儿科学考试重点总结

儿科学考试重点总结一、儿科学绪论儿科学是研究胎儿至青春期儿童的生长发育、疾病防治及身心健康的医学科学。其基本特点包括：儿童个体差异、性别差异大；对疾病损伤的修复能力较强，后遗症较少；自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响；疾病种类与成人有显著不同；预防接种是儿童保健的重要内容。年龄分期是儿科学的基础，不同年龄段儿童的生理、病理特点各异，疾病谱和防治原则也不尽相同。掌握各年龄期的特点，对于疾病的诊断、治疗和预防至关重要。二、生长发育生长发育是儿童不同于成人的最基本特征。生长指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，发育成熟反映在生长的量的变化上。（一）生长发育规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。同时，生长发育具有连续性和阶段性，各系统器官发育不平衡，存在个体差异。（二）影响生长发育的因素遗传因素和环境因素是影响生长发育的两大基本因素。遗传决定了生长发育的潜力，而环境因素则决定了潜力的发挥。环境因素包括营养、疾病、母亲情况、家庭和社会环境等。（三）体格生长指标1.体重：是反映儿童近期营养状况的最灵敏指标。新生儿出生体重平均为3kg。生后第1个月增长可达1-1.7kg，3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时约为出生时的3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。2岁至青春期前，每年体重增长约2kg。2.身高（长）：反映长期营养状况和骨骼生长的指标。新生儿出生时身长平均为50cm。生后第1年增长最快，约25cm，其中前3个月约增长11-13cm。1岁时身长约75cm，2岁时约87cm。2岁后至青春期前，每年身高增长约7cm。3.头围：反映脑和颅骨的发育。新生儿出生时头围平均为33-34cm。1岁时约46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm。头围过小提示脑发育不良，过大或增长过快则需警惕脑积水、佝偻病等。4.胸围：反映肺和胸廓的发育。出生时胸围略小于头围1-2cm，1岁左右胸围约等于头围，1岁以后胸围超过头围。5.上臂围：可用于快速评估儿童营养状况，尤其是在资源匮乏地区。（四）生长曲线的应用生长曲线是评估儿童生长发育是否正常的重要工具。通过定期测量儿童的体重、身高（长）、头围等指标，并将其标记在相应的生长曲线图上，观察其增长趋势是否在正常范围内，能否沿着自身的百分位曲线稳定增长。（五）神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面的发展。发育里程碑是评估神经心理发育的重要依据，如大运动的“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”等。三、儿童保健原则儿童保健是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，预防疾病，促进儿童健康成长的综合性学科。其核心是预防为主，防治结合。（一）各年龄期儿童保健重点1.胎儿期及围生期保健：重点是预防先天畸形、降低围生期死亡率。包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、分娩期保健和新生儿早期保健。2.新生儿期保健：生后第1周是保健重点，需注意保暖、喂养（提倡母乳喂养）、清洁卫生、预防感染、新生儿筛查及访视。3.婴儿期保健：42天体检，6个月内纯母乳喂养，按时添加辅食，预防维生素D缺乏性佝偻病和营养性缺铁性贫血，定期预防接种，早期教育。4.幼儿期保健：合理安排膳食，促进语言和大运动发育，培养良好的生活习惯和卫生习惯，预防意外事故。5.学龄前期保健：培养独立生活能力和良好的道德品质，加强安全教育，预防传染病和意外事故，定期体格检查。6.学龄期与青春期保健：保证营养，加强体育锻炼，培养良好的学习习惯，关注心理卫生，进行性教育和健康教育，预防近视、龋齿等。（二）计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。我国儿童计划免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹类疫苗（麻风、麻腮风）、乙脑疫苗、流脑疫苗等。应掌握各类疫苗的接种年龄、剂次和注意事项。四、儿科疾病诊治原则（一）儿科病史采集和体格检查特点1.病史采集：耐心听取家长主诉，注意询问年龄、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往病史、家族史等。语言应通俗易懂，避免使用医学术语。2.体格检查：环境需温暖、安静。检查顺序灵活，一般先检查不敏感部位（如四肢、躯干），后检查敏感部位（如咽喉、耳部）。对婴幼儿要注意保暖，动作轻柔迅速。测量体重、身高（长）、头围是必查项目。注意儿童的精神状态、营养状况、皮肤黏膜、淋巴结、前囟等。（二）儿科常见症状鉴别诊断思路1.