失范性：网络暴力最初的导火线是有争议性的事件被放于网络平台进行讨论。网络为网民提供了最自由的场所。而过度的自由削弱了理性的作用。

群体的盲目性、从众性：能引起网络暴力的事件往往具备争议性，而参与事件的网民则容易倾向于某一方观点，选择的方式也是依照现实社会的道德规范、法律规范而言的。群体性行为以道德为判断标准，却过于偏激，盲目性大于理性。（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力2.流行特征与危害（1）网络暴力流行特征：

危害的无国界、扩大化：网络是个无国界的世界，是个汇总的世界，网络暴力的危害因网络的无国界性扩散的更深、更广。④群体中个体的避责性：网民在网络中随意捏造身份，使人与人原本就陌生的情况下所面对的还是虚假的身份，在虚假身份与网络虚拟性的强化下，网民进入网络社会后的责任感相较于现实社会有所弱化。正因为网络暴力中网民可以轻易的逃避责任，因此网民在事件中的行为也非常具有攻击性。（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力2.流行特征与危害

（2）网络暴力的危险因素：

从微观系统进行分析，儿童青少年自身的冲动性与情绪化特征，使得他们极容易卷入网络暴力。并且他们自身的道德意识较为薄弱，责任意识相对缺乏，在虚拟的网络世界下很容易成为网络暴力的推动者或受害者。

从中观系统的角度来看，家庭与学校关于网络暴力的认识度与关注度都远远不够。一方面，父母对网络技术的发展存在一种本能的不适应，无法跟上新技术发展的步伐，久而久之，无法介入与孩子就网络暴力问题的对话，另一方面，无论是学校的领导还是老师，更多的关注度在学生的学习成绩上，对于网络的教育更多的是忽视或随波逐流。这样的情况下，儿童与青少年就更容易受网络暴力的侵害。（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力2.流行特征与危害

（2）网络暴力的危险因素：

从宏观系统的角度分析，法制和社会环境都会对网络暴力的产生有一定的影响。一方面，网络技术的迅速发展，相对应的是相关法律体制的不健全。另一方面，淫秽的图片与暴力的场景在网络上随处可见，这已经是一个社会的常态，这种类型的网络暴力不仅会增加中学生的暴力事件，还可能使学生罹患精神疾病，导致自杀事件频发。（二）网络暴力第三节校园暴力与网络暴力2.流行特征与危害（3）网络暴力的危害：

挑战公民道德底线：网络暴力并非在虚拟社会凭空产生，而是源于违背现实社会道德的事件，此类问题因触及公民敏感的道德感或正义感而引发众怒。

侵犯公