发热：感染性发热最常见，需结合热型、伴随症状（如咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛等）及实验室检查综合判断。非感染性发热包括结缔组织病、恶性肿瘤、中枢性发热等。2.呕吐：需区分生理性呕吐（如溢奶）和病理性呕吐（如喂养不当、消化道畸形、感染、颅内高压等）。注意呕吐的性质、量、颜色、伴随症状。3.腹泻：重点区分感染性与非感染性腹泻。感染性腹泻常见病原体有病毒（轮状病毒等）、细菌（大肠杆菌、痢疾杆菌等）、真菌、寄生虫等。需评估脱水程度和性质。4.惊厥：分为感染性（颅内感染、颅外感染如热性惊厥）和非感染性（颅内疾病如癫痫、外伤、畸形，颅外疾病如电解质紊乱、中毒等）。热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，多发生于6个月至5岁，常在上呼吸道感染初期体温骤升时出现。（三）液体疗法基本原则液体疗法是儿科临床治疗的重要组成部分，用于纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。其基本原则包括：1.三定：定量（补充总量，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）、定性（根据脱水性质选择溶液种类）、定时（确定补液速度）。2.先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、防惊补钙。3.密切观察病情变化，及时调整补液方案。（四）儿童用药特点与注意事项儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未成熟，对药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人有显著差异。用药时需注意：1.严格掌握适应证，选择疗效确切、不良反应小的药物。2.严格按照体重或体表面积计算剂量，避免过量。3.注意药物的剂型和给药途径，婴幼儿以口服或静脉给药为主。4.密切观察药物疗效和不良反应。五、新生儿与新生儿疾病（一）正常新生儿特点与护理正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。其特点包括：皮肤红润，胎毛少，哭声响亮，呼吸规律（40-60次/分），心率____次/分，有觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等原始反射。护理重点：保暖（中性温度）、喂养（早开奶，母乳喂养）、呼吸道管理、预防感染、脐部护理、臀部护理、健康教育。（二）早产儿特点与管理早产儿是指胎龄＜37周的新生儿。其各器官系统发育不成熟，生活能力低下，易发生多种并发症。特点：体重轻，皮肤薄嫩、毳毛多，哭声弱，呼吸浅快不规则，易出现呼吸暂停和肺透明膜病，体温调节能力差，吸吮能力差，易发生低血糖、感染等。管理重点：保暖（维持体温在36.5-37℃）、呼吸支持、合理喂养（尽早开始，首选母乳，必要时使用早产儿配方奶或静脉营养）、预防感染、密切监测生命体征和并发症。（三）新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题，分为生理性黄疸和病理性黄疸。1.生理性黄疸：一般在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周（早产儿可延迟至3-4周）。血清胆红素值未超过小时胆红素曲线的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准。一般情况良好，无其他临床症状。2.病理性黄疸：具备以下任何一项者即可诊断：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）或每小时＞0.5mg/dl；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。常见病因包括胆红素生成过多（如溶血性疾病、感染、头颅血肿等）、肝脏胆红素代谢障碍（如缺氧、感染、先天性代谢性疾病等）、胆汁排泄障碍（如胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等）。治疗包括光疗（最常用）、药物治疗（如白蛋白、免疫球蛋白、肝酶诱导剂）、换血疗法等。（四）新生儿窒息（五）新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。临床表现为意识障碍、肌张力异常、原始反射异常、惊厥、颅内高压等。诊断需结合围生期窒息史、临床表现和辅助检查（如头颅B超、CT、MRI）。治疗原则：支持疗法（维持良好通气、脑和全身血流灌注、血糖在正常高值）、控制惊厥、治疗脑水肿、亚低温治疗（选择性头部亚低温或全身亚低温）等。（六）新生儿败血症指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。临床表现常不典型，可表现为不吃、不哭、不动、体温不升或发热、体重不增等“五不一低下”症状。诊断需结合病史、临床表现及实验室检查（如血培养、C反应蛋白、血常规等）。治疗原则：早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程足，同时注意支持治疗和并发症处理。六、各系统常见疾病（一）呼吸系统疾病1.急性上呼吸道感染（AURI）：简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病原体以病毒为主（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等），少数为细菌（溶血性链球菌、肺炎链球菌等）。临床表现轻重不一，可有发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。婴幼儿可伴有呕吐、腹泻。治疗以对症支持治疗为主，注意休息，多饮水，预防并发症（如中耳炎、鼻窦炎、心肌炎等）。2.肺炎：是婴幼儿时期重要的常见病，为我国住院小儿死亡的首要原因。按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等，其中支气管肺炎最常见。病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。临床表现主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿啰音。重症肺炎可累及循环、神经、消化等系统，出现相应的临床表现。胸部X线检查有助于诊断。治疗原则：控制感染（根据不同病原体选择敏感抗生素或抗病毒药物）、对症治疗（吸氧、止咳平喘、退热等）、防治并发症、支持治疗。3.支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。诊断主要依据临床表现、家族史、过敏史及肺功能检查。治疗目标是控制症状，预防发作，改善肺功能。治疗药物包括支气管舒张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）、抗炎药物（吸入性糖皮质激素是首选控制药物）、白三烯调节剂等。（二）消化系统疾病1.腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月至2岁婴幼儿发病率高。根据病程可分为急性（＜2周）、迁延性（2周-2个月）和慢性（＞2个月）。轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，常伴发热和上呼吸道感染症状，大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。液体疗法是治疗的关键。2.胃炎和消化性溃疡：儿童胃炎和消化性溃疡临床表现不如成人典型，婴幼儿多表现为呕吐、食欲不振、腹胀等，年长儿可诉上腹痛。幽门螺杆菌感染是重要病因。诊断主要依靠胃镜检查和幽门螺杆菌检测。治疗包括一般治疗、对症治疗、根除幽门螺杆菌治疗（常用三联或四联疗法）。（三）循环系统疾病1.先天性心脏病（CHD）：是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为左向右分流型（潜伏青紫型，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）、右向左分流型（青紫型，如法洛四联症、大动脉转位）和无分流型（无青紫型，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）。临床表现取决于畸形的类型和严重程度，常见症状有喂养困难、生长发育迟缓、活动耐力降低、青紫、杵状指（趾）、蹲踞现象等。心脏听诊可闻及特征性杂音。超声心动图是诊断CHD的首选方法。治疗包括内科治疗（防治心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症）和外科手术治疗（根治术或姑息术）。2.病毒性心肌炎：是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，部分可伴有心包或心内膜炎症改变。常见病毒为柯萨奇病毒B组。临床表现轻重不一，轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。诊断依据包括前驱感染史、临床表现、心电图改变、心肌酶谱升高、病毒学检查阳性等。治疗原则：休息（急性期至少卧床休息3-4周）、营养心肌、对症治疗（纠正心律失常、心力衰竭）及抗病毒治疗。（四）神经系统疾病1.化脓性脑膜炎（化脑）：是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。多见于婴幼儿。临床表现以发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变为特征。常见致病菌在新生儿为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，婴幼儿为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，年长儿为脑膜炎奈瑟菌。脑脊液检查是确诊的重要依据（外观浑浊，白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低，蛋白增高）。治疗原则：早期、足量、联合、静脉应用敏感抗生素，